Post on 23-May-2020
Paciente con cáncer de mama
y……….
María García Ferrón
R4 Oncología médica
Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
Mujer de 42 años.
Premenopáusica al diagnóstico.
Antecedentes Oncológicos: padre fallecido por un tumor primario SNC (glioblastoma).
Clínica al diagnóstico: autopalpación de bultoma de dos semanas de evolución.
Estudios realizados al diagnóstico:
Mamografía (15/01/2009):
periareolar CSE MI, nódulo
espiculado.
Ecografía: nódulo
sólido17x27x20mm. Dos
adenopatías axilares con
cortical engrosada.
RMN mamaria (04/02/2009):
31x32x14mm .
PAFF: axilar izquierdo, positivo
TAC y gammagrafía: normal.
Enero 2009
Diagnóstico
H y E
Estrógenos +
Progesterona + Herceptest:-
H y E
Estrógenos +
Progesterona + Herceptest:-
KI 67 : + 60 %
H y E
Estrógenos +
Progesterona + Herceptest:-
KI 67 : + 60 %
Luminal B(Her2 -)T2, N1, IIB
Mastectomía + linfadenectomía axilar.(11-feb-09)
AP:
CDI, grado II de Nottingham.
3,2 cm de diámetro máximo. -Infiltración vasculolinfática. -Pezón sin signos de infiltración neoplásica -Carcinoma ductal in situ de patrón sólido y cribiforme, de grado nuclear III, suponiendo aproximadamente el 20 % del volumen tumoral total.
Ganglios: (7 / 14) con extensión extracapsular en 3 de ellos.
Enero 2009
Diagnóstico
QX
Febrero 2009
PT2,N2, M0, estadío IIIa.
TAC:17-3-09 - 20-7-09, 6 ciclos.
Toxicidad máxima: vómitos: G2.
Radioterapia adyuvante: 14/08/2009 - 18/09/2009.
Volumen blanco: Lecho de mastectomía y cadenas;
dosis total: 50 Gy; fraccionamiento: 200 cGy/día.
Tamoxifeno.
Enero 2009
Diagnóstico
QX
Febrero 2009
TAC
RT
TAC:
Docetaxel 75 mg/m2
Ciclofosfamida 500 mg/m2
Doxorrubicina 50 mg/m2
21 días
Tamoxifeno
Recidiva
Esternal
Octubre 2015 Tamoxifeno
•MT:
•Eco abdominal:N.
•Rx de tórax: N.
•Gammagrafía ósea:
Recidiva
Esternal
Octubre 2015 Tamoxifeno
•MT:
•Eco abdominal:N.
•Rx de tórax: N.
•Gammagrafía ósea:
Recidiva
Esternal
Octubre 2015 Tamoxifeno
•MT:
•Eco abdominal:N.
•Rx de tórax: N.
•Gammagrafía ósea:
Recidiva
Esternal
Octubre 2015 Tamoxifeno
•MT:
•Eco abdominal:N.
•Rx de tórax: N.
•Gammagrafía ósea:
Biopsia esternal
H y E
Estrógenos +
Progesterona + Herceptest: -
Biopsia esternal
+
•Mujer joven 47 años.
•Sin comorbilidades.
•Una única lesión a
nivel del esternón.
•Tras seis años de la
cirugía.
Ca. mama oligometastásico. Presencia de una única lesión o algunas confinadas en un mismo órgano.
5% de todos los casos diagnosticados de Ca. mama metastático.
Es un grupo de mejor pronóstico.
El pronóstico está íntimamente ligado al intervalo libre de enfermedad.
Pagani O,J Natl Cáncer inst 2010;102-406.
Michael S Sabel, septiembre 2016, uptodate.
Ca. mama oligometastásico. Presencia de una única lesión o algunas confinadas en un mismo órgano.
5% de todos los casos diagnosticados de Ca. mama metastático.
Es un grupo de mejor pronóstico.
El pronóstico está íntimamente ligado al intervalo libre de enfermedad.
Tratamiento local:
Previene complicaciones.
Prolongar la supervivencia.
Pagani O,J Natl Cáncer inst 2010;102-406.
Michael S Sabel, septiembre 2016, uptodate.
Ca. mama oligometastásico. Presencia de una única lesión o algunas confinadas en un mismo órgano.
5% de todos los casos diagnosticados de Ca. mama metastático.
Es un grupo de mejor pronóstico.
El pronóstico está íntimamente ligado al intervalo libre de enfermedad.
Tratamiento local:
Previene complicaciones.
Prolongar la supervivencia.
Hepática.
