Post on 16-Jan-2017
Dr. ERILIEN CHERILUS
NEUMONIA.
PEDIATRIADr. Erilien CherilusCRISTO esta buscándote
PARTE II
DIAGNOSTICO
Dr. Erilien Cherilus¿Que harás sin CRISTO?
DIAGNOSTICOPara establecer el diagnostico de la neumonía es
importante tomar en cuenta:
Si se trata de neumonía
DX
Establecer el probable gérmenes causante
Dr. Erilien Cherilus¿Que harás sin CRISTO?
DIAGNOSTICO
Historia Clínica
Exámenes de Laboratorio
Estudio de imagenMétodos
Diagnostico
Examen físico
Radiografía
Examen del esputo
Inmunodiagnostico
Métodos Invasivos
HemocultivosDiagnostico etiológico
Esto requiere la información de diferentes frentes:
TAC
Dr. Erilien Cherilus
HALLAZGOS CLÍNICOS EN LA NEUMONÍASíntomas
SignosEn presencia de derrame
pleuralFiebre
TaquipneaRoce pleural
Escalofríos TaquicardiaAumento de la matidez a la
percusión
Tos, habitualmente
productiva
En niños pequeños y lactantes Aleteo nasal Tiraje subintercostal,
Quejido
Hipofonesis
DisneaAl inicio del proceso Crepitantes finos
localizados Egofonía
Dolor pleurítico (en el niño
mayor)
Durante la progresión lobarMatidez a la percusión
Frémito vocalSoplo tubárico
CLINICAEs fundamental y amenudo aporta claves para establecer la
etiología.
Dr. Erilien CherilusJEHOVAH: “Te amo hijo mío”
Confirmar la presencia y localización del infiltrado pulmonar1
Valorar la extensión de la infección2Detectar el hallazgo de compromiso pleural3
Cavitaciones o compromiso ganglionar4Condición pre existente como una obstrucción bronquial y calibrar la respuesta al tratamiento
antimicrobiano.5
RADIOGRAFÍA TORAXEs fundamental en el estudio de la NAC no es Diagnostico etiológico
especifico pero permite:
Dr. Erilien CherilusJEHOVAH: “Ven a mi hijo mío”
Patrón Bronconeu
-mónico
Patrón Intersticial
Absceso pulmonarNeumonía
necrotizante
Patrón Alveolar
El compromiso del tracto respiratorio inferior puede manifestarse fundamentalmente por varios patrones radiológicamente:
RADIOGRAFÍA TORAX
Dr. Erilien CherilusJEHOVAH: “Te amo hijo mío”
Patrón Alveolar
Ocurre cuando ciertas microorganismo inducen edema e inflamación a nivel de los espacios aéreos periféricos, respetando la vía aérea dando el aspecto
característico de una broncograma aérea.
Dr. Erilien Cherilus
Patrón Bronconeumónico
En esta, el foco infeccioso y la respuesta inflamatorio se localiza en la vía aérea y en el parénquima pulmonar.
Dr. Erilien CherilusJEHOVAH: “Te amo hijo mío”
Patrón Intersticial
Puede ser un patrón reticular, nodular o retículo-nodular, es la respuesta radiológicamente del intersticio pulmonar.
Dr. Erilien CherilusJEHOVAH = Vida eterna!
Absceso pulmonarNeumonía necrotizante
Necrosis en el parénquima pulmonar, que radiológicamente aparece como zonas hiperlucentes en el seno de área condenada.
Dr. Erilien CherilusJEHOVAH = Vida eterna!
MICROORGANISMOS CARACTERÍSTICAS RADIOLÓGICAS
La neumonía por Clamydia Psittacci
Suele ser bilateral y difuso radiológicamente
La neumonía por Clamydia Pneumoniae
Neumonitis localizada casi siempre unilateral y casi nunca
produce derrame pleural.La nuemonia por Nocardia, Acinomices, criptococos
Produce masas denotado en la radiografía y son difíciles de diferenciar de los carcinomas
broncogénicos.La neumonía redonda por :
estreptococo y H. influenzaeConsolidación incompleta
denominado : “Neumonía de los espacios aéreos Aumentados”.
CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS SEGÚN MICROORGANISMOS
Dr. Erilien CherilusEn Cristo hay un amigo!
Neumonía “Típica” leucocitosis > de 10000m3 en el
70%.
