Post on 17-Jun-2015
Patología Hipofisaria
y EmbarazoDra Mirtha GuitelmanDra Mirtha Guitelman
División Endocrinología División Endocrinología Hospital Carlos G. Durand , Buenos Aires-Hospital Carlos G. Durand , Buenos Aires-
ArgentinaArgentina
Hipofisis normal durante el embarazo
Gonzalez et al, the American Journal of Medicine 1998,85;217-20
Placenta
EstrógenosProgesterona
Ovarios: cpo lùteo
PRL
Hipofisis
mama
bHCGLPhGH
ACTH
CRH
LHFSHGHTSHACTHOxitocina
GnRH yTRH
Embarazo 72 hs Día 7 postparto
Niveles de PRL En mujeres no lactantes
25ng/ml
SUCCION
SUCCION
Embarazo 2-6 semana 3-6 meses
Niveles de PRL En mujeres lactantes
600 ng/ml
25ng/ml
Lactancia NormalLactancia NormalLactancia NormalLactancia Normal
4 - 6 semanas postparto:4 - 6 semanas postparto: PRL elevada . PRL elevada .
Con la succión aumenta PRL , con un Con la succión aumenta PRL , con un pico a los 10’.pico a los 10’.
6 - 12 semanas :6 - 12 semanas : PRL disminuye a PRL disminuye a valores normales , los picos de PRL con valores normales , los picos de PRL con la succión van disminuyendo, a pesar de la succión van disminuyendo, a pesar de continuar la secreción láctea.continuar la secreción láctea.
3 - 6 meses postparto :3 - 6 meses postparto : PRL normal, en PRL normal, en relación con la incorporación de la relación con la incorporación de la comida y disminución de la succión.comida y disminución de la succión.
Imágenes de hipófisis durante el Imágenes de hipófisis durante el embarazoembarazo
La RMI es segura y superior que la La RMI es segura y superior que la TACTAC
No existen evidencias de lesiones del No existen evidencias de lesiones del embrión por la frecuencia radio embrión por la frecuencia radio magnética.magnética.
El Comité Nacional de protección El Comité Nacional de protección Radiológica aconseja utilizarla luego Radiológica aconseja utilizarla luego del 3er mes en lo posible del 3er mes en lo posible
Patología Hipofisaria y Embarazo
ProlactinomaAcromegaliaEnfermedad CushingDiabetes InsípidaHipopituitarismoSindrome de SheehanHipofisitis Linfocitaria
Prolactinomas y Embarazo
80% Embarazos a término 10,9% Tasa de abortos 1,2% Embarazos Múltiples 1,2% Malformaciones congénitas Embarazo ectópico y molar :
menor que la población general Ruiz Velazco-Tolis Fertil Steril 1984 ; 41: 793-805
Embarazos en Embarazos en ProlactinomasProlactinomas
Efectos del embarazo sobre el tamaño Efectos del embarazo sobre el tamaño tumoraltumoral
MicroadenomasAutor Embarazos
(n)Crecimiento sintomático del tumor
Crecimiento asintomático del tumor
Tratamiento
Gemzell y Wang (1979)
91 5,5% -
Molitch ( 1985)
246 1,6% 11(4,5%)
-
Bronstein (2002)
41 2,4% 2 (5%)
BEC (1)
Bronstein(2002)
22(tratados)
0 1 0
Efectos del embarazo sobre el tamaño tumoral
MacroadenomasAutor Embarazo
s n
Crecimiento sintomático
Crecimiento asintomático
Tratamiento
Gemzell & Wang
56 (no tratados)
35,7% CX(5)-BEC(1)-GC(1)
Molitch 45 (no tratados)
15,5% 4 (8,9%) CX(4) , BEC(2)
46 (tratados)
4,3 2 (4,3%) 0
Bronstein 30 (no tratados) 37%
17% BEC (9)
21 (tratados)
0% 0% 0
Los niveles de PRL durante la gesta no fueron parámetro de
crecimiento tumoral
Niveles de PRL durante el Niveles de PRL durante el embarazoembarazo
Mark Molitch , Journal of Reproductive Medicine 1999,44(n12): 1121-6
No hay razón para contraindicar la lactancia , ya que la misma no altera la actividad secretoria del
tumor.
