Post on 26-May-2015
RELACIONES INTERMAXILARES
RELACIONES INTERMAXILARESRELACIONES INTERMAXILARES
Las relaciones intermaxilares establecen la Las relaciones intermaxilares establecen la posición durante la oclusión , de las prótesisposición durante la oclusión , de las prótesis
RESTABLECER :RESTABLECER :
aspecto : Estéticoaspecto : Estético FuncionalFuncional
PsicológicoPsicológico
RELACIONES INTERMAXILARESRELACIONES INTERMAXILARES
VERTICAL HORIZONTAL
DIMENSIÓN VERTICAL
RELACION CENTRICA
Determinación de las relacionesDeterminación de las relacionesintermaxilaresintermaxilares
La La conditio sine qua non conditio sine qua non para el registro de laspara el registro de las
relaciones intermaxilares es la relaciones intermaxilares es la estabilidad de las estabilidad de las bases de oclusiónbases de oclusión: si falta esta propiedad es : si falta esta propiedad es imposible comenzar el procedimiento clínico; es imposible comenzar el procedimiento clínico; es necesario, entonces, asegurarse de que las bases necesario, entonces, asegurarse de que las bases sean estables y retentivassean estables y retentivas
BASE DE REGISTR0
RODETE DE OCLUSION
Controles preliminares
PRESION CON EL INDICE SOBRE EL CENTRO DEL PALADAR PARAPRESION CON EL INDICE SOBRE EL CENTRO DEL PALADAR PARAVALORAR EL SOPORTE DE LA BASE DE REGISTROVALORAR EL SOPORTE DE LA BASE DE REGISTRO
La presión mono y bilateral en la zona de los seis indica la estabilidad de la placa
La tracción sobre el rodete en la zona de los La tracción sobre el rodete en la zona de los incisivos evidenciaincisivos evidencia
la retenciónla retención
La base de registro inferior se aloja La base de registro inferior se aloja correctamente haciendocorrectamente haciendo
levantar la lengualevantar la lengua..
La presión mono y bilateral en la zona de los seis La presión mono y bilateral en la zona de los seis indica la estabilidad de la placaindica la estabilidad de la placa
La base de registro inferior se aloja La base de registro inferior se aloja correctamente haciendocorrectamente haciendo
levantar la lengualevantar la lengua..
Prueba de retención para la base de registro Prueba de retención para la base de registro mandibularmandibular
ORIENTACION DE LOS RODETES ANTES DE INTENTAR REGISTRAR LAS RELACIONES
INTERMAXILARES
VAMOS… ENTONCES¿ COMO EMPEZAMOS ?
… NO OLVIDEMOS
EMPEZAMOS POR ….
ORIENTANCIONINICIAL DE LOS
RODETES : SE EMPIEZA POR EL RODETE
SUPERIOR
CONTORNO Y ALTURA DE RODETES
.8 a 10
Mm.
9 a 10 Mm.
contorno8 A 10
Mm.
SOPORTE
UN ANGULO ENTRE 90 Y 110 GRADOS ES DESEABLE
Open-rest
ESCONDIDO
LARGO
ADECUADO
Cuando la longitud vertical es correcta, el soporte de los tejidos peribucales es restaurado
y con ello la estética del paciente.
AUSENCIA DE PASILLO BUCAL
PASILLO BUCAL ADECUADO
PP
PF
PC
PLATINA DE FOX
Paralelismo entre la platina de Fox y la línea bipupilar
Paralelismo entre el plano de camper y la platina de Fox
PLANO DE ORIENTACIÓN
LINEA MEDIA FACIAL
LINEA DE SONRISA
SONRISA GINGIVAL
Línea
media
facial
Distancia canina
Distancia intercomisural
LINEA DE CANINO
DISTANCIA INTERCANINA
La base de registro superior es fijada a la horquilla con
Pasta de óxido de zinc-eugenol
LB
PF
Arco de transferencia posicionado sobre el paciente
8 a 9 Mm.
Borde interno del labio
Ecuador de la lengua
RODETES ACOPLADOS
LA DIMENSION VERTICAL INFLUYE ESPECIALMENTE EN EL ASPECTO (VISIBILIDAD DE LOS DIENTES ANTERIORES, ALTURA
DEL TERCIO INFERIOR DE LA CARA) Y LA FONÉTICA, MIENTRAS
QUE LA HORIZONTAL (relación céntrica) CONDICIONA LA
RETENCIÓN DE LA PROTESIS
RODETES ACOPLADOS
DIMENSION VERTICAL
La determinación de la relación vertical intermaxilar (dimensión vertical) se debe realizar antes de la horizontal, porque esta última depende de la distancia vertical de los maxilares. Cada cambio en esta relación vertical se traduce en un cambio de la relación horizontal.
