Post on 23-Feb-2016
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Síndromes Diarreicos
Diarrea
Pueden contener sólo material fecal o elementos patológicos: sangre, pus
Pueden acompañarse de otros síntomas como dolor abdominal, vómitos, fiebre, baja de peso, etc.
Evacuación de deposiciones de consistencia disminuida y, en la
mayoría de los casos de frecuencia mayor a lo normal
Definiciones “PSEUDODIARREA”: Evacuación de pequeñas
cantidades de contenido fecaloídeo, por inflamación mecánica del recto, secundaria a impacto de fecaloma.
Forma de constipación.DISENTERÍA: Diarrea con sangre, mucus y pus,
que se acompaña de pujo y tenesmo. Causada por inflamación del recto (rectitis) o colon (colitis).
LIENTERÍA: Diarrea en la que se observa alimentos no digeridos. Signo de tránsito intestinal rápido.
Investigar en la diarrea
1. Comienzo y circunstancias de aparición2. Características de las deposiciones3. Número de evacuaciones y evolución diaria4. Síntomas concomitantes
1. Comienzo y circunstancias de aparición
Brusco: diarrea aguda Insidioso: diarreas crónicasSúbito: intoxicaciones alimentariasCIRCUNSTANCIAS Ingesta de alimentos, lugar de ingestaViajesPresencia de otros casos: Intoxicación alimentaria,
bacterianaPresencia de estrés emocional.
2. Características de las deposiciones
Consistencia: Blanda, pastosa, o líquidaDepende del contenido de agua.Color: VariableDiferenciar las deposiciones oscuras de la
melena.Esteatorrea: Deposiciones de color amarillo
claro, voluminosas, aspecto grasoso, que flotan en el agua y tienen olor rancio. Causadas por alto contenido de grasas por malabsorción intestinal.
Heces de pequeño volumen asociadas a urgencia defecatoria: Patología de colon izquierdo y recto.
Presencia de mucus: Hipersecreción de las glándulas mucosas del colon. Puede verse en diarreas funcionales.
Presencia de sangre y pus: Siempre patológico, sugiere rectitis y/o colitis. Se acompaña de pujo y tenesmo.
Nº de deposiciones y evolución diaria
Frecuencia diaria es variable y depende de la causa de la diarrea.
Mayor frecuencia en origen bacteriano o enterotoxinas.
Pueden ser únicas en los trastornos funcionales del colon.
Evolución en el día: Orgánica vs Funcional.Diarrea funcional es predominantemente matinal
o postprandial.
DIARREA AGUDA: Aquella que en forma continua o intermitente,
dura menos de un mesDIARREA CRONICA: Duración mayor a 1 mes en forma continua o 3
meses en forma intermitente.La diarrea crónica puede alternarse con
períodos de constipación.
Síntomas acompañantesDolor abdominal, generalmente acompaña a
las diarreas de origen inflamatorio.Localización de dolorFI derecha y periumbilical: Patología de
intestino delgado o colon proximalDolor hipogástrico que se alivia con las
evacuaciones: Patología de colon.Dolor en cuadrante inferior izquierdo, que se
alivia con las evacuaciones, asociado a tenesmo: Rectosigmoides.
Dolor perineal asociado a la defecación: Patología anorectal.
Fiebre: Acompaña a las diarreas agudas de origen infeccioso, bacterianas.
Las diarreas infecciosas, especialmente las producidas por toxinas bacterianas se asocian a náuseas y vómitos.
Baja de peso: Orienta hacia un origen orgánico de la diarrea. Neoplasia Parasitosis intestinales Hipertiroidismo Malabsorción intestinal
Examen físico: Evaluar el grado de deshidrataciónBaja de pesoPalpación de masas abdominalesBúsqueda de signos de enfermedades
sistémicas
Clasificación fisiopatológica de las diarreas
Diarrea osmóticaAcumulación en el intestino de solutos poco
absorbibles,
Aumento de la osmolaridad del lumen intestinal
Entrada de agua del VEC al lumen intestinal
Generación de la diarrea
Diarrea secretoraSecreción anormal de agua y electrolitos hacia el
lumen intestinal.Causas:
Aumento de la presión hidrostática en la pared intestinal por inflamación de la mucosa.
Secreción activa de iones por el epitelio intestinal, bicarbonato, cloro, estimulado por enterotoxinas.
No relacionada con ingesta de alimentos o líquidosDiurna y nocturnaNo cede con el ayuno
Diarrea exudativaDebida a lesión de la mucosa intestinalParticipan factores osmóticos y secretoriosCausas: Enfermedad inflamatoria intestinalEnfermedad celíacaLinfoma intestinal
Alteración de la motilidad intestinal
Mecanismo responsable del colon irritable.
Diarrea agudaMúltiples etiologíasProblema de Salud Pública en niños y adultos.Principal causa: Infección por enteropatógenos
virus, bacterias y protozoos.Mecanismos: Toxinas bacterianas Invasión y daño de la mucosa intestinal.
Mecanismos de defensa contra los enteropatógenos
Acidez gástrica
Motilidad intestinal
Flora intestinal normal
Inmunidad
NO UTILIZAR AGENTES ANTIMOTILIDADLOPERAMIDA
Aumenta la gravedad y duración de la Infección.
Destrucción del 99% de Bacterias ingeridas
Competencia por el sustratoOcupación de receptores
Intoxicación alimentariaProduce diarrea aguda por toxinas preformadas.