Pagani O,J Natl Cáncer inst 2010;102-406.
Michael S Sabel, septiembre 2016, uptodate.
Ca. mama oligometastásico. Presencia de una única lesión o algunas confinadas en un mismo órgano.
5% de todos los casos diagnosticados de Ca. mama metastático.
Es un grupo de mejor pronóstico.
El pronóstico está íntimamente ligado al intervalo libre de enfermedad.
Tratamiento local:
Previene complicaciones.
Prolongar la supervivencia.
Hepática.
Pulmonar.
Pagani O,J Natl Cáncer inst 2010;102-406.
Michael S Sabel, septiembre 2016, uptodate.
Ca. mama oligometastásico. Presencia de una única lesión o algunas confinadas en un mismo órgano.
5% de todos los casos diagnosticados de Ca. mama metastático.
Es un grupo de mejor pronóstico.
El pronóstico está íntimamente ligado al intervalo libre de enfermedad.
Tratamiento local:
Previene complicaciones.
Prolongar la supervivencia.
Hepática.
Pulmonar.
Esternón.
Pagani O,J Natl Cáncer inst 2010;102-406.
Michael S Sabel, septiembre 2016, uptodate.
Ca. mama oligometastásico.
Clemons M, Danson S, Hamilton T, Goss P. Locoregionally recurrent breast cancer: incidence, risk factors and survival. Cancer Treat Rev 2001;27(2):67–82
Ca. mama oligometastásico.
Clemons M, Danson S, Hamilton T, Goss P. Locoregionally recurrent breast cancer: incidence, risk factors and survival. Cancer Treat Rev 2001;27(2):67–82
No irrigado por
plexos venosos
paravertebral.
Ca. mama oligometastásico.
Clemons M, Danson S, Hamilton T, Goss P. Locoregionally recurrent breast cancer: incidence, risk factors and survival. Cancer Treat Rev 2001;27(2):67–82
No irrigado por
plexos venosos
paravertebral.
Afectación por
contigüidad por
ganglios de la
mamaria interna.
Ca. mama oligometastásico.
¿Qué te dicen las guías?
SEOM 2015.
ESMO 2014.
NCCN versión 2.2016
F. Cardoso1, Annals of Oncology 00: 1–18, 2014
J. Gavila´, Clin Transl Oncol (2015) 17:946–955
Ca. mama oligometastásico.
¿Qué te dicen las guías?
SEOM 2015.
ESMO 2014.
NCCN versión 2.2016
F. Cardoso1, Annals of Oncology 00: 1–18, 2014
J. Gavila´, Clin Transl Oncol (2015) 17:946–955
No se pronuncian
Series retrospectivas. Autor Revista Año N Conclusión Supervivencia
5 a
Veronesi
et all
The breast 2007 15 Seguro y buen nivel método de paliación 38%(2 años)
Pameijer
et all
Am Surg 2005 22 Da buenos resultados en supervivencia y paliación. 71%
Downey et
all
J thoracic
cardiovascular surg
2000 38 Baja mortalidad, alta tasa de progresión local y a
distancia.
18%
Faneyte et
all
Cancer 1997 44 Suministra buen control local, paliativo y buen
pronóstico.
45%
Toy et all J surg oncol 1997 15 Pronóstico favorable si solamente una lesión. 47%
Miyauchi
et all
Eur J Cancer 1992 23 La cirugía juega un papel importante el la calidad de
vida y supervivencia de estas pacientes.
48%
Brower et
all
J surg oncol 1992 5 La cirugía probablemente aumente el tiempo libre de
progresión.
Kluiber et
all
Am Surg 1991 12 Baja morbilidad, mejora la calidad de vida, mejora el
intervalo libre de progresión, mejora paliación.
Zoetmulde
r et all
Eur J surg oncol
1988 30 Buena palición, mejora calidad de vida. 50%
McKenna
et all
Ann Thoracic
Oncol
1984 43 Buena paliación, mejora la calidad de vida,
probablemente mejora la supervivencia.
Shah et all Cancer 1975 52 Mejoría significativa de la supervivencia. 43%
Series retrospectivas.
Series retrospectivas.
Series retrospectivas.
La tasa de
supervivencia global
fue del 38% a los 5
años.
La mediana de
intervalo libre de
enfermedad desde la
resección esternal de
18 meses.
Con una mediana de 32 meses y
una tasa de supervivencia del 39%
a los 5 años de supervivencia
global.
Resección esternal en pacientes con
cáncer de mama.
Con una mediana de 32 meses y
una tasa de supervivencia del 39%
a los 5 años de supervivencia
global.
