TELE TORAX: Lectura basica radiografia de torax

Lectura sistemática de la

Radiografia de Torax

C.S.I. L´Almássera de Tonda. VillajoyosaHospital Marina Baixa

David Arjona Pérez R2 MFyCTutor: Dr. Pedro Juan Vélez Guerra

Marzo 2014

QUE PODEMOS VER CON RX…

Lo mas importante es…

Hay muchos metodos, pero el mio debe ser

el mejor para mi

RADIOLOGIA TÓRAX

GUION CHARLA

1. Proyecciones de la RX TX

2. Formacion de la imagen

3. Calidad técnica de la imagen

4. Lectura METODICA, de la Radiografia

5. Anatomia radiologica básica

6. Signos radiológicos básicos

7. Patologia :Patrones pulmonares

ESTUDIO DEL TORAX

En el estudio del Tórax, las proyecciones estandar son: PA +L . Las dos.

PA Indica por donde penetra el rayo.

L, nos sirve para distinguir mediastino y ver espacio retroesternal y retrocardiaco, apunta una segunda coordenada.

1. PROYECCIONES PA + L

• Proyecciones complementariasa) AP en decúbito supino

b) AP lordótica

c) AP cifótica

d) PA en espiración

e) Oblícuas (dcha e izda)

f) Decúbito lateral con rayo horizontal

g) PA de bajo kilovoltaje

Sistemático: PA y Lateral

1. Bipedestación

2. Centraje correcto: Rayo a D6

3. Inspiración máxima

4. Apnea5. DFP: 1,50 m ó ↑. (La distancia objeto-placa, aumenta las estructuras)

6. 100 - 150 kV, Alto kilovoltaje

7. Tiempo mínimo de disparo

Sistemático: PA y Lateral.

La PA da la mayor exactitud del tamaño cardíaco

Sistemático: PA y Lateral. (izdo)

El corazón esta hacia la izda del paciente, se aproxima a placaA NO SER QUE LA LESION ESTE EN EL LADO DERECHO…

Sistemático: Lateral. (izdo)Visualiza mejor la COLUMNA DORSAL y ESTERNÓN, no visibles en PA.

Descubre ZONAS OCULTAS pulmonares RETROESTERNAL y RETROCARDIACA, y las zonas que tapan los diafragmas de los lóbulos inferiores.

Valora el tamaño y la morfología del corazón (AI) y el MEDIASTINO en sus tres compartimentos, anterior, medio y posterior.

Sistemático: PA y Lateral. (izdo)

¿Y si se hace AP?oRotulado a la DERECHA del paciente

oÁNGULOS COSTALES, en la PA con el pecho pegado a la placa los ángulos costales están más redondeados y en la AP con la espalda pegada a la placa los ángulos costales se ven más cerrados, oblicuos.

oPA: Valora mejor pulmon y corazon. Placa mas clara y predomina el aire

oAP: Valora huesos (costillas, vertebras…). Placa mas dura

oFUNDUS GASTRICO: el nivel se ve sólo en la PA por que el paciente está de pie. Si no se ve, ver resto de diferencias (oblicuidad costal, SCF, etc.)

1. PROYECCIONES

b) AP lordótica

c) AP cifótica

Clavículas fuera de campo pulmonar

Podemos ver mejor:

• Lóbulo medio y língula• Segm. apical y posterior de LS• Vértices pulmonares

1. PROYECCIONES

b) AP lordótica

c) AP cifótica

1. PROYECCIONES

b) AP lordótica

c) AP cifótica

INDICACIONES

1.Derrames subpulmonares (sube el diafragma y no signo menisco)2.D/D derrames loculados versus libres3.Detección neumotórax no demostrado en espiración (minimo)4.Demostración de límites y movilidad del contenido de una cavidad

1. PROYECCIONES

b) AP lordótica

c) AP cifótica

INDICACIONES

1.Derrames subpulmonares (sube el diafragma y no signo menisco)2.D/D derrames loculados versus libres3.Detección neumotórax no demostrado en espiración (minimo)4.Demostración de límites y movilidad del contenido de una cavidad

1. PROYECCIONES

b) AP lordótica

c) AP cifótica

INDICACIONES

1.Derrames subpulmonares (sube el diafragma y no signo menisco)2.D/D derrames loculados versus libres, y libres minimos en cantidades tan pequeñas como 50-80 ml ya que el aire va hacia arriba y el liquido se queda abajo por gravedad.