Cepas de S Aureus con toxina termoestable: Se multiplican en alimentos contaminados, intoxicaciones colectivas.
Clostridium perfringens: Proviene del intestino de los animales, contaminación en el matadero.
Bacillus cereus: Esporas sobreviven al calor.
Clínica:
Gastroenteritis precoz, primeras 6 hrs post ingesta
Duración de algunas horas, pero puede ser severa.
Vómitos, deshidratación. Escaso dolor abdominal, en general afebril.
Diarrea por enteropatógenos
ShiguellaCampylobacterSalmonellaV CholeraeE ColiG LambliaCryptosporidiumE histolytica
Enteropatógenos ordenados por virulencia
Gérmenes enterotoxigénicos
Son capaces de adherirse a la parte alta del inestino delgado, producen enterotoxinas y en algunos casos inflamación moderada.
Diarrea acuosa de alto volumen.Moderada frecuenciaSin fiebreEscaso dolor abdominal alto.Deposiciones sin leucocitos fecales ni sangre.
Gérmenes enterotoxigénicos
AgentesE coli diarreogénicoVibrio choleraeGiardia lambliaCryptosporidium Isospora, cyclosporaRotavirusVirus Norwalk, Adenovirus.
Vibrio cholerae
Enteropatógenos invasores
Comprometen íleon e intestino gruesoDeposiciones alta frecuencia y bajo volumenPresencia de pus y sangrePujo y tenesmoFiebreDolor abdominal de intensidad moderada a
severa, difuso o hipogástrico.
AgentesShiguella SalmonellaCampylobacterE coli enteroinvasorYersinia enterocolíticaE histolytica
Presencia de enterotoxinas y citotoxinas.Pueden invadir la mucosa y linfáticos
regionales: bacteremia.Clostridium difficile y E coli enterohemorrágico
no invaden pero cuadro clínico similar por presencia de citotoxinas
Compromiso a distancia de endotelio vascular renal: Sd hemolítico urémico. Serotipo O 157
Sindromes post infecciosos Reiter Guillain Barré
Listeria monocytogenes:Bacilo Gram (+) que coloniza por el tubo
digestivoClínicaDiarreaSepsisMeningitis Ancianos,
inmunodeprimidosEmbarazada: corioamnionitis, aborto, parto
prematuro.
Diarrea por antibióticos:Alteración de la flora colónica normal.Diarrea osmótica por sobrecarga de
polisacáridos no digeridos, que eran metablizados por la flora normal.
Sobrecrecimiento Clostridium difficileBacilo Gram (+) anaerobio esporuladoPrincipal agente diarrea intrahospitalaria
Estudio y manejoMayoría de los cuadros no requiere diagnóstico.Manejo sintomático, hidratación.
Tomar coprocultivos a los pacientes con cuadros severos, que se hospitalizan.
Leucocitos fecales: Abundantes sugiere etiología enteroinvasora.
Estudio de parásitos: En cuadros prolongados.
Diarrea crónica
Diarrea crónicaPrincipal causa en los países desarrollados: Sindrome de intestino irritableEnfermedad inflamatoria intestinal y sd de
malabsorción.En los países no desarrollados la principal
etiología es infecciosa.
Incontinencia – diarrea: descartar antes de estudiar al paciente.
Causas de diarrea crónica
Diarrea osmóticaPresencia de solutos osmóticamente activos no absorbidos.Desaparece con el ayuno.
Laxantes osmóticos: Lactulosa, antiácidos con magnesio.
Malabsorción de carbohidratos: ej Deficit de lactasa
Diarrea secretoraAlteración en el transporte de líquidos y electrolitosPuede ser causado por alteraciones en la motilidad
intestinal.Causas:
Toxinas bacterianas Enfermedad inflamatoria intestinal Vasculitis Fármacos y otros tóxicos Diarrea endocrina (diabetes, hipertiroidismo) Carcinoma de colon, linfoma Sobrecrecimiento bacteriano Sindrome de intestino irritable
Diarrea inflamatoriaHay inflamación, malabsorción, alteración de la
absorción de líquidos y electrolitos, hipersecreción e hieprperstaltismo intestinal.
Enfermedad inflamatoria intestinalColitis pseudomembranosa Infecciones bacterianas invasorasColitis isquémicaColitis actínicaNeoplasias
EsteatorreaPresencia de heces con más de 7 a 14 gr de
grasa al día.Causas:
Enfermedades de la mucosa (Whipple, celíaca) Sindrome de intestino corto Isquemia mesentérica Insuficiencia pancreática exocrina
Malabsorción
Maldigestión intestinal
Estudio de diarrea crónica
Anamnesis, búsqueda de sintomatología no gastrointestinal.
Enfoque de la diarrea en tres tipos: líquida, inflamatoria o esteatorrea.
Toda diarrea crónica requiere estudio etiológico.Analítica básica: Hemograma, glicemia, función
renal, electrolitos, pruebas tiroídeasEstudio de las deposiciones
Diarrea inflamatoriaDescartar patología estructural colónica,
estudio endoscópico y biopsias.Tac abdomenEstudio microbiológico de las heces
Diarrea esteatorreicaEstudio estructural de intestino delgadoAnticuerpos antiendomisio/
antitransglutaminasaEstudio de pancreas: TACEstudio de función pancreática
Diarrea líquida secretoraEstudio microbiológico de las hecesEstudio estructural de intestino delgado/ colonBuscar sobrecrecimiento bacteriano.