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Signos vitales
S o n m a n i fe s t a c i o n e s fi s i o l ó g i c a s p r i m o r d i a l e s p a r a l a v i d a c u y a s r e a c c i o n e s n o s i n d i c a n e l e s t a d o d e l o r g a n i s m o ,
c u a l q u i e r a l t e r a c i ó n e n l o s s i s t e m a s … s o n i n d i c a d o r e s d e a l a r m a .
SIGNOS VITALES
Signos vitales
Presión arterial Pulso Respiración Temperatura
Signos vitales
PRECAUCIONES
Procurar que el paciente esté en condiciones basales.
Explicar el procedimiento al paciente.
La temperatura, el pulso y la respiración deben tomarse al mismo tiempo.
Signos vitales
PRECAUCIONES
Los signos vitales siempre se toman de rutina, cuando son de control deben ser tomados en la hora correspondiente.
Revisar que los equipos que se van a utilizar estén en buen estado.
Informar cualquier alteración.
Presión arterial
Presión arterial
Es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias cada vez que el corazón se contrae.
Presión arterial
Fisiopatología
Volumen sanguíneo (volemia) Distensibilidad de las arterias
Resistencia vascular
Viscosidad de la sangre
Gasto cardíaco
Factores de los que depende la presión arterial
Volumen sanguíneo(volemia)
Si el volumen de eyección aumenta, la PA se verá afectada con aumento en sus valores y viceversa. (5000mL)
Elasticidad de las arterias
Normalmente las paredes de una arteria son elásticas y se distienden con facilidad, a medida que la presión dentro de las arterias aumenta, el diámetro de las paredes de los vasos aumenta para acomodarse al cambio de la presión.
Factores de los que depende la presión arterial
Resistencia vascular Normalmente las arterias mantienen ligeramente contraídas para mantener un flujo constante.
Un aumento en la resistencia vascular periférica aumentará la presión de las arterias y viceversa. Cuanto más pequeña es la luz del vaso…> RV al flujo.
Viscosidad de la sangre La densidad o viscosidad de la sangre afecta la facilidad con que la sangre fluye a través de los vasos pequeños.
Hto (%GR en sangre) > la sangre fluye lentamente > la PA aumente
Gasto cardíaco
Cuando el volumen aumenta en un espacio cerrado, la presión en ese espacio aumenta.
Farmacología del sistema Cardiovascular
Presión arterial
120/80 mmHg
La sangre fluye a través del sistema circulatorio debido a los cambios de presión; se mueve en una zona de presión alta a una de presión baja.
Presión sistólica: la contracción del corazón fuerza la sangre a presión hacia laaorta. La punta de presión máxima cuando se produce la eyección es la PAS
Presión diastólica: cuando los ventrículos se relajan la sangre que permanece en las arterias ejerce una presión mínima o PAD
Signos Vitales
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Aparato de medición
Aneroide Mercurio
Electrónico
Aparato de medición
Esfigmomanómetro
Griego sphygmós, pulsomanós, no densoy metron, medida
1881: Samuel Siegfried Karl Ritter von Basch inventó el esfigmomanómetro de columna de agua.1896: Scipione Rivaa Roci inventó el esfigmomanómetro de columna de mercurio.1916: Willian Baum inventó el esfigmomanómetro aneroide
Factores que influyen en la presión arterial
Edad
Sexo Estrés
Raza
Variación diurna Medicaciones
Factores que influyen en la presión arterial
Edad PA (mmHg)
1 mes 1 año6 años10 a 13 años 14 a 17 años Adulto Adulto mayor
85/5495/65105/65110/65120/75120/80140/90
Datos de National Hig Blood Pressure Education Program
SexoHombres Pubertad
Mujeres Menopausia
Estrés Ansiedad Miedo
Dolor Estrés emocional
>FC, GC, RVP
Factores que influyen en la presión arterial
Variación diurna AM Inferior
PM Aumenta punto máximo
Raza Afroamericanos
Fact genéticos - ambientalesMedicaciones
Antihipertensivos Analgésicos narcóticos
Clasificación de la presión arterialCategoría Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg)
Óptima < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Normal alta 130 - 139 85 - 89
Hipertensión
Estadio 1 (leve) 140 - 159 90 - 99
Estadio 2 (moderada) 160 - 179 100 - 109
Estadio 3 (grave)> 180 > 110
Técnicas de medición
PALPATORIA AUSCULTATORIA
Ruidos Korotkoff
Técnicas de medición
PALPATORIA
Palpe el pulso radial
Tome la perilla del tensiómetro, cierre la lave e insufle aire rápidamente hasta que la presión del brazalete sobre la arteria haga desaparecer el pulso radial
Observe cuántos milímetros marca el manómetro en el momento en el que el pulso desaparece
Tenga presente este dato para los pasos posteriores
Deje salir todo el aire de la cámara neumática permitiendo que la aguja del manómetro descienda hasta cero.
