Post on 14-Feb-2019
ROSÁCEA
Afección inflamatoria crónica de la piel, de causa desconocida que afecta a zona
centro facial.
Fototipos I y II de Fitzpatrick.
S y S: Eritema transitorio y/o persistente, pápulas y pústulas, telangiectasia, irritación
de la piel (ardor y escozor), placas y flushing.
Curso progresivo, síntomas variables en el tiempo, enfermedad Impredecible.
Afecta la calidad de vida del paciente.
ÁCAROS DEMODEX ( D. folliculorum y D. brevis)
Niveles altos provocan una mayor respuesta cutánea proinflamatoria.
Está bajo investigación si desempeñan o no un rol en el desarrollo del eritema, las pápulas y pústulas.
COMPONENTE GENÉTICO (30% de ac familiares)
Umbral más bajo al calor secundario a hipersensibilidad facial.
Se cree que se debe a un sistema inmunológico hiperreactivo y a niveles aumentados de proteínas implicadas en vías inflamatorias
DESENCADENANTES AMBIENTALES
Exposición solar, cambios de temperatura, estrés, alimentos picantes y ejercicio intenso.
MECANISMO FISIO-PATOLÓGICO PPR
INFILTRADO INFLAMATORIO
PPR
Cel S.I. Innato
Macrófagos
Mastocitos
(pápulas)
Neutrófilos
(pústulas)
Cel. S.I. Adaptativo
Th 1 y 17
Cel Plasmáticas
VASODILATACIÓN edema, infiltración
de leucocitos y producción de citoquinas
pro inflamatorias, que se filtran a dermis.
INFLAMACIÓN
CRÓNICA
Liberan:
- Óxido Nítrico
- Metaloproteinasas
- Especies reactivas del O2
INMUNIDAD
INNATA
INMUNIDAD ADAPTATIVA
DISFUNCIÓN
PÉPTIDOS ANTI
MICROBIANOS
DESREGULACIÓN NEUROVASCULAR
Necesidad de
implementar
terapias
combinadas que
bloqueen las
distintas vías
inflamatorias
TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
• Aliviar s y s de lesiones inflamatorias
• Disminuir el eritema
• Evitar la progresión de la enfermedad y exacerbaciones
• Acelerar la remisión
• Minimizar efectos adversos secundarios a medicación
DOXICICLINA
• Tetraciclina de 2° G., con menor toxicidad que las de 1°G.
(mayor liposolubilidad)
• Absorción más rápida, alta distribución en tejidos.
• Eliminación principalmente por TGI y un 30% por orina.
2006 la FDA aprobó el uso de Doxicilina 40 mg de liberación
modificada (misma efectividad pero mejor perfil de seguridad)
M.A:
(-) movimiento de leucocitos durante la inflamación
(-) la producción de AA
(-) la proteólisis mediada por metaloproteinasas, esto genera
disminución de KLK5 y LL-37, con reducción de rta inflamatoria
y disminución de pápulas y pústulas
DOXICICLINA 40 MG DE LM
• Cápsulas contienen 30 mg de liberación inmediata y 10 mg liberación
lenta
• 1 vez por día durante 16 semanas para tto de RPP
• Reducción de lesiones a las 3 semanas
• Menor efectos adversos
• No modifica la flora bacteriana ni induce el desarrollo de resistencia
microbiana
IVERMECTINA CREMA 1%
• Antiparasitario con estructura similar a los macrólidos pero no
desarrolla resistencia atb
• FDA aprobó su uso 2014 para tto lesiones inflamatorias en
Rosácea
-1 vez por día durante 12 semanas-
M.A.:
• Disminuye n° de Ácaro Demodex en piel
• Reduce Cél T efectoras, neutrófilos y monocitos
• Mostró ser más segura y efectiva q Metronidazol crema y Ác
Azelaico
IVERMECTINA V.O. - 6 mg por día -
• Inhibe la producción de citoquinas proinflamatorias por LPS
• Suprime la producción de mediadores inflamatorios del NO y PG
E2
CONCLUSIÓN
IVERMECTINA TÓPICA 1% y DOXICICLINA 40 MG VO
Tienen distintos mecanismos de acción en las vías inflamatorias
Propone utilizarlos de manera conjunta para obtener un efecto
más eficaz, rápido y duradero en Rosácea P-P moderada a
severa.
IVERMECTINA TÓPICA 1% y DOXICICLINA 40 MG VO
Tienen distintos mecanismos de acción en las vías inflamatorias
Propone utilizarlos de manera conjunta para obtener un efecto
más eficaz, rápido y duradero.
CONCLUSIÓN