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PLAN DE GESTIÓN GERENCIAL
2016 – 2020
MYRIAM BEJARANO PULIDO
Gerente
Noviembre de 2016.
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CONTENIDO
INTRODUCCION
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
ALCANCE
NORMATIVIDAD
INDICADORES GERENCIALES
INDICADORES FINANCIEROS Y ADMINISTRATIVOS
INDICADOES ASISTENCIALES
EVALUACION
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INTRODUCCIÓN
El Plan de Gestión para el periodo comprendido entre el 11 de Octubre de 2016 y
el 31 de Marzo de 2020, es el documento que recopila los compromisos de la
Gerente frente a los indicadores de Gestión determinados por el Ministerio de
Salud y Protección Social, en las Resoluciones 710 de 2012 y 743 de 2013, que
tienen por objeto adoptar las condiciones y metodología para la elaboración y
presentación del mismo, por parte de los Gerentes de las E.S.E.y su evaluación
por parte de la Junta Directiva.
Establece además, la situación actual de la entidad, en las áreas de Gestión de
Direccionamiento y Gerencia, Financiera, Administrativa y Gestión Asistencial,
determinando las líneas base, sobre las cuales se debe iniciar la toma de
decisiones gerenciales, que permitan el logro de las metas propuestas para cada
uno de los indicadores.
Finalmente determina la metodología para la fase de evaluación, la cual estará a
cargo de la Junta Directiva, estableciendo el grado de satisfacción frente a la
gestión anual realizada.
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OBJETIVO GENERAL.
Establecer los compromisos del Pla de Gestión para el periodo comprendido entre
el 11 de Octubre de 2016 y el 31 de Marzo de 2020, ante la Junta Directiva de la
Institución, en las áreas de Dirección y Gerencia, Financiera y Administrativa y
Asistencial, según los lineamientos del Ministerio de Salud y Protección Social.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Identificar las líneas de base de los diferentes indicadores que aplican a la
E.S.E, según la Resolución 743 de 2013.
Determinar las metas anuales de cada uno de los indicadores para el
periodo comprendido entre el 11 de octubre de 2016 y el 31 de marzo de
2020.
Establecer las actividades que se desarrollaran durante el periodo
mencionado, para lograr el cumplimiento de las metas proyectadas.
Definir la fase de evaluación del Plan de Gestión Gerencial para el periodo
comprendido entre el 11 de octubre de 2016 y el 31 de marzo de 2020.
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ALCANCE
Transversal a todos los procesos de la entidad, en las áreas de Dirección y
Gerencia, en el cual se incluye la evaluación de procesos de mejora continua de la
Calidad y avances en el Plan de Desarrollo Institucional; Área Financiera y
Administrativa que abarca temas como el Riesgo Fiscal y Financiero, Evolución
del gasto por Unidad de Valor Relativo producida, adquisición de medicamentos y
material médico quirúrgico, monto de la deuda de salarios al personal de planta y
contratación de servicios, informes de los Registros Individuales de Prestación de
Servicios de Salud RIPS, resultado equilibrio presupuestal con recaudo y la
oportunidad en el reporte de informes a los entes de control y para el Área
asistencia se determinan la captación temprana de las gestantes, la incidencia de
Sífilis Congénita, la adherencia a Guías de Práctica Clínica, la efectividad del
tratamiento médico en el servicio de Urgencia y la oportunidad en la atención en la
Consulta Externa.
NORMATIVIDAD
Ley 1438 de 2011. "Por medio de la cual se reforma el Sistema General de
Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones”.
Ley 1797 de 2016. Por la cual se dictan disposiciones que regulan la
operación del Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan
otras disposiciones.
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Decreto 1427 de 2016. Por medio del cual se reglamenta el artículo 20 de
la Ley 1797 de 2016.
Resolución 710 de 2012. Por medio de la cual se adoptan las condiciones
y metodología para la elaboración y presentación del plan de gestión por
parte de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del
orden territorial, su evaluación por parte de la Junta Directiva, y se dictan
otras disposiciones.
Resolución 743 de 2013. Por medio de la cual se modifica la Resolución
710 de 2012 y se dictan otras disposiciones.
Resolución 680 de 2016. Por la cual se señalan las competencias que se
deben evaluar, para ocupar el cargo de Gerente o Director de las Empresas
Sociales del Estado.
