Presentado por:

Aguilar Guevara Yamileth

Aguilar Ramírez Lucero

Albino Rosas Arturo

Preeclampsia, Eclampsia

&

Síndrome de Hellp

DEFINICIÓN

• Síndrome que complica el embarazo después de la semana 20

o en el puerperio (6 semanas).

• Se define como una T/A igual o superior a 140/90 mms Hg de

sistólica y diastólica, respectivamente, sin sintomatología ni

alteraciones graves en los valores del laboratorio ni en las

pruebas de salud fetal.

ETIOLOGÍA

Desequilibrio entre prostaciclinas y tromboxano, el papel del

óxido nítrico, la susceptibilidad genética, causas

inmunológicas, alteración de la reactividad vascular y el

riego sanguíneo, disminución del volumen vascular y

filtración glomerular, entre otros.

Factores predisponentes:

• Hipertensión preexistente

• Patologías renales

• Madre menor de 20 años o mayor de 40 años

• Diabetes mellitus.

• Factores genéticos.

EPIDEMIOLOGÍA

La frecuencia con la que se reporta muestran gran

variabilidad y sus valores oscilan de 12 a 22%. La

Preeclampsia/Eclampsia origina el 70% de los estados

hipertensivos, y el 30% lo representan pacientes con

hipertensión crónicas pre existente durante el embarazo.

CUADRO CLÍNICO

• Aumento de la presión arterial (140/90 mmHg Preeclampsia

leve 160/110 mmHg Severa)

• Aumento de peso repentino (1-2 kgs por semana)

• Cambios en la visión

• Vértigo

• Acufenos

• Fosfenos

• Edema en extremidades superiores e inferiores

• Cefaleas

FISIOPATOLOGÍA

Factores

nutrcionales

Homocisteina

Edad Dislipidemias

Factores

Géneticos

Obesidad

Anomalía de

placentación

Vasoespasmo generalizado

Disfunción endotelial

Hipoperfusión

placentaria

Isquemia hepática

HTA

Estrés Oxidativo

Lesión glomerular

Tromboxano

Angiotensina

Endotelina

Prostaciclina

Óxido nitríco

Preeclampsia

Isquemia SNC

EclampsiaALAT/ASAT

V.C. V.D.

Proteinuria

DIAGNÓSTICO

Exámenes de laboratorio

• Función renal: uricemia, creatininemia y clearance de

creatinina.

• Ecografía hepática

• TAC

Control de la vitalidad fetal

• Cartilla de movimientos fetales, en forma diaria

• Ecografía obstétrica

• Velocimetría Doppler de las arterias uterinas en el embarazo

(a partir del diagnóstico de HTA gestacional, o de la semana

18-20 en la HTA)

TRATAMIENTO

El medico de primer nivel, realizará un

diagnostico presuntivo de cualquier trastorno

hipertensivo asociado al embarazo sin

prescribir medicamentos antihipertensivos.

PREECLAMPSIA LEVE

Si hay T/A en forma paulatina se administrará por vía

Oral: Betabloqueantes

Si hay T/A en forma brusca

Se administrará por vía Parenteral:

PREECLAMPSIA SEVERA

INTERVENSIONES

• Toma de presión arterial cada 15 minutos (hasta que la mujer se

estabilice y posteriormente cada 30 minutos).

• Tratamiento de HTA severa

• Solicitar biometría hemática completa

• Manejo de líquidos

• La restricción de líquidos

• Prevención de crisis convulsivas

• Vigilancia fetal

COMPLICACIONES

Entre los problemas habidos, podemos citar:

• IRA

• Desprendimiento prematuro de placenta

• Edema pulmonar agudo

• Edema cerebral

• Coagulación Intravascular Diseminada (CID)

• Hemorragía cerebral

ALGORITMOS PARA EL MANEJO DE LAS

ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO

Se define como el desarrollo de

convulsiones y/o coma inexplicable

durante el embarazo o después del parto

en mujeres con signos y síntomas de la

preeclampsia

• Eclampsia anteparto temprana (< 28 SDG).

• Eclampsia anteparto (>28 SDG)

• Eclampsia intraparto.

• Eclampsia postparto precoz (<48 hrs).

• Eclampsia postparto tardía (>48 hrs)

• Entre el 10% y el 15% de las paciente con eclampsia

presenta el síndrome de HELLP.

• En general, la mortalidad perinatal oscila entre 5,6%

y el 11,8%.