Lactancia en mujeres con Prolactinoma
MarcelloBronstein et al .Pituitary 2002, 5:99-107
Evolución de las pacientes con prolactinomas luego del
parto Niveles de PRL
Niveles de PRL menores en el post-parto post-lactancia : 25%-70%
Normalización PRL 11%
Marcello Bronstein et al .Pituitary 2002, 5:99-107Badawy ZS et al .Early Pregnancy 1997,3:306-311Crosignani et PG et al .Eur J Obstet Gynecol reprod Biol 1992,44:175180
Evolución de las pacientes con prolactinomas luego del parto
Imágenes
25-35% Reducción o desaparición de la Imagen tumoral luego del parto
Efecto positivo del embarazo sobre el tumor
mecanismos vasculares ? Necrosis hemorrágica o microinfartos ?
Efecto de los E2?
Pituitary Tumors in Pregnancy , M Bronstein2001 by Kluwer Academic Publishers
Prolactinomas y Embarazo
División Endocrinología División Endocrinología Hospital DurandHospital Durand
Prolactinomas y Embarazo
67 mujeres ( 50 micro, 17 macro) 103 embarazos 12 abortos ( 7 espontáneos , 2 PG , 3 Prov) 91 embarazos a término 97 gestas se lograron con agonistas
dopaminérgicos ( 59: BEC 2,5-25 mg/día ; 38 : Cab entre 0,25-3 mg/sem )
Todas recibieron tratamiento por un lapso promedio de 2 años ( 3m – 7 años)
División Endocrinología Hospital Carlos G Durand
Síntomas durante el embarazo
En 11 embarazos las pacientes manifestaron cefaleas ( 7Micro, 4
Macro) Una de ellas con alteración del campo
visual (micro)
Crecimiento tumoral fue documentado por RMI en 3 pacientes ( 2 micro ,
1macro), una con transtornos visuales (micro)Crecimiento tumoral sintomático: 2,5 %
División Endocrinología Hospital Carlos G Durand
En 16 casos PRL fue dosada en cada En 16 casos PRL fue dosada en cada trimestre del embarazo , en 40 resto en trimestre del embarazo , en 40 resto en diferentes trimestres.diferentes trimestres.
PRL no mostró diferencias significativas respecto a valores en gestantes normales
En las pacientes con crecimiento En las pacientes con crecimiento sintomático del tumor , PRL no mostró ser sintomático del tumor , PRL no mostró ser un marcador útil de crecimiento tumoralun marcador útil de crecimiento tumoral
Niveles de PRL durante el embarazo
División Endocrinología Hospital Carlos G Durand
Complicaciones Materno-fetales
2 malformaciones::1 hipospadia (micro/BEC)1 hipospadia (micro/BEC)1 megavejiga con espina bifida (micro/BEC)1 megavejiga con espina bifida (micro/BEC)
Otros Hallazgos:Otros Hallazgos: 2 elevado peso al nacer (micro/BEC)2 elevado peso al nacer (micro/BEC)2 polihidramnios ( micro/CAB)2 polihidramnios ( micro/CAB)1 policitemia e ictericia (macro/BEC)1 policitemia e ictericia (macro/BEC)
2 Sufrimiento fetal ( micro/CAB)2 Sufrimiento fetal ( micro/CAB) 1 Epilepsia RN 3 meses ( macro /CAB)1 Epilepsia RN 3 meses ( macro /CAB)
División Endocrinología Hospital Carlos G Durand
En 65 casos la lactancia fue SIN