Técnicas de medición
AUSCULTATORIA (Ruidos Korotkoff)
Técnicas de medición
AUSCULTATORIA
Fases Korotkoff
Primero (PAS)
Inicio del tono presión sistólica
Segundo Sonido de murmullo o silbeante
Tercero Golpeteo seco y más intenso
Cuarto (PAD)
Sonido apagado y de tono más bajo
Quinto Es una ausencia de sonido
Equipo
Bandeja con:
Esfignomanómetro de mercurio o aneroide
Estetoscopio
Algodón con alcohol
Bolsa de desperdicios
Papel y lápiz
Precauciones
Equipo
Paciente
Precauciones equipo
Que insufle fácilmente
Que no existan escapes de aire.
Que las agujas del manómetro o la columna de mercurio se muevan siguiendo el ritmo de la velocidad de entrada y salida de aire.
Que el tamaño del brazalete sea el apropiado, que cubra ¾ partes del brazo.
Precauciones
Verificar que la aguja del manómetro o la columna de mercurio marquen cero antes de empezar y después de concluir el procedimiento.
Colocar el manómetro o la columna de mercurio frente a los ojos del examinador para facilitar la lectura de la escala.
Proteger el tensiómetro de caídas.
Precauciones
Revisar el funcionamiento del fonendoscopio, teniendo en cuenta:
El diafragma esté en buen estado.
Los tubos de caucho estén íntegros.
Las ojivas se aseguren firmemente en los oídos del examinador
Procedimiento
Alteraciones
Hipertensión arterial Hipotensión arterial
Es un trastorno caracterizado por el aumento de la presión sanguínea Es una condición anormal en
la que la presión sanguínea de una persona, es mucho más baja de lo usual, lo que puede causar síntomas tales como vértigo y mareo.
PULSO
La frecuencia cardiaca central: se define como las veces que late el corazón por unidad de tiempo.
Frecuencia cardiaca periférica (pulso): es el número de pulsaciones de una arteria periférica por minuto. Es decir; la expansión y contracción repetitiva y regular de una arteria producidas por las ondas de presión.
FC APICAL
Fisiología y regulación
La sangre circula a través del organismo en un circuito continuo.Los impulsos eléctricos originados en el nodo sinuauricular (SA) recorren el músculo cardíaco
para estimular la contracción cardíaca. Con cada contracción ventricular, entran a la aorta aproximadamente de 60 a 70 mL de sangre (volumen sistólico). Con cada eyección de
volumen sistólico las paredes de la aorta se distienden, creando una onda del pulso que se desplaza rápidamente hacia el extremo distal de las arterias. La onda del pulso se mueve 15
veces más rápido a través de la aorta y 100 veces más rápido a través de las arterias pequeñas que el volumen de la sangre eyectado.
EL PULSO
DEPENDE DE :
Contracción del V.I
Cantidad de sangre eyectada
por la sístole.
frecuencia y
ritmicidad con que ocurre, y
la onda de presión .
