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GOBIERNO REGIONAL DE AYACUCHO
DEIRECCION REGIONAL DE SALUD AYACUCHO
RED DE SALUD SAN MIGUEL, MICRO RED DE SALUD TAMBO
PUESTO DE SALUD CCANO
DISTRITO HUANTA, PROVINCIA HUANTA, DEPARTAMENTO AYACUCHO
PROYECTO DE MEJORA CONTINUA
TITULO:IMPLEMENTACION Y HABILITACION DEL AREA DE
SINTOMATICO RESPIRATORIO EL PUESTO DE SALUD DECCANO
RESPONSABLE DEL PROYECTO:
MARIA LUISA DE LA TORRE BAUTISTA
LICENCIADA EN ENFERMERIACEP 069127
ASOCIACION PRIVADA UNIVERSIDAD SAN JUAN BAUTISTA
(SERUMS REMUNERADO)
FECHA DE INICIO: 16- 10 2013.
FECHA DE TERMINO: 15- 10- 2014.
AYACUCHO PERU
2014
http://www.bing.com/images/search?q=MINSA&go=Enviar+consulta&qs=ds&form=QBIRhttp://www.bing.com/images/search?q=MINSA&go=Enviar+consulta&qs=ds&form=QBIRhttp://www.bing.com/images/search?q=MINSA&go=Enviar+consulta&qs=ds&form=QBIR8/10/2019 PROYECTO DE SERUMS - copia.docx
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INDICE
CONTENIDO: N.- Pg.
INDICE
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INTRODUCCION
Es La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del sida,
causada por un agente infeccioso. La tuberculosis afecta principalmente a losadultos jvenes, es decir, en la edad ms productiva. Pero todos los grupos de
edad estn en riesgo. Ms del 95% de los casos y las muertes se registran en los
pases en desarrollo.
Cada ao se registran 220 000 nuevos casos de tuberculosis en la Regin de las
Amricas y mueren ms de 50 000 personas a consecuencia de esta enfermedad.
La tuberculosis tiene cura, estas muertes son evitables.
Per es el 2do pas con ms carga de TB, el 2010 notific 31.000 casos que
representa el 12% de la carga total para las Amricas y el 5to lugar en incidencia
ms alta (106 por 100.000 hab.) despus de Hait, Surinam, Bolivia y Guyana. El
porcentaje de deteccin en relacin al estimado fue del 100% para el mismo
periodo.
En el presente trabajo, est enfocado en la Implementacin y Habilitacin de un
ambiente de recoleccin de muestras de esputo, su preparado del extendido
coloracin y envi al laboratorio de la Red, para su lectura respectiva de lmina
de T.B.C. la finalidad es evitar la transmisin de esta enfermedad debemos de
trabajar en la promocin y prevencin ya que es parte de la salud pblica, y es
por eso la captacin de sintomtico respiratorio, la recoleccin de muestras, el
extendido y coloracin de las mismas requieren un ambiente adecuado que
permita desarrollarse mejor estos procedimientos y brindar una atencin de
calidad a nuestros usuarios.
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PROYECTO DE MEJORA CONTINUA
1.- DATOS GENERALES:
1.1.- TITULO DEL PROYECTO.
Implementacin y habi l i tacin d el rea de Programa de Contro l de T.B.C. en
el Puesto de salud de Ccano.
1.2.- EJE ESTRATGICO.
Salud Pblica.
1.3.- RESPONSABLE DEL PROYECTO. : Lic. Mara Luisa De La Torre
Bautista.
1.4.- UBICACIN GEOGRFICA:
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO : Puesto de Salud Ccano.
MICRO RED : TAMBO.
RED DE SALUD : San Miguel.
DIRECCION REGIONAL DE SALUD :Ayacucho.
1.5.- TIEMPO DE EJECUCION DEL PMC.
INICIO:Noviembre del 2013.TERMINO:Setiembre 2014.
1.6.- POBLACION OBJETIVA:
Toda persona tosedora ms de 15 das (sintomtico respiratorio).
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1.- Estrategia Nacional de control de Tuberculosis.
2.- Saneamiento Ambiental.
3.- Aseguramiento Universal.
4.- Farmacia.
5.- Administrativo: Otorgamiento De Certificado De Salud, Defuncin y Nacimiento.
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ORNIGRAMA FUNCIONAL DEL PUESTO DE SALUD
INGRESO
EMERGENCIA
ADMISIN
CONSULTORIO
EXTERNO
OBSTETRICIA
ENFERMERIA
TRIAJE
FARMACIA
ODONTOLOGIA
TOPICO
CAJA
FIN
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Proyecto de Mejora
IMPLEMENTACIN Y HABILITACIN DE AMB IENTE DEL PROGRAMA DE
CONTROL DE TUBERCULOSIS EN EL PUESTO DE SALUD DE CCANO, DEL
DISTRITO DE HUANTA, PROVINCIA DE HUANTA Y DEPARTAMENTO DE
AYACUCHO 2014
3. ANTECEDENTES Y SITUACION ACTUAL
Uno de los aspectos ms importantes y fascinantes en relacin a la tuberculosis,
es que es una enfermedad 100% curable y prevenible, sin embargo se ha
convertido en la infeccin trasmisible ms importante en los seres humanos.