Neumonía “Atípica” ↑ < a 10000m3 en el 75 %.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hipoxemia
P(A-a)O2 elevado
HEMOGRAMA
GASES ARTERIALES
Dr. Erilien CherilusEn Cristo hay un amigo!
Existen controversia pero cuando se hace, se aísla en
la mayoría de los casos Estreptococo y estafilococo
DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO
Sensible para estreptococo y estafilococo
EXAMEN DE ESPUTO HEMOCULTIVO
Dr. Erilien CherilusEn Cristo hay un amigo!
Detección de antígenos
INMUNODIAGNOSTICO
Proteínas C reactiva
PRUEBAS ESPECÍFICAS PRUEBAS NO ESPECÍFICOS
Se divide en pruebas específicas y pruebas no especificas:
Detección de anticuerpos Crioaglutinación
Detección de secuelas de nucleótidos
Dr. Erilien CherilusEn Cristo hay un amigo!
METODOS INVASIVOS
Punción transtraqueal
MET
OD
OS
INVA
SIVO
S
Broncoscopia
Punción Percutánea Transtoracica
Toracocentesis
Biopsia Pulmonar a cielo Abierto
Dr. Erilien Cherilus
TRASTORNOS HEREDITARIOS
Fibrosis quística
Enfermedad drepanocıtica
Enfermedad granulomatosa crónica
Sida
TRASTORNOS DE LOS LEUCOCITOS
TRASTORNOS DE LA INMUNIDAD
TRASTORNOS ANATOMICOS
TRASTORNOS DE LOS CILIOS
Síndrome de los cilios inmóviles
Síndrome de Kartagener
Enfisema lobar
Secuestro
Reflujo gastroesofágico
Cuerpo extraño
Bronquiectasia
Fıstula traqueoesofagica (tipo H)
DX DIFERENCIAL
Dr. Erilien Cherilus
TRATAMIENTO
Dr. Erilien CherilusEn Cristo hay un amigo!
Edad del paciente
La gravedad de la enfermedad
FACTORES A CONSIDERAR PARA SELECCIONAR EL LUGAR DE TRATAMIENTO
Las complicaciones encontradas en la radiografía de tórax
El grado de dificultad respiratoria FACTORES
La capacidad de la familia para cuidar al niño
Evaluación de la progresión de las manifestaciones
Dr. Erilien CherilusEn Cristo hay un amigo!
Ambulatorio Hospitalización
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
La mayoría de los casos de neumonía en niños por lo demás sanos se pueden tratar en régimen ambulatorio.
UCI
Dr. Erilien CherilusEn Cristo hay salvación!
Edad < 6 meses
Dificultad respiratoria grave
Deshidratación
Estado de inmunocompromiso
Necesidad de oxigeno suplementario
Vómitos
Aspecto tóxico Falta de respuesta al tratamiento antibiótico oral apropiado
Padres no cumplidores
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
Dr. Erilien CherilusEn Cristo hay salvación!
Posición de semiFowler, movilización de secreciones (contraindicada cuando existe espasmo bronquial).1
Oxigenación2
Nebulizaciones ultrasónicas3Si es necesario apoyo ventilatorio4
MEDIDAS GENERALES
Controlar la fiebre y mantener la hidratación5Dr. Erilien CherilusEn Cristo hay salvación!
TRATAMIENTO
Aunque los virus causan la mayoría de las neumonías
adquiridas en la comunidad en los niños pequeños, en la
mayor parte de los casos los expertos recomiendan el tratamiento antibiótico
empírico contra las causas tratables más probables.
Dr. Erilien CherilusCristo te dice ven!
Grupo de edad
Patógenos comunes
(por orden de frecuencia)
Pacientes ambulatorios
(duración total del tratamiento 7-10 días)
Pacientes que nnecesitan hospitalización (duración total del
tratamiento 10-14 días)
Pacientes que necesitan cuidado
intensivo (duración total del tratamiento 10-14 días)
Neonatos (hasta1 mes de edad)
Estreptococos grupo B, E. Coli, otros bacilos gramnegativos, Streptococcus pneumoniae, H.
influenzae (tipo b, no tipable)
No se recomienda el tratamiento ambulatorio
Ampicilina más cefotaxima o un aminoglucósido más un antibiótico antiestafilococico si se Sospecha S.