En PA, para discernir un derrame se habla de 200ml.1.Detección neumotórax no demostrado en espiración (minimo)2.Demostración de límites y movilidad del contenido de una cavidad

2. FORMACION DE LA IMAGEN

Generador de rayos X

Filtro

Diafragma

Haz de rayos X

Rejilla

Película fotográfica

Paciente

¿QUE VAMOS A VER EN LA IMAGEN?

Vemos DENSIDADES

• Negro: Radiolucido: Poca densidad. Maxima penetracion.

2. FORMACION DE LA IMAGEN

• Blanco: Maxima absorcion.

La densidad calcio impide el paso de los rayos y produce un color blanco en el negativo fotográfico.

3. CALIDAD TÉCNICA

IMPORTANTE: datos inicialesHábito de examinar datos indicados en la

radiografía como: NOMBRE FECHA Indicadores de POSICIÓN-TÉCNICA: Izda, dcha, Bipedestación,

Espiración,… Comparar radiografías previas (si es posible) "no caer" en la satisfacción del hallazgo

Errores con altos volumenes de imágenes y en formato papel

IMPORTANTE: datos inicialesHábito de examinar datos indicados en la

radiografía como: NOMBRE FECHA Indicadores de POSICIÓN-TÉCNICA: Izda, dcha, Bipedestación,

Espiración,… Comparar radiografías previas (si es posible) "no caer" en la satisfacción del hallazgo

Errores con altos volumenes de imágenes y en formato papel

3. CALIDAD TÉCNICA

CRITERIOS DE CALIDAD

1. ROTACION

2. INSPIRACION

3. PENETRACION

4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO

5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURAS

3. CALIDAD TÉCNICA

HACE QUE UNA PLACA PUEDA SER VALIDA O NO, A EFECTOS DIAGNOSTICOS

SI NO ES BUENA, DEBE REPETIRSE

Falsos positivos o errores diagnósticos

3. CALIDAD TÉCNICA

CRITERIOS DE CALIDAD1. ROTACION: se acepta cuando las clavículas esten a la

misma distancia del proceso espinoso. Una linea vertical deberia poder unir procesos espinosos.

3. CALIDAD TÉCNICA

CRITERIOS DE CALIDAD2. INSPIRACION: Deben poder contarse

al menos

6-8 arcos costales anteriores o

8-10 posteriores.

Los posteriores son horizontales y mas sencillos.

Los anteriores se amputan hacia la mitad del Tx.

3. CALIDAD TÉCNICA

IMPORTANCIA DE LA INSPIRACION

3. CALIDAD TÉCNICA

3. PENETRACION:vasos retrocardiacos y vislumbrarse la

columna dorsal por detrás del mediastino.

Se acepta que esta bien penetrada cuando se

llega a ver hasta la 4º vertebra dorsal.

3. CALIDAD TÉCNICA

CRITERIOS DE CALIDAD4. ESCAPULAS FUERA DEL CAMPO

Para esto se adopta una abduccion de hombro con rotacion interna, en

BIPEDESTACION

Cuidado con falsos positivos para neumotorax !!

3. CALIDAD TÉCNICA

CRITERIOS DE CALIDAD5. INCLUIR TODAS LAS ESTRUCTURAS

Idealmente, deben verse hasta los hombros y hemiabdomen superior

Desde vertices pulmonares hasta senos costofrenicos, contenido dentro de toda la jaula

costal: HOMBROS, SCF Y CAMARA GASTRICA

4. LECTURA METODICA

1.Porqué ir estructura por estructura?

