Diana Pita Franco2008-2009

FACTORES DE RIESGO

El consumo de carne de cerdo mal cocida e infectada.

Verduras contaminadas, crudas o mal cocidas y mal lavadas.

Por contacto con personas infectadas.

Por contacto con materia fecal infectada.

Autoinfección.

FACTORES DE RIESGO

CICLO EVOLUTIVO

CICLO EVOLUTIVO

En el tracto intestinal los huevos son liberados en

oncósferas, estas perforan la mucosa intestinal y

penetran a la sangre.

En el SNC las oncósferas se convierten en larvas

secundarias o cisticercos.

Los cisticercos pueden adquirir dos formas: vesicular

o racemosa.

LOCALIZACIÓN

Sistema Nervioso Central:

Hemisferios cerebrales y cerebelosos.

Núcleos Basales.

Cavidades Ventriculocisternales.

Espacio Subaracnoideo.

Tejido Celular Subcutáneo

Muscular.

Ojos.

MORFOLOGÍA SEGÚN LOCALIZACIÓN CEREBRAL

Cisticercos parenquimatosos:

Son pequeños y se localizan de

preferencia en corteza cerebral y

ganglios basales debido a la gran

vascularización de estas áreas.

Cisticercos subaracnoideos:

Pueden ser pequeños si se localizan en la

profundidad de los surcos corticales o

pueden alcanzar tamaños mayores de 50

mm si están en las cisternas de LCR.

MORFOLOGÍA SEGÚN LOCALIZACIÓN CEREBRAL

Cisticercos ventriculares:

Pueden ser pequeños o grandes y se localizan de preferencia en el IV ventrículo; estos parásitos pueden estar adheridos al epéndimo o encontrarse flotando libremente en las cavidades ventriculares.

Cisticercos espinales:

Se localizan en el espacio subaracnoideo o en el parénquima medular y su aspecto macroscópico es similar al de los quistes localizados en el cerebro.

MECANISMOS DE EVASIÓN INMUNE

Desviación de la respuesta inmune

hacia el antígeno B que después de

secretarse se fija a complemento.

Enmascaramiento por

inmunoglobulinas.

Liberación de moléculas

inmunosupresoras.

Sobrevivencia en sitios

inmunológicamente privilegiados.

CUADRO CLÍNICO

FOCALSíndrome deficitario que implica la

localización del parásito.

PSÍQUICO

Generalmente bradipsiquia y

manifestaciones confuso-demenciales. Se

han relacionado con la hidrocefalia, y

con componente neuroquímico

HIPERTENSIÓN

INTRACRANEANA

Aguda o crónica ondulante, secundaria a

la obstrucción del flujo del líquido

cefalorraquídeo.

CONVULSIVO

Se presenta como cualquier forma de

crisis convulsiva. Asociado a crisis de

inicio tardío y crisis secundariamente

generalizadas, seguidas de sopor

prolongado.

DIENCEFÁLICOSegún la aracnoiditis comprometa el

túber cinerum por localización

diencefálica del parásito.

CUADRO CLÍNICO

SÍNDROMES CLÍNICOS DE

PRESENTACIÓN

Convulsivo 46,2%

Hipertensión

intracraneana11,0%

Confuso demencial 9,8%

Focal 3,9%

Meníngeo 1,5%

Diencefálico 0,2%

Dos síndromes 6,8%

De 3 a 4 síndromes 18,6%

Cinco síndromes 4,5%

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Síndrome Psicótico

Síndrome Meníngeo

Síndrome de Pares Craneanos

Síndrome Medular

ALTERACIONES NEUROPSIQUIÁTRICAS

Síndrome confuso-demencial, con gatismo y conducta lúdica.

Confusión deliriosa, con agitación, síntomas afectivos, alucinaciones visuales y auditivas, de predominio vespertino o nocturno.

Síndrome de Bonnet: alucinaciones visuales simples y complejas, cambiantes, con preservación del juicio de realidad, en pacientes con pérdida de la función visual.

Confusión grave estuporosa-demencial.

