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Lic. Artidoro Díaz Díaz
Coord. AIS NIÑO PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA EL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE LA NIÑA/O < DE 5 AÑOS (NTS N°087-MINSA/DGSP V 01)SEGÚN RM 990-2010
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD CAJAMARCASUB REGION DE SALUD JAEN
CLASIFICACIÓN DE LA ANEMIA EN LOS PAÍSES DE ALCEN NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 5 AÑOS
Prevalencia de Anemia en niños y niñas menores de 5 años según criterio de gravedad como problema de salud pública*
Severa(> 40.0%)
Moderada(20.0 - 39.9%)
Leve(5.0-19.9%)
Haití (65.8%)
Ecuador (57.9%)
Bolivia (51.6%)
Jamaica (48.2%)
Guyana (47.9%)
Guatemala (39.7%)Uruguay (36.1%)***
Panamá (36.0%)Venezuela (36.0%)**Colombia (33.2%)Brasil (31.4%)**
Perú (30.7 %)*****Honduras (29.9%)
Costa Rica (26.3%)****Rep. Dominicana (25.0%)***
México (23.7%)Argentina (22.4%)**Paraguay (22.0%)
Cuba (20.1%)**
El Salvador (19.8%)Nicaragua (17.0%)
* OMS, 2001.** Niños en zonas específicas del país.*** Valores estimados.**** Incluye niños menores de 7 años (punto de corte Hb<12 g/dL). ***** ENDES 2011Fuente: Elaborado por PMA con datos de OMS, 2007. Vitamin and Mineral Nutrition Information System (VMNIS) y Últimas Encuestas Nacionales. Cuba IHNA 2005. Ecuador PCT MSP 1999
AÑOSNIÑOS CON
DESN. CRONICA
TOTAL DE NIÑOS < 5
ATENDIDOS%
2010 12445 29689 41.92011 11978 29154 41.12012 4540 33003 13.82013 5378 30814 17.5
TABLA 10. PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN CRONICA NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DISA JAEN AÑOS 2010-
2013
Comentario: Se evidencia que la tendencia es ha disminuir sin embargo en el año 2012 ha existido un subregistro de datos; comparado con el valor promedio nacional (17, 5 %) que es igual; debajo del valor promedio de la desnutrición crónica rural que es 32% y por encima del indicador de desnutrición crónica en la zona urbana que de 10%(ENDES-2013)
“ “ DEL NIÑO NACE EL DEL NIÑO NACE EL HOMBRE SU PODER ESTÁ HOMBRE SU PODER ESTÁ
EN SU DESARROLLO”EN SU DESARROLLO”
FACTORES FAMILIARES
ConsanguinidadAntecedente familiar de alteraciones cromosómicasCaracterísticas físicas especiales de los padresEnfermedades maternas Edad de la madre – Embarazo adolescente.
FACTORES PRENATALES
Retraso de crecimiento intrauterino
Infecciones intrauterinas
Exposición a Rayos X Exposición a tóxicos
(alcohol, drogas, plomo, medicamentos, otros).
FACTORES PRENATALES
Alteraciones metabólicas: Diabetes, Hipotiroidismo, etc.
Problemas de función fetal/placentaria
Enfermedades genéticas y defectos congénitos
Sufrimiento fetal agudo Pre-eclampsia, Eclampsia. Alteraciones estructurales
neurológicas detectadas por ultrasonido.
FACTORES NATALES
Asfixia perinatal Prematuridad. Bajo peso al nacer Trauma obstétrico. Retardo de crecimiento
intrauterino APGAR <3 al 1 min. ö <7 a
los 5 min. Atención del parto por
personal no calificado.
FACTORES POSTNATALES
Hiperbilirrubinemia.
Deprivación de afecto y cuidado a la niña(o).
Maltrato Infantil, violencia Familiar.
Trastornos metabólicos: hipoglicemia, hipotiroidismo, etc.