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INDICADORES GERENCIALES
El objetivo de esta área es establecer las políticas para el direccionamiento de la
entidad fundamentadas en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad,
planeando la gestión de los macro procesos Estratégicos, Misionales, de Apoyo,
Control, Seguimiento y Evaluación.
Peso Porcentual: 20%
INDICADOR No. 1
Mejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades no Acreditadas con
autoevaluación en la vigencia anterior.
FORMULA DEL INDICADOR
Promedio de la calificación de la autoevaluación en la vigencia evaluada/
Promedio de la calificación de la autoevaluación de la vigencia anterior.
FUENTE DE INFORMACIÓN ESTÁNDAR
Documentos de Autoevaluación Mayor o Igual a 1,20
LÍNEA BASE OBSERVACIONES
1.2 Durante el primer trimestre de la vigencia 2016,
se realizó Autoevaluación, la cual arrojo un
promedio de calificación de 2.2, con base en los
estándares de Acreditación del Anexo Técnico
de la Resolución 0123 de 2012.
META 2016 META 2017 META 2018 META 2019
>1,20 >1,20 >1,20 >1,20
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COMPROMISOS DE GESTIÓN
Realizar Autoevaluación y priorización anual con base en el Anexo Técnico
de la Resolución 0123 de 2012 (Manual de Estándares de Acreditación en
Salud Ambulatorio y Hospitalario) y/o la norma que la sustituya.
Proyectar los Planes de Mejoramiento de Acreditación, suscritos con los
diferentes grupos de autoevaluación de Acreditación.
Realizar seguimiento y medición a la ejecución de las oportunidades de
mejora concertadas en los diferentes planes de mejoramiento.
INDICADOR No. 2
Efectividad en la auditoría para el mejoramiento continuo de la calidad de la
atención en salud.
FORMULA DEL INDICADOR
Número de acciones de mejora ejecutadas derivadas de las auditorías realizadas /
total de acciones de mejoramiento programadas para la vigencia derivadas de los
planes de mejora del componente de auditoría registrados en el PAMEC.
FUENTE DE INFORMACIÓN ESTÁNDAR
Certificación del proceso de Calidad
sobre el cumplimiento de los Planes
de mejoramiento continuo
implementados con enfoque en
Acreditación.
Mayor o Igual a 0,90
LÍNEA BASE OBSERVACIONES
0.90 El resultado del Indicador es producto del
seguimiento y cierre del Plan de Auditoria
para el mejoramiento de la Calidad
(PAMEC) durante las vigencias 2015 –
2016.
META 2016 META 2017 META 2018 META 2019
>0,90 >0,90 >0,90 >0,90
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COMPROMISOS DE GESTIÓN
Realizar priorización con metodología de hoja radar (costo, riesgo y
volumen) de las oportunidades de mejora generadas por la autoevaluación
anual de los estándares de Acreditación.
Gestionar la ejecución de las oportunidades de mejora priorizadas de los
Planes de Mejoramiento de Acreditación.
Realizar seguimientos a la ejecución de las oportunidades de mejora
definidas en el Programa de Auditoria para el Mejoramiento de Calidad
(PAMEC).
INDICADOR NUMERO 3
Gestión de ejecución del Plan De Desarrollo Institucional.
FORMULA DEL INDICADOR
Numero de metas del Plan Operativo Anual cumplidas / Número de metas del Plan
Operativo Anual programadas.
FUENTE DE
INFORMACIÓN
ESTÁNDAR
Informe del Líder de
Calidad.
Mayor o Igual a 0.90
LÍNEA BASE OBSERVACIONES
91% La línea base, corresponde al porcentaje de
cumplimiento del Plan Operativo Anual de la vigencia
2015, ejecutado a través de los Planes Operativos
suscritos con los diferentes procesos institucionales
META
2016
META
2017
META 2018 META 2019
>0,90 >0,90 >0,90 >0,90
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COMPROMISOS DE GESTIÓN
Formular el Plan de Desarrollo Institucional 2016 – 2020.
Concertación de los Planes Operativos con los diferentes procesos
Institucionales.
Realizar seguimiento y medición a los Planes Operativos concertados con
los diferentes procesos Institucionales.
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INDICADORES FINANCIEROS Y ADMINISTRATIVOS
Orienta la gestión de la administración de los recursos requeridos para la
adecuada prestación de los servicios de salud y el cumplimiento de las
obligaciones laborales y legales.
