Post on 07-Aug-2015
UNIVERSIDAD LIBRE SECCIONAL CALI FACULTAD DE SALUD – PROGRAMA
DE MEDICINA. II SEMESTREMORFOLOGÍA I
Dr. Marlon Burbano H.
Michelle Natalia Calderón Galindez
Abril 29 del 2015
RODILLA Y PIERNA
ARTICULACIÓN DE LA RODILLASuperficies articulares
La articulación de la rodilla es una articulación sinovial, formada por dos articulaciones: La femorotibial ( bicondílea) y la femororrotuliana ( tróclea).
ARTICULACIÓN DE LA RODILLASuperficies articulares
Las superficies articulares están conformadas por: los cóndilos femorales, que se articulan con los cóndilos tibiales, y entre estos se encuentran los meniscos.
ARTICULACIÓN DE LA RODILLAInterior
Los ligamentos cruzados anterior y posterior son extrasinoviales e intracapsulares.
MEDIOS DE UNIÓN: Ligamentos y cápsula articular
La cápsula articular posee una membrana fibrosa externa y una membrana sinovial interna. El ligamento colateral medial es similar a una banda fijado al menisco medial. El ligamento colateral lateral es similar a una cuerda separado del menisco lateral.
ARTICULACIÓN DE LA RODILLA: LIGAMENTOS
La articulación de la rodilla esta reforzada por ligamentos anteriores, posteriores, colaterales y cruzados.
El ligamento cruzado posterior impide que el fémur se deslice hacia adelante sobre la tibia. El ligamento cruzado anterior impide el deslizamiento del fémur hacia atrás sobre la tibia, la
hiperextensión de la rodilla y limita la rotación medial del fémur.
ARTICULACIÓN DE LA RODILLA: Músculos
Vista anterior
ARTICULACIÓN DE LA RODILLA: Músculos
Vista posterior
ARTICULACIÓN DE LA RODILLA: Inserciones musculares y ligamentosas
ARTICULACIÓN DE LA RODILLA: Inserciones musculares y ligamentosas
Imagen n°2.Los sitios de inserción de los ligamentos cruzados es color verde, los del menisco medial púrpura y los del menisco lateral anaranjado.
Imagen n° 2
ARTICULACIÓN DE LA RODILLA: Composición del líquido sinovial
Característica Normal ( Grupo I) No inflamatorio (Grupo II)
Inflamatorio (Grupo III) Séptico
Aspecto Transparente Transparente Traslúcido a opaco Opaco
Viscosidad Muy alta alta baja Muy baja
Volumen <4 >4 >4 >4
Color Claro, amarillo Xantocrómico Xantocrómico a blanco Blanco
Leucocitos por mm3
<200 200-2.000 2.000-50.000 >50.000
% PMN <10% <10% Variable, cristales >90% >90%
Entidades - Artrosis, trauma Artritis reumatoide, artritis por cristales ( Gota, pseudogota)
Artritis séptica
Es un dializado de plasma combinado con ácido hialurónico, y se produce por la ultrafiltración de la rica red vascular en el tejido sinovial, mientras que el ácido hialurónico (mucoproteína) se segrega en el dializado por las células sinoviales.
El líquido sinovial actúa como lubricante, manteniendo así la fricción entre los huesos al mínimo a la hora de realizar movimientos o soportar peso.
ARTICULACIÓN DE LA RODILLA: Movimientos
Movimiento Grados posibles
MúsculosPrimarios
MúsculosSecundarios
Extensión Las rodillas normales se extienden hasta 0° (alineación recta de
los ejes de la tibia y el fémur).
Cuádriceps femoral Débilmente: Tensor de la fascia lata
Flexión 120° cadera extendida.140°cadera flexionada.
160° de forma pasiva.
Isquiotibiales (Semitendinoso,
semimembranoso, cabeza larga del bíceps)
Grácil, sartorio, gastrocnemio, poplíteo
Rotación medial 10° con la rodilla flexionada; 5° con la
rodilla extendida.
Semitendinoso y semimembranoso cuando la rodilla esta flexionada; poplíteo cuando la rodilla
libre de peso esta extendida.
Grácil, sartorio
Rotación Lateral 30° Bíceps femoral cuando la rodilla esta flexionada.
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ARTICULACIÓN DE LA RODILLA: Vascularización e inervación
La arteria poplítea es la continuación de la arteria femoral, pasa a llamarse así una vez pasa por el hiato aductor.
Vista posterior Vista posterior
ARTICULACIÓN DE LA RODILLA: Vascularización e inervación
La inervación de la piel de la cara anterior de la rodilla esta dada por el nervio femoral, mientras que la cara posterior la recibe del nervio cutáneo femoral posterior.
Vista anterior
ARTICULACIÓNDE LA RODILLA: Comentarios clínicos
Luxación de rodilla: Desplazamiento de las superficies articulares de las rodillas más allá de lo normal. Se manifiesta con dolor intenso al nivel de la rodilla, un aumento de volumen de la articulación e impotencia funcional total.
Las luxaciones anteriores de rodilla son las más frecuentes (40%).
