Padecimientos Virales de la Piel

Dra. Adriana Soledad Suárez PérezMedicina Familiar

Padecimientos Virales de la Piel

Enfermedades por el Virus del Papiloma Humano-Afinidad por los epitelios de las mucosas-Afinidad por el epitelio cutáneo-Riesgo carcinogénico bajo, intermedio y alto (VPH 16, 18,31, 45 y 56)

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Verrugas-Hiperplasias epidérmicas -Uno o varios tipos de VPH-7-10% de la población general-Principalmente en niños-5-14 años mayor frecuencia 85%

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Formas clínicas más Frecuentes-verrugas vulgares-verrugas planas-verrugas plantares-Condilomas acuminados

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Verrugas vulgares o comunes-tipos 1,2,3,4,7,10,26 al 29 y 41 del VPH-Son las más frecuentes-tamaño variables (.1 a 1 cm)-color rosado y amarillo y café -lesión única, multiples, incontables-manos, antebrazos, muslos y piernas-dedos (bordes ungueales, zonas subunqueales, y

paraungueales-variante filiforme en cara, parpados, mejillas y alas

nasales

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Verrugas Planas-tipos 3 y/o 10 del VPH-verrugas planas juveniles-cara, cuello, brazos y piernas-varias, únicas o incontables-autoinoculación

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Verrugas Plantares-tipos 1 y 2 del VPH-ojo de pescado-pies, puntos de apoyo-dolorosas e incomodas-interrupción de los bordes normales

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Condiloma Acuminado-zonas cutaneomucosas de los genitales

externos, ano y regiones vecinas-tipos 6 ,11, 16 u 18 del VPH

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Diagnóstico-Clínico-Inmunohistoquímica-Microscopia electrónica

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Tratamiento-No existe medicamento antiviral-Método destructivo: crioterapia, criocirugía ó electrocirugía-Productos de aplicación tópica efecto queratolítico acido salicílico combinado con acido acético al 16.7% imiquimod en crema 5% podofilina

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-Método de Sugestión Magnesia calcinada de 100, 200 o 500mg

administrada vía oral Se desconoce mecanismo

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Molusco Contagioso-Hiperplasia epidérmica-Poxvirus serotipos VMC-I (más frecuente), II y III-Presentación clínica igual-Distribución mundial-Epidemias en escuelas, orfanatos hospitales-Transmisión de persona a persona, fomites,

contacto sexual-Período de incubación entre 2 y 7 semanas

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-Distribución mundial-Epidemias en escuelas, orfanatos hospitales-Transmisión de persona a persona, fomites,

contacto sexual-Sexo Femenino-60% en niños de 3 a 16 años-Muy comun en el sujeto con VIH y SIDA

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Molusco Contagioso-Pápula umbilicada, esférica, color de piel-tamaño desde puntiformes hasta 4-5mm -lesión única, docenas o cientos-Cualquier segmento, se confinan a una región-se disemina extensamente por autoinoculación-asintomáticas-lesiones duran desde semanas hasta 2 años

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Molusco Contagioso Diagnóstico-Lesiones características identificadas con lupa-tomar lesión por curetaje y estudios histológico-Dx diferencial.- prurigo por insectos y verrugas

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Tratamiento-Eliminación quirúrgica extracción con pinza, curetaje, crioterapia-Aplicación tópica ácido salicílico al 5% combinado con podofilina

al 25% imiquimod 5%

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Herpes Simple-piel y mucosas-Herpes virus tipo 1 y 2-exposición prolongada al sol, desgastes como el

trabajo, ejercicio extenuante, mala alimentación-se transmite por contacto mucocutaneo de

persona a persona, parto y neonatal-Periódo de latencia de 3 a 7 días

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Herpes Simple -Formas de presentación Primoinfección orofacial o genitalRecurrente (menos graves y más frecuentes) orofacial, genital panadizo herpético-Lesión principal vesículas

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Primoinfección-Orofacial gingivoestomatitis con o sin faringitis agudaVesículas, edema, eritema, ulceras con exudado

seroso y dolorFiebre y síntomas generales, adenopatía

regional y dificultad para ingerir alimentos

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Primoinfección-GenitalMujer.- vulvitis.-vesículas, edema, ulceraciones y

exudado seropurulento, dolor , adenopatía regional y fiebre

Hombre.- vesículas, que se rompen en 3-4 días, dejando ulceras

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Recurrencia15% lo padecen en brotes o recidivas-erupción precedida por sensación de cosquilleo

o ardor, eritema, vesículas que se rompene3 ó 4 días

-duran entre 8 y 10 días todo el proceso

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Otras formas Clínicas-lumbosacra.- una de las nalgas o pliegue

intergluteo, prurito, dolor pélvico que se extiende hasta cara posterior de mp

-herpes de los luchadores.-deporte de contacto interpersonal

-Panadizo herpético.-pulpejos de los dedos índice y pulgar

Dentistas, médicos ,personales de salud

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Herpes Simple diagnósticoClínicoEstudio citológico, histopatológico y cultivo

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Herpes Simple Tratamiento-Todas las formas responde al Aciclovir400mg cinco veces por día por una semanaIniciar durante los 2 primeros días de la erupciónEn crema útil cuando se aplica en las primeras

8hrsRecurrencias combinar las 2 presentaciones

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Herpes Simple Tratamiento-Penciclovir, Famciclovir, Valaciclovir-Acido glicirricínico en solución tópico 3 veces al

día por 5-10 días

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Herpes Zoster -Virus Varicela Zoster ó herpes virus 3-zona anatómica que corresponde a un nervio

periférico y a su dermatoma-Condiciones precipitantes de la reactivación: enfermedades neoplasias, VIH, quimioterapia

con inmunosupresores y esteroides, trauma, cirugía, radiación , disminución de la capacidad inmunológica con el incremento de la edad