COMPLICACIONES
Evolución PostpartoLactancia
División Endocrinología Hospital Carlos G Durand
Evolución Postparto
Agrandamiento tumoral no fue encontrado en ningún caso
Imágenes
División Endocrinología Hospital Carlos G Durand
Reducción imagen tumoral : 20%Normalización imagen : 4%
Paciente fem 19 años. A los 17 amenorrea secundaria ,Cefaleas . PRL:
900 ng/ml
Recibe BEC hasta 25 mg/día. PRL : entre 32-63 Ciclos regulares .RMI a los 6 y 12 meses de
tratamiento
RMI durante 4to mes de gesta
RMI a 2 años del tratamiento con BEC
RMI postparto 6 meses (sin tratamiento con lactancia) PRL : 327 ng/ml
RMI a 1 año y ½ del parto . Bajo Cabergolina 1,5 mg/semana PRL:
11,4ng/ml
Preembarazo Intraembarazo
Postparto
Agonistas Dopaminérgicos
y Embarazo
Embarazo en mujeres tratadas con Bromocriptina
BEC n = 6329
Población Población normalnormal
Abortos esp.Abortos esp. 9,9 % 10-15%10-15%
EctópicosEctópicos 0,5% 0,5-1%0,5-1%
PretérminoPretérmino 12,5% 15%15%
Emb múltiplesEmb múltiples 1,7% 1,31,3
MalformacioneMalformacioness
1,8 % 3-4%3-4%
Modificado de Krupp P , Monka C , Richter K The safety aspects of Infertility treatments.In program of the Second World Congress of Gynecology and Obstetrics , rio de Janeiro 1988
Molitch , Journal of Reproductive Medicine 1999,44(n12): 1121-6L Frohman , The Endocrinologist 2001; 11: 399-406
Cabergolina Cabergolina
y Embarazo y Embarazo
Departamento de Neuroendocrinología
Robert E et al , Reproductive Toxicology ,10 (4) ;334-37, 1996Ricci E y col , Reproductive Toxicology 16 791–793 , 2002Colao AM et al Clin Endocrinol Oxf Agosto 2007Webster J, N Engl J Med 331:904–909 1994Verhelst J J Clin Endocrinol Metab.Jul;84(7):2518-22 1999Ciccarelli E J Endocrinol Invest 20:547–551 1997Cannavo S J Endocrinol Invest 22:354–359 1999Musolino NR In: Bronstein MD, ed. Pituitary tumors and pregnancy.Norwell, MA: Kluwer Academic Publishers; 91–108 2001Guillan MP, Pediatric Endocrinology Reviews ,vol 2 :108-114 , 2004
Vida Media Prolongada
Mayor efectividad
Menores efectos adversos
492
419
Robert 1996
Ricci 2002
Colao 2007
Otros5 citas
Total
Total Embarazos
226 204 61
380 226 Robert 154 (103)
7269
437
Abortos Espontáne
os
Pretérminos
Malform. Mayores
Malform. menores
Cabergolina y Embarazo
12%
9,8% 9,7%
11,4% 8,7% 18%
3,37% 2% 6,8%
3,3% 2,2% 2,4%
5%
3,4%
0%
1,6%
9,1%
10,7%
3,4%
1,53%
Materiales y métodosMateriales y métodos
Estudio retrospectivo y multicéntrico 86 embarazos en 78 mujeres con
hiperPRL idiopática o tumoral El 96.39% de las pacientes recibió
CAB durante el primer trimestre y el 3.61 % hasta el segundo trimestre
Departamento de Neuroendocrinología
Dosis de CAB previo al embarazo: 0.125- 4 mg/semana (mediana: 0.5)
Tiempo de tratamiento previo al embarazo de 1 a 120 meses (mediana: 12 meses).
PRL con la que lograron embarazo: 17 ng/ml (rango 1,5-80 ng/ml).
