Post on 24-Jun-2015
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PREVENCION DE RIESGO de trabajadores expuestos a
micro-trauma repetitivo de la ES
Autor: Lic. TO Núñez Marisa
ANALISIS en base a la EVIDENCIA
Conceptos diferentesConceptos diferentes
E. relac. c/el trabajoCausa exclusiva el trabajoAgravam. procesos ant.Complicaciones
Daños deriv. del trabajo
Enf., patolog. o les. sufridas c/motivo u ocasión del trabajo
E. ProfesionalesE. ProfesionalesVariabilidad biológica Multi-causalidadInespecificidad clínica
Condiciones
exposición
AGENTEEXPOSICIÓNRELAC. CAUSALIDAD
conjunción elementos
Enfermedad laboralEnfermedad laboral Es la causada de 1 manera directa x el ejerc. de la profesión o el trabajo que realice 1 persona y que le produzca incapac. o muerte
DefiniciónDefinición
Trampas ergonómicasTrampas ergonómicas
La informatización avances tecnológicos perfecc P. de T.
optimizac. formas nat. de mov.optimizac. formas nat. de mov.ha permitido
simplificar tareasimplificar tarea ritmo trabajoritmo trabajo
ha significado
desórdenes tipo ocupacionaldesórdenes tipo ocupacional
riesgo sufrir trast. músc.-esq. riesgo sufrir trast. músc.-esq.
Enfermedad prof.
InesperadoSúbito
Fact. externo TraumáticoFácil diag.Quirúrgico
EsperadoLentoInternoNo violentoDifícil. diagMédico
Accidente de trabajo
Fact. predisp. - contrib.
Intrínsecosdiabetes
obesidad
tabaquismo
embarazo
hipertiroidismo
historia fliar-AR
alcoholismo
Extrínsecos: activ. Lab.
trabajo pesado
vibración,
posic. inusuales y forzadas
diseño de las herram.
temp. amb.
(frío afecta: destreza y coord.;
calor: fatiga)
Criterios de causalidad
Pcipal fuentePcipal fuente: exposic. seg. osteo- musc. a injurias prov.
de activ. que requieren:1. Mov. Rep. 2. Fza- sobreesf.3. Post. Disf. 4. Posic. estática-mant.-prolong.
5. Carga mental- monotonía6. Vibración- ruidos 7. Exposic. T°variables
condición – organismo/persona condición – organismo/persona
asocian
efectos acumulativosefectos acumulativos
fact. de riesgo del lugar de trabajo
desórdenes x trauma acumulativo
inadecuaciones ergonómicas
probabilidad de que ocurra 1 evento e/1 tpo. ≡
produce 1 efecto s/la salud: ±
Movimientos repetitivos
= o > 50% jornada laboral
NIOSHZona Zona topográficatopográfica
Repeticiones x Repeticiones x minutominuto
HOMBROS > 2½
BRAZO-CODO > 10
ANTEBRAZO-MUÑECA > 10
DEDOS > 200
Ciclos
El mov. debe repetirse en forma cíclica, (presencia de un conj. similar de mov. o esfuerzos repetidos) a 1 ritmo regular.
frecuencia: = ó > 7,5 esfuerzos/minuto
duración del ciclo de trabajo < 30 segundos
Silverstein et al; 1986
Ing. Carlos Slemenson – Ing. Sandra Del Negro UBA Facultad Ingeniería
Esfuerzos
NIOSH
Borg, E. y Kaijser, L., 2006, A comparison between three rating scales for perceived exertion and two different work tests. Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports, 16, pp 57–69 Borg, G.,1998, Borg’s perceived exertion and pain scales. Champaign, IL: Human Kinetics.
Intensidad Intensidad esfuerzoesfuerzo
DuraciónDuración Esfuerzo x Esfuerzo x minutominuto
LIGERO < 10% <4
UN POCO DURO 10%-29% 4-8
DURO 30%-49 % 9-14
MUY DURO 50%-79% 15-19
CERCANO MAXIMO
80%-100% >/= 20
Moore, J.S. y Garg, A., 1995, The Strain Index: A proposed method to analyze jobs for risk of distal upper extremity disorders. American Industrial Hygiene Association Journal, 56, pp 443-458.
