QUEMADURAS

ANTONIO JOSE MENDOZA SANTIAGO MD.Esp.Mg.PROFESOR TITULAR DE CIRUGIA PLASTICA

PROGRAMA DE MEDICINAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA

DEFINICION

Las quemaduras son lesiones locales o generales producidas por agentes físicos, químicos o biológicos, que comprometen piel y/o estructuras profundas, las cuales pueden o no, ocasionar complicaciones y/o secuelas.

ETIOLOGÍAAGENTES FÍSICOS: Fuego (55%), líquidos calientes (25%), electricidad

(5%), radiación solar, radioactividad ó frío (congelación).

AGENTES QUÍMICOS: Ácidos , álcalis ó derivados del petróleo (12%).AGENTES BIOLÓGICOS: Algunas secreciones de reptiles, medusas, insectos y

batracios (3%).

CLASIFICACION SEGUN PROFUNDIDAD

Superficial o Profunda

CLASIFICACION SEGÚN PROFUNDIDAD

Comprometen la epidermis

Dolor tipo ardor Dilatación capilar Eritema Prurito Mejoran espontáneamente

1er Grado

Eritema

CLASIFICACION SEGÚN PROFUNDIDAD

Superficial: Compromete epidermis y unión dermo-epidérmica

Ampollas ó flictenas y vesículas de fondo rosado-rojizo. Hipersensibilidad Hiperalgesia Hiperestesia Repitelizan espontáneamente

2do GRADO

CLASIFICACION SEGÚN PROFUNDIDAD

Profunda: Compromete epidermis, dermis papilar y parte de la reticular.

Pueden haber ampollas ó flictenas y vesículas de fondo rosado-blanquecino. Hiposensibilidad Hipoalgesia Hipoestesia Requieren ó no injerto

2do GRADO

Comprometen epidermis, dermis y estructuras profundas.

CLASIFICACIÓN SEGÚN PROFUNDIDAD

Manchas blancas u oscuras Analgesia Anestesia Requieren injerto y/o colgajo.

3er GRADO

Paciente que presenta Paciente que presenta quemaduras de primer, segundo quemaduras de primer, segundo

(superficiales y profundas) y (superficiales y profundas) y tercer grado, en más del 50% de tercer grado, en más del 50% de

su superficie corporal.su superficie corporal.

ALGORITMO DE LA FISIOPATOLOGIAInjuriaInjuria

térmica

CRITERIOS PARA DEFINIR GRAVEDAD Y HOSPITALIZACION

Historia Clínica Edad F.R., T.A., F.C., pulso, P.V.C. y temperatura Extensión de la quemadura (REGLA DE LOS 9) Niños menores de 10 años Regla de los 9 + (10 – Edad) = % Profundidad y localización de las quemaduras.

REGLA DE LOS NUEVE DE POLANSKI

Cabeza y cuello 9%

Tronco anterior 18%

Tronco posterior 18%

Miembros superiores 18%

(9 cada uno)

Miembros inferiores 36%

(18 cada uno)

Genitales y periné 1%

MANEJO INICIALMANEJO INICIAL

AmbulatorioIntrahospitalario

Manejo Ambulatorio

Quemaduras Leves y algunas moderadas:AnalgesiaHidratación OralTratamiento local Húmedo expuesto Sulfadiazina de Plata o Rifocina 1% Seco oclusivo Sulfadiazina de Plata

Manejo Intrahospitalario Vía aérea permeable Suspender vía oral Canalización de vena,

preferiblemente periférica e Hidratación Parenteral.

Analgésicos Profilaxis antitetánica Antibióticos? Otros medicamentos Monitorización Paraclínicos e interconsultas Lavado Quirúrgico

Principios Generales en el Tratamiento Sistémico

1. Suministrar la cantidad de líquidos necesaria para prevenir el daño orgánico

inicial y evitar o minimizar las complicaciones ulteriores.

Principios Generales en el Tratamiento Sistémico

2. Esta cantidad variará de acuerdo con la extensión de la quemadura, la edad y la respuesta fisiológica e individual en cada

paciente.

Principios Generales en el Tratamiento Sistémico

3. En las primeras 24 horas no administrar coloides, puesto que la alteración de la

permeabilidad capilar hará que dicho líquido emigre al intersticio y aumente el edema.

Principios Generales en el Tratamiento Sistémico

4. No se ha demostrado aún, si la cantidad de sodio que se va a reponer debe ser vehiculizada en

soluciones isotónicas o hipertónicas; buscando con estas últimas disminuir el edema.

Principios Generales en el Tratamiento Sistémico

5. Es generalmente aceptado que la buena reanimación del paciente no depende tanto de la

calidad de los líquidos que se suministran, sino de su cantidad y oportunidad, ya que con distintas

fórmulas se han logrado resultados comparables.*

Principios Generales en el Tratamiento Sistémico

* Recomendamos 2 a 4 cc./Kg. de peso/superficie corporal quemada (teniendo como máximo 50 %).

Principios Generales en el Tratamiento Sistémico

6. En el monitoreo del paciente quemado tener en cuenta: •Diuresis horaria (1 a 2 cc./Kg. de peso/hora)

• Densidad Urinaria

• T.A., Pulso, P.V.C.

• Paraclínicos (Es de esperar que antes de 48 horas estén alterados).

• Si es posible, manejar en UCI.

Principios Generales en el Tratamiento Sistémico

7. Sonda nasogástrica para el manejo del íleo paralítico y para la administración de antiácidos.

8. Reinicio de la vía oral cuando se restablezca el peristaltismo.

Principios Generales en el Tratamiento Sistémico

9. Actividades motoras tan pronto como sea posible.

10. Soporte Psicológico

Objetivos Fundamentales en el Tratamiento Local

2. Estimular la epitelización, tratando de aprovechar todos los elementos vitales para una reparación

espontánea.

1. Evitar la contaminación y/o la posible infección secundaria.

Objetivos Fundamentales en el Tratamiento Local

3. Si existe tejido desvitalizado como consecuencia de una quemadura intermedia o una escara

profunda, tratar de eliminarlo lo antes posible, para así preparar un lecho adecuado con buen tejido de

granulación, que permita recibir un autoinjerto cutáneo.

Objetivos Fundamentales en el Tratamiento Local

* Para el tratamiento local de las quemaduras se recomienda el uso de Sulfadiazina de plata en crema

o Rifampicina en aerosol. Otra sustancia que también se puede utilizar según su disponibilidad es

la Povidona yodada en ungüento.

Manejo de los Líquidos

Administrar por via I.V en niños y ancianos con quemaduras >15% o en adultos con quemaduras ≥ 20%.

Monitorear Presión Venosa Central y Diuresis. Comenzar con Cristaloides en las Primeras 24 horas:

3 a 4cc x Kg peso x % Quemaduras Niños y Adultos

2cc x Kg peso x % Quemaduras Ancianos y Pacientes Cardiópatas

Siguientes 24 horas: Continuar con cristaloides, suministrando

el 50% de los cálculos iniciales. Coloides, 0.3 a 0.5 cc/kg/% quemaduras,

de acuerdo a la clínica y a la evolución.

Manejo de los Líquidos

La concentración plasmática de Na es de 130 meq/lt.: En caso de hiponatremia severa, administrar diuréticos y sales hipertónicas.

Si el K aumenta 6 meq/lt hay alteración cardiaca y se indica administrar glucosa hipertónica + Insulina + Resina de intercambio iónico.

Manejo de los Líquidos

PRONOSTICO

Depende de: Edad Extensión Grado de quemadura Estructuras comprometidas Enfermedad asociada Medio donde se trata