CLAUSEN SEVERINO CLAUDIA

TUBERCULOSIS UROGENITAL

•Producida por el Mycobacterium Tuberculosis

•TBC:Renal – Prostata secundarios al

Foco Primario Pulmonar.•Afecta: 2Hombres : 1Mujeres•Prevalencia: 20 – 40 años

Vias de Diseminacion

•Hematógena•Canalicular:Ascendente: Próstata – RiñónDescendente: Riñón – Epidídimo•Linfática•Extensión Directa.

Patogénesis

•Evolución:•Grado I: Lesiones a nivel cortical, afectan

a los vasos sanguíneos adyacentes a los glomérulos. Silente.

•Grado II: Lesiones progresan a la médula, afectando las papilas de los cálices menores, deformándolos. Microhematuria y radiológicamente amputación de cálices “mordedura de ratón”. Eliminación de BK a la vía canalicular

•Grado III: Lesiones ulcerativas y fibrosis a nivel de unión pieloureteral o a nivel ureteral produciendo estrechez única o múltiple e hidro o ureterohidronefrosis. Uni o bilateral.

•Grado IV: Destruccion del parénquima renal por oclusión pieloureteral total mas hidronefrosis severa mas zonas de fibrosis y calcificación.

•Grado V: Atrofia renal completa mas calcificación total del órgano afectado.

Clínica

•Historia Previa de TBC

•Hombres

•Polaquiuria

•Urgencia Urinaria

•Disuria

•Hematuria: Macroscópica 10%, Microscópica 50%

E. Avanzado

•Anorexia , disminución de peso, astenia

Cistitis Crónica sin rpta a tratamiento adecuado

Pus sin bacterias en tinción azul de metileno o cultivo de Sedimento Urinario

Hematuria Macroscópica o Microscópica

Epidídimo insensible con conducto en rosario o engrosado

Seno escrotal que drena crónicamente

Induración o nódulo en próstata y engrosamiento de 1 o ambas vesículas seminales

Pensar si:

Diagnóstico

Laboratorio

Examen de Orina

PCR Espermatograma

ADA + KAT

Triada de Colombiano

Cultivo de Orina

Urografía Intravenosa

Urografía Intravenosa

Urografía Intravenosa

Urografía Intravenosa

Urotomografía computarizada con

contraste, corte coronal. Estenosis escalonadas del

uréter izquierdo, con calcificación de la porción

inferior del uréter izquierdo y riñón excluido.

Pielografía Excretora

Diagnóstico Diferencial

•Cistitis Crónica Inespecífica•Pielonefritis Crónica•Epididimitis Crónica Inespecífica•Ca. Testículo (Seminoma)•Cistitis Intersticial•Nefrocalcinosis•Epididimitis Gonocócica

Tratamiento Médico

Tratamiento Quirúrgico

•Recomendado para Secuelas.•Realizarse despues del Primer mes de

tratamiento Médico.•Zonas de Estrechez Pieloureteral o

ureteral parciales, colocar stent (catéter en doble J).

• Nefrectomía, Nefrourectomía, Epididectomía, Orquidectomía

Cx. Exéresis Total

• Nefrectomía Parcial, Ureterectomía Parcial, Autotransplantes

Cx. Conservadora

• Dilatación Ureteral, Pielopastías, Reimplantes Ureterales enVejigaCx. Reparadora

• Uso de segmentos intestinales para reemplazo de segmentos ureterales

Cx. De Reemplazo

• Uso de segmentos vesicales para ampliación de vejiga: microvejiga

Cx. De ampliación

• Nefrostomía, UreterostomíaCx. Paliativa