Levantamiento manual de carga
Levantamiento individualPosición de pie, erguidaUtilización de ambas manosGiro del cuerpo dentro de los 30º del plano
sagitalTurnos hasta 8 horas /díaFrecuencia < 360 levantamientos / horaDistancia horizontal < de 80 cm.Altura de levantamiento < 180 cm. Altura de partida < 30 cm. x encima del
hombroCalor y humedad normales
Condiciones
Condiciones
de aplicación
de aplicación
Ing. Carlos Slemenson – Ing. Sandra Del Negro UBA Facultad de Ingeniería
Levantamiento manual de carga
Altura de origen del levantamientoDistancia horizontal de la cargaDesplazamiento de la carga Frecuencia (Nº de levantamientos/ hora)Duración diaria de la exposición
Variables Variables
únicasúnicas
Ing. Carlos Slemenson – Ing. Sandra Del Negro UBA Facultad de Ingeniería
Levantamiento manual de carga
Frecuencia elevada (> 360 l. / h.)Turnos prolongados (LMQ > 8 h. /día)Asimetría elevada (> 30º plano sagital)Levantamiento c/1 sola manoPost. obligada agachada (sentado o arrodillado)Calor y humedad elevadosLevantam. de cargas inestables (líquidos)Sujeción deficiente (falta de asas, ausencia de relieves
u otros puntos de agarre)Inestabilidad de los pies
Valor límite
Valor límite
Ing. Carlos Slemenson – Ing. Sandra Del Negro UBA Facultad de Ingeniería
Situ. horizontal del levantamiento Altura del levantamiento
Levantamientos próximos:
origen < 30 cm< 30 cm. desde el punto medio entre los
tobillos
Levantamientos intermedios:
origen de 30 a 60 cm30 a 60 cm. desde el punto ½ e/ los
tobillos
Levantamientos alejados:
origen > 60 a 80 cm> 60 a 80 cm. desde el punto ½ e/
tobillos
Hasta 30 cm. por encima del hombro desde 1 alt. de 8 cm. x debajo del mismo
16 Kg. 7 Kg.No se conoce un límite seguro para levanta-mientos repetidos
Desde la alt. de los nudillos h/x debajo del hombro 32 Kg. 16 Kg. 9 Kg.
Desde la 1/2 de la espinilla h/ la alt. de los nudillos 18 Kg. 14 Kg. 7 Kg.
Desde el suelo h/ la 1/2 de la espinilla 14 Kg.
No se conoce un límite seguro para levanta-mientos repetidos
No se conoce un límite seguro para levanta-mientos repetidos
Valor límite para el LMQ para tareas 2 horas al día c/ levantamientos 60 / hora ó > 2 horas con 12 levantamientos / hora
Ing. Carlos Slemenson – Ing. Sandra Del Negro UBA Facultad de Ingeniería
Situ. horizontal del levantamiento Altura del levantamiento
Levantamientos próximos:
origen < 30 cm. desde el punto medio entre los
tobillos
Levantamientos intermedios:
origen de 30 a 60 cm. desde el punto medio
entre los tobillos
Levantamientos alejados:
origen > 60 a 80 cm. desde el punto medio
entre tobillos
H/ 30 cm. x encima del hombro desde 1 alt. de 8 cm. x debajo del mismo
14 Kg. 5 Kg.No se conoce un límite seguro para levanta-mientos repetidos
Desde la alt. de los nudillos h/x debajo del hombro 27 Kg. 14 Kg. 7 Kg.
Desde la ½ de la espinilla h/ la alt. de los nudillos 16 Kg. 11 Kg. 5 Kg.
Desde el suelo h/ la ½ de la espinilla 14 Kg.
No se conoce un límite seguro para levanta-mientos repetidos
No se conoce un límite seguro para levanta-mientos repetidos
Valor límite para el LMQ para tareas > 2 horas al día con > 12 y 30 levantamientos / hora ó 2 horas / día con 60 y 360 levantamientos / hora
Ing. Carlos Slemenson – Ing. Sandra Del Negro UBA Facultad de Ingeniería
Situ. horizontal del levantamiento Altura del levantamiento
Levantamientos próximos:
origen < 30 cm. desde el punto medio entre los
tobillos
Levantamientos intermedios:
origen de 30 a 60 cm. desde el punto medio
entre los tobillos
Levantamientos alejados:
origen > 60 a 80 cm. desde el punto medio
entre tobillos
H/ 30 cm. x encima del hombro desde 1 alt. de 8 cm. x debajo del mismo
11 Kg.No se conoce un límite seguro para levanta-mientos repetidos
No se conoce un límite seguro para levanta-mientos repetidos
Desde la alt. de los nudillos h/x debajo del hombro 14 Kg. 9 Kg. 5 Kg.
Desde la ½ de la espinilla h/ la altura de los nudillos 9 Kg. 7 Kg. 2 Kg.
Desde el suelo h/ la ½ de la espinilla
No se conoce un límite seguro para levantamientos repetidos
No se conoce un límite seguro para levanta-mientos repetidos
No se conoce un límite seguro para levanta-mientos repetidos
Valor límite para el LMQ para tareas > 2 horas al día con > 30 y 360 levantamientos / hora
Ing. Carlos Slemenson – Ing. Sandra Del Negro UBA Facultad de Ingeniería
13 7
19 11
29 13
20 12
14 8
Peso teórico en
Kg. recomenda
do en función de la zona de manipulaci
ón
DesplazamientDesplazamientoo vertical de la
carga 25 cm
FrecuenciaFrecuencia de manejo de la
carga 1 levantam.