Departamento de Neuroendocrinología
Tiempo de exposición embrio-fetal a la CAB: Tiempo de exposición embrio-fetal a la CAB: 3 a 27 semanas (mediana de 7 semanas)
Departamento de Neuroendocrinología
Tiempo de exposición a CABTiempo de exposición a CAB
ResultadoResultadoss
Abortos espontáneos: 7/86 : 8,54% (IC 95% : 3,5-
16,8) Partos : 75 ( vaginales 49,cesáreas 26) En 4 casos no hubo información del
parto
Departamento de Neuroendocrinología
Frecuencia de eventos materno-Frecuencia de eventos materno-fetalesfetales
Departamento de Neuroendocrinología
% IC 95%IC 95%
AbortosAbortos 8.54 3.5 - 16.83.5 - 16.8
Pre-términosPre-términos 8.8 3.3 -18.23.3 -18.2
Alteraciones Alteraciones congénitas congénitas (3/69)(3/69)
4,3 1 - 14.41 - 14.4
Malformaciones Congénitas
1 malformación mayor : síndrome de Down 2 malformaciones menores: hernia umbilical
y hernia inguinal 2 Hallazgos post-parto durante el
seguimiento 1 Epilepsia Refactaria del RN ( 2do mes) 1 trastorno generalizado del desarrollo ( 3er año)
Departamento de Neuroendocrinología
Cuanto tiempo debe ser tratadauna paciente con prolactinoma previo
a un embarazo?
Macroadenomas : >/= 1 año: valorar reducción tumoral
Microadenomas : 6 meses - 1 año?
Indicarlo desde el comienzo del tratamiento?
Según el tamaño del adenoma
Monitoreo de pacientes con microadenoma durante el
embarazo
Suspensión del agonista dopaminérgico
SEGUIMIENTO CLÍNICO
EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA PRL
ANTE LA SOSPECHADE CRECIMIENTO TUMORAL
RMI
Pituitary Tumors in Pregnancy , M Bronstein 2001 by Kluwer Academic Publishers
Monitoreo de pacientes con macroadenoma durante el
embarazoTto médico > o = 1 año / tm intraselar Suspensión del
AD
Asintomática Seguimiento Controles clínicosCVC?PRL?? RMI yPRL
postparto
Sospecha deCrecimiento TumoralCefaleas/Alt CV
RMI y CVC
BECmejoría
No mejoría
Seguir BEC
CAB/GCCX
Tto médico < 1año / tm supraselar Continuar ADCambiar a BEC
Marcello Bronstein et al .Pituitary 2002, 5:99-107
Clin Endocrinol (Oxf). 2006 Aug;65(2):265-73.
Guidelines of the Pituitary Society for the diagnosis and
management of prolactinomas.Casanueva FF, Molitch ME, Schlechte JA, Abs R, Bonert V, Bronstein MD,
Brue T, Cappabianca P, Colao A, Fahlbusch R, Fideleff H, Hadani M, Kelly P, Kleinberg D, Laws E, Marek J, Scanlon M, Sobrinho LG, Wass JA, Giustina A
Seguridad de los ADSe recomienda que BEC o CAB se suspendan una vez que la paciente tenga una falta menstrual o un test de
embarazo positivo.NO HABLAN DE PASAR A BEC SI LA MUJER BUSCA GESTA O SUSPENDER
CAB PREVIA A LA BUSQUEDA. SI PASAR A BEC SI LO REQUIREIERA DURANTE LA GESTA POR COMPLICACIONES
Quinagolida y pergolide estan contraindicadas
Acromegalia y Embarazo
Acromegalia y fertilidadAcromegalia y fertilidad
50-70% de mujeres con Acro tienen Amenorrea : Mecanismos .
