Valoració preoperatoria i seguiment de malalts

de cirurgia valvular

Mercè Cladellas Capdevila

Història Comparació literatura Línees actuals

Mortalitat Cardíaca

Registre

• 1998-2003

Lung. Eur J Heart 2003;24:1231-43

Comparació: Hospital del Mar - Registre Europeu

PRECIR

v

v

Corba de dissociació de l'hemoglobina

Anàlisis: Boostrap

HB < 12 g/dL

Morbimortalitat

Revisió anèmia preoperatòria en cirurgia cardíaca: factor de risc morbimortalitat?

van Straten J Cardiothorac Vasc Anesth. 2013;27:716-22.

Cardiopatia valvular – Transfusió de sang

Población: cirugía coronaria con CEC N=22,785 pacientes. Excluyeron: 5950 pacientes por recibir 3 o más transfusión de sangre (TSA)

TSA incremento la morbimortalidad OR 1,86 (IC 95%: 1,21-2,87)

Protocol: Secretària:

PRF Analítica ECO Visita TSA

Analítica ECO Visita

Analítica Visita

Analítica ECO Rx. tòrax Visita

CIRURGIA

Pre-cirurgia Post-cirurgia

Alta-Sant Pau 1 mes 3 m

ECO Visita

12 m

PRECIR

Revisió Epoetina - Ferro

Pautes d'administració: Epoetina

D’Ambra y cols. Ann Thorac Surg 1997;64:1686

Pauta curta < 1 setmana

Kiyama y cols. Ann Thoracic Surg 1999;68:1652

Pauta llarga >1 setmana

Objectiu Principal:

Avaluar si la teràpia combinada EPO i ferro abans de la substitució de la

vàlvula millora la morbimortalitat postoperatòria en el anèmics.

Objectiu Secundari:

Avaluar si aquest tractament disminueix el nombre transfusions

n = 134 pacients:

75 pacients EPO + ferro

Comparar: 59 pacients

Anèmia: OMS

Resultats (I)

Resultats (II) Objectiu Principal:

Objectiu Secundari:

Línees actuals

- Assaig clínic multicèntric (Epo-Ferro)

- Biopròtesis aòrtiques

- Noves tècniques ecocardiogràfiques

- Millora QV en malalts valvular (Infermeria)

- Morbimortalitat

- Disfunció estructural biopròtesis

Biopròtesis aòrtiques

Objectiu principal: avaluar els factors de risc clínics que condicioni

disfunció estructural en la biopròtesis aòrtica (DEB)

Mètode: seguiment clínic i ecocardiogràfic

Diagnòstic DEB:

Estenosi: gradient transprotèsic mig doble el gradient basal

(engruiximent o calcificació de les valves)

Insuficiència: moderada o severa

Criteris d'inclusió: biopròtesis aòrtica aïllada

Criteris d'exclusió: mortalitat hospitalària

Resultats

1999-2014; n= 257. Edat: 75 ±6 anys.

Seguiment: 3,8 anys (màxim 14 anys)

Seguiment complert: 96 %. Mortalitat global: 88 (34%)

MITROFLOW CARPENTIERS-EDWARDS MAGNA

FREEDOM SOLO

Evolució – DEB

Model Biopròtesi

Factors de risc per DEB

Combinació predictors independents

v