• La mortalidad en México llega al 14%

• La encefalopatía eclámptica tiene como principal

substrato anatómico el edema cerebral y las

microhemorragias.

• Las lesiones resultarían de alteraciones endoteliales

propias de la enfermedad y de la afectación de la

autoregulación del flujo sanguíneo cerebral en

presencia de hipertensión arterial.

• Una convulsión tónico-clónica de 1 a 3 minutos de

duración.

• Procedido de cefalea

• alteraciones visuales.

• dolor epigástrico e hiperreflexia.

• La proteinuria y la hipertensión podrán estar

ausentes.

• La mayor parte de las convulsiones ocurren en dos

etapas y se prolongan por espacio de 60 a 75

segundos.

• La primera fase se prolonga por 15 a 20 segundos,

comienza con espasmos faciales, seguidos de rigidez

corporal con contracción muscular generalizada.

• La segunda fase se prolonga durante un minuto, los

músculos de todo el cuerpo se contraen y relajan en

rápida sucesión.

• El estado de coma sigue a las convulsiones, es

profundo, asociado a taquipnea.

Se estima que entre 1% y 4% de las mujeres con

preeclampsia sin tratamiento profiláctico, sufrirán una

convulsión.

La primera actitud ante un episodio convulsivo

generalizado será evitar las lesiones traumáticas. • Y

mantener permeable la vía aérea evitando la

broncoaspiración y proveer oxígeno.

Luego de efectuar el apoyo vital inicial, el enfoque

terapéutico de la eclampsia está centrado en dos aspectos:

• El control de la hipertensión arterial

• El tratamiento de las convulsiones.

• Se tratarán aquellas enfermas que presenten

tensiones arteriales medias superiores a 125

mmHg, con la intención de reducirlas hasta

valores no inferiores a 100 mmHg

Se utilizará el sulfato de magnesio (ampolleta de 1

gramo):

• Dosis iniciales de 2-4 gramos, por vía intravenosa

lentamente.

• Seguidos de una infusión a razón de 1-2

gramos/hora, continuando hasta 24-48 horas

después de parto o cesárea, o luego de la última

convulsión

• Hemorragia cerebral

• Edema agudo de pulmón

• Insuficiencia renal aguda

• Desprendimiento placentario

• Se vinculan en su mayor parte con la prematurez, la

severa restricción del crecimiento intrauterino y el

desprendimiento prematuro de placenta.

• • El nacimiento pretérmino afecta al 50% de los

casos, y el 25% ocurre antes de las 32 semanas de

gestación.

Síndrome de Hellp

• El síndrome de HELLP es una complicación

multisistémica de embarazo que se caracteriza

por elevación de enzimas hepáticas y bajo

recuento de plaquetas.

Fisiopatología

• El síndrome puede catalogarse como una

enfermedad inducida por la placenta pero

con un proceso inflamatorio agudo mas grave

y dirigido ,principalmente contra el hígado .

Cuadro clínico

• El 50% de los casos la enfermedad se

presenta el edema generalizado y aumento

de peso desproporcionado .

• En el 40% de los casos existe un dolor(el

dolor frecuentemente es tipo cólico) en el

hipocondrio derecho o epigastrio es el

síntoma mas común.

• En el 20% las

mujeres presentan

malestar general y

presión arterial

elevada .

Diagnostico

• Los criterios para diagnosticar el Síndrome HELLP, son los que utilizan para clasificar a esta entidad y se basa en:

• Hemólisis: - esquistocitos en el frotis de sangre periférica

• Bilirrubina: - mayor o igual a 1,2 ml/dl

• Haptoglobinas: ausentes en plasma

• Enzimas hepáticas: elevadas (GOT mayor 72 UI/l y LDH mayor a 600 UI/l).

• Plaquetas: menor 100X103/mm2.

Tratamiento

• El tratamiento definitivo

es la finalización de la

gestación, y hasta este

momento .

• http://www.unibe.edu.do/sites/default/

files/internados/pediatria/Score_de_A

pgar.pdf

• http://www.fac.org.ar/1/publicaciones/

libros/tratfac/hta_01/hta_embarazo.p

df

• http://www.med.unne.edu.ar/revista/r

evista152/6_152.pdf

• http://www.cenetec.salud.gob.mx/des

cargas/gpc/CatalogoMaestro/058_G

PC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSI

ON_EMBARAZADAS_R_CENETEC.

pdf