ESTADIOS DE NEUROCISTICERCOSIS

Vesicular o Quístico.

Coloidal o Encefalítico.

Granulomatoso.

Calcificado.

VESICULAR O QUÍSTICO

Vesícula redondeada con contenido líquido de

capsula fina, tranparente, llena de líquido claro,

sin edema, con presencia de nódulo mural

(escólex), no capta contraste.

En esta fase puede durar años o culminar con la

muerte del parásito.

COLOIDAL O ENCEFALÍTICO

Después de muerte larvaria el líquido se

vuelve turbio y viscos, el quiste se retrae, se

engrosa la cápsula.

Zona hipodensa

Se produce reacción inflamatoria con edema.

Realce anular o en forma de nódulo

NODULAR GRANULOMATOSO

El quiste se retrae totalmente, la cápsula se

engrosa el escólex se calcifica.

TAC demuestra quiste isodenso con

calcificación, persiste el edema.

NODULAR CALCIFICADO

Es una forma inactiva, representa el

estadio final, la lesión granulosa se ha

mineralizado en la TAC se aprecia

pequeño nódulo calcificado sin edema.

DIAGNÓSTICO INMUNOLÓGICO

LCR :

Eosinofilia en punción lumbar

Detección de anticuerpos anticisticerco

Inmunoblot:

Tiene mayor utilidad en sangre

ELISA:

Tiene mayor utilidad en LCR

DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO

TOMOGRAFÍA COMPUTADA simple y

contrastada

RESONANCIA MAGNÉTICA

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

CRITERIOS ABSOLUTOS

Demostración histológica del parásito en material de biopsia.

Presencia de lesiones quísticas con escólex en TAC o RM.

CRITERIOS MAYORES

Lesiones altamente sugestivas en estudios de neuroimágenes.

Inmunoblot (+) para detección de anticuerpos anticisticerco en sangre.

Resolución de lesiones quísticas con albendazol o praziquantel

CRITERIOS MENORES

Lesiones compatibles con neurocisticercosis en estudios de neuroimágenes.

Manifestaciones clínicas sugestivas de neurocisticercosis.

ELISA positivo para detección de anticuerpos o antígenos de cisticerco en LCR

Presencia de cisticerco fuera del sistema nervioso

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICOS

Existencia de un contacto doméstico infectado con Taenia solium.

Individuos que provengan o residan en áreas endémicas.

Historias de viajes frecuentes a áreas endémicas.

GRADOS DE CERTEZA DIAGNÓSTICA

Diagnóstico Definitivo

Presencia de un criterio absoluto

Presencia de dos criterios mayores más uno menor y uno epidemiológico

Diagnóstico Probable

Presencia de un criterio mayor más dos menores

Presencia de un criterio mayor más uno menor más uno epidemiológico

Presencia de tres criterios menores más uno epidemiológico

TRATAMIENTO

Praziquantel: 50 mg/Kg/día dividido en tres

dosis, durante 15 días.

Albendazol: 15 mg/Kg/día dividido en dos

dosis durante 14 días.

Esteroides.

Antiepilépticos.

Quirúrgico.

INDICACIONES QUIRÚRGICAS

HIC grave: por quistes de gran tamaño.

Quistes que obstruyen la circulación

del LCR.

Hidrocefalia.

Compresión medular.

PREVENCIÓN

Evitar el consumo de carne cruda o mal cocida de cerdoEducación SanitariaSaneamiento Ambiental Control de cerdos en corrales adecuadosTratamiento de personas con T. soliumCampañas de tratamiento masivo a la comunidad en zonas hiperendémicascon praziquantel o Niclosamida.

Es fácil comprender el espíritu de la medicina: estudiar a

fondo el mundo grande y pequeño, para dejar por

último que toda vaya como Dios quiere.

“Goethe”

El arte médica es entre todas las artes la más bella y la más

noble, pero debido en parte a la inexperiencia de los

que la ejercen, y en parte a la superficialidad de los que

juzgan al médico, queda a menudo detrás de las otras

artes.

“Hipócrates”

GRACIAS !!!