Padecimientos Virales de la Piel Herpes zoster-ambos sexos-tercera edad-Inicialmente dolor y parestesias (prurito, ardor y

sensación de quemadura) dermatoma involucrado aparición de eritema, vesículas, costras y quedan

cicatrices unilateral-50% torácica desde T3 a L2, rama oftálmica del

trigémino, intercostal T6

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Herpes ZosterSindrome de Ramsay-Hunt Parálisis Facial con vesiculación de la piel del

conducto auditivo y lengua

Recidiva neoplasias

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Herpes Zoster Tratamiento-Aciclovir 800mg 5 veces por día por una semana-Vanciclovir 700mg 3 veces por dia por 7 díasAdministrarse dentro de las primeras 48 hrs de la

erupción-Analgesicos y Aines-Glucocorticoides- Prednisona

Impétigo

-Infecciones superficiales de la piel-Bacterias grampositivas Staphylococcus aureus, Estreptococos

pyogenes, Estreptococus beta hemolitico-complicando a otra enfermedad (impétigo

secundario)

Impétigo

-Impétigo ampolloso predominan lesiones de ampollas-Impétigo costroso (contagioso) ampollas y costras serosas-Ambos son contagiosos y se diseminan con

facilidad por autoinoculación, prurito-cara, alrededor de los orificios naturales, y en

menos frecuencia genitales externos

Impétigo

Impétigo Costroso-Mas común 70%-condiciones como puerta de entrada como

piquetes de insecto, excoriaciones, laceraciones, tiñas

-ampollas de fácil rompimiento y entonces se observan aéreas desnudas y costras mielicericas (semejan a la miel y cera)

Impétigo

Impétigo Ampolloso-Predominan ampollas desde 1-2cm sobre una

piel no eritematosa-Las costras se rompen pero dejan zonas

desnudas

Impétigo

Diagnóstico-Lesiones-Tinción de Gram o cultivos

ImpétigoTratamiento

-Medidas GeneralesLimpieza ,Eliminar costras con compresas

húmedas (sulfato de cobre al 1/1.000), higiene Casos leves: antisépticos y antibióticos en aplicación tópica: mupirocina al 2%, gentamicina o ácido fusídico cada 12 horas durante 7-10 días.

Impétigo

Tratamiento SistémicoEn las formas extensas y cuando siguen apareciendo nuevas

lesiones trascurridas 72 horas En todos los casos debe mantenerse durante 7-10 días o

hasta 3 días despúes de la curación de las lesiones. Este consiste en amoxicilina oral , 50 mg/kg repartidos en 3

dosis en el niño, o 500 mg cada 8 horas en el adulto durante 1 semana. Alternativamente podemos indicar penicilina V oral (500 mg/6 h) o penicilina benzatina im (Benzetacil®) (50000 UI/kg en el niño o 1,2 millones UI en el adulto en monodosis).

Acné

-Padecimiento crónico caracterizado por la presencia de lesiones que involucran el folículo pilosebáceo

-comedones, pápulas, pústulas y abscesos en la piel de la cara y torax

-Multifactorial-Adolescencia

Acné

Multifactorial-Excesiva producción de sebo-Comedogénesis-Factores bacterianos e inflamación Propionibecterium acnés

Acné

-Motivo de consulta más frecuente dermatológico-Padecimiento más común del adolescente-Principalmente de los 15 años-8% en personas de 25 a 34 años y 3% de 35 a 44

años-60% sexo masculino-cara (frente, nariz y mejillas)-torax -lesión elemental es el comedón, papulas y pustulas

Acné

Múltiples clasificaciones-De acuerdo a las lesiones comedónico, papulopustuloso, pseudoquistico-leve, moderado y severo

AcnéClasificación de Kligman de acuerdo con la

abundancia de las lesiones

Acné

Acné vulgaris-Forma más común-Varón-Pubertad-45% historia familiar

Acné

Acné Conglobata-Evolución prolongada-Edades mayores 30 y 40 años-Casi exclusivo del hombre-Lesiones elementales agrupadas (comedones

fusionados, grandes abscesos, fenómenos inflamatorios, lesiones cicatrizales)

Acné

Acné Fulminante-Muy raro-Aparición súbita de abscesos, papulopustulas,

en forma masiva de predominio en tronco-síntomas generales (hipertermia, artralgias,

ataque al estado general)-exclusivo de hombres-15 y 20 años de edad

Acné

Otros tipos-Inducido por Medicamentos esteroides, anabólicos, glucocorticoides, yodados,

isoniazida, litio-OcupacionalAlquitran, petróleo, aceites e hidrocarburos-Tropical- condiciones geográficas-Cosmeticos-Mecanico

Acné

Diagnóstico-Lesiones propias y topografía Tratamiento-Explicación que no resuelve a corto plazo-Gravedad y que lesión predomina-Medicamentos de uso tópico y vía oral

Acné

Tratamiento-Medicamentos de uso tópico 1-2 veces por díaClindamicina al 1% en gel o sol alcohólica,

eritromicina a 2 y 4 %Acido fusídico y MupirocinPeróxido de benzoilo al 5 y 10%Acido azeloico 20%Acido retinoico

Acné

Tratamiento-Medicamentos vía oralTetraciclinas 1 o 2gr en 3 ó 4 tomas al díaClorhidrato de Minociclina 50 a 200mg en 2txdDoxiciclina 50-100mg en 2 ó mas tomas al díaLimeciclina, diamino- difenil-sulfona,

clindamicina