Peso Porcentual: 40%
INDICADOR No. 4
Riesgo fiscal y financiero
FORMULA DEL INDICADOR
Categorización de la E.S.E. por parte del Ministerio de Salud y Protección Social
en cuanto a la categorización del riesgo.
FUENTE DE
INFORMACIÓN
ESTÁNDAR
Certificación del Ministerio
de Salud y Protección
Social
Categorizada SIN RIESGO
LÍNEA BASE OBSERVACIONES
Riesgo Bajo Resolución 2184 de 2016, Por la cual se efectúa la
categorización del riesgo de las Empresas Sociales
del Estado del nivel territorial para la vigencia 2016 y
se dictan otras disposiciones.
META 2016 META 2017 META 2018 META 2019
Riesgo
medio
Riesgo
medio Riesgo bajo Sin riesgo
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COMPROMISOS DE GESTIÓN
Realizar seguimiento y análisis de los indicadores financieros.
Plantear estrategias tendientes a minimizar el Riesgo fiscal y financiero en
la Institución.(Plan de Saneamiento Fiscal y Financiero)
Controlar mensualmente las obligaciones contraídas.
Realizar acuerdos de pago efectivos para la disminución de la cartera.
INDICADOR No. 5
Evolución del gasto por unidad de valor relativo producida (1)
FORMULA DEL INDICADOR
[(Gasto de funcionamiento y operación comercial y prestación de servicios
comprometido en el año objeto de la evaluación) / (Numero de UVR producidas en
la vigencia) / (Gasto de funcionamiento y operación comercial y prestación de
servicios comprometidos en la vigencia anterior – en valores constantes del año
objeto de evaluación / número de UVR producidas en la vigencia anterior)].
FUENTE DE INFORMACIÓN ESTÁNDAR
Ficha técnica de la página
Web del SIHO del Ministerio
de Salud y Protección Social.
Menor a 0.90
LÍNEA BASE OBSERVACIONES
1.2 Indicador generado por la Ejecución Presupuestal
al cierre de la vigencia 2015 reportada al sistema
de información SIHO en cumplimiento del Decreto
2193 de 2004. La Institución presento una relación
negativa entre los gastos comprometidos y la
producción de la vigencia, comparada con la
vigencia anterior.
META 2016 META 2017 META 2018 META 2019
< 1,2 < 1,2 < 1,2 < 1,2
(1). La cuantificación de las Unidades de Valor Relativo (UVR), se realizara de acuerdo con la metodología
definida por el Ministerio de Salud y Protección Social.
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COMPROMISOS DE GESTIÓN
Gestionar nuevas alianzas comerciales
Aumentar la producción de los servicios Institucionales ofertados.
Analizar el comportamiento de los gastos, comparándolos con la vigencia
anterior, con el fin de racionalizarlos y priorizarlos.
Seguimiento, evaluación y control de los costos Institucionales, con el fin de
mejorar la relación costo-beneficio.
Implementar Sistema de Costos.
INDICADOR No. 6
Proporción de medicamentos y material médico-quirúrgico adquiridos mediante
mecanismos de compras conjuntas, a través de Cooperativas de Empresas
Sociales del Estado o compras a través de mecanismos electrónicos.
FORMULA DEL INDICADOR
Valor total adquisiciones de medicamentos y material médico – quirúrgico
realizadas mediante mecanismos de compras conjuntas a través de cooperativas
de Empresas Sociales del Estado y/o mecanismos electrónicos / valor total de
adquisición de la ESE por medicamentos y material médico – quirúrgico
FUENTE DE INFORMACIÓN ESTÁNDAR
Informe del responsable de
presupuesto, firmado por el
responsable del proceso
financiero
Mayor o Igual a 0,70
LÍNEA BASE OBSERVACIONES
0,31 Valor total de las adquisiciones de medicamentos
y material médico – quirúrgico realizadas a la
cooperativa de Empresas Sociales del Estado
(Coodesca) durante la vigencia 2015, ya que no
se realizaron compras por mecanismos
electrónicos ni por compras conjuntas.
META 2016 META 2017 META 2018 META 2019
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>0,20 >0,30 >0,40 >0,40
COMPROMISOS DE GESTIÓN
Elaborar anual del Plan de Adquisiciones.