La luxación lateral de rotula es más frecuente en mujeres jóvenes inactivas.
ARTICULACIÓNDE LA RODILLA: Comentarios clínicos
Lesiones meniscales: Es una de las lesiones traumáticas mas frecuentes, puede suceder cuando se realiza actividad física que conlleve velocidad, violencia e instantaneidad en los cambios de movimiento, lo que ocasiona que el cóndilo femoral gire a gran velocidad y se desplace en sentido anteroposterior, rotando hacia lateral o medial, lo que provoca la tracción o atrapamiento del menisco entre superficies articulares.
Lesión del menisco medial
ARTICULACIÓNDE LA RODILLA: Comentarios clínicos
Lesiones de los ligamentos de la rodilla:
Mecanismos de lesión: Mecanismo con rodilla en semiflexión, mecanismo con rodilla en ligera flexión, mecanismo con rodilla en extensión y valgo forzado y mecanismo con rodilla en extensión y varo forzado.
Grados de lesión:
Esguince grado 1.
Esguince grado 2.
Esguince grado 3.
Hemartrosis, plicas sinoviales, subluxación patelar, tendinitis rotuliana, entre otras.
ARTICULACIÓN DE LA PIERNA (TIBIOPERONEA)
La pierna se divide en cuatro compartimientos:
COMPARTIMIENTOS MÚSCULOS FUNCIÓN
Anterior Tibial anterior, extensor largo
del halux, extensor largo de los dedos,
tercer peroneo.
Dorsiflexión e inversión del pie.
Lateral Peroneo largo, peroneo corto.
Plantiflexión y eversión del pie.
Posterior superficial Tríceps sural (Gastrocnemio, sóleo), plantar.
Plantiflexión
Posterior profundo Poplíteo, flexor largo de los dedos, tibial
posterior, flexor largo del halux.
Plantiflexión
ARTICULACIÓN DE LA PIERNALigamentos
La capsula articular rodea la articulación y se inserta en los bordes de las superficies articulares de la tibia y la fíbula, y esta reforzada por los ligamentos anterior y posterior de la cabeza de la fíbula.
ARTICULACIÓN DE LA PIERNAMúsculos
Vista anterior ( disección superficial) Vista anterior ( disección profunda)
ARTICULACIÓN DE LA PIERNAMúsculos
Visión lateral
ARTICULACIÓN DE LA PIERNAMúsculos
Inserciones de los músculos Vista posterior (disección superficial)
ARTICULACIÓN DE LA PIERNAMúsculos
Vista posterior (disección intermedia) Vista posterior ( disección profunda)
ARTICULACIÓN DE LA PIERNAVascularización e inervación
ARTICULACIÓN DE LA PIERNAVascularización e inervación
Vista posterior Vista lateral
ARTICULACIÓN DE LA PIERNAVascularización e inervación
La cara anterior de la pierna esta inervada por el nervio peroneo profundo, mientras que la cara posterior esta inervado por el nervio tibial y la cara lateral por el nervio peroneo superficial.
ANFITEATRO
Ligamento rotuliano
Ligamento cruzado anterior
Músculo peroneo largo
ARTICULACIÓN DE LA PIERNAComentarios clínicos
Pierna de tenista: Es el desgarro parcial de la cabeza medial del gastrocnemio, ocasionado por una sobrecarga repentina del músculo mientras realizaba movimientos balísticos de extensión de la rodilla y flexión dorsal del tobillo.
ARTICULACIÓN DE LA PIERNAComentarios clínicos
Ruptura del tendón calcáneo: Se da de forma espontánea cuando se realiza deporte o al subir un escalón, normalmente en pacientes de 40 años o más. Cuando se realiza el examen físico se puede palpar una depresión a nivel del tendón, lo que ocasiona que el paciente no pueda pararse en la punta del pie.
ARTICULACIÓN DE LA PIERNAComentarios clínicos
Fracturas de tibia: Estas pueden afectar a la epífisis proximal o distal y la diáfisis.
Fracturas epifisarias proximales: Son más frecuentes entre los 30 y 40 años, normalmente asociadas accidentes de tránsito.
Fracturas de la diáfisis tibial: Se producen entre dos líneas imaginarias ( la superior, que coincide con el plano diafisometafisiario proximal, y la inferior que coincide con el plano diafisometafisiario distal), se clasifica según su localización.
Fracturas de la epífisis distal de la tibia: Son muy frecuentes, normalmente en adultos jóvenes. La mayoría afectan al maléolo medial ( 60-70%).
CREDITOS BIBLIOGRÁFICOS
ADRIAN PRÓ. Anatomía clínica. 2ª Edición. Editorial Panamericana. 2014.
FRANK H. NETTER;MD. Atlas de anatomía humana. 5ª Edición. Editorial Elsevier masson. 2011.
KEITH L. MOORE; ARTHUR DAILEY; ANNE AGUR. Anatomía con orientación clínica. 7ª Edición. Editorial Lippincott Willians & wilkins. 2013.
ANNE M. R. AGUR. Grant Atlas de anatomía. 9ª Edición. Editorial panamericana. 1998.