• LORENA ORTIZ• DELFIRIO FRANCO

SEPTIMO SEMESTRE FACULTAD DE MEDICINA

MUERTE CEREBRAL, PRESERVACIÓN Y DONACIÓN

DE ÓRGANOS

PRESENTADO A:

DRA. PAULA GOMEZANESTESIOLOGA MD.DOCENTE CATEDRA ANESTESIOLOGIACLINICA QUIRURGICA

¿Qué es la muerte cerebral?

“perdida irreversible de las funciones clínicas del cerebro, incluyendo el tallo cerebral”

• Aporte interesante:– La muerte de la corteza cerebral sin

incluir el tronco, produce un estado vegetativo prolongado con función respiratoria y cardiaca relativamente viable…..

Criterios Harvard de muerte cerebral

• 1. Ausencia de respuesta y recepción

• 2. Ausencia de movimientos o respiración

• 3. Ausencia de reflejos

Guia de diagnostico

Dx

Evidencia imagenológ

ica de causa

Condiciones de

confusión

Hallazgos clinicos

Posibilidad de

recuperación excluida

Hallazgos clinicos

Prerrequisitos para un test de apnea

> 36.5ºC

PAS >90 mmHg

PO2 = O > 200 mmhg

PCO2 de 40 mmhg O >

PH entre 7.3 y 7.4

HCO3 mayor de 18.

¿Cómo es el test de apnea?

1. Colocar y quitar respirador

2. Observar movimientos respiratorios3. Medir paO2, paCO2 Y ph arteriales -> 3 min y

reconectarOJO: mov resp ausentes ó paCO2 +- 60mmHg es

PRUEBA POSITIVA = muerte cerebral

Que debemos saber de esta prueba?

Como saber que tanto tiempo esperar para alcanzar los 60 mmHg de paCO2?

Cuando considerar la prueba como fallida?

Quienes deben realizar la prueba?

Cuando es negativa la prueba?

Pruebas clínicas….

ANGIOGRAFIA CEREBRAL

ELECTROENCEFALOGRAMA

DOPPLER TRANSCRANEAL

SCAN CEREBRAL CON TECNECIO 99“CRANEO VACIO”

Algo de leyes….

• Ley 73/1988– Art 11. quien diagnostica la muerte

cerebral…

• Deficiencias de la ley– No dilucida la ambigüedad de que el concepto de

muerte encefálica y sus consecuencias (suspensión de tecnologías de sostén vital), sólo se pueden aplicar para los efectos de esta ley, es decir trasplantes y donación de órganos, y no en otra circunstancia.

• DECRETO 1546 DE 1998– Art 2: definicion de muerte encefalica y criterios

de diagnostico

• DECRETO 2493 de 2004 – Capitulo III definicion,, criterios y excepciones a

la norma….

14/04/2023

TRANSPLANTES DE ÓRGANOS

“Procedimiento por el cual se implanta un

órgano o tejido procedente de un

donante a un receptor”

Historia:

Cosme y Damián (Pierna) 280 DC

Jacques-Louis Reverdin (Piel) 1869

En México (Piel) 1896 y 1897

Historia:

Anastomosis de vasos sanguíneos.Mathieu Jaboulay 1896

Alexis Carrel 1901

Riñón en perros.Emerich Ullman 1902

Alexis Carrel

Historia:

En seres humanos

T. de córnea 1905

Mathieu Jaboulay Xenotransplantes 1906

Historia:

Histocompatibilidad:

Biol. Peter Medawar 1944 - Premio Nobel en 1960.

- Explicó el fenómeno del “rechazo” como un proceso inmunológico.

Historia:

Transplante renal:

Dr. David Hume (E.U.A.) 1951Primer transplante de donadorcadáver. Sobrevida 3 meses

Murray, Merrill y Harrison 1954Donador vivo: hermano gemelo idéntico, = Éxito.

Historia:

Inmunosupresores:

Dr. Roy Calne 1960 Azatioprina

Suiza Ciclosporina 1976

La FDA la aprobó en 1983

14/04/2023

Historia:

Transplante de Corazón:

Dr. Cristian Barnard 1967

Transplante obtenido de un donador con daño cerebral, en el que su corazón

continuaba latiendo.

14/04/2023

CONCEPTOS GENERALES DE TRASPLANTESSegún técnica del trasplante

•-Injertos con anastomosis vascular•-Injertos pediculados o en colgajo•-Injertos libres•-Injertos transfundidos •-Injertos infundidos en tejidos o parénquimas viscerales

14/04/2023

CONCEPTOS GENERALES DE TRASPLANTES

RELACIÓN DONANTE-RECEPTOR

Xenoinjerto

Heterólogo

Alogénico

SíngénicoAutólogo

14/04/2023

14/04/2023

INMUNOLOGIA

14/04/2023

Inmunología del trasplante HISTOCOMPATIBILIDAD (T. ALOGÉNICO)

Sistema HLA (cromosoma 6) en donante y receptor:

-HLA -A, -B, -C (Ag - Clase I) -HLA - DR (Ag - Clase II)

• Determinación grupo ABO

Pruebas cruzadas: - Suero Receptor- Linfocitos Donante

A pesar que coincidan test siempre hay cierta histoincompatibilidad DeINMUNOSUPRESIÓN

14/04/2023

Inmunología del trasplante

14/04/2023

Sistema inmune

Reacción humoral (formación anticuerpos)

Reacción celular

(células T)

Mecanismo específico de rechazo

Reacción inflamatoria inespecífica

ERENT ERENT

EF EF

Activación del complemento Activación células K

AFERENTE Antígeno

E E

Linfoki nas

Inmunología del trasplante

14/04/2023

14/04/2023

14/04/2023

14/04/2023

14/04/2023

14/04/2023

14/04/2023

14/04/2023

14/04/2023

14/04/2023

14/04/2023

14/04/2023

14/04/2023

14/04/2023

14/04/2023

Aspectos éticos:

* La defensa de la vida* El consentimiento válidamente

informado* La gratuidad

* Transplante: ¿Medio desproporcionado?

* Criterios de selección de receptores

Aspectos éticos:

La defensa de la vida:

“El principio del respeto a la vida física de la persona, se fundamenta básicamente en la “no disponibilidad” del

propio cuerpo”

El consentimiento válidamente informado:

Es un requisito indispensable para poder proceder. Este principio toma su lugar desde que se promulgó el Código de Nuremberg en 1947.

La gratuidad:

Toda intervención de transplante de órgano, tiene su orígen en una decisión de gran valor ético: La decisión de donar, sin recompensa, una parte del propio cuerpo, para la salud y el bienestar de otra

persona.

Aspectos éticos:

Criterios de selección de receptores:

- Criterio utilitarista ……utilidad- Criterio casual………..candidatos-Criterio terapéutico……….parametros clinicos