Analizar y hacer comparativo de los medicamentos y material médico
quirúrgico ofertados por las Cooperativas de Empresas Sociales del Estado
y otros proveedores con el fin de adquirir aquellos que cumplan con los
criterios de calidad, oportunidad y economía para la Institución
Monitorear mensualmente la ejecución presupuestal de gastos con base en
la compra de medicamentos y material médico quirúrgico
INDICADOR No. 7
Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de
planta y por concepto de contratación de servicios y variación del monto frente a la
vigencia anterior
FORMULA DEL INDICADOR
A. Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de
planta o externalizarían de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia
objeto de evaluación.
B.[(valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de
planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de
la vigencia objeto de la evaluación) – (valor de la deuda superior a 30 días por
concepto de salarios de personal de planta y por concepto de contratación de
servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia anterior, en valores
constante)]
FUENTE DE INFORMACIÓN ESTÁNDAR
Certificado del responsable de
presupuesto, firmado por el
responsable del proceso financiero
Cero (0) o Variación Negativa
LÍNEA BASE OBSERVACIONES
0 La Institución no presento deudas
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superiores a 30 días por concepto de
salarios del personal de planta o
contratación de servicios, para la vigencia
2015, ni en la vigencia anterior.
META 2016 META 2017 META 2018 META 2019
0 0 0 0
COMPROMISOS DE GESTIÓN
Gestionar el cobro de la Cartera Institucional, para mantener el recaudo
constante, que permita dar cumplimiento a las obligaciones adquiridas
dentro de los términos pactados.
Analizar el comportamiento del recaudo y priorizar la satisfacción de las
necesidades Institucionales, de acuerdo con la misión Institucional.
INDICADOR No. 8
Utilización de información de Registro Individual de prestaciones (RIPS)
FORMULA DEL INDICADOR
Numero de informes del análisis de la prestación de servicios de la ESE a la Junta
Directiva con base en RIPS en la vigencia.
FUENTE DE INFORMACIÓN ESTÁNDAR
Informe del responsable de la
E.S.E y actas de Junta Directiva
4
LÍNEA BASE OBSERVACIONES
4 Informes de análisis de RIPS, presentados
ante la Junta Directiva de la E.S.E.
META 2016 META 2017 META 2018 META 2019
4 4 4 4
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COMPROMISOS DE GESTIÓN
Verificar la calidad del diligenciamiento de los RIPS.
Generar la información para el análisis de los RIPS en forma oportuna.
Presentar anualmente los informes de RIPS ante la Junta Directiva, para
que sirvan de insumo para la toma de decisiones Institucionales
Realizar el Perfil Epidemiológico de la entidad.
INDICADOR No. 9
Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo
FORMULA DEL INDICADOR
Valor de la ejecución de ingresos totales recaudados en la vigencia (incluye
recaudos de cuentas por cobrar de vigencias anteriores) / Valor de la ejecución de
gastos comprometidos incluyendo cuentas por pagar de vigencias anteriores).
FUENTE DE INFORMACIÓN ESTÁNDAR
Ficha Técnica de la página
Web del SIHO del Ministerio
de Salud y Protección
Social.
Mayor o Igual a 1,00
LÍNEA BASE OBSERVACIONES
0.99 Ejecución presupuestal al cierre de la vigencia
2015, reportada al sistema de información SIHO en
cumplimiento del Decreto 2193 de 2004,
generando un comportamiento negativo. Porque el
comportamiento de los gastos fue superior al
recaudo de la vigencia.
META 2016 META 2017 META 2018 META 2019
>0,94 >0,96 >0,98 >1,00
Código: 43-001
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COMPROMISOS DE GESTIÓN
Gestionar el cobro de la Cartera, con el fin de aumentar el recaudo.
Priorizar y analizar los gastos, manteniendo el equilibrio con los ingresos
Institucionales.
Analizar las causales de glosas, para generar las respectivas oportunidades
de mejora y disminuir el porcentaje de las mismas.
Analizar el comportamiento de los gastos, realizando seguimiento,
evaluación y control mensual de los mismos.
INDICADOR No.10
Oportunidad en la entrega del reporte de información de la Circular Única
expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o la norma que la sustituya.
FORMULA DEL INDICADOR
Cumplimiento oportuno de los informes, en términos de la normatividad vigente.