Esta búsqueda de la dimensión vertical sigue siendo un procedimiento para el cual se emplean diversos criterios derivados de la evaluación clínica
Determinación de la dimensiónDeterminación de la dimensiónvertical estáticavertical estática
Se entiende por dimensión vertical la Se entiende por dimensión vertical la altitud del tercio inferior del rostro altitud del tercio inferior del rostro
medida entre dos puntos de medida entre dos puntos de referenciareferencia
CRITERIOS PARA DETERMINAR LA DIMENION VERTICAL
1- Criterios métricos2- Criterios estéticos3-Criterios funcionales
CRITERIOS METRICOS
Se basan en la similitud en tamaño que existen entre los tercios faciales superior, medio e inferior
DVP
Según Willis la distancia entre la comisura labial y la pupila es igual a la distancia entre la base de la nariz y la base del mentón
Compas de Willis
SN
GN
DIMENCION VERTICAL REDUCIDA
Confiere a la cara un aspecto envejecido por que se refuerza la prominencia de la barbilla y las arrugas en la región de los labios y el ángulo de la boca además de
producir la desaparición del bermellon del labio
DIMENCION VERTICAL REDUCIDA
Confiere a la cara un aspecto envejecido por que se refuerza la prominencia de la barbilla y las arrugas en la región de los labios y el ángulo de la boca además de producir la desaparición del bermellon del labio
DIMENCION VERTICAL DEMASIADO ALTA
Dificulta el cierre de los labios manifestándose como la sensación de tener papas en la boca, los dientes
anteriores se ven demasiado visibles, con problemas de articulación del lenguaje; se aprecia el denominado
castañeo de la prótesis
DIMENCION VERTICAL DEMASIADO ALTA
Dificulta el cierre de los labios manifestándose como la sensación de tener papas en la boca, los dientes anteriores se ven demasiado
visibles, con problemas de articulación del lenguaje; se aprecia el denominado castañeo de la prótesis
Excesiva dimensión vertical Insuficiente dimensión vertical
RELACION VERTICAL INTERMAXILARRELACION VERTICAL INTERMAXILAR
La determinación de la posición postural del La determinación de la posición postural del maxilar inferior se debe realizar en una maxilar inferior se debe realizar en una atmósfera relajada, tranquilidad y pacienciaatmósfera relajada, tranquilidad y pacienciaEl paciente se levanta y mira a lo lejos con la El paciente se levanta y mira a lo lejos con la cabeza rectacabeza rectaLas bases de registro y rodetes deben Las bases de registro y rodetes deben permanecer estables con una adecuada permanecer estables con una adecuada retención y estabilidad.retención y estabilidad.La dimensión vertical en posición postural debe La dimensión vertical en posición postural debe repetirse varias vecesrepetirse varias veces
Dos posiciones de laDos posiciones de lamandíbula:mandíbula:
La posición de reposo, llamada dimensión vertical postural(DVP), es
decir, cuando los músculos elevadores y depresores de la mandíbula se
encuentran en un estado de equilibrio tónico, mas no completamente
relajados
La dimensiónvertical de oclusión (DVO)
cuando las arcadasnaturales o artificiales (RODETES) están
en contacto entreellas.
Ecuación de Silverman:
DVP-DVO = FWS ( Free Way Space ) Espacio libre.
ESPACIO LIBRE : 0,5 hasta 8 -10 Mm.
Espacio libre
ESPACIO LIBRE
DVP - DVO = ESPACIO LIBRE
Método de McGrane para la determinación de la DVO: la
Distancia entre los dos surcos maxilar y mandibular con arcadas
en contacto es de 40 mm.
Método de Landa: con arcadas en contacto el plano de
Frankfurt es equidistante a la tangente a la parte superior delcráneo al gnation.
Método de Pleasure: poniendo dos triángulos con losvértices opuestos sobre la punta de la nariz y sobre el
mentón,y midiendo la distancia en posición de reposo y de
oclusión, ladiferencia entre las dos medidas debe ser 2 mm.
bio, es considerado muy susceptible a modificaciones
Método de Sorensen: con las arcadas en contacto, el rostro
se puede dividir en tres partes que son iguales entre sí:frente,
nariz, labios y mentón.
Método de McGee: con arcadas en oclusión, la distancia
entre la glabela y el punto subnásal es equivalente a la distancia
entre el punto subnasal y el gnation.
Cuando la longitud vertical es correcta, el soporte
de los tejidos peribucales es restaurado y con ello la estética del
paciente.
CRITERIOS ESTETICOS
Se basan en la apreciación clínica por parte del odontólogo para distinguir cuando los músculos están en reposo, especialmente los músculos orbicular de los labios y el borla del mentón, los cuales deben reflejar armonía y naturalidad cuando el paciente ajusta los labios
Excesiva dimensión vertical Insuficiente dimensión vertical
La DVO establecida es muy baja si la distancia entreLa zona incisiva de los rodetes, evidenciada durante la posición de
reposo es excesiva;
la DVO establecida es muy alta si los rodete s setocan durante la fonética.