Distensibilidad de la aorta y de
las principales arterias
Resistencia
arteriolar periférica.
Fisiología del pulso
Fisiología y regulación
Contracción ventricular
Aorta60 a 70 mL sangre
Volumen sistólico
SA
Con cada eyección de VS las paredes de la aorta se
distienden
Impulsos eléctricos
Creando
EjercicioT° extremasEmocionesHemorragiasProblemas cardiacos y pulmonares.Medicamentos.EdadSexo
Factores que influyen en el pulso
Objetivos de la toma de pulso
Identificar las variaciones en el paciente.
Valorar el estado de salud o enfermedad.
ayudar a establecer un diagnostico y controlar su tratamiento.
Precauciones
No tomar el pulso cuando el paciente haya estado en actividad o con alteraciones emocionales.
Evitar colocar el dedo pulgar porque tiene arco reflejo del pulso radial.
No contar con fracciones de segundo para multiplicarlo
Verificar que la región o miembro en que se va a tomar el pulso, este en posición de descanso y sobre una superficie resistente.
Ejercer suave presión sobre la arteria.
Una vez palpada la arteria no empezar a contar inmediatamente.
Características de pulso
PULSO
1. FERCUENCIA O VELOCIDAD
Número de pulsaciones en un minuto
2. RITMO O INTERVALO
Regular o rítmico: Pulsaciones separadas por idénticos intervalos de tiempo
Irregular o arrítmico: El pulso pierde su ritmo
Características de pulso
PULSO
3. FUERZA O AMPLITUD
Pulso débil
pulso lleno
Pulso filiforme
4. IGUALDAD
Equivalencia entre un pulso periférico y otro.
Sitios anatómicos para la toma de pulso
Apical
Sitios anatómicos para la toma de pulso
RADIAL
Se palpa a nivel del espacio entre el tendón del palmar
mayor y el radio.
FEMORAL
Pulso femoral: se palpa la arteria femoral localizada
debajo del ligamento inguinal..
Sitios anatómicos para la toma de pulso
Sitios anatómicos para la toma de pulso
EQUIPOReloj con segunderoPapel y lápiz
PASOS FUNDAMENTACIÓN
1. Cerciorarse de que el brazo del paciente descanse en una posición cómoda.
- El pulso determina la frecuencia y tipo de latidos del corazón.- Los sitios para tomar el pulso son los correspondientes a las arterias: temporal, facial, carótida, femoral, poplítea, pedía y radial.
2. Colocar las puntas de los dedos índice y medio sobre la arteria elegida.
- Los latidos se perciben al tacto en el momento en que la sangre es impulsada a través de los vasos sanguíneos por las contracciones cardiacas.
3. Oprimir los dedos con una leve fuerza para percibir el pulso.
- Las paredes de las arterias son elásticas ya que se contraen o se expanden a medida que aumenta el volumen de sangre que pasa por ellas.
4. Percibir los latidos del pulso y contarlos durante un minuto.
- En condiciones normales de reposo, el corazón bombea aproximadamente 4 litros de sangre por minuto.
5. Registrar el pulso en la hoja y anotar las características encontradas.
- El registro exacto de los datos contribuye a la determinación de un diagnostico certero.- La frecuencia con que se mida el pulso en un paciente grave suele ser útil para determinar su tratamiento.
Frecuencia del pulso/ minuto
EDAD INTERVALO PROMEDIO
R.N hasta un año 80 - 180 130 x 1min
1 año 80 - 140 120 x 1 min
2 años 80 - 130 110 x 1 min
6 años 75 - 120 100 x 1min
10 años 50 - 90 70 x 1min
Adultos 60 - 100 80 x 1 min
TAQUICARDIA SINUSAL
Frecuencia cardiaca que no sobrepasa los 160 latidos por minuto. Se debe al estímulo del automatismo sinusal por la excitación del simpático.
