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Pruebas de Funcionamiento Hepatico
DR. JOSE CANDIDO ORTIZ BOJORQUEZ CIRUJANO GASTROENTEROLOGO
MARZO DE 2001
COORDINACION UNIVERSITARIA DEL HOSPITAL CIVIL
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
Pruebas de funcionamiento Hepatico
• Son de gran utilidad para Dx diferencial de las ictericias
• Es mayor su utilidad si su elección es basada en la correcta orientación clínica
• Constituye la piedra angular para fincar el diagnostico
Requisitos para la selecion de las PFH
• BASE FISIOLOGICA
• SENSIBILIDAD
• ESPECIFICIDAD
• FACILIDADES PRACTICAS
• ACUERDO UNIVERSAL
• FACIL DE LEERSE E INTERPRETARSE
¿Para que sirven las PFH?
• Detectar la enfermedad
• Establecer el diagnostico
• Estimar la severidad
• Perfilar el pronostico
• Evaluar la terapia
Clasificacion de las PFH.
1. Pruebas basadas en la excresión:• Bilirrubinas *
• Bromosulfaleina
2. Pruebas basadas en el metabolismo de las proteinas.
• Proteinas séricas con relacion A/G *
• Electroforesis de proteinas
• Floculacion de cefalin-colesterol
• Floculación y enturbamiento del timol
• Tiempo de protrombina y p. De la Vit. K *
Clasificación de las PFH
3. Pruebas basadas en el metabilismo de los carbohidratos.
• Tolerancia a la galactosa
4. Pruebas basadas en el metabolismo de las grasas.
• Colesterol total y fraccion esterificada
5. Pruebas basadas en la función de desintoxicación:
• Acido hipurico
Clasificacion de la PFH6. Pruebas basadas en la cuantificación de
enzimas:• Transaminasas(aminotranferasas)*• Fosfatasa alcalina *• Deshidrogenasa láctica• 5- nucleotidasa• Leucina aminopeptidasa• Gamaglutamiltranspeptidasa
7. Otras pruebas• Prueba de Jirgl• Hierro sérico
Bilirrubinas
• Bilirrubina directa:• Valor normal 0 – 0.2
mg/dl• Bilirrubina indirecta• Valor normal 0.2 a 1
mg/dl
• Su sola determinación no hace Dx.
• TOMAR EN CUENTA• Tiempo de evolución• Predominio de la
elevacion• Analisis completo
Metabolismo normal de bilirrubinas
Hiperbilirrubinemia no conjugada :Exceso de producción
Hiperbilirrubinemia no conjugada:defecto de capatacióny/o conjugación
Hiperbilirrubinemia conjugada.Ictericia hepatocelular
Hiperbilirrubinemia conjugada:ictericia por obstrucción.
Ictericia PIGMENTO EXCESO DE
PRODUCCIONDEFECTO DE
CONJUGA-CION
HEPATOCE-LULAR
OBSTRUCTIVA
HECES UROBILINO-GENO
AUMENTADO NORMNAL O DISMINUIDO
NORMAL O DISMINUIDO
DISMINUIDO O AUSENTE
ORINA UROBILINO-GENO
AUMENTADO NORMAL O DISMINUIDO
AUMENTADO DISMINUIDO O AUSENTE
BILIRRUBINA AUSENTE AUSENTE PRESENTE PRESENTE
SANGRE BILIRRUBINA INDIRECTA
AUMENTADA AUMENTADA NORMAL** NORMAL****
BILIRRUBINA DIRECTA
0 * 0 AUMENTADA AUMENTADA
•* EN LOS CASOS CRONIUCOS CON ANEMIA IMPORTANTE
•** EN LOS CASOS CON INSUF HEP IMPORTANTE, CONJUGACION DEF. O HEMOLISIS
•**** EN LOS CASOS CRONICOS EL LESIONARSE EL HEPATOCITOS PUEDE ELEVARSE
Proteinas totales con relacion A/G
• Valores normales.• Albumina. 3.2-5 gr/100ml• Globulina: 1.5-3 gr/100ml• Relación A/G: 2 a 1
• La cuantificación de la proteinas totales no es importante porque aunque la albumina descienda las globulinas aumentan para mantener los niveles normales
PROTEINAS TOTALES. Condiciones que producen hipoalbuminemia
• Disminución en la ingesta de proteinas
• Absorción intestinal deficiente
• Sindrome nefrotico
• Hipertiroidismo
• Quemaduras extensas
Tiempo de protrombina
• Valor normal de 11 a 15 segundos
• Es una medida de la actividad plasmatica de los factores de coagulación 1,II,V,VII, IX y X, los cuales todos son sintetizados por el higado.
El TP puede alterarse en:
•Ictericia obstructiva
•Ictericia hepatocelular
Tiempo de protrombina
• Obstructiva. – Disminución en la absorcion de vitamina K
• Hepatocelular:– Por insuficiencia hepatica que no puede
sintetizar protrombina
TP y la prueba de la vitamina K
• La sintesis de protrombina requiere de vitamina K
• La vitamina K como es liposoluble requiere de sales biliares para su absorción
• Consiste en – Administrar 10 mg de vit. K cada 24 hrs 3 dias
• Si TP se corrige: ICTERICIA OBSTRUCTIVA
• Si el TP continua alargado: HEPATOCELULAR
AMINOTRANSFERASAS (TRANSAMINASAS)
1. TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA(ASPARTATO AMINOTRANSFERASA): TGO, AST
(VALOR NORMAL 12 a 19 Mu/ml)
2. TRANSAMINASA GLUTAMICO PIRUVICA(ALANINA TRANFERSA): TGP, ALT
(VALOR NORMAL 3 A 17 Mu/ml)
Aminotranferasas
• DAÑO HEPATOCELULAR.
• Aumentan las transaminasas en suero
Fosfatasa alcalina
• Valor normal. 15 a 60 mu/ml• Enzima que se encuentra en grandes cantidades en
hueso, higado riñones y mucosa intestinal• Sintesis aumentada por el hepatocito y filtración
de canaliculo al sinusoide
¿Como diferenciar entre la fa hepatica y fa ósea?
• Mediante fraccionamiento de isoenzimas;
• GAMAGLUTAMILTRASPEPTIDASA
• 5-NUCLEOTIDASA