Post on 29-Jul-2015
Revisión bibliográficaHeidy Sáenz Acuña
Residente MIR 3 Radiodiagnóstico
Complejo Asistencial de Salamanca
• Calgary Stroke Program, Universidad Calgary, Canadá.
• Objetivo:
Describir el uso de AngioTC multifase en pacientes con ictus.
Demostrar fiabilidad interobservador y habilidad para determinar un resultado clínico.
Resultado clínico mejora si:
Hay cerebro recuperable Pronta recanalización
Cada 30 MINUTOS
RETRASO EN EL MANEJO
RIESGO DE POBRE
RESULTADO CLÍNICO
14%
Prueba de imagen : Rápida + Confiable + Disponible
TC sin contraste AngioTC cerebral PerfusiónRM
Angiografía cerebral
AngioTC Multifase
Extensión y el grado de llenado de arterias piales
Materiales y métodos:
PRoveIT: Precise and Rapid assessment of collaterals using multi-phase CTA in the triage of patients with acute ischemic stroke for IA Therapy.
• Criterios:• Inclusión: Clínica de ictus + > 18 años + AngioTC
< 12 horas inicio de síntomas.• Exclusión: Sangrado intracraneal, infarto previo,
discapacidad, falla renal, enf. terminal, otro estudio investigación.
Resultados clínicos:• Mejoría clínica a las 24 horas >50% NIHSS• Escala de Rankin modificada 0-2 a los 90 días.
AngioTC Multifase
EVALUACIÓN DEL ANGIOTC MULTIFASE
1. Concordancia interobservador
2. Acuerdo en realizar una decisión clínico-terapéutica
3. Habilidad para predecir un resultado clínico
EVALUACIÓN DEL ANGIOTC MULTIFASE
1. Concordancia interobservador
30 pacientes al
azar
Escala de 6 puntos / 3 categorías relevantes
Coeficiente Kappa
EVALUACIÓN DEL ANGIOTC MULTIFASE
1. Concordancia interobservador
2. Acuerdo en realizar una decisión clínico-terapéutica
Candidato a tratamiento con activador plasminógeno tisular IV
Candidato a terapia intraarterial
SI
NO
INCIERTO
EVALUACIÓN DEL ANGIOTC MULTIFASE
1. Concordancia interobservador
2. Acuerdo en realizar una decisión clínico-terapéutica
3. Habilidad para predecir un resultado clínico
AngioTC multifase vs AngioTC simple vs Perfusión Curva ROC
Criterio información akaike y bayesiano
RESULTADOS
147 Pacientes
72 años
49% Hombres
NIHSS 9ASPECTS 9
Oclusión:- 60 pctes ACM M1- 33 No - 24 distales- 21 ACM M2
RESULTADOS
1. Concordancia interobservador
2. Acuerdo en realizar una decisión clínico-terapéutica
3. Habilidad para predecir un resultado clínico
1. Concordancia interobservador
RESULTADOS
Coeficiente Kappa
0,81 p: <0.001
RESULTADOS
1. Concordancia interobservador
2. Acuerdo en realizar una decisión clínico-terapéutica
Candidato a tratamiento con activador plasminógeno tisular IV
Candidato a terapia intraarterial
AngioTC simple y AngioTC multifase
k=0,68
k=0,8
2 HR, 47 ANIHSS: 20ASPECTS: 7NO TTO
2 HR, 87 ANIHSS 15ASPECTS 6NO LOGRO RC.
1.5 HR, 78 ANIHSS 18ASPECTS 8TTO IA.
1.5 HR, 67 ANIHSS 17ASPECTS 7TROMBECTOMIA.
RESULTADOS
1. Concordancia interobservador
2. Acuerdo en realizar una decisión clínico-terapéutica
3. Habilidad para predecir un resultado clínico
No significativo
No significativo
ANGIOTC MULTIFASE
Limitaciones: Estenosis carotidea, insuficiencia cardiaca, ictus territorio posterior
Se requiere mayor muestra
Esperar por PRoveIT