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Tuesday, May 2, 2023 1
Osteomielitis
Aurymar FrainoR III Radiodiagnóstico
Hospital Clínico de Salamanca
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Etiología: Bacterias ( Staphylococcus aureus). Prevalencia y epidemiología: 1 : 5000
Niños: hematógena. Adulto: contigüidad y posttraumática. OA 5 - 25% OC
Osteomielitis
• Tibia 50%• Fémur 30%MMII• 10%MMSS
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Vías de diseminación
Hematógena. Contigüidad. Implante directo. Infecciones post-operatorias.
Osteomielitis
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Conceptos básicos
Secuestro
Fístula
Involucro
Cloaca
Absceso de Brodie
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Aguda
SubagudaCrónica
Tipos de Osteomielitis
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Niños. Inicio abrupto. Toxicidad sistémica 50%. Tibia, fémur y húmero. Síntomas:
Dolor e incapacidad funcional. Signos de flogosis.
Laboratorio: GB, PCR y ESR elevados.
Osteomielitis Aguda
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Adolescentes. Inicio insidioso. Toxicidad sistémica 0%. Rodilla y tobillo. Síntomas:
Dolor indolente y tras el ejercicio. Edema. Derrame articular. Atrofia muscular.
Osteomielitis Subaguda: Absceso
de Brodie
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Adultos. Ataques recurrentes en > 6 semanas. O. de Garré o esclerozante. Síntomas:
Dolor. Anemia y malestar general. Fístula en asintomáticos. Cicatrices en fístulas antiguas.
Osteomielitis Crónica
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Radiografía/ Fistulografías. Ecografía. Tomografía computarizada. Resonancia magnética. Medicina Nuclear.
Gammagrafía ósea. SPECT. PET
Técnicas de Imagen
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O. Aguda
Radiografía
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O. Aguda
Radiografía
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O. Aguda
Radiografía
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Radiografía
O. Subaguda : Absceso de Brodie
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O. Subaguda : Absceso de Brodie
Radiografía
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O. Crónica
Radiografía
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O. Crónica
Radiografía
17
O. Crónica
Radiografía
Secuestro
Involucro
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O. Crónica
Radiografía
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Casos especiales: DM
Radiografía
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Casos especiales: Prótesis
Radiografía
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Fistulografía
FístulaCloaca
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Ecografía
NormalPatológico Fémur de un neonato
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Ecografía
Injerto óseo post-tumor
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Tomografía Computarizada
25
Tomografía Computarizada
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Resonancia Magnética
T1
O. Subaguda : Absceso de Brodie
T2 T1 + Gd
4 ANILLOS
27
Resonancia Magnética
T1 + Gd
O. Subaguda : Absceso de Brodie
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Resonancia Magnética
O. Subaguda : Absceso de Brodie
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Resonancia Magnética O. Crónica: Secuestro
T1 T2 T1 + Gd
4 ANILLOS
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Resonancia Magnética
O. Crónica: Pie diabético
T1
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Resonancia Magnética
O. Crónica: Pie diabético
STIR
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Resonancia Magnética
O. Crónica: Pie diabético
T1 + Gd
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Gammagrafía ósea /
SPECT Gammagrafía ósea 99m-Tc. GO leukoscan 99m-Tc (Suesomab). GO 67-Ga. GO de leucocitos Indio 111 o 99m-Tc-HMPAO.
SPECT
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Gammagrafía ósea /
SPECT
Anterior Posterior
SPECT 99m-Tc
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Gammagrafía ósea /
SPECT
SPECT 99m-Tc6 semanas Atb
SPECT 99m-Tc8 meses
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Gammagrafía ósea /
SPECT
GO en 3 fases 99m-Tc SPECT 67-Ga
GO 67-Ga
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Gammagrafía ósea /
SPECT
GO 99m-Tc y 67-Ga
SPECT 67-Ga
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PET / CT
18F fluordexosiglucosa. Prótesis. Mayor sensibilidad y especificidad.
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PET / CT
AP: Iqx Neoplasia de cavum.
Inflamación plasmocelular
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PET / CT
AP: Iqx osteosintesis por escoliosis
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Tratamiento
Antibiótico: 4-6 semanas.
Drenaje guiado por ecografía o TC.
Cirugía.
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Dx diferenciales
Celulitis. Artritis séptica. Fracturas. Tumores benignos:
Osteoma osteoide. Granuloma eosinofílico.
Tumores malignos: Sarcoma de Ewing. Osteosarcoma.
Artropatías de cristales.
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Conclusión
Vías de diseminación: H, C, P, TRM. Patógeno: S.aureus. La metáfisis es la más afectada en la vía
hematógena. La osteolisis y la reacción perióstica es más
frecuente en OA. La esclerosis reactiva, la periostitis regular y el
engrosamiento de la cortical es más común en la OC.
MRI: signo de los 4 anillos. PET/CT mayor S y E.
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Gracias