Mltiples factores explican esta situacin, sobre todo factores demogrficos y
socioeconmicos que favorecen las migraciones, la presencia de determinantes
sociales y estilos de vida inadecuados, la escasa atencin prestada al control de la
tuberculosis en muchos pases y la peligrosa comorbilidad con la epidemia del
VIH, adems que algunas de las fuentes de contagio con frecuencia quedan sin
ser diagnosticadas y sin recibir tratamiento, pero lo ms grave an es el hecho que
cuando lo reciben, la prescripcin inadecuada y la falta de adherencia al
tratamiento, favorece un aumento de la tuberculosis (TB) y la tuberculosis
multidrogorresistente (TB MDR).
Diferentes anlisis histricos subrayan que la mejor forma que tienen los pases
para enfrentar esta problemtica, es con la implementacin de programas de
control de cobertura nacional y altamente eficientes que usen tecnologas
apropiadas y que incorporen a sus actividades rutinarias mtodos de monitoreo y
evaluacin permanentes, que permitan mejorar su operatividad. En la medida queun programa altamente eficiente brinde una atencin de calidad, comenzara a
solucionar algunos de los problemas que favorecen la presencia de casos de TB y
TB MDR y estos deben comenzar a mostrar franca disminucin, si a ello le
adicionamos una poltica agresiva en el manejo de los casos ya producidos,
entonces con estas medidas de intervencin, se estara consiguiendo un
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verdadero impacto sobre aspectos epidemiolgicos y clnico-operacionales que
controlaran el problema en cualquier pas del mundo.
En el Per la Tuberculosis contina siendo un problema de Salud Pblica an no
resuelto, cuyo impacto ubica al pas con una de las mayores incidencias y
prevalencias anuales en Amrica, slo superado por Hait. En la regin de
Ayacucho, el comportamiento de la Tuberculosis, es de elevado riesgo en la
provincia de La Mar al 2009, incrementando al 2010 y 2011 en las provincias de
La Mar, Huanta y Lucanas Puquio; la ltima por presencia de las Minas, cuya
poblacin es altamente migrante. Y, Mediano riesgo las Provincias de Huamanga,
Sucre (presencia de Mina) y Parinacochas (Relave por presencia de Minas).
Segn el anlisis estadstico de la Direccin Regional de Salud Ayacucho 2000-
2011. Muestra una tendencia, de tasa de Morbilidad general al 2011 (40x100, 000
habitantes), morbilidad por Tuberculosis frotis positivo (31x100, 000 habitantes),
incidencia en todas sus formas 38 x100, 000 habitantes; en los tres casos mayor
que el ao 2010. La Directora de Atencin Integral de Salud de la Direccin
Regin la de Salud de Ayacucho (DIRESA), inform que en el 2013 se registraron
ms de 200 casos de personas con tuberculosis.
Las estadsticas para la Provincia del Pacar del Sara Sara para el ao 2013
indican dos casos uno de TBC pulmonar y el otro de extra pulmonar. Se analiz la
informacin de los indicadores de aos anteriores, donde se evidenci que la
problemtica era preocupante, exista una deficiente captacin de Sintomticos
Respiratorios, reflejado en gran parte por el escaso recurso humano que laboraba
en la institucin.
Si se unieran esfuerzos desde la estrategia hasta las mximas autoridades de
salud, comprometiendo al personal de salud, a la comunidad y a los gobiernos
locales, as como a las instituciones pblicas y privadas en busca de solucin al
problema, si es posible hacer frente a este flagelo, que ha puesto en emergencia
sanitaria al pas.
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3.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La Tuberculosis, una de las enfermedades ms antiguas que afecta al ser
humano, es causado por el Mycobacterium Tuberculosis. En la actualidad es
considerada un problema de salud pblica en todo el mundo, lo que se evidencia
en las altas tasas de morbilidad y mortalidad. Se estima que un tercio de la
poblacin mundial ha sido infectada y est en riesgo de enfermar en algn
momento de su vida, nueve millones de personas enferman anualmente y cada
enfermo transmite la enfermedad a 10 15 personas si no ha recibido
tratamiento(1).
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el 80 % est en los pases en
vas de desarrollo y el 45% de los enfermos se encuentran en edad ms
productiva (15-44 aos) Nuestro pas no es ajeno a esta situacin siendo uno de
los pases con elevada morbilidad por tuberculosis. El Ministerio de Salud (MINSA)
seala que en el 2005 fueron 35 541 personas las que padecieron de tuberculosis,
de los cuales 18 490 fueron casos nuevos, frotis positivos lo que se traduce en
una tasa de mortalidad de 129,020 x 1000,000 habitantes y tasa de incidencia de
tuberculosis pulmonar frotis positivo de 67,120 x 1000,000 habitantes (2).
