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13/04/23 PreSAMU SAMU de Paris M Martinez Almoyna 1
COOPERACION INTERNACIONAL DE LOS SAMU 15 CON LOS SAMU 131 DE
CHILE
Dr Miguel MARTINEZ ALMOYNADr Miguel MARTINEZ ALMOYNA SAMU de ParísSAMU de París
Dres Leoncio TAY, Heriberto PEREZ y Patricio Dres Leoncio TAY, Heriberto PEREZ y Patricio CORNEJO de la red Chilena de los SAMU 131 CORNEJO de la red Chilena de los SAMU 131 Manuel ALFARO GONZALEZManuel ALFARO GONZALEZ
AdaptaciónAdaptación SAMU de NicaraguaSAMU de Nicaragua
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Cuales son las dos principales características de los SAMU franceses?
una red médica nacional para las urgencias:una red médica nacional para las urgencias: 106 centros de información ,regulacion y 106 centros de información ,regulacion y
coordinación de las urgencias ( SAMU).coordinación de las urgencias ( SAMU). 300 Servicios Móviles de los Hospitales dotados 300 Servicios Móviles de los Hospitales dotados
de Unidades de Terapia Intensiva Móviles de Unidades de Terapia Intensiva Móviles (UTIM-Hospitarios de los SMUR).(UTIM-Hospitarios de los SMUR).
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Toulon
Angoulême
Périgueux
Bordeaux
Mont-de-Marsan
Agen
Auch
TarbesPau
Foix
Toulouse
Montauban
Cahors
Aurillac
Niort
La Rochelle
Rodez
Albi
Carcassone
Montpellier
Mende
Privas
Le Puy
Lyon
Bourg-en-Bresse
Annecy
Chambery
Grenoble
Valence
Gap
Avignon
Marseille
Perpignan
Digne
Lons-le-Saunier
MaconMoulins
DijonBèsançon
Vesoul
Épinal Colmar
StrasbourgNancy
Metz
Bar-le-Duc
ChaumontTroyes
Auxerre
BourgesNevers
Chateauroux
Poitiers
Angers
Le Mans
Alencon Chartres
Orléans
Blois
La Roche-sur-Yon
Nantes
Vannes
Quimper
St-Brieuc
RennesLaval
Saint-LoCaen
Évreux
Rouen
Amiens
Arras
Lille
Laon
Charleville-Mézières
Châlons-sur-Marne
Versailles
Beauvais
Gueret
Limoges
Tulle
Bastia
Ajaccio
Nice
St.Etienne
Clermont-Ferrand
Tours
Evry
Mulhouse
Nîmes
Bayonne
Brest
Le Havre
Calais
01
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70
71
72
73
74
76
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79
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89
2A
2B
95
91
87
88
81
82
8586
84
83
Aveyron
Lot
Ariège
Gers
Garonne
(Haute)
Pyrénées
(Hautes)
Tarn
Tarn-et-
Garonne
Pas-de-Calais
Nord
Vendée
Sarthe
Maine-et-
Loire
Loire-Atlantique
Mayenne
Aisne
Oise
Somme
Charente
Charente-
Maritime
Vienne
Sevres
(Deux)
Alpes
(Hautes)
Alpes de Haute-
Provence
Alpes-
Maritimes
Bouches-du-
Rhône Var
Vaucluse
Ain
Savoit
(Haute)
Savoie
Isère
Loire
Rhône
Ardèche
Drôme
Corse-
du-Sud
Haute-Corse
Rhin (Haut)
Rhin (Bas)
Gironde
Dordogne
Lot-et-
Garonne
Landes
Pyrénées-
Atlantique
Puy-de-Dôme
Loire (Haute)Cantal
Allier
Manche
Orne
Calvados
Côte-d'Or
Niévre
Saône-et-Loire
Yonne
Eure-et-Loire
Cher
Loir-et-Cher
Indre
Indre-et-Loire
Loiret
Marne
Marne
(Haute)
Aube
Ardennes
Saône
(Haute)
Doubs
Jura
Belfort
Eure
Seine-Maritime
Val-d'Oise
Yvelines
Seine-et-
Marne
Essonne
94
93 Seine-St.Denis94 Val-de-Marne
92 Hauts-de-Seine
75 Paris
Lozère
Gard
Aude
Pyrénées-
Orientales
Hérault
Creuse
Corrèze
Vienne
(Haute)
Meuse
Meurthe-et-
Moselle
Moselle
Vosges
FinistèreCôtes d'Armor
Ille-et-Vilaine
Morbihan
Alsace
Lorraine
Aquitaine
Basse- Normandie
Bretagne
Auvergne
BourgogneCentre
Champagne-Ardenne
Franche-Comté
Haute-Normandie
Ile de-
Languedoc-Roussillon
Limousin
Midi-Pyrénées
Pays-de-la-Loire
Nord-Pas-de-Calais
Picardie
Provence-Alpes-Côte-d'Azur
Poitou-Charente
Rhône-Alpes
CorseLOS DEPARTAMENTOS FRANCESES
France
92
Pontoise
Melun
9377
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LAS 4 FUNCIONES DE UN CENTRO DE INFORMACION Y REGULACION DE
LAS URGENCIAS SAMU
Tratamiento de las llamadas telefónicas.Tratamiento de las llamadas telefónicas. Control y «despacho» de las unidades móviles de Control y «despacho» de las unidades móviles de
atención médica urgente.atención médica urgente. Tratamiento de los datos sobre recursos disponibles. Tratamiento de los datos sobre recursos disponibles.