/5´
Dec 658/96Dec 658/96
músc. y art.
hombroscodos
muñecasdedos rodillastobillos
Res 295/03Res 295/03
trast. musc. crónicos localiz. en: músc. - tend. - nervios
hombroscodos
muñecasdedos cintura
Ing. Carlos Slemenson – Ing. Sandra Del Negro UBA Facultad Ingeniería
Trastornos por trauma acumulativo
Los STA son 1 flia de afecciones que involucran músc., tend. y nervios que se producenproducen, aceleranaceleran o agravanagravan x mov. rep- del cuerpo sobre todo, cuando también están presentes:1. post. incómodas o incorrectas 2. grandes fzas3. esfuerzos de contacto4. vibración5. temp. ≡
Los síntomas del dolor se caracterizan de modo diferente
neuropático musculoesquelético
Fisiopatología lesiones osteo-musculares Fisiopatología lesiones osteo-musculares de origen profesionalde origen profesional
tendinitis bicipitaldedo en gatillot. de´ Quervainepicondilitis lat. ½dial m. rotadoresbursitis
s. túnel carpianos. guyón s. radials. interóseo
posterior
Enf. tendonesEnf. tendones Compresión Vasculares
s. vibración mano
brazotrombosis de
la a. cubitals. canal
torácico-opérculo
torácico
Diagnósticos Diagnósticos
asociadosasociados
evoluciónevolución FASE AGUDAFASE AGUDApresentación síntomas
4 a 6 s.FASE FASE
CRONICACRONICA
Protocolo sanitario
Signos y SíntomasGrado 0 Ausencia de signos y síntomas
Grado 1 Dolor en reposo y/o existencia de sintomatología sugestiva
Grado 2 Grado 1 + contractura y/o dolor a la movilización
Grado 3 Grado 2 + dolor a la palpación y/o percusión
Grado 4 Grado 3 + limitación funcional evidente clínicamente
Functional Grading of Cumulative Functional Grading of Cumulative Trauma DisordersTrauma Disorders
From Kasch MC: Therapist´s evaluation and treatement of UE trauma disorders.
I Dolor después de la actividad que se alivia rápidamente con el reposo. No altera la cantidad o velocidad de trabajo. Usualmente no hay hallazgos objetivos.
II Dolor en un sitio mientras se está trabajando. Dolor consistente mientras se trabaja, pero se alivia cuando la actividad se detiene. La productividad puede estar medianamente afectada. Pueden haber hallazgos objetivos.
III
Dolor en uno o mas sitios mientras se está trabajando. El dolor persiste después que la actividad se ha detenido. La productividad está afectada y es necesario detenerse varias veces para continuar trabajando. Puede afectar otras actividades además de las laborales. Puede haber debilidad, pérdida de control y destreza, picazón, entumecimiento y otros hallazgos objetivos. Pueden haber trigger points latentes o activos.
IV El uso normal de la mano/ES causa dolor, el que se presenta e/50 a 75% del tiempo. Puede ser incapaz de trabajar o trabaja con capacidad limitada. Debilidad, pérdida de control y destreza, picazón, entumecimiento y otros hallazgos.
V Pérdida de la capacidad para usar la extremidad superior debido al dolor crónico. Usualmente es incapaz de trabajar. Los síntomas pueden persistir indefinidamente.
Grado
Proceso de adaptación profesional Proceso de adaptación profesional
Objetivo: facilitar reintegro laboral (gradual)
1. integrar tareas acorde capac. - form. profesional, de manera de obtener 1 remuneración equivalente salario
devengado
2. ev.-indicar modif. puesto (físicas o mov. personal)
3. proveer educación en HL
4. entrenar-acondicionar estado físico Lic. TO Núñez Marisa
TareasTareas
modificación activ. suspender agarres exigidos modif. tareas c/eq. vibratorio (uso guantes que
absorban) modif. herram. (mangos, grosor, posición, peso)
Lic. TO Núñez Marisa
PausasPausas
implementar micropausas administrar turnosadministrar pausasrotar tareas
Lic. TO Núñez Marisa
TRASTORNOS MUSCULO-ESQUELÉTICOS
Lic. Nuñez Marisa
Les. con cbios degenerat. y
proliferativos en la estruct. tendinosa
y conglomerados musc.
AsociaAsocia: post. sostenidas y a repetición
de mov., básicamente x isquemia de
reg. pobremente vascularizadas y
que irrigan a través de estructuras
adyacentesLic. TO Núñez Marisa
C
Enfermedades Enfermedades profesionalesprofesionales
E
PUNTUACION DEL CUELLO
PUNTOS POSICION
+1 Si el cuello esta rotado
+1 Si hay inclinación lateral
Podrá verse incrementada si el trabajador presenta inclinación lateral o rotación
RULA (Rapid Upper Limb Assessment)RULA (Rapid Upper Limb Assessment)
PUNTUACION DEL CUELLO
PUNTOS POSICION
1 Si existe flexión entre 0º - 10º
2 Si está flexionado entre 10º - 20º
3 Para flexión > de 20º
4 Si está extendido
RULA (Rapid Upper Limb Assessment)RULA (Rapid Upper Limb Assessment)
PUNTUACION final
NIVEL
ACTUACION
1 1 a 2 aceptable
2 3 ó 4 pueden requerir cambios en la tarea; es conveniente profundizar en el estudio
3 5 ó 6 requiere rediseñar la tarea; y realizar activ. de investigación.
