Osteomielitis infectologia
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OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS
Dr. Rafael Jiménez UmbarilaDr. Rafael Jiménez Umbarila
Departamento InfectologíaDepartamento Infectología
Facultad Medicina – UAGFacultad Medicina – UAG
Pregunta # 1Pregunta # 1
Cuál de los siguientes gérmenes es Cuál de los siguientes gérmenes es responsable, en responsable, en MENOR MENOR porcentaje, de los porcentaje, de los
episodios de osteomielitis:episodios de osteomielitis:
a.a. EnterobacteriasEnterobacterias
b.b. CándidaCándida
c.c. PseudomonaPseudomona
d.d. Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae
e.e. Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus
Pregunta # 2Pregunta # 2
Cuál de los siguientes es el estudio Cuál de los siguientes es el estudio radiológico radiológico MÁSMÁS específico en el específico en el
seguimiento de osteomielitis:seguimiento de osteomielitis:
a.a. GamagrafíaGamagrafía
b.b. Rayos X simplesRayos X simples
c.c. Rayos X contrastadosRayos X contrastados
d.d. Resonancia magnéticaResonancia magnética
e.e. Tomografía axial computarizadaTomografía axial computarizada
Pregunta # 3Pregunta # 3
De las variedades de osteomielitis la De las variedades de osteomielitis la MÁSMÁS frecuente es:frecuente es:
a.a. La hematógena agudaLa hematógena aguda
b.b. Las osteítisLas osteítis
c.c. Las periostitisLas periostitis
d.d. Por contigüidadPor contigüidad
e.e. Osteomielitis crónicaOsteomielitis crónica
Pregunta # 4Pregunta # 4
Cuál es las siguientes es la definición de Cuál es las siguientes es la definición de SECUESTROSECUESTRO::
a.a. Hueso necrótico avascularHueso necrótico avascular
b.b. Hueso vivo aislado del necróticoHueso vivo aislado del necrótico
c.c. Hueso vivo dentro de tejido muertoHueso vivo dentro de tejido muerto
d.d. Infección del tejido mieloreticularInfección del tejido mieloreticular
e.e. Inflamación del tejido periósticoInflamación del tejido perióstico
Pregunta # 5Pregunta # 5
De los siguientes antibióticos cuál tiene la De los siguientes antibióticos cuál tiene la MENOR MENOR penetración al hueso:penetración al hueso:
a.a. ClindamicinaClindamicina
b.b. CiprofloxacinaCiprofloxacina
c.c. GentamicinaGentamicina
d.d. RifampicinaRifampicina
e.e. Trimetropín sulfametoxasolTrimetropín sulfametoxasol
OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS
Dr. Rafael Jiménez UmbarilaDr. Rafael Jiménez Umbarila
Departamento InfectologíaDepartamento Infectología
Facultad Medicina – UAGFacultad Medicina – UAG
DefiniciónDefinición
Infección ósea supurativa la cual Infección ósea supurativa la cual afecta, entendiendo al hueso afecta, entendiendo al hueso
como un órgano, todas las como un órgano, todas las partes y tejidos que lo partes y tejidos que lo
componencomponen
DefiniciónDefinición
Deben Deben diferenciarse de diferenciarse de
este cuadro este cuadro varios términos varios términos
asociados a asociados a procesos procesos
inflamatorios inflamatorios óseosóseos
DefiniciónDefinición
• OsteítisOsteítis• Mielitis y Mielitis y
medulitismedulitis• PeriostitisPeriostitis
EpidemiologíaEpidemiología
• Más frecuente en Más frecuente en varones menores varones menores
de 5 añosde 5 años• 50% en menores 50% en menores
de 5 añosde 5 años• 33% en menores 33% en menores
de 2 añosde 2 años
EpidemiologíaEpidemiología
• Afecta Afecta generalmente los generalmente los huesos largos de huesos largos de las extremidades las extremidades
inferioresinferiores• También en el También en el húmero, pelvis y húmero, pelvis y
columna vertebralcolumna vertebral
FisiopatologíaFisiopatología
Proceso Proceso inflamatorio inflamatorio
supurado con supurado con trombos en trombos en
pequeños vasos, pequeños vasos, lo que produce lo que produce necrosis óseanecrosis ósea
ClasificaciónClasificación
• Osteomielitis Osteomielitis aguda aguda
hematógenahematógena• Osteomielitis no Osteomielitis no
hematógenahematógena• Osteomielitis Osteomielitis
crónicacrónica
Osteomielitis agudaOsteomielitis aguda
HEMATOGENAHEMATOGENA::• Pacientes Pacientes
anteriormente anteriormente sanossanos
• Anemia Anemia depranocíticadepranocítica• DrogadictosDrogadictos
Osteomielitis no Osteomielitis no hematógenahematógena