REGULACION MEDICAREGULACION MEDICA
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1. Centro de tratamiento de las «alarmas» de urgencias médicas emanadas de:
El ciudadano a través de un número telefónico El ciudadano a través de un número telefónico exclusivo médico y gratuito (131 en Chile, 192 en exclusivo médico y gratuito (131 en Chile, 192 en Brazil, O61 en España, etc).Brazil, O61 en España, etc).
Los vehículos de salvamento y ambulancias.Los vehículos de salvamento y ambulancias. Médicos, Enfermeros y otros paraprofesionales.Médicos, Enfermeros y otros paraprofesionales.
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2. Centro de «despacho» y control de todas las unidades móviles de atención médica de las urgencias.
Ambulancias. Ambulancias. Unidades de Terapia Intensiva Móviles Unidades de Terapia Intensiva Móviles
(UTIM).(UTIM). Médicos, Enfermeros y otro personal de apoyo.Médicos, Enfermeros y otro personal de apoyo.
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3. Centro regional de información sobre los recursos disponibles para las emergencias médicas de un Sistema Integrado de Urgencias Medicas (SIUM)
recibe y difunde toda la información referente a recibe y difunde toda la información referente a los cuidados intensivos e urgencias,los cuidados intensivos e urgencias,
informa a las autoridades sanitarias de la informa a las autoridades sanitarias de la epidemiología y de los problemas.epidemiología y de los problemas.
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La Regulación Médica consiste en evaluar la prioridades, clasificarlas y decidir las soluciones mas apropriadas para la resolución de las urgencias médicas.El médico regulador es el jefe responsable de todos los Asistentes de Regulacion Medica (ARM).
4. Centro regional de Regulacion de las Urgencias Medicas
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Cuáles son las respuestas posibles despues de un análisis de la demanda expresada y la evaluación de la necesidad objetiva?
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reorientación de las demandas no médicas y/o no reorientación de las demandas no médicas y/o no urgentes,urgentes,
tele-tratamiento médico,tele-tratamiento médico, despacho de efectivos móviles de atención despacho de efectivos móviles de atención
médica o de transporte sanitario urgente médica o de transporte sanitario urgente eficientes,eficientes,
orientación activa hacia los recursos de atencion orientación activa hacia los recursos de atencion hospitalaria mas eficientes.hospitalaria mas eficientes.
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La segunda cualidad de la red del SAMU francés: sus «brazos armados» diseminados sobre todo el
territorio las UTIM o Ambulacis de Cuidado Intensivo
300 Servicios Móviles de Urgencia y 300 Servicios Móviles de Urgencia y Reanimacion (SMUR). Reanimacion (SMUR).
Los grandes Hospitales están obligados a hacer Los grandes Hospitales están obligados a hacer funcionar por lo menos una UTIM (UTIM-H).funcionar por lo menos una UTIM (UTIM-H).
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BASES TEORICAS PARA LA REGULACION MEDICA
Cómo evaluar y clasificar las urgencias?Cómo evaluar y clasificar las urgencias?
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La evaluación de la cantidad de urgencia (U) es multifactorial y basada en conceptos aun nebulosos
para los propios profesionales.
Gravedad : G = mal definido por los facultativos!Gravedad : G = mal definido por los facultativos! Tiempo : T = muchas veces exagerado!!Tiempo : T = muchas veces exagerado!! Atención médica: A = muchas veces olvidada!!!Atención médica: A = muchas veces olvidada!!! (U) = (G) * (T) * (A) ?????