4 7 requieren cambios urgentes en el puesto o tarea.
RULA (Rapid Upper Limb Assessment)RULA (Rapid Upper Limb Assessment)
Las condiciones del mercado y el desarrollo de la informática han mejorado creando equipos ergonómicos. Aun así, cuando éstos salen del embalaje y entran en la compleja realidad laboral NO garantizan buenas condiciones de trabajo
COLUMNA CERVICAL
Distintas profesiones
1. Usuarios de Pantallas de Visualización de Datos (PVD).
2. Maniobras forzadas (mecánicos, mantenimiento, instalaciones y montajes).
3. Archivos y almacenes.4. Manejo de cargas en el hombro (carga y
descarga).5. Pintores. 6. Los puestos de conducción de vehículos o
máquinas
Enfermedades CV
Inflamación músculos y tendones.
SíntomasSíntomas: dolor localizado que puede
irradiarse, nauseas, vómitos, vértigo.
Factores de RiesgoFactores de Riesgo: 1. Mantener una postura rígida.
2. Insuficiente espacio para moverse
3. Imposibilidad de apoyar los brazos
4. Cabeza inclinada hacia adelante o rotada
5. Descanso insuficiente
6. Tarea monótona
7. Reflejos en la pantalla
Inclinación de la cabeza excesiva > 30° puede provocar sobrecarga en la flexión del cuello
Inclinación de tronco hacia adelante sin que exista apoyo en el respaldo ni en los antebrazos en la mesa, origina presión intervertebral
Rotación lateral de la cabeza > 20° provoca dolor en nuca y hombros. La flexión o desviación excesiva de la mano respecto al eje del antebrazo puede originar trastornos en los antebrazos
Inclinación del fémur hacia abajo desencadena alteraciones circulatorias
TME
Patología cervical manejo PC
Postura neutral para el cuerpo
Postura neutral para el cuerpo
Postura neutral para el cuerpo
Postura neutral para el cuerpo
Zonas de alcance óptimas del área de trabajo
Recomendaciones Gimnasia preventiva
EJERCICIOS FRENTE AL ORDENADOR
EJERCICIOS ELONGACIÓN EN LA OFICINA
Enfermedades Enfermedades profesionalesprofesionales
Evaluar posición MSEvaluar posición MS
> 2½ x minuto
PUNTOS POSICION
1 Desde 20º de extensión a 20º de flexión
2 Extensión >20° o flexión entre 20° y 45°
3 Flexión entre 45° y 90°
4 flexión >90°
RULA (Rapid Upper Limb Assessment)RULA (Rapid Upper Limb Assessment)
Evaluar posición MSEvaluar posición MS
PUNTOS POSICION
+ 1 Si el hombro está elevado o el brazo rotado.
+1 Si los brazos están abducidos.
-1 Si el brazo tiene un punto de apoyo.
RULA (Rapid Upper Limb Assessment)RULA (Rapid Upper Limb Assessment)
Si el hombro está elevado +1Si el brazo está abducido (despegado del cuerpo): +1Si el brazo está apoyado o sostenido: -1
+ 1 + 2 + 2 + 3 + 4
Corrección MSD
MSI
HOMBRO Y CINTURA ESCAPULAR
Distintas profesiones
1. Usuarios de Pantallas de Visualización de Datos.2. Pintores.3. Servicio de limpieza.4. Conductores de vehículos.5. Trabajadores/as de la construcción y servicios.6. Peonaje.7. Personal que realiza movimientos repetidos.8. Personal manipulador de pesos.9. Fontanería y calefacción.10.Carpinteros.11.Mecánicos.12.Trabajadores/as que utilizan las manos por encima de la altura del13.hombro.14.Archivos y almacenes.15.Trabajadores/as de la industria textil y confección.
Lesiones hombroLesiones hombro
Causas:1. E. musculares
excesivos2. traumas locales3. activ. repetitivas MS
Diagnóstico: HC ocupacional examen físico
t.: mov. repetitivos-forzados H. tendinitis supraespinoso tendinitis bicipital afecc. peri-articulares bursitis
Lic. TO Núñez Marisa
Lesión Manguito RotadorLesión Manguito Rotador
prevalece operarios ½na edad a raíz sobre-esfzo o caída “chasquido” H. dolor exacerbac. nocturna debilidad H.- imposib. elevarlodiagnóstico ǂ radiculopatías
Lic. TO Núñez Marisa
Síndrome opérculo toráxicoSíndrome opérculo toráxico
T. exigen mantener la E. dte períodos prolongados prevalece en ♀ (2/3-1) adultos jóvenes elementos ofensivos entidad clín. x compresión elem. neurovasc. - desfil.
costo clav. síntomas dolor-parestesia exacerba noche perdida fza 2riaDiagnóstico:
HC ocupacional examen físico Rx. tórax y CC Eco doppler
Lic. TO Núñez Marisa
Síndromes de atrapamientoSíndromes de atrapamiento
Compromiso neurológico x compresión,
edema local o sustracción de la
irrigación de 1 nervio, c/compromiso
motor/sensitivo y/o autónomo de la
zona correspondiente.