FUENTE DE INFORMACIÓN ESTÁNDAR
Certificación enviada por la Superintendencia Nacional de Salud
Cumplimiento dentro de los términos
previstos
LÍNEA BASE OBSERVACIONES
Cumplimiento dentro de los términos
previstos
La información requerida ha sido reportada
oportunamente, de acuerdo al cronograma
establecido por la Superintendencia
Nacional de Salud
META 2016 META 2017 META 2018 META 2019
Cumplimiento
dentro de los
términos
previstos
Cumplimiento
dentro de los
términos
previstos
Cumplimiento
dentro de los
términos previstos
Cumplimiento
dentro de los
términos previstos
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COMPROMISOS DE GESTIÓN
Consolidar la información solicitada por la Circular Única de acuerdo a los
requerimientos legales.
Realizar análisis de la información y definir lineamientos de mejora en la
Gestión.
Desplegar la información reportada, como herramienta Institucional para la
toma de decisiones.
Realizar él envió oportuno de la información solicitada en la Circular Única
de la Superintendencia Nacional de Salud.
INDICADOR No. 11
Oportunidad del reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004
o la norma que la sustituya.
FORMULA DEL INDICADOR
Cumplimiento oportuno de los informes, en términos de la normatividad vigente
FUENTE DE INFORMACIÓN ESTÁNDAR
Certificación enviada por el Ministerio de Salud y Protección Social
Cumplimiento dentro de los términos
previstos
LÍNEA BASE OBSERVACIONES
Cumplimiento dentro de los términos
previstos
La información requerida ha sido reportada
oportunamente, de acuerdo al cronograma
establecido por Ministerio de Salud y
Protección Social.
META 2016 META 2017 META 2018 META 2019
Cumplimiento
dentro de los
términos
previstos
Cumplimiento
dentro de los
términos
previstos
Cumplimiento
dentro de los
términos previstos
Cumplimiento
dentro de los
términos previstos
Código: 43-001
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COMPROMISOS DE GESTIÓN
Consolidar la información solicitada por el Decreto 2193 de 2004 de
acuerdo a los requerimientos legales.
Realizar análisis de la información y definir lineamientos de mejora en la
Gestión, al interior del Comité de validación del respectivo Decreto.
Realizar él envió oportuno de la información solicitada por el Decreto 2193
de 2004.
Desplegar la información reportada, como herramienta Institucional para la
toma de decisiones.
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INDICADORES ASISTENCIALES
Son los indicadores relacionados con el conjunto de procesos orientados a la
prestación de servicios de salud a los usuarios y están relacionadas con el macro
proceso asistencial del Hospital, que comprende Promoción y Prevención,
Hospitalización, Atención de partos, Urgencias, Consulta Externa, Odontología,
Apoyo Diagnóstico y Apoyo Terapéutico.
Peso Porcentual: 40%
INDICADOR No. 12
Proporción de gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación
FORMULA DEL INDICADOR
No. Mujeres gestantes a quienes se les realizó por lo menos una valoración médica y se
inscribieron en el Programa de Control Prenatal de la ESE a más tardar en la semana 12
de gestación/Total de mujeres gestantes identificadas
FUENTE DE
INFORMACIÓN
ESTÁNDAR
Informe del Comité de Historias Clínicas de la E.S.E
>0.85
LÍNEA BASE OBSERVACIONES
0.78% Según la base de datos de gestantes durante la
vigencia 2015, se realizó captación de 298 gestantes
antes de la semana 12 de gestación de las 381
gestantes identificadas, por lo tanto se evidencia
disminución del indicador con respecto al año anterior
pasando del 86% al 78%; esto relacionado con
algunos factores: Afiliadas a EPS que no tienen
contrato con esta entidad, afiliadas a régimen
contributivo temporalmente, procedencia de otros
departamentos o municipios, población flotante,
aborto en el primer trimestre, debilidades en los
procesos extramurales de demanda inducida y otros
factores psicosociales ajenos al sector salud
(Embarazo indeseado, falta de adherencia a los
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servicios de salud).
META 2016 META 2017 META 2018 META 2019
70% 75% 80% 80%
COMPROMISOS DE GESTIÓN
Revisar y ajustar el programa de atención prenatal “Creciendo Juntos”
Definir los criterios de identificación de las gestantes que harán parte de la
medición del indicador, teniendo en cuanta los factores mencionados.
Definir estrategias para fortalecer el programa de Demanda Inducida
Realizar monitoreo y seguimiento mensual del indicador.
INDICADOR No. 13
Incidencia de Sífilis congénita en partos atendidos en la E.S.E.