El fonema S es útil también para establecer si el espacioentre la lengua, el paladar (particularmente la zona
de las rugosidad es) y los incisivos superiores es adecuado:
si el espacio es muy estrecho la S será silbante,si el espacio en cambio es muy amplio y sutil, la S serámás similar al sonido SR; en estos casos, para mejorarla fonética es indispensable modificar el espesor de la
placa o el espesor y la inclinación de los rodetes.
Determinación de las relacionesDeterminación de las relacioneshorizontaleshorizontales
Las relaciones horizontales establecen las relaciones antero posteriores y latero laterales del maxilar respectoa la mandíbula.
Con las bases de oclusión, cuya altitud vertical ya se estableció, se debe ahora determinar la relación céntrica propia del paciente
CRITERIOS FUNCIONALES
-Se fundamentan principalmente en las pruebas fonéticas.- Se requieren bases protésicas estables y fijas para que se pueden emitir sonidos de manera segura por parte del paciente.-Se le indica al paciente que pronuncie palabras que empiecen con s Números del 60 al 70 , la letra M repetidamente.-Se debe observar durante la pronunciación de estas palabras, una separación de 2 mm a 4 mm entre los rodetes de oclusión el cual corresponde al espacio libre intermaxilar.
PRUEBAS FONÉTICASPRUEBAS FONÉTICAS
En estas pruebas se utilizan, en general, dos fonemas:F y S.
El fonema F establece la correcta longitud del rodetesuperior: cuando un sujeto con dentadura naturalpronuncia la letra F, el margen incisal de los incisivosmaxilares roza el bermellón del labio inferior.
El fonema S establece si la dimensión vertical escorrecta: pronunciando la letra S, los incisivos inferioresse desplazan hacia delante y se posicionan inmediatamentepor debajo y detrás del margen incisal delos incisivos superiores hasta rozarlos, lo mismo debesuceder con los rodetes.
CHEQUEO FONETICO DE LA F Y V
Errores en la obtención de la dimensión vertical Oclusal
A- DVO ALTA:
•Reabsorción ósea acelerada de las superficies de soporte.•Dificultades con la masticación, produciéndose el contacto frecuente entre los dientes, con el castañeo consecuente.
•Dificultades con la fonación. •El paciente puede presentar fatiga debido a la contracción de los
músculos masticadores, presentándose incomodidad•Es dificultoso el cierre anterior labial, labios tensos, los rasgos son
duros, las arrugas peribucales son borradas.•Masticación, aprehensión y deglución dificultosas.
DV. BAJA
•La masticación resulta dificultosa, fatigando al paciente.•En la fonación es frecuente el seseo
•Desde el punto de vista estético: - disminución de la altura del tercio inferior de cara,
- acompañado de un seudo prognatismo, dándo una apariencia envejecida.
•Las arrugas peribucales son acentuadas
•Cuando la disminución es muy acentuada las comisuras se ubican muy colapsadas, pudiéndose presentar queilitis angular.
Determinación de las relacionesDeterminación de las relacioneshorizontaleshorizontales
Las relaciones horizontales establecen las relaciones antero posteriores y latero
laterales del maxilar respectoa la mandíbula.
Con las bases de oclusión, cuya altitud vertical ya se estableció, se debe ahora
determinar la relación céntrica propia del paciente
Los pacientes que convivieron por muchos años con un determinado tipo de relación oclusal y, si no hay síntomas o problemas específicos que requieran un plano de tratamiento gnatológico, es referiblemente conseguir la oclusión habitual
Las bases, cuya longitud vertical ya se estableció,son colocadas en la cavidad bucal y se invita el pacientea ocluir sólo, lenta y repetidamente .
Ya a partir de este primer abordaje se puede observarsi la oclusión es repetible o si el paciente tiende ano tener algún punto de referencia.
Se busca después acompañar al paciente en cierrecon el auxilio de algunas maniobras: La maniobra de Dawson: se realiza utilizando ambas manos y estando sentados en posición a la hora12 (es decir, detrás de la unidad), con el paciente recostado; los pulgares sobre el mentón, los demás dedos debajo del mentón siguen el margen inferior del cuerpo mandibular, acompañando la mandíbula. hacia el maxilar
Maniobra de Dawson.
La maniobra de Ramfjord: se empuña la mandíbulacon el pulgar doblado y apoyado al mentón, el índice apoyado sobre el cuerpo mandibular y los demás dedos debajo del mentón, acompañando en el cierre
La maniobra de Guichet: se toma el mentón entre elpulgar y el índice y se acompaña la mandíbula haciael maxilar