4. LECTURA METODICA

1.DATOS INICIALES2.CALIDAD Y TECNICA3.EVALUACION CLINICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO2.MEDIASTINO3.HILIOS4.PULMONES5.PLEURA

SIEMPRE IREMOS DE LA

IMPRESIÓN GENERAL A

PARTICULAR

4. LECTURA METODICA

1.DATOS INICIALES2.CALIDAD Y TECNICA3.EVALUACION CLINICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO2.MEDIASTINO3.HILIOS4.PULMONES5.PLEURA

Concepto Clave: La radiografía previa es su mejor referencia

4. LECTURA METODICA

Se estima optimo un tiempo de 20 segundos a 1 minuto

Más tiempo puede llevar a falsos positivos

Uno solo ve lo que conoce…Mantenerse actualizado!

4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETO

Cintura escapular

Tamaño, forma y contorno de cada hueso

Densidad o mineralización

Comparar cavidad medular, patrón trabecular, descartar erosiones, fracturas articulares

Espacio articular, normal,ensanchado,estrecho, …

4. LECTURA METODICA

Pared Torácica

Revisar grosor global, enfisema subcutáneo,calcificaciónes

Revisar planos grasos entre músculos (a veces contienen aire)

4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOSiluetas mamarias

Puede haber asimetrías debido a presión desigual o anatómicas. Identificar sin confundir pezones

La densidad del parénquima pulmonar cambia (aumentando), por la superposición del tejido mamario

4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOAbdomenGas en estómago y colon - ¿es normal la cantidad y localización?Valorar tamaño de visceras, si son visiblesValorar la existencia de aire libre intraperitoneal (Neumoperitoneo)Buscar la posible existencia de calcificaciones y masas - ¿están localizadas en estructuras específicas?

4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOAbdomenGas en estómago y colon - ¿es normal la cantidad y localización?Valorar tamaño de visceras, si son visiblesValorar la existencia de aire libre intraperitoneal (Neumoperitoneo)Buscar la posible existencia de calcificaciones y masas - ¿están localizadas en estructuras específicas?

4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOCuello, columna y Caja Torácica

Enfisema subcutáneo tras neumotórax

drenado

4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOCuello, columna y Caja Torácica

Fracturas costalesAP (camara, oblicuidad)

4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOColumna

Revisar alineación, lesiones específicas: erosiones,..Mirar cada vertebra y espacio discal

Comparar PA y L, altura de cuerpos y discos, integridad de cortical, pedículos y esclerosis.

4. LECTURA METODICA

Columna

Rx lateral: la densidad de la placa deberia reducirse de craneal a caudal.

4. LECTURA METODICA

Columna

Rx lateral: la densidad de la placa deberia reducirse de craneal a caudal.

Lo hace aquí?

4. LECTURA METODICA

1.TEJIDOS BLANDOS Y ESQUELETOCostillas

Compararlas individualmente, lado aLado

Arco anterior y posterior

Atención a las primeras costillas

Atención a los cartílagos calcificados,pueden confundir

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO

Mirar el tamaño y aspecto global del mediastino

Ensanchamientos, masas, calcificaciones

Repasar catéteres, marcapasos, ...

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO

Espacio delimitado lateralmente por pleuras viscerales, anteriormente por esternon y posteriormente por columna dorsal. Contiene todos los organos del torax excepto pulmones.

Corazon y grandes vasos, esofago, traquea, timo, cdto toracico, nervios, linfaticos

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO

Anatomico: por abordaje quirúrgico

Radiologico: por diseminacion de enfermedades.

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO

Anatomico: por abordaje quirúrgico

Radiologico: por diseminacion de enfermedades.

ABORDAJE DX

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINOEnsanchado o de calibre normal

TRÁQUEA: desplazada o centrada. Estructura tubular radiolucida en el centro.CAYADO Ao: ensanchado en aneurismas y disecciónes traumáticas. Traquea y cayado Ao deben estar en contacto. Si se separan, valorar adenopatias.V. ÁCIGOS: Lágrima de tamaño normal de 1 cm, se ensancha en obstrucciones de VCS o IC Derecha.CARINA T4-T5 : Puede ensancharse por adenopatias.MASAS, adenopatias…

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO LINEAS MEDIASTINALESD:VCS: Congestion, fallo cardiaco.Porcion ascendente de AoLinea de auricula dcha.Linea de Ventriculo dcho.