Aureus
Ampicilina mascefotaxima o un aminoglucosido mas
un antibiótico antiestafilococico sise sospecha S. Aureus
1 a 3 mesesNeumonía febril
VSR, otros virus respiratorios (virus parainfluenza, virus influenza, adenovirus), S. pneumoniae, H. influenzae (tipo b, no tipable)
No se recomienda el tratamiento
ambulatorio inicial
Cefuroxima cefotaxima o ceftriaxona mas nafcilina u
oxacilina
Cefotaxima ceftriaxona más nafcilina u oxacilina
Neumonía afebril
Chlamydia trachomatis,Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum,
CMV
Eritromicina, acitromicina o claritromicina con
seguimiento estrecho
Eritromicina, acitromicina o claritromicina
Eritromicina, acitromicina o claritromicina mas cefotaxima o
ceftriaxona mas nafcilina u oxacilina
3 a 12 meses VSR, otros virus respiratorios, S. pneumoniae, H. influenzae, C. trachomatis, M. pneumoniae,
estreptococos grupo A
Amoxicilina, eritromicina, acitromicina o claritromicina
Ampicilina o cefuroxima Cefuroxima o ceftriaxona mas eritromicina o claritromicina
12 a 60 meses Virus respiratorios, S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae, S. aureus, estreptococos grupo A
Amoxicilina, eritromicina, acitromicina o claritromicina
Ampicilina o cefuroxima Cefuroxima o ceftriaxona mas eritromicina, acitromicina o
claritromicina
5 a 18 años M. pneumoniae, S. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae (tipo b, no tipable), influenza, adenovirus, otros virus respiratorios
Eritromicina, acitromicina o claritromicina
Eritromicina,acitromicina o
claritromicina con o sin cefuroxima o ampicilina
Cefuroxima oceftriaxona mas eritromicina o
claritromicina
18 años M. pneumoniae, S. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae (tipo b, no tipable), influenza, adenovirus, Legionella neumophila
Eritromicina, acitromicina, claritromicina, doxiciclina,
moxifloxacino, gatifloxacino, levofloxacino
ogemifloxacino
Moxifloxacino, gatifloxacino, levofloxacino o gemifloxacino o
acitromicina o claritromicina mas cefotaxima, ceftriaxona o
ampicilina-sulbactam
Cefotaxima, ceftriaxona o ampicilinasulbactam mas eritromicina
o claritromicina o moxifloxacino, gatifloxacino, levofloxacino o
gemifloxacino
Gérmenes causales y tratamiento antimicrobiano empírico para la neumonía en pacientes sin anamnesis de tratamiento
antibiótico reciente
Dr. Erilien CherilusCristo te dice ven!
Presentación inusualmente grave
Falta de respuesta al tratamiento empírico
TRATAMIENTO
Neumonía nosocomial
Niños inmunocomprometidos susceptibles a infecciones por gérmenes oportunistas
Las situaciones excepcionales comprenden:
Dr. Erilien CherilusCristo te dice ven a mi!
Patógeno Tratamiento recomendado
Tratamiento alternativo
Streptococcus pneumoniae Ceftriaxona, cefotaxima, penicilina G o penicilina V
Cefuroxima axetil, eritromicina, clindamicina o vancomicina
Estreptococos grupo A Penicilina G Cefuroxima, cefuroxima axetil o eritromicina
Estreptococos grupo B Penicilina G Cefuroxima, cefuroxima axetilHaemophilus influenzae tipo b Ceftriaxona, cefotaxima,
ampicilinasulbactam o ampicilinaDoxiciclina (en mayores de 9 años);
fluoroquinolona (en mayores de 18 años)
Mycoplasma pneumoniae Eritromicina, acitromicina o claritromicina
Piperacilina-tazobactam mas un aminoglucosido
Bacilos aerobios gramnegativos (excepto P. aeruginosa)
Cefotaxima (o ceftriaxona) con o sin un aminoglucosido
Piperacilina-tazobactam mas un aminoglucosido
P. aeruginosa Ceftacidima con o sin unaminoglucosido
Vancomicina (para SARM)
Staphylococcus aureus Nafcilina, cefazolina, clindamicina (para SARM)
Doxiciclina (en mayores de 9 años de edad); fluoroquinolona (en mayores de 18 años)
Chlamydophila pneumoniae Eritromicina, acitromicina o claritromicina
Chlamydia trachomatis(neumonıa afebril en lactantes)
Eritromicina, acitromicina oclaritromicina
Virus del herpes simple Aciclovir
Tratamiento antimicrobiano para la neumonía causada por patógenos específicos
Dr.