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ADEMAS, LA PRIORIDAD DE UNA URGENCIA NO ES SOLO «MEDICA»
El factor «V» : Valencia Social influye en la El factor «V» : Valencia Social influye en la prioridad, por ejemplo entre dos casos donde G, prioridad, por ejemplo entre dos casos donde G, T y A son similares, y en particular cuando los T y A son similares, y en particular cuando los recursos son escasos. recursos son escasos.
(U) = (G) *(T) * (A) * (U) = (G) *(T) * (A) * ((VV))
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El factor Valencia Social (V), es en sí mismo complejo y no se le debe ignorar! edad,edad, atractividad (sexo , atractividad (sexo ,
aspecto, etc),aspecto, etc), número de implicados,número de implicados, lugar,lugar, miedo y ansiedad,miedo y ansiedad,
ganancia psicológica para ganancia psicológica para los implicados, los implicados,
ganancia social para los ganancia social para los implicados, implicados,
ganancia material para los ganancia material para los implicados. implicados.
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QUE ES EMERGENCIA?
Una Urgencia donde los factores G y/o V son Una Urgencia donde los factores G y/o V son muy fuertes.muy fuertes.
Ejemplo: «Paro Cardíaco» para G, «Atendado Ejemplo: «Paro Cardíaco» para G, «Atendado por Gases en el Metro» para V.por Gases en el Metro» para V.
«Paro cardíaco del Emperador de China en «Paro cardíaco del Emperador de China en visita», los dos... visita», los dos...
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VISTA LA INFLUENCIA DE V SOBRE LA DECISION TIENE QUE HABER UN APOYO ETICO FUERTE.
DECLARACION DE LISBOA SOBRE LA DECLARACION DE LISBOA SOBRE LA ETICA DE LA REGULACION DE LAS ETICA DE LA REGULACION DE LAS
URGENCIAS (1989).URGENCIAS (1989).
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LOS DEBERES DEL MEDICO REGULADOR.
PRIMERO: PRIMERO: AUMENTARAUMENTAR LA LA AUTONOMIA.AUTONOMIA. SEGUNDO: SEGUNDO: MEJORAR MEJORAR LA LA CALIDADCALIDAD DE DE
LO QUE QUEDA POR VIVIR.LO QUE QUEDA POR VIVIR. TERCERO: TERCERO: REDUCIR REDUCIR LA LA IATROGENIA.IATROGENIA. CUARTO: CUARTO: FAVORECER FAVORECER LA LA EQUIDAD.EQUIDAD.
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«LLamadas telefónicas» y «Asuntos «LLamadas telefónicas» y «Asuntos Médicos».Médicos».
Cuales son los flujos anuales de demandas al SAMU?
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Ile de France = 10 Millones de habitantes = Región Parisina.
Seine-et-Marne 77
Val-d'Oise 95
Yvelines 78
Essonne 91
9492
9375
PARIS (75)PARIS (75) HAUTS DE SEINE (92)HAUTS DE SEINE (92) SEINE ST DENIS (94)SEINE ST DENIS (94) VAL DE MARNE (94)VAL DE MARNE (94) SEINE ET MARNE (77)SEINE ET MARNE (77) ESSONNE (91)ESSONNE (91) YVELINES (78)YVELINES (78) VAL D’OISE (95)VAL D’OISE (95)
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Flujos anuales de DAMU por 100000 habitantes en los 8 SAMU de Ile de
France.
0500010000150002000025000
1980 1983 1986 1989 1992 1995
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AffMaxMyMin 0
20000198
01985199019952000
Flujos anuales (Max Med Min y Tend )de asuntos médicos por 100mil habitantes tratados en los 8 SAMU de Ile de France
cbe My log y = 1546,9Ln(x) + 615,710
2000
4000
6000
8000
10000
12000
1980 1985 1990 1995 2000
MARTINEZ ALMOYNA M 1999
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Porcentajes de cada una de las diferentes respuestas del SAMU?
tele-medicina, ambulancias, Médicos tele-medicina, ambulancias, Médicos Generales y UTIM-H (transportes primarios y Generales y UTIM-H (transportes primarios y
secundarios)secundarios)
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Evolución de las respuestas del SAMU de París desde su inicio en 1956.
0%
50%
100%
1956
1958
1960
1962
1964
1966
1968
1970
1972
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
1990
1992
1994
TELM_AN75
MGEff_AN75
AMBEff_AN75
UMH2_AN75
UMH1_AN75
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LAS UTIM-H DE LOS SAMU EN FRANCIA.
con equipos de por lo menos tres personas: médico, con equipos de por lo menos tres personas: médico, enfermero y técnico de ambulancia,enfermero y técnico de ambulancia,
tienen sus bases en los principales hospitales,tienen sus bases en los principales hospitales, llevan equipamento adaptado para cuidados llevan equipamento adaptado para cuidados
intensivos,intensivos, tienen un radio de acción de 25 a 50 Km (salvo tienen un radio de acción de 25 a 50 Km (salvo
aerotransporte). aerotransporte).