AsociAsociaadodo: repetición, posturas y
compresión mecánica.
Lic. TO Núñez Marisa
PrevenciónPrevención
Ejerc. (15´), series 10 rep. 1-2 día
elong. CE-relajar escalenos elongación-tonificación m. tórax fortalecer trapecio y add. H.
Lic. TO Núñez Marisa
Disminuir sobrepeso, reducción mamas. Reeducación postural dorso-cérvico-
cefálica. E. elongación musc. escalenos +
fortalecimiento CE. Modif. manipulación cargas irritativas,
(evitar elevar las EESS x encima de la CE, descansos frecuentes en el trabajo).
Lic. TO Núñez Marisa
EjercitaciónEjercitación
Enfermedades profesionales
BRAZO Y CODO
Distintas profesiones
1. Mecánicos.2. Fontanería y calefacción.3. Personal que realiza movimientos repetidos.4. Carpinteros y ebanistas.5. Chapistas.6. Trabajadores/as de la construcción y servicios. Enyesado7. Peonaje. Colocación de ladrillos8. Servicio de limpieza.9. Personal manipulador de pesos.10.Archivos y almacenes.11.Conductores de vehículos.12.Usuarios de Pantallas de Visualización de Datos (PVD).13.Deportistas profesionales.14.Montadores de piezas.15. Industria conservera.
Evaluar posición MSEvaluar posición MS
PUNTOS
POSICION
1 Flexión entre 60° y 100º
2 Flexión < 60 y/o > 100°
RULA (Rapid Upper Limb Assessment)RULA (Rapid Upper Limb Assessment)
Evaluar posición MSEvaluar posición MS
PUNTOS POSICION
+ 1 Si la proyección vertical del antebrazo se encuentra más allá de la proyección vertical del codo
+1 Si el antebrazo cruza la línea central del cuerpo
RULA (Rapid Upper Limb Assessment)RULA (Rapid Upper Limb Assessment)
Posiciones que modifican la puntuación del antebrazo.
Lesiones en el codoLesiones en el codo
T.: gestos repetidos antebrazo, aprehensión c/mano
BursitisEpicondilitis – Codo del TenistaEpitrocleitis – Codo de GolfistaSíndrome N. C en el Canal Síndrome pronador
Lic. TO Núñez Marisa
Bursitis
Inflamación de la cavidad o
bolsa localizada entre la estructura
ósea y el tendón. (rodilla-codo- hombro).
SíntomasSíntomas: inflamación localizada.
CausasCausas: arrodillarse, hacer presión
sobre el codo o movimientos
repetitivos de los hombros. entre la
piel y el hueso o el hueso y el
tendón.
Lic. TO Núñez Marisa
Lic. TO Núñez Marisa
EpicondilitisEpicondilitis
T.: sobreuso, prensión c/ext. codo-m.-mano, sup. o pronos.
dolor epicóndilo, irradiado cara lat. del antebrazo, impotencia func.
tracción m. epicondíleos s/ su inserción perióstica, xduce inflam. traumática
> 30 a
diagnóstico: examen físico historia clínico ocupacional análisis condiciones de trabajo mapeo monofilamentos
Lic. TO Núñez Marisa
Orientación profilácticaOrientación profiláctica
evitar gesto q´ desencadena proceso reducir activ. causantes dolor modificar actividades q´ agravan dolor tiempo o intensidad activ. administrar práctica-descansos-estiramientos
Lic. TO Núñez Marisa
ejerciciosejercicios
Lic. TO Núñez Marisa
EpitrocleitisEpitrocleitis
T.: mov.: add.-flex.- prono-sup. m.-mano dolor epitróclea irradiado cara int. antebzo asociado les. N. C. diagnóstico:
examen físico análisis condiciones trabajo historia clínico ocupacional
Lic. TO Núñez Marisa
Epitrocleitis
Inflamación de la zona en
que se unen el hueso y el tendón a
nivel del codo.
SíntomasSíntomas: dolor e inflamación
localizado.