ARRITMIA Es una alteración de la frecuencia cardíaca, tanto porque se acelere, disminuya o se torne irregular, que ocurre cuando se presentan anomalías en el sistema de conducción eléctrica del corazón. (taquiarrtimia- bradiarritmia)
BRADICARDIA SINUSALLa bradicardia se define como un ritmo cardíaco lento o irregular, normalmente de menos de 60 latidos por minuto
Alteraciones fisiológicas del pulso
LA RESPIRACION
Es el mecanismo que utiliza el organismo para intercambiar gases entre la atmosfera y la sangre y la sangre con las células.
El proceso de la respiración implica
Ventilación: movimiento de gases dentro y fuera de los pulmones
Difusión: movimiento de gases y de dióxido de carbono entre los alvéolos y los glóbulos rojos
Perfusión: Distribución de glóbulos rojos hacia y desde los capilares pulmonares
Ventilación
DifusiónPerfusión
La velocidad, la profundidad y el ritmo de los movimientos de ventilación indican la calidad y la eficiencia de la ventilación
Las pruebas diagnósticas que miden los valores de O2 y de CO2 en la sangre arterial proporcionan información útil sobre la difusión y perfusión
Proceso de la respiración
Control fisiológicoProceso pasivo
Centro respiratorio
CO2 La ventilación está regulada
Concentraciones de iones (PH)
O2
Tronco encefálico Regula el controlInvoluntario de las respiraciones 12 a 20 X`
en la sangre arterial
CONTROL FISIOLÓGICO
CO2
Sistema de control respiratorio del cerebro
Velocidad y profundidad respiración
Elimina el exceso de CO2
(Capnia) en la sangre arterial
CO2
Aumentando la exhalación
Mecanismo de la respiración
Objetivos
Identificar la presencia de dificultad respiratoria
Identificar anormalidades en la oxigenación del paciente
Características de la respiración
Velocidad respiratoria
Se observa la inspiración o la espiración
Profundidad de la ventilación Movimiento de la
pared torácicaPoco profundo- normal- profundo
Ritmo de la ventilación
Intervalo de tiempoRegular o irregular
Factores que influyen en el carácter de las respiraciones
Ejercicio Dolor agudo
Ansiedad
Fumar Posición del cuerpo
Velocidad respiratoria por edad
EDAD VELOCIDAD
Recién nacido 30 a 60 por minuto
Lactante (6 meses) 30 a 50 por minuto
Niño pequeño (2 años ) 25 a 32 por minuto
Niño 20 a 30 por minuto
Adolecente 16 a 19 por minuto
Adulto 12 a 20 por minuto
Alteraciones
Apnea Bradipnea
Cheyne stokesDisnea
Hipernea Kussmaul
OrtopneaPòlipnea
Alteraciones del patrón respiratorio
Bradipnea La velocidad de la respiración es regular, pero anormalmente lenta (inferior a 12 respiraciones por minuto)
Taquipnea La velocidad de la respiración es regular, pero anormalmente rápida (superior a 20 respiraciones por minuto)
Hiperpnea Las respiraciones son fatigosas, con un aumento de la profundidad y de la velocidad (superior a 20 respiraciones por minuto), normalmente se producen durante el ejercicio.
Alteraciones del patrón respiratorio
Apnea La respiración se suspende durante algunos segundos, si persiste se produce un paro respiratorio.
Hiperventilación La velocidad y la profundidad de la respiración aumenta, puede ocasionar hipocapnia
Hipoventilación La velocidad de la respiración es anormalmente baja, y la profundidad de la ventilación puede disminuir, puede ocasionar hipercapnia.
Alteraciones del patrón respiratorio
Respiración de kussmaul Las respiraciones son anormalmente profundas, regulares y a gran velocidad.
Respiración de biot Las respiraciones son anormalmente superficiales cada 2 a 3 respiraciones seguidas por un periodo irregular de apnea.