Sepsis e infecciones del sistema Nervioso Central: Meningitis, Encefalitis.
FACTORES POSTNATALES
Lesión cerebral traumática. Desnutrición severa. Displasia de cadera y otras
malformaciones congénitas. Síndrome convulsivo.
MALTRATO INFANTIL.
FACTORES SOCIOECONÓMICOS CULTURALES
Pobreza Analfabetismo o bajo nivel de escolaridad de los
padres. Saneamiento ambiental deficiente. Condiciones de vivienda inadecuados Edad de la
madre (adolescente) Carencia afectiva. Orfandad o situación de abandono social Familia disfuncional.
FACTORES NUTRICIONALES Practicas inadecuadas de alimentación
Alimentación
26.1%Salud
19.3%
Status de la mujer
11.6%Educación de la mujer
43.0%
Fuente: Smith L. and Haddad L. Overcoming child malnutrition in developing countries, past achievements and future choices. International Food Policy Research Institute. Washington DC 2000. (Peso edad)
DETERMINANTES DEL ESTADO DETERMINANTES DEL ESTADO NUTRICIONALNUTRICIONAL
El monitoreo del crecimiento y desarrollo de la niña y el niño se hace de manera:
Individual
Es integral
Es oportuna
Es periódico
Es secuencial
DISPOSICIONES ESPECIFICAS
GRUPO ETAREO
N° DE CONTROLES
ANUALESEDAD
Recién nacido 2 Al 7º y 15º día de vida.
Menor de 12 meses edad
11
1m, 2m, 3m, 4m, 5m, 6m, 7m, 8m y 9m,
10m y 11 m
De 1 año edad 612m, 14m, 16m, 18m, 20m, 22 meses.
De 2 a 4 años edad 424m, 27m, 30m, 33m, 36m, 39m, 42m, 45 m,
48m, 51m, 54m y 57 meses.
Esquema de periodicidad de controles de niño y niña
SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA NIÑOS/AS DE 6 – 35 MESES NACIDOS A TERMINO Y PESO ADECUADO
PRESENTACIÓN
DEL HIERRO
EDAD DE AMINISTR
ACIÒN
DOSIS A
ADMINISTRAR POR VIA ORAL X DÌA
DURACIÒN DE LA
SUPLEMENTACIÒN
Nº DE FRASCOS A USAE(*)
Jarabe 15 mg Fe/5
mlFrasco por 180
ml
Desde 6 meses a
11 meses
3ml6 meses de
suplementación continuos
por año
3 frascos
Desde 12 meses a
35 meses
5 ml5 frascos
Gotas 25 mg Fe/ml
Frasco por 30 ml
Desde 12 meses a
35 meses
0.6 m o 12 gotas
6 meses de suplementació
n continuos por año
4 frascos
Presentación
Edad de administración
Dosis de administración
Duración Nº de sobres a usurar
Polvo 1 g Desde 6 meses a 35 meses de edad
1 sobre diario
6 meses de suplementación continuos por año
180 sobres
SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA CON HIERRO E MICRONUTRIENTES EN POLVO PARA NIÑAS Y NIÑOS DE
NIÑOS/AS DE 6 – 35 MESES NACIDOS A TERMINO Y PESO ADECUADO
SUPLEMENTACIÓN PREVENTIVA CON HIERRO E MICRONUTRIENTES EN POLVO PARA NIÑAS Y NIÑOS DE
NIÑOS/AS PREMATUROS
Presentación del hierro
Edad de administración
Dosis a administrar por vía oral x día
Duración de la suplementación
Nº de frascos a usar
Gotas 25 m Fe/ml
frasco por 30 ml
Desde el primer mes de edad
2-4 mg/kg/dìa
11 meses de suplementación continua
Hasta 7 frascos
Jarabe 15 mg Fe/5 ml frasco por
180ml
Desde el primer mes de edad
2-4 mg/Kg/dìa
11 meses de suplemtanciò
n continua
Hasta 7 frascos
DISPOSICIONES ESPECIFICASInstrumentos a ser usados en CRED
Plan de atenciónDatos de filiación y antecedentesEvaluación de la alimentaciónFormato de consultaCurvas de crecimiento OMS-2006 P/E, T/E P/T y PC vigenteInstrumento de evaluación del desarrollo: En el menor de 30 meses: Test Abreviado
Peruano (TAP) De 3 a 4 años: Pauta breve
Ficha de Tamizaje de violencia familiar y maltrato infantil.