FORMULA DEL INDICADOR
Número de recién nacidos con diagnóstico de sífilis congénita en población
atendida por la E.S.E en la vigencia.
FUENTE DE INFORMACIÓN ESTÁNDAR
Certificación del COVE territorial
0 casos
LÍNEA BASE OBSERVACIONES
0 casos La incidencia de sífilis congénita de partos atendidos
en la E.S.E para la vigencia 2015 arroja un resultado
de cero (0) casos.
META 2016 META 2017 META 2018 META 2019
0 0 0 0
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COMPROMISOS DE GESTIÓN
Fortalecer procesos de capacitación al personal médico y de enfermería
sobre la Guía de Práctica Clínica de Sífilis Gestacional y Congénita.
Fortalecer de vigilancia epidemiológica de reportes de exámenes de
laboratorio de gestantes (Serología y FTA-ABS).
Revisar y ajustar el programa de atención prenatal “Creciendo Juntos”
Definir estrategias para fortalecer el programa de Demanda Inducida.
Realizar monitoreo y seguimiento mensual del indicador.
INDICADOR No. 14
Evaluación de aplicación de guía de manejo específica: Guía de atención de
Enfermedad Hipertensiva
FORMULA DEL INDICADOR
No. HC de la muestra representativa con aplicación estricta de guía de Atención
de Enfermedad Hipertensiva adoptada por la E.S.E/ Total de HC auditadas de la
muestra representativa de pacientes con diagnóstico de HTA atendidos en la
E.S.E en la vigencia objeto de evaluación.
FUENTE DE INFORMACIÓN ESTÁNDAR
Informe del Comité de Historias Clínicas.
>90
LÍNEA BASE OBSERVACIONES
0.94% En el año 2015 se auditaron 176 historias clínicas
de usuarios que asistieron al programa de Riesgo
Cardiovascular, de las cuales 166 cumplieron con
el100 % de adherencia a las Guías de atención de
Hipertensión Arterial y Diabetes, dando una
calificación global de 94%, reflejando con esto el
impacto que ha tenido el programa “Ritmo
Positivo”.
META 2016 META 2017 META 2018 META 2019
>90 >90 >90 >90
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COMPROMISOS DE GESTIÓN
Fortalecer procesos de capacitación al personal médico y de enfermería
sobre la Guía de Atención de Enfermedad Hipertensiva adoptada por la
ESE.
Continuar con las estrategias establecidas en el programa “Ritmo Positivo”
Realizar monitoreo y seguimiento mensual del indicador.
INDICADOR No. 15
Evaluación de aplicación de Guía de manejo de Crecimiento y Desarrollo
FORMULA DEL INDICADOR
No. De Historias Clínicas de la muestra representativa de niños menores 10 años
con aplicación estricta de guía para Detección Temprana de Alteraciones del
Crecimiento y Desarrollo / No. De Historias Clínicas de niños menores 10 años de
la muestra representativa a quienes se atendió en consulta de Crecimiento y
Desarrollo en la E.S.E en la vigencia evaluada.
FUENTE DE INFORMACIÓN ESTÁNDAR
Informe del Comité de Historias Clínicas
>0.80
LÍNEA BASE OBSERVACIONES
0.92% En el 2015 se evaluaron 253 historias
clínicas, de las cuales 233 historias
cumplieron el 100% de la Resolución 412,
que determina los parámetros a evaluar y a
seguir en cada control.
META 2016 META 2017 META 2018 META 2019
>0.80 >0.80 >0.80 >0.80
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COMPROMISOS DE GESTIÓN
Fortalecer procesos de capacitación al personal médico y de enfermería
sobre la Guía Detección Temprana de Alteraciones del Crecimiento y
Desarrollo del menor de 10 años.
Mantener y fortalecer el Proceso de Gestión Clínica, con el fin de identificar,
analizar y evaluar la aplicación de la Guía de manejopara detección
temprana de alteraciones del Crecimiento y Desarrollo
Realizar monitoreo y seguimiento mensual del indicador.
INDICADOR No. 16
Reingresos por el servicio de Urgencias
FORMULA DEL INDICADOR
No. Consultas a Urgencias por igual diagnóstico y por el mismo paciente, mayor
de 24 y menor de 72 horas de la muestra representativa/Total consultas de
Urgencias durante el periodo comprendido incluidos en la muestra representativa.