CausasCausas: tareas repetitivas, a menudo
en empleos agotadores como
ebanistería, enyesado o colocación de
ladrillos.Lic. TO Núñez Marisa
Lic. TO Núñez Marisa
strechingstreching
Lic. TO Núñez Marisa
Neuropatía N.cubitalNeuropatía N.cubital
T.: apoyo prolongado cara post. c. micro-traumatismo rep.: flexo-ext., alt. anat. canal
epitroclear dolor-parestesias perdida fza diagnostico:
examen físico análisis puesto trabajo electromiograma test 2 PD monofilamentos
Lic. TO Núñez Marisa
Orientación profilácticaOrientación profiláctica
Componentes principales
1. protección
2. desinflamación
3. fortalecimiento m-t Evitar posturas de tracción del n. (abd. H, flex. codo y ext.
muñeca). Ferulaje: mant. Flex. codo <45º durante unos días y luego
sólo por la noche Adecuado balance muscular codo y antebrazo. Almohadillar los lugares donde se apoyen los codos:
sillas, mesa. (Nivel de evidencia 3b, Recomendación grado C).
Lic. TO Núñez Marisa
Lic. TO Núñez Marisa
Síndrome del túnel cubital
2do en frec. en la ES.
TratamientoTratamiento: conservador- quirúrgico
descompresión
SíntomasSíntomas: dolor, parestesias-anestesia-
atrofia EH. Dificultad para utilizar la
mano.
CausasCausas: mov. repetitivos esforzados
codo-antebrazo, al tomar objetos con
fuerza o al girar
Lic. TO Núñez Marisa
Clasificación º de lesiónClasificación º de lesión
Grado ILeve
parestesias + adormecimiento sin debilidad muscular
Grado IIModera
da
parestesias + adormecimiento con debilidad + pérdida de volumen de la musculatura intrínseca.
Grado IIIGrave
parálisis de la musculatura intrínseca, hipoestesia o anestesia en el territorio del nervio cubital.
McGowan (JBJSBr 1950)
Lic. TO Núñez Marisa
Síndrome pronadorSíndrome pronador
T.: apoyo prolongado s/cara post. codo y lanzamientos c/giro completo antebzo.
neuropatía x compr. N. M. adormecimiento, parestesias, dolor síntomas c/activ. reposo
diagnóstico: examen físico HC ocupacional análisis puesto trabajo electromiograma
Lic. TO Núñez Marisa
Epitrocleitis
dolor inespecífico y sordo en el
aspecto volar del codo y antebrazo,
puede extenderse desde la porción
distal del brazo, codo y porción
proximal del antebrazo.
CausasCausas: Los síntomas se inician o
empeoran durante actividades que
implican de forma repetitiva garra de
la mano, pronación o ambas. Las
parestesias son frecuentes.
Lic. TO Núñez Marisa
Síntomas diferenciales T. Síntomas diferenciales T. carpianocarpiano
S. Pronado
r
Parestesias en la ET, zona de distribución de la rama cutánea-palmar del N. Mediano, debido a que esta rama no pasa a través del T C.
No provocan sintomatología nocturna, frecuente en el S T C.
Lic. TO Núñez Marisa
Conducta de Profilaxis
modificación de las activ., evitar mov. de pronación/supinación repetitiva y flexión muñeca.
inmovilización relativa AINEs E. de estiramiento
Rama I A. (rama motora ) tendinitis de la porción profunda del pronator teres T.: activ. de fuerza (levantar pesos, uso FLP, FC II d. y el P. Activ. repetitiva mov. flexión del codo y pronación del antebrazo: carpinteros, carniceros. S.: dolor “profundo” cara ant. antebrazo, y debilidad a la pronación.Diagnóstico: clínico confirmación electrofisiológica.
Lic. TO Núñez Marisa
Enfermedades profesionalesEnfermedades profesionales
ANTEBRAZO Y MUÑECA
Distintas profesiones
1. Mecánicos.2. Fontanería y calefacción.3. Personal que realiza movimientos repetidos.4. Carpinteros y ebanistas.5. Chapistas.6. Peonaje.7. Servicio de limpieza.8. Usuarios de Pantallas de Visualización de Datos (PVD).9. Personal manipulador de pesos.10.Montadores de piezas.11. Industria conservera.12.Pintores.13.Cadenas de montaje.
MANO Y DEDOS
Distintas profesiones
Evaluar posición MSEvaluar posición MS
PUNTOS POSICION
1 Si está en posición neutra respecto a flexión.
2 Si está flexionada o extendida entre 0º y 15º.
3 Para flexión o extensión mayor de 15º.
RULA (Rapid Upper Limb Assessment)RULA (Rapid Upper Limb Assessment)
Evaluar posición MSEvaluar posición MS
PUNTOS POSICION
+1 Si está desviada radial o cubitalmente.
