Post on 06-Jan-2015
PROCESO DE ATENCIÓN EN TRASTORNOS
GASTROINTESTINALES
ASIGNATURA ENFM 111.PROFESORA JUANA ROMERO Z.
ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS:
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA.
Disminución de diarreas agudas infecciosas.
Prevalencia de infecciones gastrointestinales: - Resistencia antimicrobiana: Shigella
- Nuevos agentes productores de diarrea: Salmonella Enteritidis.
Limitaciones de Lab. Microbiológicos: Compylobacter
LÍQUIDOS EN EL SISTEMA GASTROINTESTINAL
INTESTINAL 3000 ML.
BILIS
700 ML.
PANCREÁTICO1200 ML
SALIVA1300 ML
GÁSTRICO2000 ML.
Pérdida de líquidos y solutos= Déficit isotónico – colapso circulatorio
Pérdida de mayor cantidad de agua que electrolitos = Déficit hipertónico- deshidratación
Mecanismos de compensaciónDesequilibrio H / E
Como la célula mantiene sus 300 mOsm, entra agua a la célula, llegándose a un equilibrio osmótico.
Sed, por los voloceptores.
Al bajar el volumen efectivo, disminuye la presión arterial. Esto estimula los baroceptores y voloceptores
Lo más rápido es la regulación del flujo sanguíneo dada por el simpático: hay menos sangre en la piel, manos frías y pálidas.
La resistencia vascular aumentada hace que baje el flujo sanguíneo, se activa el sistema renina, angiotensina aldosterona, lo que permite aumentar la reabsorción de sodio y agua, produciendo una oliguria, pero si el volumen de orina es muy poco, se acumulan los desechos.
Aumenta la contractilidad cardiaca.
La ADH reabsorbe agua a nivel tubular.
ETIOLOGÍA AFECCIONES G.I.
Ingestión de toxinas preformadas: A de Staphylococcus Aureus.
Enfermedad Inflamatoria en intestino grueso y delgado.
Patógenos entéricos: Virales: Norwalk, rotavirus Giardia Lamblia Escherichia Coli enterotoxigénica Vibrio cholerae y parahaemolyticus
PATOLOGÍAS QUE CONDICIONAN POTENCIAL ALTERACIONES GASTROINTESTINALES.
COLECISTITIS AGUDA: - 60% Nauseas y Vómitos - Dolor: punto de Murphy
APENDICITIS: - Dolor alrededor del ombligo. Pto. De McBurney. - Nauseas y Vómitos - Diarrea y Fiebre.
PANCREATITIS: - Vómitos, estado nauseoso. - Distensión abdominal-
ETIOLOGÍA – CUADRO CLÍNICO
CUADRO CLÍNICO
AGENTESVIRALES PARASITARIOS BACTERIANOS
DIARREA
VÓMITOS
DOLOR
DE
SHI
DR
AT
ACI
ÓN
TAQUICARDIA HIPOTENSIÓN SHOCK
PUJOTENESMO
RECTAL
FIEBRE
DIARREAS: Características clínicas y etiología probable
Característica
Diarrea no Inflamatorias
Diarrea Inflamatorias
Sitio Anatómico Intestino Delgado Colon
Cuadro clínico Diarrea acuosa, alta frecuencia. *Dolor cólico abdominal, meteorismoPeriodo de incubación 6 horas. Duración breve
Diarrea o disentería, baja o alta frecuencia. Pujo y o tenesmo rectal, fiebre. Sin deshidratación
Deshidratación Posible y frecuente Infrecuente
Leucocitos fecales Ausentes Presentes
Agente etiológico Norwalk, Toxinas: Staph. Aureus, parásitos, Vibrio, E. Coli.
Entamoeba histolytica.Shigella, Salmonella, E. Coli, Campylobacter
¿ Cuando hacer estudios especializados?
Diarrea prolongada por más de 5 días, o persistente.
Disentería. Pacientes inmunocomprometidos. Necesidad de hospitalización. Casos de brotes Sospecha de cólera
Un algoritmo simple
Diarrea aguda adquirida en la comunidad
Grave?Si No
Ingreso Hospitalario
Examen de HecesCultivo
Parásitos
Curso Autolimitado
Tratamiento Sintomático
Tratamiento Sintomático
SiNo
PositivoNegativo
Tratamiento Específico
(si procede)
PROCESO DE ATENCIÓN
VALORACIÓN: DATOS DE LABORATORIO: Electrolitos plasmáticos.