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Salidas de UTIM-H /año/100000 habitantes en los SAMU de Ile de
France.
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
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Flujos anuales de transportes interhospitalarios secundarios por los 4 SAMU del «Gran París»
(75-92-93-94).
0
5000
10000
15000
20000
25000UMH2_AN94
UMH2_AN93
UMH2_AN92
UMH2_AN75
195
6
196
1
196
6
197
1
197
6
198
1
198
6
199
1
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COSTO ANUAL DEL SAMU?
5 $ por habitante?5 $ por habitante?
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Costo de los Centros de Regulación de los SAMU?
entre 1 et 2 $ /h/año?entre 1 et 2 $ /h/año?
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Costo de los diferentes efectivos móviles de los SAMU?
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Vehículos de Rescate: >400$/h.Vehículos de Rescate: >400$/h. Ambulancias livianas o ligeras: 30$/h.Ambulancias livianas o ligeras: 30$/h. Médico general a domicilio: 40 $/h.Médico general a domicilio: 40 $/h. UTIM-H 400 $/h.UTIM-H 400 $/h.
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Inflación de las salidas de Ambulancias de rescate en el mundo.
flujos anuales por 100000 habitantes enLondres , Luxemburgo , Tokio , París (Bomberos) , Japón, Bélgica , Portugal y Alemania .
010002000300040005000600070008000
1959
1963
1967
1971
1975
1979
1983
1987
1991
AMBU_HANLondr
AMBProt Civ_HANL
AmbSP_HANTok
VSAB_HANGPar
RTW_HAND
AMBSP_HANJ
AMBU_HANP
AMBUSec_HANB
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La red de los SAMU franceses es también operativa en caso de
emergencia colectiva, tanto en Francia como en el extranjero.
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Los SAMU planifican para los desastres que Los SAMU planifican para los desastres que generan numerosas víctimas. Regulan las norias de generan numerosas víctimas. Regulan las norias de ambulancias y de UTIM-H, envían un Puesto de ambulancias y de UTIM-H, envían un Puesto de Mando in situ y piden ayuda a los SAMU vecinos si Mando in situ y piden ayuda a los SAMU vecinos si necesario.necesario.
Al nivel nacional o internacional el SAMU de París Al nivel nacional o internacional el SAMU de París coordina las acciones bajo la autoridad del coordina las acciones bajo la autoridad del Ministerio de Salud de Francia.Ministerio de Salud de Francia.
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La cooperación de los SAMU de Francia con SAMU de lengua hispánica:
América:, Colombia, Ecuador, Bolivia, Perú, Chile, América:, Colombia, Ecuador, Bolivia, Perú, Chile, Brasil, Argentina, Mexico , Nicaragua, CubaBrasil, Argentina, Mexico , Nicaragua, Cuba
En España, la mayoria de los SAMU de Valencia 061 En España, la mayoria de los SAMU de Valencia 061 En Amèrica Guadalupe, Martinican y Guyana son En Amèrica Guadalupe, Martinican y Guyana son
SAMU francesesSAMU franceses
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Ac tiv ité s no uv e lle s de la BS PP de Pa ris . 1 : Le s fe ux s ta g ne nt 2 : Le s s a uv e ta g e s de v ie nnne nt de
l'a s s is ta nc e 3 : Le s po lic ie rs a ba ndo nne nt le s s e c o urs a ux a c c ide nté s a ux S P , 4 : Le s e c o urs a ux
pe rs o nne s s 'e ng a g e nt s ur le s s o ins mé dic a ux d'urg e nc e . .
0
100000
200000
1951
1961
1971
1981
1991
FEUXPLO_ ANGPARISAS S PERS _ ANGPARISACCTRAF_ ANGPARISINTERVS ANTES P_ ANGPARIS
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LES PADRES FUNDADORES DE LOS EQUIPOS SAMU SON LOS MEDICOS DE LOS CAMPOS DE BATALLA!
*LA AMPUTACION QUE SALVA DE LA GANGRENA. *EL DRENAJE DE LOS DERRAMES TORACICOS
COMPRESIVOS QUE SALVA DE LA SOFOCACION.*LA PERFUSION, TRANSFUSION Y ANESTESIA QUE
SALVAN DE LA HEMORRAGIA.*EL TRIAGE Y LAS NORIAS DE EVACUACION HACIA LOS
HOSPITALES DE RETAGUARDIA.