Eri
lien
Che
rilu
s
Neumonía acompañada de otros focos infecciosos1
Convulsiones u factores de riesgo2
Neumonía de repetición3
CRITERIOS DE ENVÍO AL ESPECIALISTA
Dr. Erilien CherilusUna vez mas JESUS te ama!
COMPLICACION
Dr. Erilien Cherilus
COMPLICACIONES
PULMONAR
COMPLICACIONES
EXTRAPULMONAR
Dr. Erilien CherilusUna vez mas JESUS te ama!
COMPLICACIONES
Empiema
Fibrosis pulmonar
Neumotórax y Neumatoceles
Complicaciones broncopulmona
r Absceso pulmonar
Atelectasia
Etc…
Dr. Erilien CherilusUna vez mas JESUS te ama!
Cont. COMPLICACIONESPericarditis
Artritis
Absceso cerebral
Complicacionesextrapulmonar
Insuficiencia cardiaca congestiva venosa
Osteomielitis
Meningitis
Endocarditis
Deshidratación y alteración del equilibrio ácido-base
Dr. Erilien Cherilus
PREVENCION
Dr. Erilien Cherilus
La vacuna inactivada trivalente o la vacuna antigripal viva atenuada se pueden emplear para personas de 2
a 49 anos de edad1
La vacunación universal en la niñez con vacunas conjugadas para H. influenzae tipo b y S. pneumoniae
han disminuido mucho la incidencia de esas neumonías.
2
La gravedad de las infecciones por VSR puede ser reducida mediante uso del palivizumab en pacientes
de alto riesgo3
VACUNAS
Dr. Erilien CherilusUna vez mas, JESUS te ama!
Tipo de vacuna Vacuna neumococo conjugada heptavalente
Vacuna antineumocócica 23-valente polisacárida
DescripciónPolisacáridos de siete serotipos del
Streptococcus pneumoniae conjugados con una proteína
transportadora
Polisacáridos capsulares de 23 serotipos de neumococo. Al no contener proteínas, no es
eficaz en menores de 24 meses.
IndicacionesLas principales recomendaciones
para su empleo son los menores de 24 meses que padezcan enfermedades crónicas
Todas aquellas situaciones recomendadas para la forma
conjugada, cuando se trate de mayores de 24 meses.
Dr. Erilien CherilusJESUS te ama!
TIPOS DE VACUNA
La reducción de la duración de la ventilación mecánica y la administración juiciosa de antibióticos reduce la incidencia de
neumonías relacionadas con el ventilador.1El cabecero de la cama se debe elevar 30 a 45 grados en los pacientes intubados para minimizar el riesgo de aspiración.2
Todo el equipo empleado para la succión y la infusión de solución salina debe ser estéril.3
El lavado de manos antes y después del contacto con cada paciente y el empleo de guantes para los procedimientos
invasivos.4
OTRAS MEDIDAS DE PREVENCION
El tratamiento de las fuentes de aerosoles, como los acondicionadores de aire, puede prevenir la neumonıa por
Legionella.5Dr. Erilien Cherilus
CONCLUSION
Dr. Erilien Cherilus
La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones. 1
Se transmite generalmente por contacto directo con personas infectadas.2
Es una entidad muy frecuente en la práctica clínica con implicaciones sanitarias muy importantes por su
frecuencia, su coste económico y social y por la morbilidad y mortalidad asociadas, por la neumonía y
por otras causas.3
CONCLUSION
Dr. Erilien Cherilus
Día Mundial contra la neumonía 12 de noviembreRíndete a JESUS
‘’El principio de la sabiduría es el temor a JEHOVAH’’
Proverbio 1:7
Dr. Erilien CherilusDeja que sea JESUS el pastor de tu vida!!!
Oye fue por ti murió y resucito CRISTO.Cristo te ama!
GRACIAS!!!
Dr. Erilien Cherilus
PREGUNTAS, COMENTARIO, DUDAS Y APORTES…
Dr. Erilien CherilusOye fue por ti murió y resucito CRISTO!