Resección esternal en pacientes con
cáncer de mama.
Con una mediana de 32 meses y
una tasa de supervivencia del 39%
a los 5 años de supervivencia
global.
Resección esternal en pacientes con
cáncer de mama.
Con una mediana de 32 meses y
una tasa de supervivencia del 39%
a los 5 años de supervivencia
global.
Resección esternal en pacientes con
cáncer de mama.
Con una mediana de 32 meses y
una tasa de supervivencia del 39%
a los 5 años de supervivencia
global.
Resección esternal en pacientes con
cáncer de mama.
Curso clínico de metástasis única a nivel
esternal, tratado con o sin cirugía.
Michelle C. Shen, Clinical Course of Breast Cancer Patients with Isolated Sternal and Full-Thickness Chest Wall Recurrences Treated With and Without Radical Surgery Ann
Surg Oncol (2013) 20:4153–4160
Periodo:
1992-2011.
N: 66.
Qx: 44
No Qx: 22.
•Mujer joven 47 años.
•Sin comorbilidades.
•Una única lesión a
nivel del esternón.
•Tras seis años de la
cirugía.
26-11-15 /28-12-15: Paclitaxel Nab x2.
Cirugía De Metástasis:
27-1-16: Exéresis de esternón. Sustitución prótesis de titanio.
AP: Estado de bordes de resección: Dudosamente
microscópicamente afectos (Biopsias cartílagos costales
contralaterales1º-2º fueron negativas).
23-2-16/ 22-3-16: Paclitaxel Nab x 2. Neuropatia sensitiva G3.
19-4-16/ 31-5-16: Docetaxel 100: x 3. Toxicidad: nausea G1;
neuropatía sensitiva G2.
26-11-15 /28-12-15: Paclitaxel Nab x2.
Cirugía De Metástasis:
27-1-16: Exéresis de esternón. Sustitución prótesis de titanio.
AP: Estado de bordes de resección: Dudosamente
microscópicamente afectos (Biopsias cartílagos costales
contralaterales1º-2º fueron negativas).
23-2-16/ 22-3-16: Paclitaxel Nab x 2. Neuropatia sensitiva G3.
19-4-16/ 31-5-16: Docetaxel 100: x 3. Toxicidad: nausea G1;
neuropatía sensitiva G2.
¿Radioterapia?
En la mayoría de los casos descritos
se utilizan terapias adyuvantes,
bien sea quimioterapia
u
hormonoterapia .
Julio 2016: Anastrozol.
Complicación: infección de herida quirúrgica.
¿Últimos estudios?
TAC torácico (28/06/16): No signos de recidiva.
RMN cuerpo completo (19/09/16): No metástasis óseas
En resumen:
Enfermedad
oligometastásica.
En resumen:
Enfermedad
oligometastásica.
Esternón
En resumen:
Enfermedad
oligometastásica.
Paciente
edad
comorbilidades.
Esternón
En resumen:
Enfermedad
oligometastásica.
Paciente
edad
comorbilidades.
Evolución
de
la enfermedad.
Esternón
En resumen:
Enfermedad
oligometastásica.
Paciente
edad
comorbilidades.
Evolución
de
la enfermedad.
Posibilidades
de
Tratamiento.
Esternón
En resumen:
Enfermedad
oligometastásica.
Paciente
edad
comorbilidades.
Evolución
de
la enfermedad.
Posibilidades
de
Tratamiento.
sistémico Esternón
En resumen:
Enfermedad
oligometastásica.
Paciente
edad
comorbilidades.
Evolución
de
la enfermedad.
Posibilidades
de
Tratamiento.
sistémico
Local
Esternón
En resumen:
Enfermedad
oligometastásica.
Paciente
edad
comorbilidades.
Evolución
de
la enfermedad.
Posibilidades
de
Tratamiento.
sistémico
Local
Qx.
Esternón
En resumen:
Enfermedad
oligometastásica.
Paciente
edad
comorbilidades.
Evolución
de
la enfermedad.
Posibilidades
de
Tratamiento.
sistémico
Local
Qx.
Rt.
Esternón
En resumen:
Enfermedad
oligometastásica.
Paciente
edad
comorbilidades.
Evolución
de
la enfermedad.
Posibilidades
de
Tratamiento.
sistémico
Local
Qx.
Rt.
Esternón
RQx.
En resumen:
Enfermedad
oligometastásica.
Paciente
edad
comorbilidades.
Evolución
de
la enfermedad.
Posibilidades
de
Tratamiento.
sistémico
Local
Qx.
Rt.
Esternón
RQx.
Muchas gracias.