Historia clínica estandarizada que incluye:
Sesiones educativas Sesiones edemostrativas
Otros
El Plan de Atención Integral es parte de la Historia Clínica y permite brindar las atenciones de salud en forma racional, continua y sistemática de acuerdo a la cartera de servicios de la red de salud correspondiente
El Plan de Atención integral de Salud tiene dos momentos: El Plan de Atención elaborado y El Plan de atención Ejecutado
Evaluación de la AlimentaciónSe realizan preguntas principalmente orientadas a explorar:Lactancia maternaConsistencia de comidasPresencia de alimentos ricos en hierroCantidad y frecuencia de la alimentaciónPresencia de frutas, verduras, Etc.Si recibe apoyo nutricional
DISPOSICIONES ESPECIFICAS
Carnet de atención integral del menor de 5 añosRegistro diario de atención Integral de la niña y el niñoRegistro de seguimiento de atención Integral de la niña y el niñoFormato Único de Atención del SIS (si corresponde)Formato de reporte mensual de actividades de atención integral del niñoSistema de Información automatizado.
Instrumentos a ser usados en CRED
Evalúa 12 áreas
ESQUEMA DE DESARROLLO DEL MENOR DE 3 AÑOS
CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS SEGÚN EDAD
RECIÉN NACIDO
2 controles
A los 7 y a los 15 días de Nacido
Evaluación Física y Neurológica Evaluación del crecimiento y la ganancia de peso Evaluación de la Alimentación y la Práctica de la
lactancia Materna Exclusiva Tamizaje Neonatal y resultados de Laboratorio del
Rh y Grupo Sanguíneo Identificación y/o verificación de los factores de
riesgo Factores Biológicos: bajo peso, prematurez o
malformaciones congénitas
RECIÉN NACIDO
Factores Ambientales Factores Familiares Identificación: CUI, Partida de Nacimiento y/o DNI. Verificación de las vacunas del Recién Nacido Identificación de los Signos de Alarma Consejería sobre el cuidado del Recién Nacido Verificación de la afiliación a un sistema de
aseguramiento Visita Domiciliaria (a las 48 hrs de alta, nacidos en
domicilio y a las 48 horas que no acuden a cita) Sesión Demostrativa
RECIÉN NACIDO
DE 1 A 6 MESES
Examen Físico Evaluación del Crecimiento y del Estado
nutricional Evaluación y Monitoreo del crecimiento Evaluación del Desarrollo y Estimulación
Temprana (TDP) Detección de enfermedades prevalentes -
Detección de Hb/Hto (a los 6 meses)
DE 1 A 6 MESES
Detección de problemas de Salud Bucal
Detección de Violencia Familiar y Maltrato Infantil
Evaluación de la Alimentación.
Consejería Integral
Consejería Nutricional
Suplementación con Micro nutrientes
Visita Domiciliaria
Sesión demostrativa
DE 7 MESES A 2 AÑOS
Examen Físico Evaluación del Crecimiento y del Estado nutricional Evaluación y Monitoreo del crecimiento Evaluación del Desarrollo y Estimulación Temprana
(TDP) Detección de enfermedades prevalentes -
Detección de Hb/Hto (desde los 6 meses una vez por año hasta los 4 años)
Examen Seriado de Heces y Test de Graham, para descartar parasitosis a partir del año, 1 vez por año.