HiperPRL Tumor MixtoDesconección del tallo en macroadenomasTumor mamosomatotrófico
Hipogonadismo-Hipog : en macro
IGF1 estimula adrenal :aumento A2 , Hiperinsulinemia :Sme PCO like
Embarazos en Acromegalia
< 100 casos publicados en la literaturaEn 4/24 (17%) exacerbación de la enfermedad durante el embarazoCrecimiento sintomático en 4/36 (11%) , todas macro que no habían sido tratadas con Cx y/o Rx previamente . Todas tratadas en forma conservadora con ADDiabetes ,Hiperinsulinemia o Alt del TTOG , HTA son factores que aumentan el Riesgo Materno fetal , sin embargo no hay reportes de muerte fetal o complicaciones obstétricas , solo mayor peso al nacer que fue menor en las que recibieron BEC
DIAGNÓSTICO DE ACROMEGALIA DIAGNÓSTICO DE ACROMEGALIA DURANTE EL EMBARAZODURANTE EL EMBARAZO
Embarazo NormalEmbarazo Normal
GH hipofisaria GH hipofisaria
Es PulsátilEs Pulsátil
GH placentariaGH placentaria
No es Pulsátil No es Pulsátil
IGF1 IGF1
AcromegaliaAcromegalia
GH hipofisaria GH hipofisaria
Tumoral Tumoral
GH placentariaGH placentaria
IGF1 IGF1
Octreotide durante el embarazo
Autor Tiempo de exposición
Dosis
Caron et al (TSHoma)
1er mes gesta 300ug/día ( inf.con)
Herman-Bonert Al diagnóstico (3 ) 300 ug/día
Takeuchi et al 2do y 3er Trim. 240ug/día (inf.con)
Landolt et al 8 sem iniciales 300ug/día
Montini et al Al diagnóstico 900ug/día(inf)
Mozas et al 1er y 2do trim 300 ug/día
Mikhail Todo el embarazo 300ug/día
Blackhurst et alTirotropinoma
Todo el embarazo SMS Lar 20 mg/mes
Enfermedad de Cushing y Embarazo
Coexisten infrecuentemente :Coexisten infrecuentemente : efecto supresivo del Cortisol sobre GnRH
Sindrome de Cushing en el embarazo es Sindrome de Cushing en el embarazo es Hipofisario en el 35% de las mujeres, de las mujeres, 65% son adrenales. .
125 casos reportados en la literatura125 casos reportados en la literatura En todos los casos el Dx precedió al embarazo.En todos los casos el Dx precedió al embarazo. Elevada Elevada Morbimortalidad materno fetal :
HTAHTA Diabetes Mellitus gestacionalDiabetes Mellitus gestacional PreeclampsiaPreeclampsia Falla cardíaca Falla cardíaca Mortalidad fetal : 25-40%
Abortos espontáneosAbortos espontáneos Nacidos MuertosNacidos Muertos Prematuros: >50%Prematuros: >50%
Salgado Luiz et al , The Endocrinologist 2005 15(3) :135-138L Frohman , The Endocrinologist 2001; 11 : 399-406
Sindrome de Cushing en Embarazo : 65 casos
Buescher M et al , Obstet Gynecol 1992; 130-7 130-7 COMPLICACIONES MATERNAS
o PREECLAMPSIA : 9%o DIABETES: 32%o HTA: 64%o ICC : 10%
COMPLICACIONES PERINATALESo ABORTOS ESPONTÁNEOS: 3,1%o MUERTE PERINATAL : 14%o PARTOS PREMATURO : 64%o RETARDO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO :26%
PACIENTES TRATADAS VS NO TRATADASo PARTOS PREMATUROS : 47% VS 72%o RCIU : 35% VS 25%o MUERTE PERINATAL : 11% VS 18%
Diagnóstico de Sindrome de Cushing durante el embarazo
Cortisol ( CBG x E2)Cortisol ( CBG x E2) CLUCLU CRH CRH placentaria en su mayoríaplacentaria en su mayoría ACTH ACTH hipof. Y placentariahipof. Y placentaria Test DXM no hay inhibición durante el Test DXM no hay inhibición durante el