I:Arco AoTronco Arteria pulmonarOrejuela IzdaLinea de ventriculo izdoApex cardiaco

AI: no se ve. Es posterior

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO

Corazón y vasos L: lineas

Ejemplo de crecimiento auricular izdo

Recordad que AI es POSTERIOR

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO LINEAS MEDIASTINALES

2. AI: no se ve. Es posterior

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO

Corazón y vasos PA: lineas

ICT. Solo valorable en PA.

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINOCorazón y vasos L: lineas

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO

ESTRUCTURAS MEDIASTINICAS

Tronco pulmonar

Bronquio superior pulmon dcho.

Bronquio superior pulmon izdo.

Arteria pulmonar izda.Arco Aórtico

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINOA RECORDAR:VENTANA AORTO-PULMONAR

Espacio entre arco Ao y A. Pulmonar Izda.

Contenido: Grasa, ganglios linfaticos y n. Laríngeo recurrente izdo.

Límite CONCAVO!!!

4. LECTURA METODICA

2. MEDIASTINO

A RECORDAR:VENTANA AORTO-PULMONAR

4. LECTURA METODICA

3. HILIOS1. Deben de mostrarse concavos por:

-Vena pulmonar superior se cruza con-Arteria pulmonar lobulo inferior

2. Misma densidad

3. Izquierdo más alto en 1cm (70%)Mismo nivel (30%) Si vemos el derecho mas alto:

pensar en patologia

4. LECTURA METODICA

3. HILIOS Signos de especial importancia

Aumento unilateral o bilateral

TBC, sarcoidosis , linfomas , neoplasias

Borramiento (hilios tapados) Fallo cardiaco

Desplazamientos Atelectasias Mala tecnica radiologica

Disminucion de tamaño Cardiopatias congenitasHipoplasias

4. LECTURA METODICA

3. HILIOSCuidado con no confundir con infiltraciones paracardiacas D : SIGNO DE LA SILUETA

HILIO CONVEXO: importante

4. LECTURA METODICA

4. PULMONES¿Que leer en un pulmon?

1. DE LO GENERAL A LO PARTICULAR

2. CONOCER LOCALIZACION BASICA: Aumentos de densidad Nodulos / masas Disminuciones de densidad Otras lesiones anormales

3. RECONOCER: ZONAS DE LA MISMA DENSIDAD

4. LECTURA METODICA

4. PULMONESCISURAS: En una LATERAL, es mas facil localizar las lesiones.

Trazar linea oblicua anterior al corazon hacia delante y se encierra al corazon en dos lineas.

1.Por delante y arriba: SUPERIOR

2.Lobulo medio encerrando

3.Lo POSTERIOR es INFERIOR

4.El CORAZON es ANTERIOR

RX LAT

4. LECTURA METODICA

4. PULMONES

CISURAS: ayudan a localizar

•C. MENOR D: separa Lobulo Sup / Lob Med

•C. MAYOR D: separa Lobulo Med / Lob Inf

5. ANATOMIA RADIOLOGICABASICA: LOBULOS

4. LECTURA METODICA

Lesiones en localizacion media pueden ser tanto superiores o inferiores, como mediales o inferiores.

Esto, lo distinguimos mejor en una Proyeccion Lateral.

Localizacion básica de lesiones

4. LECTURA METODICA

4. PULMONES

4. LECTURA METODICA

4. PULMONES

ZONAS DE MISMA DENSIDAD: (tras excluir factores tecnicos)

RETROESTERNAL

RETROCARDIACA

4. LECTURA METODICA

4. PULMONESVASCULATURA y (BRONQUIOS)

Evaluar, Tanto del espacio aereo como del intersticio:1.CALIBRE 2.DISTRIBUCION3.PATRONES PULMONARES DE DISTRIBUCION O LOCALIZACION

Arterias y venas

Lineas que llegan a la periferia

Bifurcadas en angulo agudo

Grosor disminuye hacia la periferia

Más marcado en bases

4. LECTURA METODICA

4. PULMONES

VASCULATURA y (BRONQUIOS)

4. LECTURA METODICA

5. PLEURA y DIAFRAGMA

Membrana serosa constituida por capa unica de celulas mesoteliales, sobre una capa unica de conectivo, que recubre los pulmones (visceral), y la pared torácica (parietal).