A pesar de todos los avances en la quimioterapia de la tuberculosis, todava
siguen ocurriendo en todos los pases demasiados fracasos teraputicos y an se
sigue produciendo, en todas partes un nmero inaceptable de enfermos
portadores de cepas resistentes a una o varias drogas antituberculosas. Segn la
OMS cada ao surgen 425 000 nuevos casos de TB MDR las tasas ms altas
corresponden a la antigua URSS y China, donde hasta 14 % de los casos nuevos
de tuberculosis no responden al tratamiento farmacolgico convencional (3).
La Tuberculosis Multidrogorresistente (TB-MDR) se ha convertido en una endemia
en ascenso desde mediados de la dcada de los 90, no solo se ha incrementado
el nmero y porcentaje sino tambin el espectro de resistencia. Mientras que a los
inicios de los 90 predominaba la resistencia a 2 drogas, actualmente la resistencia
a 3 o ms drogas es predominante. El Per es uno de los ocho pases en el
mundo con mayor nmero de pacientes afectados con tuberculosis
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multidrogorresistente (TB-MDR), la forma ms grave de la tuberculosis segn un
informe de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), es responsable de casi el
3 % de casos entre los resistentes no tratados previamente y aproximadamente
15% de casos entre aquellos que tienen antecedente de tratamiento previo (3),
adems la aparicin de un nuevo tipo de tuberculosis multidrogorresistente
conocido como la Tuberculosis Extremadamente Resistente (TB-XDR) La TB-
XDR, que no responde a ningn frmaco, causa la muerte de la mitad de los
pacientes que lo contraen, segn un estudio surcoreano, publicado en American
Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Estas tasas de mortalidad son
similares a las que se daban antes del descubrimiento de la estreptomicina en
1943,el primer antibitico de la historia contra esta enfermedad (4).
La finalidad de tener una mayor informacin actualizada y relevante sobre este
tema que permita a la enfermera proyectar acciones preventivas promocionales,
tomando como base la educacin, contribuyendo as a disminuir la proliferacin de
la tuberculosis, en especial de la Tuberculosis Multidrogorresistente (TB-MDR) y
en su forma ms grave Tuberculosis Extremadamente Resistente (TB MDR).
3.2. JUSTIFICACION
Segn el anlisis estadstico de la Direccin Regional de Salud Ayacucho 2000-
2011. Muestra una tendencia, de tasa de Morbilidad general al 2011 (40x100, 000
habitantes), morbilidad por Tuberculosis frotis positivo (31x100, 000 habitantes),
incidencia en todas sus formas 38 x100, 000 habitantes; en los tres casos mayor
que el ao 2010. La Directora de Atencin Integral de Salud de la Direccin
Regin la de Salud de Ayacucho (DIRESA), inform que en el 2013 se registraron
ms de 200 casos de personas con tuberculosis (ASIS 2011- DIRESA
AYACUCHO).
Las estadsticas para la Provincia del Pacar del Sara Sara para el ao 2013
indican dos casos uno de TBC pulmonar y el otro de extra pulmonar. Se analiz la
informacin de los indicadores de aos anteriores, donde se evidenci que la
problemtica era preocupante, exista una deficiente captacin de Sintomticos
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Respiratorios, reflejado en gran parte por el escaso recurso humano que laboraba
en la institucin.
Siendo el Puesto de salud de Ccano una institucin ubicada en una zona de
extrema pobreza cobra importancia la mejora en la deteccin de sintomticos
respiratoria de la comunidad y el seguimiento estrecho en el tratamiento
antituberculoso de los pacientes es necesario contar con un ambiente apropiado.
Para ello se elabor un plan de trabajo en el que se establecen actividades
correspondientes a la captacin de pacientes sintomticos que nos permitir
definir si existen enfermedades de TBC en la localidad.
El motivo de realizar este proyecto de mejorar las condiciones de atencin al
usuario interno y externo por intermedio de Instalacin y habilitacin de un
ambiente adecuado para recoleccin de esputo, su extendido y coloracin de las
mismas como parte de la bioseguridad que reduce la trasmisin.
4. IDENTIFICACIN Y SELECCIN DE PROYECTO DE MEJORA.
En base al anlisis situacional realizado se evalu los indicadores propuestos por
los acuerdos de gestin relacionados a la Estrategia de control de la tuberculosis:
1. Disminuir la tasa de incidencia de tuberculosis en la localidad
2. Mejorar el indicador trazador (captacin de sintomticos respiratorios)
3. Contactos evaluados al 100%.
4.1 Mtodo de Solucin de Problemas y Herramientas de la Calidad
La metodologa empleada es el Anlisis Crtico de la Prctica; y la herramienta
utilizada es el rbol de Problemas.
1. Gestin del Proyecto y Trabajo en Equipo
2. Capacitacin
3. Innovacin
4. Resultados
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A. MTODO DE SELECCIN DEL PROYECTO DE MEJORA:
4. Anlisiscausal delproblema
3. Priorizacindel problema
2. Identificacindel problema
5. Formacin delproyecto demejora
6. Evaluacin delresultado
1. Nocin deCalidad VISIN
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PRIORIZACIN DEL PROBLEMA:
Cuadro N01
Problema Identificado
Influye en lasatisfaccinde losusuariosexternos
Influye enlapercepcinde calidaddel servicio
Solucin conmejordesempeo
Solucincon losrecursosdisponibles
Solucina cortoplazo
Total depuntaje
Desconocimiento del ms de
60% de la poblacin en
general acerca de la
enfermedad de la TBC.