embarazoembarazo Ritmo cortisol se mantiene en
embarazadas normales y está alterado en Cushing
Salgado Luiz et al , The Endocrinologist 2005 15(3) :135-138L Frohman , The Endocrinologist 2001; 11 : 399-406
Sindrome de Cushing durante el embarazo
Tratamiento
Cirugía durante la gesta : reportes de la literatura sugieren que se asocia a mejores resultados en relación a la salud fetal ( entre semana 12 y 29)
Drogas adrenolíticas no recomendadas : teratogénicas Metirapona Ketoconazol
Salgado Luiz et al , The Endocrinologist 2005 15(3) :135-138
Diabetes Insípida y Embarazo
Regulación Normal del balance de Regulación Normal del balance de aguaagua
ADH
Osmolaridad pl280 +/-10 mOsm/kg
SED
Tubulo Renal Colector
Reabsorción Agua libre de solutos
+
+
+
Volumen sanguíneo+
M Molitch , Seminars in Perinatology 1998 , 22: 457-470 Orina concentrada
Regulación del balance de aguaRegulación del balance de aguaDurante el embarazoDurante el embarazo
ADH
Osmolaridad pl270-275 mOsm/kg
SED
Tubulo Renal Colector
+
+
PVasopresinasa Placentaria-
H
Volumen Plasmático_
M Molitch , Seminars in Perinatology 1998 , 22: 457-470
Orina concentrada
DI central en el Embarazo
DI con Diagnóstico previo en tratamiento: Adenomas Hipofisarios operados /otros tumores,
Sheehan , Histiocitosis X, Hipofisitis Linfocítica
Empeora en el 60% , 25% mejora, 15% s/c
DI subclínica puede desenmascararse durante el embarazo
DI Transitoria del Embarazo
DI Central en EmbarazoDiagnóstico
Test de Restricción Hídrica modificado :
< 5% de descenso del peso corporal es peligroso en gestantes
Test de Desmopresin es de elección durante el embarazo
DI Transitoria del Embarazo
Etiología : Aumento de la actividad de la Vasopresinasa placentaria
Aumento en la producción placentaria Aumento en la producción placentaria
Disminución de la degradación hepática Disminución de la degradación hepática
( Hígado graso , Sme HELLP, hepatitis B)( Hígado graso , Sme HELLP, hepatitis B)Tratamiento : Desmopresina
Período Postparto : la resolución es de pocos días a semanas cuando la función hepática retorna a la normalidad
IMP : control del medio interno post-parto
DI Central en EmbarazoTratamiento
DDAVP : DesmopresinaNo existe riesgo fetal por la DDAVPDDAVP no es degradada por vasopresinasa placentaria
Paso por leche es mínimo: NO ESTÁ CONTRAINDICADA LA LACTANCIAPARTO habitualmente NORMAL, OXITOCINA se produce y libera normalmente .
Paciente de 28 años que al 7mo mes de un embarazo de curso normal presenta cefaleas intensas y disminución visual :hemianopsia
bitemporalRMI 30/3/01
Postparto mejoría de cuadro visual Campo Visual : normal
RMI postparto : imp reducción
CX TSE : Hipofisistis LinfocitariaRMI postCX
RMI a 2 años de cuadro inicial
HIPOFISITIs
Hipofisitis Linfocitaria
Desde 1962 , su primera descripción hay 100 casos publicados ; su real incidencia está desestimada
por su confusión con Sheehan y los casos de resolución esp.Sin Dx
70-80% durante embarazo (tercer trimestre) y período postparto hasta 1 año
El diagnóstico es Histológico : infiltrado linfocitario de adenohipofisis con destrucción de su arquitectura normal y reemplazo por fibrosis.