Entre las dos, espacio virtual con presion negativa, desde -3 a -7 mm H2O. El liquido en el espacio cambia si hay presion o no.

4. LECTURA METODICA

No se ve si está normal SOLO SI ES PATOLOGICA

LAS CISURAS SON PARTE DE LA PLEURA Y DIVIDEN LOBULOS

4. LECTURA METODICA

5. PLEURA

4. LECTURA METODICA

5. PLEURA y DIAFRAGMAEs frecuente ver variaciones anatomicas

Importante evaluar toda su superficie:

El derecho suele ser 1.5 cm mas alto que el izdo.

IMP: senos costo y cardio frenicos: libres afilados, SG Menisco?

SCF: Si borrados sospechar derrame pleural: placa en

decubito lateral

4. LECTURA METODICA

Diferenciacion diafragmasIzdo y derecho.

El izdo hará signo de la silueta con el corazón.

6. SIGNOS RADIOLÓGICOS

SIGNO DE LA SILUETA (interfase)

Si dos estructuras de la misma densidad están en contacto, no se observarán como estructuras separadas.

Estructuyas adyacentes, borran sus bordes.

BRONCOGRAMA AÉREO:Patrón de bronquios llenos de aire (radio transparente) sobre un fondo radio opaco (blanco): pulmón sin aire.

1. Via respiratoria proximal permeable Y

2. Evacuacion aire distal: consolidacion o sustitucion, o absorcion (atelectasia).

BRONCOGRAMA AÉREO:

DERRAME PLEURAL

Acumulación patológica de líquido en el espacio pleural.

1. Libre: en bipedestación se observa el signo del menisco o curva de Damoisseau

2. Puede estar encapsulado

SIGNO DEL MENISCO

DP encapsulado: multitud morfologia

SIGNO DEL MENISCO

Tumor fantasma, evanescente o derrame cisural: el líquido se introduce por la cisura menor y adquiere forma fusiforme. Causa frecuente ICC

Signo del Gemelo: la mejor forma de evaluar la vascularizacion pulmonar es compararla con nuestro bronquio.

Visualizacion de arteria y bronquio en corte horizontal

SIGNO DEL GEMELO

Según distribucion vasculatura prominente:

Centralizacion: HTP

Verticalizacion, hacia Apex pulmonar (aumento P venosa en bases): Edema pulmonar

HTP: concavos

Según distribucion vasculatura prominente:

Centralizacion: HTP

Verticalizacion, hacia Apex pulmonar (aumento P venosa en bases): Edema pulmonar

Distribucion:Alas de mariposa

Infiltrados alveolares con tendencia a

distribución periférica,dejando

más oscuras zonas centrales

NEUMONÍA EOSINÓFILA CRÓNICA

Es el negativo de EAP o el

signo de las alas de mariposa invertido

NEGATIVO Edema pulmonar

SIGNO DE LA EMBARAZADA

Se observa como lesión de partes blandasCon contorno nítido y delimitada por la pleura

Forma un borde convexo hacia pulmón, con ángulos abiertos: PATOLOGIA EXTRAPARENQUIMATOSA

Lesiones de PARED y MEDIASTINICAS

Todo lo blanco no es una neumonía

ATELECTASIA

La atelectasia = colapso, refiriéndose a un insuflación incompleta de todo o de una parte

del pulmón, con la correspondiente pérdida de volumen, se

suele acompañar de aumento de densidad

Todo lo blanco no es una neumonía

DIRECTOS1. Desplazamiento de las cisuras 2. Opacidad Pulmonar zona atelectasiada

INDIRECTOS1. Desplazamiento de hilios y mediastino LADO AFECTO2. Elevación hemidiafragma LADO AFECTO3. Disminución de los espacios costales LADO AFECTO4. Hiperinsuflacion CONTRALATERAL