DE 7 MESES A 2 AÑOSDetección de problemas de Salud Bucal
Detección de Violencia Familiar y Maltrato Infantil
Evaluación de la Alimentación.
Consejería Integral
Consejería Nutricional
Suplementación con Micro nutrientes
Visita Domiciliaria
DE 3 A 4 AÑOS Examen Físico
Evaluación del Crecimiento y del Estado nutricional
Evaluación y Monitoreo del crecimiento
Evaluación del Desarrollo y Estimulación Temprana (TA o/ PB)
Detección de enfermedades prevalentes - Detección de Hb/Hto ( 1 vez por año)
Examen Seriado de Heces y Test de Graham, para descartar parasitosis, 1 vez por año.
DE 3 A 4 AÑOS Detección de problemas de Salud
Bucal Detección de Violencia Familiar y
Maltrato Infantil Evaluación de la Alimentación. Consejería Integral Consejería Nutricional Suplementación con Micro nutrientes Visita Domiciliaria
EVALUACIÓN DEL DESARROLLO EVALUACIÓN DEL DESARROLLO
El Test abreviado Peruano (TAP) mide el rendimiento del niño de 1 mes a menores 3 años de Edad.
El Test Abreviado o Pauta breve mide el rendimiento del niño de 3 y 4 años.
Evalúa 12 áreas
ESQUEMA DE DESARROLLO DEL MENOR DE 3 AÑOS
CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
Indicadores
Indicador Grupos de edad a utilizar
Peso para la edad Gestacional
Recien Nacido
Peso para la Edad (P/E) >= a 29 días a < 5 años
Peso para la Talla (P/T) >= a 29 días a < 5 años
Talla para la Edad (T/E) >= a 29 días a < 5 años
Clasificación Nutricional en recién nacidos
Peso para la Edad gestacional
Código Punto de corte (p)
Clasificación
P 051 < P10 Pequeño para la edad gestacional (desnutrido o con retraso en el crecimiento intrauterino)
Z006 P10 a P90Adecuado para la edad gestacional
P081 >90Grande para la edad gestacional (macrosómico)
Se obtienen al comparar el peso de la niña o niño al nacimiento con respecto a la edad gestacional (Test de Capurro).
Código Punto de corte (g)
Clasificación
P070 < 1000 gramos R.N. Extremadamente bajo
P0711 1000 a 1499 gramos
R.N. Muy bajo peso al nacer
P0712 1500 a 2499 R.N. Bajo peso al nacer
Z006De 2500 a 4000 gramos
R.N. Normal
P 080 > 4000 gramos R.N. Macrosómico
Clasificación de acuerdo al peso del nacimiento
Clasificación Nutricional en recién nacidos
CONDICION DEL
CRECIMIENTOANOTACION SIGNIFICADO CONDUCTA A SEGUIR
CRECIMIENTO ADECUADO
Señal de buen crecimiento, traducido en un incremento favorable depeso, longitud o estatura de la niña o niño, visualizado de un controla otro.La tendencia es paralela al patron de referencia.Los valores de las medidas antropométricas se encuentran dentro delrango de normalidad (+2-2DS)
Felicitar a los padres o adultosresponsables del cuidado del niño ,estimular las prácticas adecuadasen el cuidado de la niña o niño ycitar para el control siguiente deacuerdo a esquema vigente.
Señal de crecimiento inadecuado, traducido en poco incremento depeso, longitud o estatura de la niña o niño, visualizado de un controla otro.La tendencia no es paralela al patron de referencia.Los valores de las medidas antropométricas se encuentran dentro delrango de normalidad (+2-2DS)
Señal de crecimiento inadecuado, traducido en incremento nulo depeso, longitud o estatura de la niña o niño, visualizado de un controla otroLa tendencia no es paralela al patron de referencia.Los valores de las medidas antropométricas se encuentran dentro delrango de normalidad (+2-2DS)
Señal de crecimiento inadecuado, traducido en perdida de peso, dela niña o niño, visualizado de un control a otro.La tendencia no es paralela al patron de referencia.Los valores de la medida antropométrica se encuentran dentro delrango de normalidad (+2-2DS)
Señal de crecimiento inadecuado , traducido en ganancia de peso excesiva para su edad de un control a otro.La tendencia se eleva muy por encima de la curva de referencia.