3 3 2 2 2 12
Ausencia de ambientes para
recoleccin de muestras
(esputo), para extendido y
coloracin de muestras.
3 3 2 3 2 13
Desnutricin de los niosmenores de 5 aos
3 3 2 3 2 13
Profesionales pocomotivados en la atencinprioritaria de nios y
adolescentes.
3 3 2 3 2 13
Puntaje:
Cuando no es factible 0
Cuando es menos factible 1
Cuando es factible 2
Cuando es muy factible 3
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5. DIAGRAMA DEL RBOL:
ARBOL DE PROBLEMAS
rbol de Causas y efectos
POCO INTERES DEL PERSONAL DE SALUD EN LA
IMPLEMENTACION Y HABILITACION DE AMBIENTE DE
TOMA DE ESPUTO, EXTENDIDO Y COLORACION DE
LMINAS
AUSENCIA DE UN AMBIENTE ADECUADO PARA LA TOMA DE ESPUTO, EXTENDIDO Y COLORACION DE LAMINAS DE
MUESTRA DE TUBERCULOSIS
ESCASA SENSIBILIZACION DEL PERSONA
DE SALUD A LA POBLACION SOBRE LA
IMPORTANCIA DE PREVENIR LA TBC
DEFICIENTE CALIDAD DE ATENCIN AL
USUARIO EXTERNO
PERSONAL DE SALUD CON LIMITADA CAPACIDAD SOBRE
BIOSEGURIDAD DE PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCION
DE MUESTRAS DE TUBERCULOSIS
INSATISFACCION DEL USUARIO EN LA ATENCIONINCREMENTO DE CASOS CONTAGIADOS CON
TUBERCULOSIS EN LOS PROFESIONALES
ALTA PREDISPOSICION DEL PERSONAL AL CONTAGIO POR
TUBERCULOSIS
INADECUADA CALIDAD DE ATENCIN Y ALTO RIESGO DE CONTRAER
TUBERCULOSIS
AMBIENTE INADECUADO PARA
MUESTRAS DE TUBERCULOSIS
ESCASA CAPACITACION DEL PERSONAL EN
BIOSEGURIDAD Y CALIDAD DE ATENCION
POBLACION NO SENSIBILIZADO SOBRE
IMPORTANCIA DE LA ENFERMEDAD D
TBC
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rbol de Objetivos
INTERES DEL PERSONAL DE SALUD EN LA
IMPLEMENTACION Y HABILITACION DE AMBIENTE DE
TOMA DE ESPUTO, EXTENDIDO Y COLORACION DE
LMINAS
PRESENCIA DE UN AMBIENTE ADECUADO PARA LA TOMA DE ESPUTO, EXTENDIDO Y COLORACION DE LAMINAS DE
MUESTRA DE TUBERCULOSIS
MAYOR SENSIBILIZACION DEL PERSONA
DE SALUD A LA POBLACION SOBRE LA
IMPORTANCIA DE PREVENIR LA TBC
ADECUADA CALIDAD DE ATENCIN AL
USUARIO EXTERNO
PERSONAL DE SALUD CON CAPACIDAD SOBRE
BIOSEGURIDAD DE PROCEDIMIENTOS DE RECOLECCION
DE MUESTRAS DE TUBERCULOSIS
SATISFACCION DEL USUARIO EN LA ATENCIONDISMINUCION DE CASOS CONTAGIADOS CONTUBERCULOSIS EN LOS PROFESIONALES
BAJA PREDISPOSICION DEL PERSONAL AL CONTAGIO POR
TUBERCULOSIS
ADECUADA CALIDAD DE ATENCIN Y ALTO RIESGO DE CONTRAER
TUBERCULOSIS
POBLACION SENSIBILIZADO SOBRE LA
IMPORTANCIA DE LA ENFERMEDAD D
TBC
AMBIENTE ADECUADO PARA MUESTRAS
DE TUBERCULOSIS
MAYOR CAPACITACION DEL PERSONAL EN
BIOSEGURIDAD Y CALIDAD DE ATENCION
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6. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Implementar un ambiente exclusiva para la toma de esputo, extendido y
coloracin de lminas de muestra de tuberculosis en el Puesto de Salud Ccano
Noviembre 2013setiembre del 2014.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Implementar un ambiente adecuado para la toma de esputo, extendido y
coloracin de lminas de muestra de tuberculosis
Fortalecer las capacidades del personal en bioseguridad y calidad de atencin.
Sensibilizar a la poblacin en general sobre la importancia de contar con un
ambiente exclusivo para la toma de muestra de esputo.
Mejorar la captacin de los sintomticos respiratorios
7. MARCO CONCEPTUAL.
TOMA DE MUESTRAS.