ATELECTASIA

ATELECTASIA REDONDA

Masa colindante con una superficie pleural, generalmente en la parte posterior de un lóbulo inferior.Signo de cola de cometa : vasos que tienen una disposición curvilínea como que convergen en la masa. Sugiere malignidad

Frecuentemente con otros signos de fibrosis pleural, p.e. borramiento del ángulo costofrénico

ATELECTASIA REDONDA

1. Hiperclaridad parenquimatosa2. Aplanamiento diafragmático (hasta 2 cm n),inversion diafrag.3. Horizontalización costal4. Tórax campaniforme5. Silueta cardiaca estrecha y verticalizada

SIGNOS DE ATRAPAMIENTO AÉREO

SIGNO DE DIAFRAGMA CONTÍNUO

Traduce Neumomediastino

Prominencia de HamptonSigno de Westermark

¿SIGNOS DE TEP?

INFRECUENTES pero típicos son:

1.Infarto pulmonar (consolidación triangular periférica) Prominencia de Hampton2.Ausencia de vasos por isquemia Signo de Westermark, que consiste en la hiperclaridad focal provocada por ausencia local de vascularización o3.Aumento de tamaño de las arterias centrales por un trombo masivo.

7. PATRONES PULMONARES

1. PATRÓN ALVEOLAR 1. Localizado: neumonía 2. Difuso: edema agudo de pulmón

2. PATRÓN INTERSTICIAL 1. Lineal: linfangitis 2. Reticular fibrosis 3. Micronodular: TBC miliar 4. Nodular (< 6 cms): metástasis 5. Masas: tumores 6. En vidrio deslustrado: distress respiratorio

3. PATRÓN DESTRUCTIVO 1. Cavidades de pared gruesa: abscesos 2. Cavidades de pared fina: histiocitosis 3. Bullas enfisema

4. PATRÓN MIXTO

5. ATELECTASIA

6. PULMON HIPERCLARO o ENFISEMATOSO

1.PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO

Típico y característico: Neumonía neumocócica

Una densidad homogénea confluente que borra vasos de todo un segmento o lobar con broncograma aéreo. Limites algodonosos.

Afectación pleural (derrame) es muy frecuente.

Lesiones que afectan al espacio aéreo donde el aire alveolar es reemplazado

Broncograma aéreo si bronquio permeable

Causas patrón alveolar localizado

Neumonía bacteriana

Contusión

Tuberculosis

Linfoma

Infarto

Carcinoma broncoalveolar

1.PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO

1.PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO

El edema agudo de pulmón es ejemplo característico de afectación pulmonar difusa.

El hallazgo típico es la presencia de un patrón alveolar difuso depredominio perihiliar (en “alas de mariposa”)

1.PATRÓN ALVEOLAR DIFUSOInsuficiencia cardiaca descompensada. En hilios se observan bronquios (flechas negras)

rodeadas por opacidades que corresponden a liquido en espacio intersticial peribroncovascular: “manguito peribronquial”

1.PATRÓN INTERSTICIAL

Tejido conectivo que rodea la vía aérea y alveolar.

En condiciones normales el intersticio no se ve en radiografía de tórax.La afectacion de intersticio cursa con engrosamiento reconocible a veces.

Signos radiológicos

No existe el broncograma aéreoExisten líneas y micronódulos que

representan la afectación intersticialSe ven sombras irregulares con

apariencia reticularLa confluencia de las lesiones es tardía

1.PATRÓN INTERSTICIAL LINEAL

Patrón lineal o linfangítico (patrón septal)

Presencia de líneas de Kerley (engrosamiento de los septos interlobulillares)

Las causas son: edema de pulmón, neumoconiosis, insuficiencia cardíaca crónica, linfangitis carcinomatosa y linfoma.

Las líneas A son largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura

Las líneas B se ven como finas líneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2 cm de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las bases pulmonares.Son frecuentes en la infiltración edematosa o neoplásica de los tabiques, pero también pueden verse en procesos inflamatorios.

Las líneas A son largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura

Las líneas B se ven como finas líneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2 cm de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las bases pulmonares.Son frecuentes en la infiltración edematosa o neoplásica de los tabiques, pero también pueden verse en procesos inflamatorios.