Ph sanguíneo, P CO2( presión
parcial de dióxido de carbono) Hematocrito- Hb. BUN DATOS SUBJETIVOS: Sed, cefalea,
dolor, nauseas, disnea, ortopnea
VALORACIÓN:
Datos objetivos: - Ingesta oral y parenteral - Eliminación de líquidos : drenajes, sondas, diuresis - Peso diario - Cambios conductuales/ Mentales - Hidratación y coloración de piel y mucosas- - Temperatura. - Ruidos intestinales, anorexia, nauseas, vómitos
VALORACIÓN:
Consistencia y frecuencia de las deposiciones Contenido y cantidad de vómitos Presión arterial y pulso Respiración. Indicadores neuromusculares: Debilidad, calambres, espasmos. Dolor: localización, tipo.
Manejo Terapéutico
Objetivos:
- Aliviar los síntomas - Evitar complicaciones - Evitar diseminación de agentes patógenos en la Comunidad.
Estrategias:
Dieta específica: sin residuos, fraccionada Uso de sales de Rehidratanción oral. Antiinflamatorios, antidiarreicos y antimicrobianos
MEDICACIÓN:
Antiespasmódicos. Loperamida. 2mgrs. 2 compr. Iniciales y después 1
compr.,en cada evacuación. Sales de Rehidratación Oral ( SRO): 2000 ml y
luego 250cc en cada evacuación
* Contienen: Glucosa 277 a 111mm/l,
Sodio 30 a 90 mEq/l, K: 20 mEq/l Cl. 30 a 80 mEq/l
Lactato, Calcio, Magnesio ¿ Antimicrobianos?:Ciprofloxacina o cotrimoxazol
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA / INTERVENCIONES
Posible déficit de líquidos debido a perdidas, secundario a vómitos y diarrea.
Intervenciones: -Búsqueda de signos de deshidratación. - Administración de medicamentos indicados, vía parenteral - Dar a beber líquidos fraccionados pequeñas cantidades. - Control estricto de ingresos y egresos. - Peso diario.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA / iNTERVENCIONES
Alteración del bienestar por cólicos, diarrea, vómitos secundario a aumento del peristaltismo intestinal.
Intervenciones: - Reposo en cama, en posición antiálgica. - Calor abdominal, según indicación. - Eliminar olores y objetos desagradables del ambiente - Dieta sin grasas, fibra, leche, frutas ni cafeína. - Aseo y lubricación del área perineal
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA / iNTERVENCIONES
Dolor agudo o crónico: Puntualizar el dolor: de 1 a 5 Intervenciones: - Cambios posturales. - Ejercicios de relajación. - Administrar analgesia indicada
Posible afrontamiento individual ineficaz
Posible alteración del mantenimiento de la salud, por falta de conocimiento sobre el proceso
Información Disminuir la ansiedad Reforzar estrategias de enfrentamiento
BALANCE HIDROELECTROLÍTICOBALANCE HIDROELECTROLÍTICO
PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:PERDIDAS EXTRAORDINARIAS: PERDIDAS INSENSIBLES:PERDIDAS INSENSIBLES:
5 ml / Kg / número de horas /op ( abdomen 5 ml / Kg / número de horas /op ( abdomen abierto)abierto)
0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas s/op)0.5 ml/Kg/ (24 hrs - número de horas s/op) FIEBREFIEBRE::
150 ml por cada 1 C° ,por encima de 37.5° C150 ml por cada 1 C° ,por encima de 37.5° C HIPERVENTILACIÓN:HIPERVENTILACIÓN:
100 ml por cada 5 respiraciones por encima 100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20de 20
BALANCE HIDROELECTROLÍTICOBALANCE HIDROELECTROLÍTICO
SUDOR:SUDOR: MODERADO INTERMITENTE 500 mlMODERADO INTERMITENTE 500 ml MODERADO CONTINUO 1000mlMODERADO CONTINUO 1000ml PROFUSO CONTINUO 2000mlPROFUSO CONTINUO 2000ml
SOLUCIONES PARENTERALES
Dextrano: expansor del plasma, eleva la presión oncótica de la sangre, aumenta la reabsorción del LEI.
DEXTROSA AL 5% EN AGUA
SOLUCIÓN SALINA FISIOLÓGICA 0.9%
Solución Ringer ( cationes y aniones)
Dextrosa al 5% en Ringer Lactato
Ringer lactato
SOLUCIONES
SOLUCIÓN VOL SODIO POTASIO HCO3 CALORIAS
DEXTROSA 5% 10001000 200 kCAL200 kCAL
Na Cl 0.9 % 10001000 154154
Hipersodio 20%
21.521.5 7373
NaCl 11.7% 2020 4040
K Cl 14.9% 1010 2020
HCO3 Na 8.4%
2020 2020 2020
PREVENCIÓN
Preparación y cocción de alimentos.
Evitar ingesta de alimentos de dudosa preparación y mantención: embutidos, cremas, quesos, mariscos.
Seleccionar alimentación en grupos de riesgo: niños, ancianos, viajeros.
Higiene personal: lavado de manos