En el diagnstico de la tuberculosis suele centrarse la atencin en los
problemas de las tcnicas de microscopa mientras que a menudo se
pasa por alto el tema de la obtencin de muestras adecuadas. Para
asegurar que los resultados sean exactos y fiables es preciso que la
toma de muestras sea adecuada en calidad y cantidad, lo mismo que
su almacenamiento y traslado al laboratorio.
ENVASES.
Un requisito previo esencial para la toma de muestras apropiadas es el
envase. Los envases deben ser rgidos para evitar que se aplasten durante
el traslado, tener boca ancha, tapn de rosca que permita taparlos en
forma hermtica para evitar derrames y la contaminacin.
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Para facilitar la eleccin de un envase se recomiendan las especificaciones
siguientes:
De boca ancha: (no menos de 35 mm de dimetro), para que el
paciente pueda expectorar cmodamente dentro del envase sin
contaminar el exterior.
Capacidad: de 35 40 ml.
Transparente: para poder observar el volumen y la calidad de
la muestra sin abrir el envase.
De plstico: prevenir accidentes y facilitar su eliminacin.
Con tapa de rosca: a fin de asegurar un cierre hermtico y reducir el
riesgo de derrames durante el transporte.
Fcil de rotular: lo que permitir una identificacin indeleble.
PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE LAS MUESTRAS.
Aunque M. tuberculosis puede causar enfermedades en casi cualquier
rgano del cuerpo, en los pases donde la prevalencia de tuberculosis es
elevada, ms del 85% de los casos son pulmonares.
El esputo es la muestra ideal para el diagnstico de tuberculosis pulmonar.Si se sospecha de enfermedades extra pulmonares pero se observan
sntomas respiratorios ser preciso tomar adems de cualquier muestra de
material extra pulmonar; tambin muestras de esputo.
Para obtener una buena muestra de esputo es necesario dar al
paciente instrucciones precisas. Cuando el paciente tose para producir
una muestra de esputo pueden formarse aerosoles que contienen
bacilos de la tuberculosis. Por consiguiente, los pacientes deben producir la
muestra al aire libre o lejos de otras personas y no en locales con
poca ventilacin como los servicios sanitarios.
Algunos pacientes pueden presentarse directamente al laboratorio para
el diagnstico. Por consiguiente es conveniente que el personal de
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laboratorio conozca el mtodo correcto para la obtencin de la muestra de
esputo.
PROCEDIMENTO
Explicar al paciente sobre la importancia de la toma de muestra de
esputo
Explicar al paciente que se enjuague la boca con agua antes de emitir la
muestra esto contribuir a la eliminacin de restos alimenticios y
cualquier contaminacin bacteriana en la boca.
Instruya al paciente a que inspire profundamente a que una vez retenido
por un instante en los pulmones, lo lance violentamente hacia fuera por
un esfuerzo de tos, debe repetirse esta operacin hasta obtener por lo
menos 3 esputos depositando dentro del embace que se le a entregado
evitando que se escurra en sus paredes exteriores la saliva fluvial y
clara, as como los exudados nasofarngeos tienen poco valor
diagnstico para la tuberculosis, si embargo debern ser procesados.
Asegure el envase este bien cerrado y rotlelo claramente en el cuerpo
del envase (no en la tapa).
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TRANSPORTE Y CONSERVACION DE LAS MUESTRAS
Si el establecimiento de salud no realiza sus propios exmenes
microscpicos, las muestras de esputo deben enviarse a otro laboratorio.
El transporte debe realizarse dos o tres veces por semana. Cuanto
ms rpido llegue la muestra, mayor ser la posibilidad de
encontrar el M. tuberculosis, se recomienda no dejar transcurrir ms de 7
das entre la recoleccin y el examen, conservndola en un lugar fresco y
protegido de la luz.
En el transporte de la muestra se consideran tres aspectos importantes:
1- protegerlas del calor excesivo;
2- protegerlas de la luz solar;
3- acondicionarlas de forma tal que no haya riesgo de que se derrame.
Para el traslado, las muestras deben llevarse en cajas
hermticamente cerradas, con tabiques interiores (las proporcionadas por
el PNCT), si no se dispone de ellas se puede usar una caja de cartn
gruesa en la que se anotar la direccin del laboratorio al cual se enva y
flechas verticales indicando la posicin en que debe mantenerse. Las
rdenes y dems formularios respectivos, debern enviarse al mismo
tiempo que las muestras, pero en un sobre aparte.
NUNCA DEBE REMITIRSE A LOS PACIENTES A OTRA UNIDAD
SOLO PARA RECOLECTAR LAS MUESTRAS DE ESPUTO.
PREPARACION DEL EXTENDIDO.
Antes de empezar el trabajo, los tcnicos deben lavarse las manos y
colocarse una gabacha de proteccin.
Todas las manipulaciones para preparar el extendido se harn
completamente sistematizadas, para lo cual la disposicin del material y las
muestras deben tener siempre el mismo orden.
Es recomendable que cada serie de muestras a procesar no sea
superior a doce. Las lminas deben estar en buen estado (de preferencia
nuevas) y desengrasadas previamente.