POR CONTIGÜIDADPOR CONTIGÜIDAD::• Úlceras de decúbitoÚlceras de decúbito• Isquemia vascularIsquemia vascular• Post-quirúrgicaPost-quirúrgica
• Fracturas abiertasFracturas abiertas• MordedurasMordeduras
Osteomielitis crónicaOsteomielitis crónica
Evolución natural Evolución natural de la de la
osteomielitis no osteomielitis no tratada, sea cual tratada, sea cual
sea el germen sea el germen causante de la causante de la
primariaprimaria
EtiologíaEtiología
Estadísticamente el Estadísticamente el 90 % de los casos 90 % de los casos
son son Staphylococco Staphylococco
Aureus. Sin Aureus. Sin embargo, en embargo, en
teoría, cualquier teoría, cualquier germen puede germen puede
producirlaproducirla
EtiologíaEtiología
• Staphyloccocus Staphyloccocus AureusAureus
• Streptoccocus Streptoccocus betahemolítico betahemolítico del grupo Adel grupo A
• Streptoccocus Streptoccocus del grupo Bdel grupo B
• Pseudomonas Pseudomonas AeurigonosasAeurigonosas
• SalmonellaSalmonella• Haemophilus Haemophilus
InfluenzaeInfluenzae• Bacilo de KochBacilo de Koch• HongosHongos
DiagnósticoDiagnóstico
• Manifestaciones Manifestaciones clínicasclínicas
• Hallazgos Hallazgos radiológicosradiológicos
• Estudios de Estudios de laboratoriolaboratorio
Cuadro clínicoCuadro clínico
Las Las manifestaciones manifestaciones
varían varían dependiendo de dependiendo de
la edad, la edad, localización y el localización y el tipo de hueso tipo de hueso
afectadoafectado
Cuadro clínicoCuadro clínico
• Dolor constanteDolor constante• Aumento local de Aumento local de
la temperaturala temperatura• Edema de los Edema de los tejdos blandostejdos blandos
• FiebreFiebre• Síntomas Síntomas
generalesgenerales
Cuadro clínicoCuadro clínico
NEONATOSNEONATOS::• IrritabilidadIrritabilidad
• SeudoparálisisSeudoparálisis• 50 % se pueden 50 % se pueden
presentar presentar afebrilesafebriles
Cuadro clínicoCuadro clínico
NIÑOS PEQUEÑOSNIÑOS PEQUEÑOS::• DolorDolor
• Alteración de la Alteración de la marchamarcha
• Localización del Localización del dolordolor
Cuadro clínicoCuadro clínico
ADULTOSADULTOS::• Dolor muy Dolor muy
localizadolocalizado• Menos Menos
incapacidad incapacidad funcionalfuncional
• Más común en la Más común en la col. vertebralcol. vertebral
Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
• Artritis sépticaArtritis séptica• CelulitisCelulitis• Fiebre reumática Fiebre reumática
agudaaguda• Infarto óseo Infarto óseo
(drepanocitosis)(drepanocitosis)
• Neoplasias Neoplasias (osteosarcoma, (osteosarcoma, tumor de Ewing, tumor de Ewing, leucemias)leucemias)
• Histiocitosis XHistiocitosis X• Enfermedad de Enfermedad de
Legg- Calvé-Legg- Calvé-Perthes.Perthes.
Cuadro clínicoCuadro clínico
ANTE LA MENOR SOSPECHA DE ANTE LA MENOR SOSPECHA DE OSTEOMIELITIS SE DEBE OSTEOMIELITIS SE DEBE
HOSPITALIZAR URGENTEMENTE HOSPITALIZAR URGENTEMENTE AL PACIENTE PARA ESTUDIO Y AL PACIENTE PARA ESTUDIO Y
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Estudios de laboratorioEstudios de laboratorio
• Biometría Biometría hemáticahemática
• VSGVSG• PCRPCR• HemocultivosHemocultivos• Cultivos Cultivos
especialesespeciales
Estudios radiológicosEstudios radiológicos
Los estudios de Los estudios de radiología son de radiología son de poca utilidad en poca utilidad en etapas iniciales.etapas iniciales.
Estudios radiológicosEstudios radiológicos
La tomografía es La tomografía es más sensible al más sensible al
identificar identificar secuestros y secuestros y
abscesosabscesos
Medicina nuclearMedicina nuclear
Son estudios de Son estudios de gran sensibilidad gran sensibilidad
, pero de poca , pero de poca especificidad.especificidad.
Resonancia magnéticaResonancia magnética
Es tan sensible Es tan sensible como la como la
gamagrafía, pero gamagrafía, pero mejora la mejora la
especificidad al especificidad al encontrar encontrar
cambios más cambios más tempranos.tempranos.
TratamientoTratamiento
Como en todas las enfermedades Como en todas las enfermedades infecciosas el diagnóstico precoz infecciosas el diagnóstico precoz
y el tratamiento oportuno y el tratamiento oportuno mejoran el pronóstico y mejoran el pronóstico y
disminuyen las complicaciones.disminuyen las complicaciones.