CRECIMIENTO INADECUADO
(Señal de alerta)
Explorar e identificar los factorescausales del crecimientoinadecuado, analizarlos yestablecer medidas y acuerdos demanera conjunta con los padres oadultos responsables del cuidadode la niña y niño.Citar para control con intervalos de7 a 15 días de acuerdo a deacuerdo a necesidad hasta lograr larecuperación. (tendencia delcrecimiento paralelo al patron dereferencia) y de considerarnecesario referir para evaluación ytratamiento.
OTRAS
ACTIVIDADES
Consejería Nutricional
Es un proceso educativo comunicacional interpersonal participativo, entre un personal de salud capacitado en nutrición y consejería, y una ciudadana o ciudadano. El propósito es guiar y ayudar a tomar decisiones sobre una situación identificada a partir de la evaluación nutricional y análisis de prácticas, fortaleciendo las adecuadas y corrigiendo las de riesgo, para asegurar un adecuado estado nutricional. Este proceso educativo puede desarrollarse a nivel intramural y extramural.
MOMENTOS DE LA CONSEJERÍA NUTRICIONAL
Fuente: Elaboración propia DEPRYDAN – CENAN - 2008
Registro en Historia Clínica
Búsqueda de Alternativas de Solución
Análisis de Factores Causales
Explicación de Situación Encontrada
4° MOMENTO
3° MOMENTO
2° MOMENTO
1° MOMENTO
Selección de Solución
Toma de Acuerdos
5° MOMENTOSeguimiento de Acuerdos
SESIONES DEMOSTRATIVAS
Es una actividad educativa, en la cual los participantes aprenden a combinar los alimentos locales en forma adecuada, según las necesidades nutricionales de la niña y niño menor de 3 años, gestante y en la mujer que da de lactar, a través de una participación activa y un trabajo grupal
Mensaje 1Mensaje 1Prepare comidas espesas: purés, Papillas, Prepare comidas espesas: purés, Papillas, mazamorras, segundos. Según la edad del mazamorras, segundos. Según la edad del niño y niñaniño y niña
Mensaje 2Mensaje 2El niño o niña conforme tiene mas edad El niño o niña conforme tiene mas edad comerá más cantidad y más veces al día. La comerá más cantidad y más veces al día. La gestante comerá 4 veces al día y la lactante 5 gestante comerá 4 veces al día y la lactante 5 veces al día.veces al día.
Mensaje Mensaje 33
Coma alimentos de origen animal ricos en Hierro todos los días, como: hígado, sangrecita, bazo, pescado
Mensaje 4Mensaje 4Acompañe sus preparaciones con verduras, y frutas de color anaranjado, amarillo y hojas de color verde oscuro
Mensaje 5Mensaje 5 Incluya menestras en sus preparaciones.
VISITA DOMICILIARIA
Es la Actividad programada por el personal de Salud capacitado con el objetivo de desarrollar acciones de captación acompañamiento y seguimiento a la familia.
Se realiza en:Para los nacidos en el EESS a las 48 horas del altaPara los nacidos en domicilio inmediatamente de tomado conocimiento del nacimientoPara los que no acuden al control dentro de las 48 horas de vencida la fecha de la cita
El tiempo promedio requerido es de 60 min por visita.
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
Marasmo
Kwashorkor
POR NIÑOS SANOS, FUERTES Y ...
muy inteligentesGRACIAS!!!
Lic. Artidoro Díaz Dí[email protected]
Lic. Artidoro Díaz Dí[email protected]