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Inmediatamente que se recibe una muestra, se marca en el cuerpo del
envase, as como la orden correspondiente.
Las etapas de preparacin del extendido son las siguientes:
1- Colocar sobre la mesa de trabajo una hoja doble de papel peridico,
humedecida con la solucin de fenol al 5% ( leja comercial al 5%).
Esta hoja de papel constituye el rea contaminada, porque sobre ella
deben realizarse las etapas ms peligrosas de todo el procedimiento,
desde la apertura del envase y preparacin del extendido hasta el cierre
del envase.
2- Se colocan las muestras sobre la mesa de trabajo en el rea delimitada
en lnea horizontal.
3- Se toma la lmina y con un plumn indeleble # 90, que no sea de color
rojo, se traza una lnea que divide la superficie en una tercera parte
destinada a la numeracin, y dos terceras partes para el extendido. El
nmero debe hacerse por la cara inferior de la lmina, para evitar que se
borre al hacer la coloracin. Una vez numerada se coloca frente al
envase correspondiente. (Lo ideal es utilizar lminas esmeriladas y en ese
caso se marcarn con lpiz grafito en el esmeril de la lmina.). Durante esta
etapa se debe tener la precaucin de no tocar con los dedos la parte
destinada al extendido porque puede engrasarse.
4- Se destapa cuidadosamente slo el envase de la muestra que se va a
procesar, cerca del mechero encendido, el cual estar colocado entre la
persona y la muestra, como medio de proteccin; el envase se coloca en
el centro de la mesa de trabajo, sobre el papel junto a la lmina
correspondiente, comprobando que ambos tengan el mismo nmero;
se divide el aplicador de madera en dos, utilizando la parte astillada
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para tomar la partcula til, constituida por la parte purulenta de la
muestra, pues da la mayor seguridad de contener bacilos. Si se
observan varias partculas purulentas se mezcla con los aplicadores y se
utiliza una porcin de la mezcla.
5- Se toma la lmina con los dedos ndice y pulgar, en el tercio
correspondiente al nmero. Se coloca la partcula sobre la lmina, cerca de
la lnea hecha con el plumn, se homogeniza o mezcla la muestra
extendindose hasta el extremo opuesto para lograr una pelcula uniforme
que cubra las dos terceras partes de la lmina. Para que esta pelcula o
placa sea realmente homogneas, es necesario la toma de una partcula
grande eliminando el sobrante con el mismo aplicador, nunca se debe
calentar la lmina antes se est haciendo el extendido pues se hacen
aerosoles, existiendo el riesgo de infectarse a travs de las vas
respiratorias, adems en el extendido se forman crculos concntricos y
precipitados granulosos, la pelcula pierde su homogeneidad dificultando la
lectura.
7. Terminado en extendido se desechan los aplicadores en un recipiente
con desinfectantes. Se cierra el envase y se coloca una segunda lnea en el
mismo orden de la lnea de trabajo detrs de las que no se han procesado
aun. Los extendidos se colocan en la parte superior de la gradilla para que
sequen a temperatura de ambiente, los envases de las con las muestras ya
procesadas solo deben ser descartados despus de la observacin
microscpicas, colocando a cada frasco fenol al 5% o leja comercial al
10%.
8. una vez secos los extendidos se fija la lmina, pasndola rpidamente,
sobre la llama 3 veces, con el extendidos hacia arriba.
9. se colocan los extendidos en la parte inferior de la gradilla a medida que
se van fijando y se lleva con las lminas al sitio de coloracin.
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10. Al trmino del trabajo, el papel peridico, que constituye el rea
contaminada y los aplicadores usados, deben ser cuidadosamente
descartados.
COLORACIN.
La tcnica aconsejada es la de Zielh Neelsen.
1-Filtrar e identificar los colorantes antes de utilizarlos.
2-Colocar la serie de lminas fijadas, conservando el orden numrico sobre
la varilla que est en el lavabo, con el extendido hacia arriba separadas una
de otra y con el nmero hacia el operador.
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Es conveniente que la varilla ms cercana al operador est ligeramente
ms alta que la otra, para impedir que los colorantes se deslicen hacia la
parte de la lmina destinada al nmero y que ste se borre.
3-Cubrir la totalidad de la superficie del extendido con fucsina fenicada
previamente filtrada. Se calienta suavemente con la llama improvisando
una pequea antorcha, pasndola lentamente por debajo de las lminas
hasta que se produzca emisin de vapores; cuando estos sean visibles se
deja de calentar. Al cesar la emisin de vapores se calienta nuevamente,
se repite esto una vez ms hasta completar tres emisiones sucesivas. La
fucsina no debe hervir y si disminuye por evaporacin o derrame, hay
que reponerla porque el extendido debe estar cubierto constantemente
durante el calentamiento.
El tiempo que lleva el proceso es de 5 minutos.
Eliminar la fucsina tomando el portaobjetos por el extremo numerado
e inclinndolo hacia delante, y lavar dejando caer una corriente de agua a
baja presin sobre la parte en que no hay extendido, la que escurrir
suavemente sobre la pelcula.