FUENTE DE INFORMACIÓN ESTÁNDAR
Responsable proceso de Urgencias
<0.03
LÍNEA BASE OBSERVACIONES
0,02 Tomando una muestra representativa del número de
reingresos por el mismo diagnóstico y el mismo
paciente mayor de 24 horas y menor de 72 horas, se
obtiene un resultado para la vigencia 2015 de 0,02,
resultado que se encuentra dentro del rango
esperado, lo que indica una adecuada adherencia a
las Guías de Práctica Clínica
META 2016 META 2017 META 2018 META 2019
<0.03 <0.03 <0.03 <0.03
Código: 43-001
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COMPROMISOS DE GESTIÓN
Fortalecer procesos de capacitación al personal médico sobre lasGuías de
Manejo de las 10 primeras causas de morbilidad atendidas por el servicio
de Urgencias.
Fortalecer el procedimiento de Auditoria Medica de adherencia a las Guías
de Práctica Clínica
Realizar monitoreo y seguimiento mensual del indicador.
INDICADOR No. 17
Oportunidad promedio en la atención de consulta médica general
FORMULA DEL INDICADOR
Sumatoria total de días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el
paciente solicita cita por cualquier medio para ser atendido en consulta médica
general y la fecha para la cual es asignada la cita/No. Total consultas médicas
generales asignadas en la institución.
Fuente de Información Estándar
Superintendencia Nacional de Salud
2.1
Línea Base Observaciones
<3 La oportunidad promedio de atención de
consulta médica general para el año 2015, fue
de 2,1 días, encontrándose dentro del rango de
la meta establecida; (43134 sumatoria días /
20.385 consultas asignadas) Meta lograda por el
monitoreo semanal de la oferta de agendas
médicas versus la demanda del servicio.
META 2016 META 2017 META 2018 META 2019
<3 <3 <3 <3
Código: 43-001
Versión: 001
Fecha: 01-09-2014
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COMPROMISOS DE GESTIÓN
Articular la Contratación Institucional con los análisis de capacidad instalada
y la demanda insatisfecha
Continuar con la estrategia de seguimiento semanal al comportamiento de
la oportunidad en la asignación de las citas, generando oportunidades de
mejora para las posibles desviaciones frente a la meta.
EVALUACIÓN
La evaluación del Plan es un proceso soportado en información válida y confiable, de periodicidad anual. La Gerente deberá presentar a la Junta Directiva el Informe anual sobre el cumplimiento del plan de gestión de la vigencia anterior con corte a 31 de diciembre, a más tardar el 1º de abril de cada año. El informe anual de gestión de la Gerente, deberá contener los logros de los indicadores de gestión y de resultados de la E.S.E y un análisis comparativo con los indicadores de cumplimiento de las metas de gestión y de resultados, incluidos en el plan de gestión aprobado por la Junta Directiva, junto con un informe motivado de las causas de las desviaciones en los indicadores establecidos en el Plan, cuando haya lugar y de los efectos de estas en la gestión de la Entidad. Como la Gerente no se desempeñó en la totalidad de la vigencia, no se realizará evaluación del Plan de Gestión respecto de dicha vigencia; sin embargo los resultados de la evaluación de la vigencia 2016, serán presentados a la Junta Directiva en el periodo anteriormente señalado. Cuando se realice el proceso de evaluación, los miembros de la Junta Directiva
harán constar en un Acuerdo debidamente motivado, el resultado de la sumatoria
de las calificaciones ponderadas, determinando si la misma es satisfactoria o
insatisfactoria.
Dicho Acuerdo se le notificará a la Gerente quien podrá interponer recurso de reposición ante la Junta Directiva y de apelación ante el Superintendente Nacional de Salud, en los términos del artículo 74 de la Ley 1438 de 2011.
Para las sesiones de evaluación de la gestión y resultados de la Gerente, se designara un secretario ad hoc.
Código: 43-001
Versión: 001
Fecha: 01-09-2014
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ESCALA DE RESULTADOS
(Resolucion743 de 2013. Anexo N°5.)
RANGO CALIFICACIÓN
(0,0 – 5,0) CRITERIO CUMPLIMIENTO DEL
PLAN DE GESTIÓN
Puntaje total entre 0,0 y 3,49
Insatisfactoria Menor al 70%
Puntaje total entre 3,50 y 5,0
Satisfactoria Igual o superior al 70%
ORIGINAL FIRMADO
MYRIAM BEJARANO PULIDO
Gerente.