Patogenia Autoinmune:o 30% asociación con otras autoinmunes o Asociación con embarazo como gatillo en la
producción de Anticuerposo Hallazgos Histológicos = a otras autoinmuneso Anticuerpos antihipofisarios solo en un número
limitado de pacientes
Hipofisitis Linfocitaria Hipofisitis Linfocitaria Presentación clínica Presentación clínica
Síntomas Neurooftalmológicos : Durante gesta
Cefaleas 60%Alteración visual 40%
Disfunción Endocrina 80% : presentación postparto
Adrenal : 65%Tiroidea: 60%GH: 54%Gonadotrófica : 40%PRL : agalactia
HiperPRL : 30% Diabetes Insípida 15% Irritación meningea
Hipofisitis Linfocitaria Imágenes
85-95% agrandamiento hipofisario 85-95% agrandamiento hipofisario con expansión supraselarcon expansión supraselar
SimétricoSimétrico
Homogéneo con el contrasteHomogéneo con el contraste
Dural tail : duramadre adyacente alta Dural tail : duramadre adyacente alta tinción postcontrastetinción postcontraste
Señal neurohipófisis intactaSeñal neurohipófisis intacta
Hipofisitis Linfocitaria vs Adenoma hipofisario
Hipofistis Linfocitaria
100% emb espontáneos58% Hipopit Adrenal y Tiroideo
Niveles de PRL menoresImagen RMI típica
Adenoma Hipofisario
2,4% Emb espontáneos2,4% Emb espontáneos 2,5% Hipopituitarismo2,5% Hipopituitarismo
Niveles de PRL más Niveles de PRL más elevadoselevados
RMI sin refuerzo RMI sin refuerzo pesilesionalpesilesional
Hipofisitis LinfocitariaTratamiento
Quirúrgico : Cuando hay compromiso visual . Para diagnóstico.
Corticoides : dosis altas de DMX agonistas dopaminergicos + corticoides
puede mejorar cefaleas y alt. visual . Reemplazo Hormonal : Hipopit.
Hipofisitis LinfocitariaHistoria Natural
La progresión hacia el La progresión hacia el hipopituitarismo puede ser lenta.hipopituitarismo puede ser lenta.
La recuperación parcial o total ha La recuperación parcial o total ha sido documentada.sido documentada.
5/7 casos volvieron a embarazar sin 5/7 casos volvieron a embarazar sin repetir el cuadro en nuevas gestas.repetir el cuadro en nuevas gestas.
Paciente de 47 años que consultó en 10/00 por oligo-amenorrea secundaria de 6 años de
evoluciónAstenia , adinamia , exceso de 10 kg , caida de
cabello,piel seca, friolencia , hipercolesterolemia
AEA : Luego de 2do parto en 1994
amenorrea , respondiente a P4 inicialmente. Parto con Hemorragia que requirió
transfusión. HTA gestacional Agalactia AP : Menarca 11 Ritmo 28/ 5 G3 P2 A1
Resultados Motivos de consulta
46%
18%
12%
18%6%
Síntomas dehipotiroidismo
Oligo- amenorrea
Anemia
Signos y síntomas deISR y tiroidea
Osteoporosis
Cinco pacientes requirieron internación por síntomas de insuficiencia adrenal y/o tiroidea previa al diagnóstico
División Endocrinología, Hospital Carlos G. Durand
Hipofisitis Linfocitaria vs Sindrome de Sheehan
Hipofisistis Linfocitaria
o No hay historia de hemorragia No hay historia de hemorragia pppp
o RMI agrandamiento hipofisarioRMI agrandamiento hipofisario
o Hipopit de rápida instalaciónHipopit de rápida instalación
o Patternn hipopit : adenal , Patternn hipopit : adenal , tiroideo , GH, gonadal tiroideo , GH, gonadal
o No hay marcador No hay marcador específico:Antic 49KDa específico:Antic 49KDa
Sme Sheehan
o Hemorragia ppHemorragia pp
o RMI silla turca vacíaRMI silla turca vacía
o Hipopit puede llevar añosHipopit puede llevar años
o Paternn Hipopit : gonadal , Paternn Hipopit : gonadal , GH , adrenal , tiroideoGH , adrenal , tiroideo
o Antic. 49KDa + 63%Antic. 49KDa + 63%
Diplopía durante Gesta
Meningiona
La Primavera de Botticelli
Muchas Gracias!!!!