4-Cubrir la totalidad de la superficie del extendido con alcohol cido, tomar
la lmina entre el pulgar y el ndice y hacer un movimiento de vaivn de
modo que el alcohol vaya decolorando y a la vez arrastrando suavemente la
fucsina. Cuando el alcohol cido adquiere coloracin roja se elimina en la
misma forma como se hizo con la fucsina y si el extendido conserva un tinte
rosado en sus partes ms gruesas, se decolora nuevamente. Se considera
decolorado el extendido cuando sus partes ms gruesas conservan solo un
ligero tinte rosado. Si las partes ms densas quedan mal decoloradas, se
pueden observar bacterias teidas de color rojo que no son mico bacterias.
El tiempo de decoloracin es de 2 minutos.
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Una vez eliminado el alcohol cido, lavar nuevamente las lminas como se
hizo despus de la coloracin con fucsina, cuidando de no desprender la
pelcula.
5-Coloracin de contraste. Cubrir la totalidad de la superficie del extendido
con azul de metileno y dejarlos de 30 segundos a 1 minuto.
Lavar tanto el extendido como la cara inferior del portaobjetos, procediendo
en la forma que se indic para la fucsina, e ir colocando cada lmina con el
extendido hacia arriba hasta que se seque a la temperatura ambiente,
conservando siempre el orden establecido.
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8. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
ACTIVIDAD
PROGRAMACIN DE METAS 2013-2014
PRESUPUESTO FINANCIAMIENTOUNID. DE
MEDIDAMETA RESPONSABLE S O N D E F M A
1.- Elaboracin del Proyecto deMejora Continua de la Calidad.
Proyecto 01Lic. Mara de la
Torrex 10.00
Recursos propios.
2.-Socializar al personal del puesto
de salud sobre el Proyecto deMejora.
Acta 01Lic. Mara de la
Torre x 10.00Recursos propios.
3.-Determinacin de ambientedonde se implementar larecoleccin de muestras, extendido ycoloracin de las mismas.
Acta 01Lic. Mara de la
Torre x xRecursos propios.
4.-Implementacin de ambientes derecoleccin de muestras, extendido ycolocacin de las mismas.
Ambiente
implementad
o
01Lic. Mara de la
Torrex x x 50.00
Recursos propios.
5.- Capacitacin del Personal deSalud sobre procedimientos detoma de muestra TBC.
Acta 01Lic. Mara de la
Torre x 50.00Recursos propios.
6.- Monitoreo de los registros de lossintomticos respiratorios.
Lic. Mara de la
Torre x x x x x x x xRecursos propios.
8.- Sesiones educativas desensibilizacin a usuarios sobre la
importancia de un adecuadoambiente para la expulsin demuestras de esputo.
Acta 01
Lic. Mara de la
Torre x x x x x x x x
Recursos propios.
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9. PRESUPUESTO
INSUMOS CANTIDAD COSTO UNITARIOCOSTOTOTAL
Papelotes 20 0.50 10.00
Plumones 6 1.50 9.00
Plsticos 10 1.00 10.00
Clavos 1 2.00 1.00
Refrigerio 10 5.00 50.00
Tachos de basura 15 2.00 30.00
Bolsas recolectoras 100 0.10 10.00
TOTAL 120.00
10. INDICADORES.
Porcentaje de autoridades sensibilizados conocedores del proyecto.
Forma de Medicin/formula
Nmero de Autoridades y ACS Sensibilizados con el Proyecto x100
Total de Autoridades de la comunidad.
Porcentaje de trabajadores socializados conocedores del proyecto.
Nmero de trabajadores socializados con el proyecto x 100
Total de trabajadores.
Nro. de ambientes implementados para la recoleccin, extendido y
coloracin.
Cantidad de ambientes implementados (01).
Porcentaje de trabajadores capacitados en el proceso de recoleccin,
extendido y coloracin de lminas de baciloscopia.
Nmero de trabajadores capacitados en recoleccin de muestras x 100
Total de trabajadores
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Porcentaje de sintomticos respiratorios captados y examinados.
Numero de baciloscopias examinados x 100
Total de Muestras enviadas
11. RESULTADOS ESPERADOS:
Los resultados que se requiere obtener con este proyecto de mejora es de
implementar ambientes para la recoleccin, extendido y coloracin de
muestras de baciloscopia, finalmente se evidenciara la atencin de
satisfaccin del usuario tanto interno como externo.
12. RESULTADOS
Grafico N01
Fuente: Elaboracin propia.
El siguiente grafico nos muestra que en el anexo de Ccano, existen 03 autoridadeslocales y 4 agentes comunitarios de salud, los mismos que fueron sensibilizados
sobre el proyecto, logrando sensibilizar al 100% de las autoridades.
0
1
2
3
4
AUTORIDADES LOCALES ACS
3
4
42.9% 57.1%
Porcentaje de autoridades sensibilizados conocedores delproyecto.
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Grafico N02
Fuente: Elaboracin propia.
Se observa que se ha socializado al 100% de los trabajadores relacionados al
proyecto, de la implementacin y habilitacin de ambientes para toma, extendido y
coloracin de muestras.
