1

Seguretat clínica i

treball en equip

Dr. Joan EscarrabillInstitut d’Estudis de la Salut

L’Hospitalet, 10 de desembre de 2008

2

Objectius

No es pot parlar de qualitat en un ambient insegur.

Culpabilitzar algú per errors passats no fa que l’organització sigui més segura.

El treball en equip és un element clau en la seguretat clínica

3

Agenda

Visió social

Error actiu vs error latent

Treball en equip

4

5

6

7

8

1 de desembre de 2008

9

1 de desembre de 2008

10

La societat occidental mai no havia viscut en un ambient tan segur

“...pero cuantas más cosas negativas desaparecen de la realidad, más irritante resulta lo negativo que permanece”

Daniel Inneratiry

11

Institute of Medicine

National Academy Press, 2000

12

Agenda

Visió social

Error actiu vs error latent

Treball en equip

13

Seguretat clínica

Magnitud del problema

Més activitatMés complexitatMés professionalsMés tecnologiaMés especialització

Més risc

14

Lesnewski R. JAMA 2006;296:1327-8.

...hom pot pensar que la confiança del pacient amb el metge depèn de la falsa il.lusió de perfecció.

...reconèixer els errors no és tant una lliçó

d’honestedat com d’humilitat.

...tolerar la incertesa

Flexibilitat

Empatia

Poques respostes definitives

15

La seguretat clínica no és un trajecte...

...una atenció sanitària sense cap risc és una fantasia

El cel...

16

El risc NO és una qüestió del tot o res: Mentalitat de “risc zero”

Hom pensa que més val evitar una pèrdua que obtenir un guany.

Sol pesar més la magnitud de les conseqüències que la probabilitat.

Percepció social del risc: Populistes vs tecnòcrates

17

La seguretat és una qüestió d’equilibris

...més seguretat en una direcció potser genera inseguretat en una altra

18

Sobrecarrega

ConeixementsFormació

Fatiga

Pressió

Error

Al voltant de l’“error”....

19

No s’han de confondre els termes i les situacions....

Sobrecarrega Excés de feina

Pressió Tensió per la feina (estrés)

Fatiga Hores

20

Fatiga vs estrés

El estrés no es una condición necesaria ni suficiente para explicar una fallo cognitivo

Hay una relación muy importante entre la manera de enfrentarse al estrés (vulnerabilidad al estrés) y el risgo de cometer errores

21

No és fàcil diferenciar....

Error

Efecte advers

Complicació

Incompliment

22

23

Error actiu

24

Errors latents

Situacions de risc

Barreres ineficaces

Error actiu

25

Errors latents

Situacions de risc

Barreres ineficaces

Deteccció

Prevenció

Error actiu

26

Risc durant l’ingrés hospitalari

La probabilitat d’un efecte advers augmenta un 6% per cada dia d’hospitalització

To Err is Human, 2001

>15% es produeix algun efecte advers en el curs de l’ingrés hospitalari

Weingart. BMJ 2000:320:774-7

27

Font: WHO

28

Causes d’esdeveniments adversos a dos hospitals universitaris de Londres

Mal diagnòstic

Procediments invasius

Durant l’estada a la Unitat

En el moment de l’alta

Neale G. J R Soc Med 2001;94:322-330.

29

Els errors que comprometen la seguretat no són anècdotes...

50% …de les administracions de fàrmacs i.v.es produeix algun error

1% …de les administracions de fàrmacs i.v.es produeix algun error potencialment greu

Administració massa ràpida del bolus

Errors en les preparacions que requereixen múltiples passos

Errors més freqüents

Taxis K & Barber J. BMJ. 2003;326:684.

30

Ambigüitat organitzativa

L’ activitat d’un hospital s’organitza per FUNCIONS

Es generen AMBIGÜITATS

Fixing Health Care from the Inside, TodayStephen J Spear

...si falla la integració

31

Ambigüitat organitzativa

…canvien més de 3 vegades de Servei durant l’ingrés

HUB 2002

16.8% …dels pacients ingressats…

32

Ann Intern Med 2005;142:121-8

41%

...es reben resultats després de l’alta

9.5% dels resultats requereixen accions immediates

31

53%

9%

20%18%

Mal diagnòstic

Procediments invasius

Durant l’estada en la Unitat

En el moment de l’alta

Neale G. J R Soc Med 2001;94:322-330.

Incidents adversos en dos hospitals universitaris de Londres

Neale G. J R Soc Med 2001;94:322-330.

Ambigüitat organitzativa

33

Acollida

WJ Leander. Patients first, 1996

Als 4 dies d’ingrés el pacient ha “contactat” amb més de…

70 professionals

En alguns moments de l’any el % de DI amb menys d’un mes a l’hospital pot ser del…

30%

34

Agenda

Visió social

Error actiu vs error latent

Treball en equip

35

36

SWAY: Per què prenem decisions irracionals?

Preocupa més perdre que la possibilitat de guanyar

Tendència a la rutina

Posem “etiquetes” (que costen de canviar)

Més importància al procediment que als resultats

Poca comprensió del paper dels incentius

37

SWAY: Per què prenem decisions irracionals?

Iniciativa

Bloquejador

Suport

Observador

Rols dels membres de l’equip

38

http://elforasterodelclavel.blogspot.com/

39

40

International Journal of Aviation Psychology, 1999; 9:19-32.

The “error troika”

Bloquejar els errors abans que no es cometin

41

www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/chap44.htm

Entrenament dels equips & simulació

Hi ha diferències d’opinió sobre qui forma l’equip i

quin és el grau de cohesióEquips quirúrgics

42

BMJ 2000;320:745–9

43

BMJ 2000;320:745–9

Encara que estigui cansat faig bé les coses en situacions crítiques 70% 26%

Els juniors no han de questionar les decisions dels seniors 45% 3%

Cirurgià Pilot

44

Fatiga i manera de treballar

Els pilots d’avió...

…reconeixen més que els metges que estan cansats

Bryan Seston J. BMJ 2000;320:745-9

45

Valoren la cooperació

Bryan Seston J. BMJ 2000;320:745-9

Es comuniquen

molt més amb tot l’equip

Demanen ajuda a la resta de l’equip

Estan entrenats per reconèixer

quan estan cansat

Fatiga i manera de treballar

46

Reporting systems

30.000 comunicacions voluntàries anuals sobre temes de seguretat aèria !!!

http://asrs.arc.nasa.gov/

47

4 dimensions del treball en equip

Lideratge. Cooperació Presa de decisions Consciència de la situació.

Ann Surg. 2008;247:699-706.

48

Conductes relacionades amb el treball en equip

Comunicació

Coordinació

Cooperació: suport, correcció d’errors...

Lideratge

Monitorització: presa de consciència de la situació

Undre et al. World J Surg (2007) 31:1373–1381

49

World J Surg (2007) 31:1373–1381

50

SIMULATION & GAMING 2001;32:175-193

51

Qual Saf Health Care 2007;16:244–247

Distribució de tasques

Estandarització de la comunicació

Mètodes i eines de suport a la presa de decisions (checklist).

52

Qual Saf Health Care 2007;16:244–247

53

Inter J Qual Health Care 2008;20:254–263

54

BMJ 2001;323:1–6

Gestió del

temps

Volum del

centre

Aspectes del medi

Clima de

l’equip

55

Importància de les habilitats no-tècniques

Comunicació

56

Moltes gràcies!