Post on 17-Jul-2015
Proceso de devolución de Excesos de Cotizaciones
Sebastián Pavlovic Jeldres
Superintendente de Salud (TP)
Mayo 2014
Excesos
Cotización de salud empleador 1: $ 80.000Cotización de salud empleador 2: $ 55.000Total cotización pagada : $135.000
Excesos $15.000
Valor Plan $ 120.000
Valor plan : $120.000
¿Qué es un Exceso de Cotización?
Es el monto de sobrecotización que se produce cuando la cotizaciónpercibida es superior al mayor valor entre la cotización total pactada yla cotización legal del 7% con el tope legal imponible.
Tope cotización legal de salud: 5,061 UF = $120.317
Tope Imponible: 72,3 UF = $1.718.818
( UF al 30/04/2014: $23,773,41)
EXCESOS DE COTIZACIÓN
¿Cómo se generan los Excesos?
En su mayoría se originan al obtener remuneracionesextraordinarias, como bonos o gratificaciones, así como rentasde 2 ó más empleadores, lo que lleva a superar el topeimponible.
Saldos de excesos y devoluciones en M$
Principalmente corresponde a devoluciones efectuadas con
anterioridad a la devolución masiva, las que se fiscalizarán.
22.960.088
19.282.289
3.677.799
0
5.000.000
10.000.000
15.000.000
20.000.000
25.000.000
Saldo Excesos al 31 de diciembre de
2013
Devoluciones al 30 de abril de 2014 Devoluciones directas y otros
movimientos
Devoluciones masivas de Excesos realizadas en el año 2014 (M$19.282.289)
Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud
Isapres cerradas
Total Devolución en M$
PersonasPercápita en $
Fusat 272.505 3.478 78.351Fundación 228.347 5.764 39.616San Lorenzo 118.052 495 238.489Chuquicamata 39.458 1.630 24.207Rio Blanco 20.938 401 52.214Cruz del Norte 10.233 477 21.453Totales 689.533 12.245 56.311
Isapres Abiertas
Total Devolución en M$
Personas Percápita en $
Banmédica 5.333.334 101.440 52.576
Colmena 4.983.475 73.755 67.568Masvida 3.512.745 62.583 56.129Consalud 2.013.169 66.091 30.461Cruz Blanca 1.109.081 34.692 31.969Vida Tres 1.584.741 21.587 72.505Ferrosalud 56.211 2.146 26.193
Totales 18.592.756 362.294 51.319
Total Sistema M$19.282.289PERSONAS
374.539$51.483
Cartera de cotizantes Sistema Isapre al 31 de diciembre de
2013
Afiliados con devolución Afiliados con devoluciónCartera de Cotizantes
1.732.754 personas 374.539 personas 21,6%
Distribución devoluciones por género
7.286.392
11.995.897
149.762
224.777
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
0
2.000.000
4.000.000
6.000.000
8.000.000
10.000.000
12.000.000
14.000.000
FEMENINO MASCULINO
Monto M$ Personas
38%
62%
Devoluciones masivas de Excesos realizadas desde el año 2009 a 2014
(en miles de pesos de dic. 2013)
Crecimiento del monto en M$ de 2013 al 2014= 7,7%
11.620.975
13.087.851
14.621.329
17.713.851 17.906.714
19.282.289
307.227312.329
325.038
351.008348.924
374.539
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
400.000
450.000
0
5.000.000
10.000.000
15.000.000
20.000.000
25.000.000
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Montos M$
Personas
¿Qué hacer para obtener la devolución de lo cotizado en Exceso?
FONASA
Las personas beneficiarias deben solicitarlo encualquier sucursal, presentando una cartaindicando la situación y los documentos segúnsea el caso (copia de la planilla de pago decotizaciones, liquidaciones de sueldo y -encaso de que tenga dos o más empleadores-los antecedentes que certifiquen la relaciónlaboral como contrato de trabajo, conindicación de RUT y razón social delempleador).
¿Qué hacer para obtener la devolución de lo cotizado en Exceso?
ISAPRES
Las administradoras deben devolver en abrilde cada año los saldos acumulados al 31 dediciembre del año anterior, a través decheque (el que es enviado), transferenciaelectrónica o vale vista, remitiendo unacarta certificada a la última direcciónregistrada por los afiliados en la institución.
Las personas afiliadas pueden solicitar ladevolución de los excesos en cualquiermomento, en las oficinas de la isapre.
La institución dispone de 15 días hábilespara efectuar la devolución y de 45 díashábiles cuando se refiere al último períodode recaudación.
¿Qué fiscalizamos en materia de Excesos de cotizaciones?
A quién se fiscaliza Qué se fiscaliza
Excesos
Fonasae
Isapres
1.-Que en el proceso de cálculo de los excesosde cotización se consideren todas lasrecaudaciones y condiciones contractuales delafiliado.
2.-Que las devoluciones solicitadas por laspersonas, se efectúen en forma íntegra yoportuna
Isapres
1.-Que se registre oportuna e íntegramente en lacontabilidad las obligaciones por concepto decotizaciones percibidas en exceso.
2.-Que sean reconocidas todas las obligacionespor excesos que se encuentran afectas agarantía.
3.-Que se comuniquen oportuna e íntegramentelos excesos sujetos a devolución masiva.
4.-Que las devoluciones masivas se realicen enforma íntegra y oportuna.
Impacto de FiscalizacionesExcesos reconocidos gracias a las fiscalizaciones
(En miles de pesos de diciembre de 2013)
Concepto 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Regularizaciones M$ 339.095 175.638 145.819 641.523 748.816 705.801
Excesos devueltos M$ 9.801.463 11.620.975 13.087.851 14.621.329 17.713.851 17.906.714
Regularizaciones /Montos devueltos (%)
3% 2% 1% 4% 4% 4%
339.095
175.638 145.819
641.523
748.816
705.801
12.282 11.751
6.423
35.031
28.650
17.412
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
0
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
800.000
2008 2009 2010 2011 2012 2013
MONTOS EXCESOS M$
PERSONAS
Sanciones derivadas de los procesos de fiscalización de los excesos de cotizaciones
Isapre Sanción Fecha Infracción Estado
Cruz del Norte Amonestación Enero 2012 No devolvió excesos por montos mensuales inferiores a 0,07 UF
Ejecutoriada
Consalud 600 UF Enero 2012 No reconoció excesos de personas afiliadas a contratos colectivos
Ejecutoriada
Colmena 400 UF Mayo 2013 No reconoció excesos originados por pago de gratificaciones
Ejecutoriada
Colmena 150 UF Noviembre 2013
No proporcionó información que respaldara los movimientos contables de excesos de cotizaciones
Ejecutoriada
Consalud 900 UF Abril 2014 No reconoció excesos generados por cargas legales o “beneficiarios cotizantes”
No ejecutoriada
Recomendaciones
1.-Mantener actualizado el domicilio, es fundamental
2.-Solicitar información. El afiliado puede acercarse a su isapre orecurrir a la Superintendencia de Salud para recibir orientación enbase a los antecedentes reportados por cada institución.
3.-Aunque los documentos de pago hayan caducado, losafiliados pueden cobrar sus excesos en cualquier momento posterioren la isapre.
4.- Tener presente que los excesos que se hayan originado a partirdel 1 de enero del presente año, las isapres debendevolverlos en el proceso masivo de abril de 2015. Sinembargo, las personas pueden solicitarlos desde ya y en cualquiermomento, caso en el cual la institución está obligada a devolverlos,sin esperar hasta el próximo año.