RULA (Rapid Upper Limb Assessment)RULA (Rapid Upper Limb Assessment)
Evaluar posición MSEvaluar posición MS
PUNTOS POSICION
1 Si existe pronación o supinación en rango medio
2 Si existe pronación o supinación en rango extremo
RULA (Rapid Upper Limb Assessment)RULA (Rapid Upper Limb Assessment)
Tiempo de exposición 4 o +hs. netas
Ing. Carlos Slemenson – Ing. Sandra Del Negro UBA Facultad de Ingeniería
NIVEL DE ACTIVIDAD MANUAL
Fijación de un “valor límite umbral”“Monotareas”: 4 o + horas diarias(conj. de mov. similares o esfuerzos
repetidos)
Ing. Carlos Slemenson – Ing. Sandra Del Negro UBA Facultad de Ingeniería
NIVEL DE ACTIVIDAD MANUAL
Variables únicas:
Fuerza pico normalizada (FPN)
Escala Borg
Nivel de actividad manual (NAM)
Ing. Carlos Slemenson – Ing. Sandra Del Negro UBA Facultad de Ingeniería
Ausencia de esfuerzo 0
Esfuerzo muy bajo apenas perceptible
0,5
Esfuerzo muy débil 1
Esfuerzo débil o ligero 2
Esfuerzo moderado-regular 3
Esfuerzo algo fuerte 4
Esfuerzo fuerte 5
6
Esfuerzo muy fuerte 7
8
9
Esfuerzo extremadamente fuerte
10
Escala Borg
El fisiólogo G. Borg, -Suecia- , creó una escala subjetiva para percibir el esfuerzo físico, para tener una idea aproximada de a la intensidad a la que se está trabajando. "escala de percepción de esfuerzo de Borg";, o "índice de fatiga de Borg"; o simplemente "escala de Borg". 1982
Métodos más exactos para medir la intensidad del esfuerzo físico: frecuencia cardíaca, umbral anaeróbico
Ing. Carlos Slemenson – Ing. Sandra Del Negro UBA Facultad de Ingeniería
Fu
erza
pic
o n
orm
aliz
ada
10
8
6
Zona de control Peligro de trastornos musculoesqueléticos
4
2
Zona de seguridad
0 2 4 6 8 10 NAM (Nivel de Actividad Manual)
Valor Límite Umbral Límite de acción
VALOR LÍMITE UMBRAL PARA LA ACTIVIDAD MANUALIng. Carlos Slemenson – Ing. Sandra Del Negro UBA Facultad de Ingeniería
10
8
Peligro de trastornos musculoesqueléticos
6
Zona de control
4
Zona de seguridad
2 0 2 4 6 8 10
NAM (Nivel de Actividad Manual)
Fu
erz
a p
ico
no
rma
liza
da
ETIQUETADOIng. Carlos Slemenson – Ing. Sandra Del Negro UBA Facultad de Ingeniería
ENSOBRADO
10
8
Peligro de trastornos musculoesqueléticos
6
Zona de control
4
Zona de seguridad
2 0 2 4 6 8 10
NAM (Nivel de Actividad Manual)
Fu
erz
a p
ico
no
rma
liza
da
MANO DERECHA
MANO IZQUIERDA
Ing. Carlos Slemenson – Ing. Sandra Del Negro UBA Facultad de Ingeniería
Lesiones en la muñecaLesiones en la muñeca
T.: gestos repetidos muñeca, aprehensión c/mano
Síndrome túnel carpianoSíndrome túnel de GuyónEnfermedad d’ QuervainTenosinovitisGangliónFenómenos vasomotores
T.: r o sost. aprehensión o presión prolongado s/talón mano
40%. afecta c/> frec. ♀, razón de ♀/ ♂ de 3:1 a 10:1 bilateral 65% a 84% aparición espontánea sint. progresiva trauma ocupacional
prueba confirmatoria:1. electromiografia vel. c. n2. pruebas tiroideas3. factor reumatoideo
Síndrome túnel del carpoSíndrome túnel del carpo
Lic. TO Núñez Marisa
Sintomatología dolor hiperestesia, parestesia debilidad síntomas irradiados inflamación
Los objetos se caen al tomarlos
STCSTC
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Clasificación º de compromiso Clasificación º de compromiso nerviosonervioso
importancia p/ el trat. / pronóstico
criterios clínicos y electrodiag.
leve moderado severo
sínt.: < de 3 m. s/ déficit obj. fza o sensib.
electrodiag. alterac. de 1 rta. sensitiva
> de 3 m.
alt. conducc. s. y rtas. mot.
déficit mot. + s. c/atrofia ET
alt. conducc. s. mot., denervac.músc. tenares
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Conducta Conducta
Trat. conservador
Trat. quirúrgico Trat. quirúrgico
educación ferulaje infiltración modif. de activ.
descompresión quirúrgica c/ excelentes o buenos resultados 90% - 95% pac.
2/3 de los pac. crónicos relatan mejoría completa, resto sínt.
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Wrist Position Canal carpal Pressure
Neutral 18 mm Hg
20° extensión 35 mm Hg
20° flexión 27 mm Hg
40° flexión 47 mm Hg
Wrist position Wrist position correlation with Carpal Canal Pressurecorrelation with Carpal Canal Pressure
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Factores ocupacionales Factores ocupacionales
REPETITIVIDAD: 30 ciclos x minuto /> 50% jornada laboral
FUERZA: halar, mover, impulsar, estabilizar dedos- muñeca c/la gravedad, la inercia, pesos y fzas de reacción.