TratamientoTratamiento
La mayoría de las La mayoría de las osteomielitis osteomielitis
hematógenas en hematógenas en niños curan con niños curan con
tratamiento tratamiento conservadorconservador
TratamientoTratamiento
En los adultos, En los adultos, además del además del tratamiento tratamiento
antibiótico se antibiótico se requieren requieren
procedimientos procedimientos quirúrgicosquirúrgicos
AntibioticoterapiaAntibioticoterapia
Se utilizan Se utilizan asociaciones de asociaciones de antibióticos para antibióticos para
mejorar los mejorar los resultadosresultados
AntibioticoterapiaAntibioticoterapia
Por lo menos 6 Por lo menos 6 semanas, de las semanas, de las
cuales las 2 cuales las 2 primeras en primeras en
forma forma endovenosa y endovenosa y hospitalariahospitalaria
AntibioticoterapiaAntibioticoterapia
NIÑOSNIÑOS::
(hasta 5 años)(hasta 5 años)• CLOXACILINA CLOXACILINA 150–200 mg/kg/d150–200 mg/kg/d
• CEFOTAXIMA 150 CEFOTAXIMA 150 mg/kg/dmg/kg/d
Antibioticoterapia empíricaAntibioticoterapia empírica
ADULTOSADULTOS::• CEFALOSPORINA CEFALOSPORINA
DE 1a DE 1a GENERACION GENERACION
asociada a otro asociada a otro antibióticoantibiótico
• Hematógena: Hematógena: gentamicinagentamicina
• Vertebral: Vertebral: ceftriazona o ceftriazona o cefotaximacefotaxima
• Drogadictos: Drogadictos: ceftazidime y/o ceftazidime y/o aminoglucósidoaminoglucósido
• Otras opciones: Otras opciones: vancomicinavancomicina
Antibioticoterapia Antibioticoterapia específicaespecífica
Dirigida al Dirigida al germen, lo cual germen, lo cual será resultado será resultado
del antibiograma del antibiograma y la sensibilidad y la sensibilidad
del mismodel mismo
InmovilizaciónInmovilización
Es de gran utilidad Es de gran utilidad para minimizar para minimizar
los riesgos y los riesgos y observar la observar la evolución y evolución y respuesta al respuesta al tratamiento tratamiento
médicomédico
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
• Signos clínicos o Signos clínicos o radiológicos de radiológicos de
colección colección purulentapurulenta
• No respuesta a No respuesta a tratamiento tratamiento
médicomédico
Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
• Anestesia generalAnestesia general• Ventana corticalVentana cortical• Curetaje del focoCuretaje del foco
• Sonda de Sonda de drenaje??drenaje??
• InmovilizaciónInmovilización• AntibioticoterapiaAntibioticoterapia
Osteomielitis crónicaOsteomielitis crónica
• Secuela de una Secuela de una infección agudainfección aguda
• Secuela de una Secuela de una causada por vía causada por vía directa (fractura directa (fractura
expuesta o expuesta o cirugía cirugía
infectada)infectada)
Osteomielitis crónicaOsteomielitis crónica
• SECUESTRO: SECUESTRO: segmento óseo segmento óseo
necrótico aislado necrótico aislado en el interior del en el interior del
huesohueso
Osteomielitis crónicaOsteomielitis crónica
• INVOLUCRO: INVOLUCRO: cavidad dentro cavidad dentro del hueso que del hueso que guarda en su guarda en su
interior el interior el secuestrosecuestro
Osteomielitis crónicaOsteomielitis crónica
FACTORES FACTORES AGUDIZANTESAGUDIZANTES::
• TraumatizantesTraumatizantes• Estado nutricionalEstado nutricional• Frío y humedadFrío y humedad• AlcoholismoAlcoholismo• DiabetesDiabetes
• InmunodepresiónInmunodepresión
Osteomielitis crónicaOsteomielitis crónica
DEBE SER CONSIDERADA, EN DEBE SER CONSIDERADA, EN GENERAL, COMO UNA GENERAL, COMO UNA
ENFERMEDAD SIN CURACION ENFERMEDAD SIN CURACION DEFINITIVA.DEFINITIVA.
POR LO ANTERIOR EL POR LO ANTERIOR EL TRATAMIENTO ES MUY COMPLEJO, TRATAMIENTO ES MUY COMPLEJO,
INDIVIDUAL Y ESPECIALIZADO.INDIVIDUAL Y ESPECIALIZADO.
BibliografíaBibliografía
Bardin Thomas. Bardin Thomas. Thérapeutique rheumatologique:351-355.Thérapeutique rheumatologique:351-355. Kelley, Harrys, Ruddy, Sledge. Textbook of rheumatology. Kelley, Harrys, Ruddy, Sledge. Textbook of rheumatology. 5ª ed. USA. 5ª ed. USA.
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Dr. Rafael Jiménez UmbarilaDr. Rafael Jiménez Umbarila
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