Respiración de cheyne-stokes La velocidad y la profundidad respiratoria son irregulares, y se caracterizan por la alternancia de periodos de apnea y de hiperventilación. El ciclo respiratorio empieza con respiraciones lentas, poco profundas que gradualmente aumentan a una velocidad y a una profundidad anómalas. La pauta se invierte, la respiración se vuele más lenta y más superficial llegando hasta la apnea antes que la respiración continúe.
Alteraciones del patrón respiratorio
Hipocapnia Disminución del CO2 disuelto en el plasma sanguíneo, en donde existe particularmente bajo la forma de ácido carbónico. Es debida a una eliminación excesiva de CO2 por aumento de la ventilación pulmonar.
Hipercapnia Aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (CO2)
Procedimiento
Procedimiento
PASOS FUNDAMENTOS1. Determinar la necesidad de valorar las respiraciones
del paciente así:
a. anotar factores de riesgo de alteraciones respiratorias.
b. valorar signos y síntomas de alteraciones respiratorias tales como apariencia azulada o cianótica del lecho ungueal, labios y membranas de mucosas y piel, agitación, irritabilidad, confusión, estado de conciencia, dolor durante la inspiración, respiración fatigosa o dificultosa, incapacidad de respirar espontáneamente, esputos espesos, espumosos, teñidos de sangre o abundantes al toser.
Ciertas condiciones ponen en riesgo de alteraciones en la ventilación detectados a través de cambios en la frecuencia, la profundidad y el ritmo respiratorio.La fiebre, el dolor, la ansiedad las enfermedades de la pared o de los músculos torácicos, las ropas que oprimen el pecho o el abdomen, la distensión gástrica, las enfermedades pulmonares crónicas (enfisema, bronquios, asma), las lesiones traumáticas de la pared torácica con o sin colapso de tejido pulmonar, las infecciones respiratorias (neumonía, bronquitis) el edema y la embolia pulmonar.Los signos y síntomas pueden indicar alteraciones en el estado respiratorio relacionados con la ventilación.
Procedimiento
Procedimiento
PASOS FUNDAMENTOS
2. Determinar los valores basales previos de la frecuencia respiratoria para el respectivo registro del paciente.
Permite a la enfermera valorar si hay cambios en el estado. Proporciona comparaciones con mediciones respiratorias futuras.
3. Asegurarse de que el paciente está en posición cómoda, preferentemente sentado o tumbado con la cabecera elevada de 45 a 60 grados.
La posición sentada recta favorece el movimiento de ventilación completa.
Procedimiento
Procedimiento
4. Correr la cortina alrededor de la cama, cerrar la puerta y lavarse las manos.
Mantiene la privacidad. Evita la transmisión de los microorganismos.
5. Asegúrese de que el pecho del paciente este a la vista.
Asegura una visión clara de los movimientos abdominales y de la pared torácica.
6. Colocar el brazo del paciente en posición relajada sobre el abdomen o parte baja del pecho, o colocar la mano de la enfermera directamente sobre la parte superior del abdomen.
Una posición parecida a la utilizada a la valoración del pulso permite que la valoración de la frecuencia respiratoria seas apenas visible.
7. Observar el ciclo respiratorio completo, una inspiración y una expiración.
La frecuencia se determina con precisión solo cuando la enfermera ha observado el ciclo respiratorio.
Procedimiento Procedimiento
8. Una vez observado el ciclo mirar el segundero del reloj y empezar a medir la frecuencia, esto se hace alrededor de 60 segundos
El tiempo del recuento empieza a contar uno, las respiraciones se producen más lentamente que el pulso, por ello el recuento no empieza por cero.
9. Tomar nota del ciclo de ventilación. La respiración normal es regular e interrumpida. Los suspiros no deben confundirse con un ritmo anómalo.
La naturaleza de las ventilaciones puede revelar la presencia de alteraciones.
10. Volver a colocar la ropa de la cama y el pijama. Devuelve la comodidad y favorece el sentido del bienestar
11. Lavarse las manos Reduce las transmisión de microrganismos