Grafico N03
Fuente: Elaboracin propia.
0
1
2
3
Trabajadores
3
100.0%
Porcentaje de trabajadores socializados conocedoresdel proyecto.
0
0.51
Ambientes para toma demuestra
1 100.0%
Nro de ambientes implementados para larecoleccin, extendido y coloracin.
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En un solo ambiente se ha condicionado espacios de recoleccin de muestras,
extendido y coloracin. Para luego ser remitidos al C.S. de tambo para su lectura
de lminas de baciloscopias.
Grafico 04
Fuente: Elaboracin propia
Todo los trabajadores fueron capacitados para para desarrollar el proceso de
toma, extendido y coloracin de muestras de esputo, para luego ser enviados al
C.S. de Tambo para su lectura.
Grfico N 05
Fuente: HIS de acuerdos de GestinGrafico N06
0
12
3
Trabajadores
3
100.0%
Porcentaje de trabajadores capacitados en el proceso detoma, extendido y coloracin de muestras de esputo.
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Grafico N07
Fuente: HIS de acuerdos de Gestin
Grafico N08
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Fuente: HIS de acuerdos de Gestin
En los grficos se evidencia que se cumple con el 100% de muestras de
sintomticos respiratorios identificados remitidos al C.S. de Tambo para su lectura
respectiva y en el ao 2014 existe una prdida de muestra (01 caso). Por lo mismo
que se muestra el 92.50%.
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CONCLUSIONES
Contar con una ambiente adecuada para la captacin y control de
sintomtico respiratorio.
La capacitacin permanente de los recursos humanos es requisito
importante para la sostenibilidad de las actividades programadas en la
bsqueda activa de sintomtico respiratorio.
La principal debilidad del Puesto de Salud de Ccano es en la captacin del
SR, ya que esta lo hace nicamente a aquellas personas que consultan por
tos de ms de 15 das, y no preguntan a todo consultante
independientemente del motivo de consulta, ni realizan bsqueda activa de
SR.
Toda persona sintomtica respiratoria debe ser evaluada segn Norma
Tcnica TBMINSA para descarte de TBP.
El proceso de fortalecimiento de los trabajadores de salud posibilit que se
adaptaran al ritmo y al rgimen de los procesos de toma, extendido y
coloracin de muestras de muestras de baciloscopia.
Se realizaron cambios y modificaciones del ambiente que favorecieron el
desarrollo adecuado de toma de muestra, reduciendo focos de contagio al
personal.
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RECOMENDACIONES
Realizar capacitaciones permanentes al personal del centro en general,
sobre normas tcnicas, sobre la importancia del buen trato al paciente, para
no tener acciones discriminatoria con los mismos. Con ello generar mayor
confianza e identificacin de la poblacin para con la Institucin.
Se debe implementar un ambiente exclusivo para la toma de muestra y con
ello un consultorio preferencial para la evaluacin de los pacientes
sintomticos.
Se debe realizar la bsqueda de sintomticos respiratorios en las
comunidades a travs de campaas de salud integral
Trabajar con la comunidad, buscando el compromiso para la captacin de
sintomticos respiratorios de manera oportuna.
Debe fortalecerse el compromiso y el liderazgo tcnico debe de ser
constante, especialmente del Programa Nacional de TB. El mismo que
debe responder a las estrategias establecidas de nivel comunitario,
Institucional.
Desde el inicio de cada proyecto debe implementarse, elaborarse y
disearse un sistema de calidad y los procesos y no enfocarse solo en los
procesos administrativos y en indicadores cuantitativos. Debe de hacerse
un monitoreo de la calidad de las intervenciones.
Cuando se contrate personal debe hacerse para periodos ms
permanentes o si se hace en forma temporal, se debe contar con los
mecanismos de asegurar permanencia potencial para asegurar seguimiento
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y sostenibilidad. Adicionalmente, se debe realizar una evaluacin de
desempeo del personal contratado la absorcin del personal capacitado y
contratado.
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BIBLIOGRAFIA
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2. Diagnstico y Tratamiento de Casos Nuevos de Tuberculosis Pulmonar.Mxico: Secretara de Salud; 2009.
3. JA Caminero Luna- Servicio de Neumologa. Hospital de Gran Canaria Dr.Negrn. Las Palmas de Gran Canaria 2011.
4. Curasma Taype Silvia. Nivel de conocimientos sobre tuberculosismultidrogorresistente de pacientes que asisten a la Estrategia SanitariaNacional de PCT del C.S. Madre Teresa de Calcuta: El Agustino, 2008
5. Gerbasi Nbrega Rafaela, de Almeida Nogueira Jordana, Ruffino Netto
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la tuberculosis en el escenario indgena Potiguara, estado de Paraba,
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6. Equipo de Trabajo Multidisciplinario de Control de la Transmisin de TBC
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Tuberculosis 2008-2012.
7. Direccin General de Salud de las Personas Estrategia Sanitaria Nacional
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Control de la Tuberculosis.
8. Alonso-Echanove J, Granich RM, Laszlo A et al. Occupational transmission
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ANEXOS