ESTRÉS MECÁNICO: los tej. blandos se comprimen e/el hueso y los obj. ext.
POSTURA: F-E > 20°- Desv. R. > 15° Desv. C. > 20° VIBRACIÓN: estimula contracción musc., dism. sensib.,
aum. cant. de fza nec. p/manipular y sost. obj. EXPOSICIÓN A FRIO: asocia c/tenosinovitis y alt. vasc. y
neurológicas que afectan: destreza y producen deterioro n.
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Síndrome GuyónSíndrome Guyón
T.: gestos repet. aprehensión-apoyo prolongado s/carpo + desv. muñeca
conflicto anátomo-dinámico, el pediculo vasculo-nervioso pta riesgo de quedar aprisionado /recorrido art. max.
S.: dolor- parestesias territorio n. c. entumecimiento paresia m. flex.-atrofiadiagnóstico:
examen clínico análisis puesto trabajo EMG c/vel. conducción
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ProfilaxisProfilaxis
Tratar las algias puntos gatillos, elongación, relajación
Dism. Inflamación Protección articular-inmovilización Modificación de las actividades irritativas: evitar las
sobrecargas almohadillar: pulidores, remeros, ciclistas, ordenador, video-juegos, deportes: artes marciales- tenistas- golfistas, etc.
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Síndrome del túnel de Guyón
InmovilizaciónInmovilización
Tenosinovitis
Inflamación de la vaina del tendón,
unión musculo-tendinosa y el sistema
vascular.
Síntomas: Síntomas: dificultada para mover una
Articulación. Inflamación articular en
la zona afectada, dolor en reposo y
ante la actividad y sensibilidad
alrededor de la articulación
Causas: Causas: movimientos repetitivos
tiempo, fuerza o frecuencia.
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T. estenosante digital: Dedo en gatillo
Inflamación de la vaina del tendón
y/sistema vascular.
Síntomas: Síntomas: incapacidad de mover en
forma libre los dedos, c/ o s/ dolor
Causas: Causas: movimientos repetitivos
tiempo, fuerza o frecuencia.
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Enfermedad de QuervainEnfermedad de Quervain
T.: abd. frec. c/ op. del P + desv. cub. m. proceso inflam. afecta t./vaina sinovial (ag./cr. E.C.P./
abd. L. P.) 4ª- 5ª década > frec. ♀ dolor: ap. estiloides radial edema
Diagnóstico:Clínica Maniobra Finklestein +Ocasional´ aparece pseudo engatill. P
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Tenosinovitis d’Quervain
Tenosinovitis estenoica, superficie del
tendón (Abd L ECP) irritada y rugosa,
Inflamación cápsula y unión musculo-
tendinosa. >♀
SíntomasSíntomas: dolor, inflamación y
enrojecimiento de la mano, muñeca y/o
antebrazo.
Dificultad para utilizar la mano.
CausasCausas: mov. repetitivos muñeca y pulgar,
al tomar objetos con fuerza o al girar-
t. supernumerarios.
inmovilizacióninmovilización
Gangliones
Quistes: tumefacciones que aparecen
en determinadas zonas cara palmar o
dorsal. Según su ubicación son
dolorosos
Causas: Causas: movimientos repetitivos con
sobreesfuerzos.
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Fenómenos VasomotoresFenómenos Vasomotores
Síndrome vibración mano brazo: se
trata de una lesión vascular inducida
por vibraciones localizadas, que se
presenta como un fenómeno
vasomotor (palidez, cianosis y
congestión de la mano al exponerse
al frío)Lic. TO Núñez Marisa
CONCLUSIONES
Es necesario focalizarse en lo que se conoce como “trabajo real”.No alcanza con que los P de T respondan a un cálculos sofisticados (Ecuación NIOSH-National Institute for
Occupational Safety and Health), si no consideramos todas las variables intervinientes: peso, trasporte, empuje o arrastre y los factores extrínsecos: “tirón” “enfriamiento” “estado muscular anaeróbico” “Efectuar los movimiento en posturas inadecuadas”.
Lic. TO Núñez Marisa
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SUGERENCIAS ACCIONES
Capacitaciones s/levantamiento seguro-manipulación adecuadaEvitar corrientes de aire, microtraumas alta frecuenca.Incorporar ejercicios de precalentamientoprecalentamiento al comienzo de la jornada, de relajaciónrelajación o estiramientos durante la jornada.Si la tarea implica un esfuerzo continuado de grandes músculos (brazos y piernas), tomar descansos cortos, x lo – 1x h. Si la tarea exige altas frecuencias y duración tomar micro-pausas 5’cada 20/30 min. La carga afectiva motivación es ++ efectiva.