1.PATRÓN INTERSTICIAL LINEAL

YATROGENIA: FÁRMACOS

•Busulfan, bleomicina ,metotrexato ,ciclofosfamida (neoplasias) •Nitrofurantoina (infecciones urinarias) •Sulfasalacina (colitis ulcerosa) •Amiodarona (arritmias) •Sales de oro (artritis reumatoide) •Metisergida (Migrañas) •Practolol (HTA) •Extracto de hipofisis (diabetes insípida , enuresis)

1.PATRÓN INTERSTICIAL RETICULAR o en panal

Presencia en parénquima pulmonar de quistes de pequeño tamaño (hasta 1 cm) redondeados u ovales, que dan aspecto de “panal” y que pueden acompañarse de pérdida de volumen.

La panalización puede significar lesión destructiva final con fibrosis y distorsión de la arquitectura pulmonar de grado severo. Probablemente representa el “estadio final” de muchas de lesiones infiltrativas (intersticiales).

Causas•Fibrosis pulmonar •Neumoconiosis.•Histiocitosis X.•Colgenosis.•Neumonías intersticiales

1.PATRÓN INTERSTICIAL MICRONODULAR O MILIAR

Las enfermedades que pueden producir patrón micronodular:Granulomatosas: Tuberculosis miliar. Artritis reumatoide. Silicosis.

Neumoconiosis. Sarcoidosis.Neoplasias: Metás de tiroides, riñón y melanoma. Cáncer de células

alveolares.Otras causas: Proteinosis alveolar. Amiloidosis. Hemosiderosis idiopática.

Microlitiasis alveolar.

Se presenta como nódulos redondeados pequeños, inferiores a 1 cm de diámetro, con bordes netos

y distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares

1.PATRÓN INTERSTICIAL MICRONODULAR O MILIAR

1.PATRÓN DESTRUCTIVO

Los hallazgos radiológicos traducen pérdida de parénquima

CAVIDADES PULMONARES: son zonas de parénquima limitadas por una pared y con contenido liquido y/o aéreo, siendo muy característico que posean niveles hidroaéreos.

CAVIDADES CON PARED GRUESA (espesor de 3 mm), como sucede en los abscesos y en el cáncer de pulmón cavitado

CAVIDADES CON PARED FINA (1-2 mm) como sucede en las bullas enfisematosas

1.PATRÓN DESTRUCTIVO

Los hallazgos radiológicos traducen pérdida de parénquima

1. Caverna. 2. Quiste aéreo. 3. Bulla. 4. Absceso pulmonar. 5. Bullas subpleurales.

BIBLIOGRAFIA

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20945062.html• Melero Moreno, Carlos, et al. Guía práctica de radiología de tórax para Atención Primaria. Segunda edicion.• http://radmacpres.blogspot.com.es/ Blog para la docencia de residentes de radiologia del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla.• http://www.authorstream.com/Presentation/radiologiamacarena-1244006-patrones-radiologicos/ Blog para la docencia de residentes de

radiologia del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla.• http://metodovallalta.blogspot.com.es/2010/07/rx-torax.html . Blog docente Centre de salut de Canet de Mar (Barcelona)• http://www.generacionelsevier.com/como-interpretar-una-radiografia-de-torax.html Cómo interpretar una radiografía de tórax. Blog de los

estudiantes de Elsevier• http://escuela.med.puc.cl/publ/ModRespiratorio/Indice.html Curso On Line sobre enfermedades infecciosas del aparato respiratorio.

Universidad Católica de Chile.• http://rad.usuhs.mil/rad/chest_review/index.html Basic Chest Radiology X-Ray Review. W. Carpenter, Ph.D., M.D.. The Department of

Radiology and Radiological Sciences. The Uniformed Services University of the Health Sciences Bethesda.• http://urgenciasbidasoa.wordpress.com/ Lectura sistematica de Radiografia de Tórax. Blog de ayuda de los MIR de MFyC del H. Bidasoa• Felson Principios de Radiología Torácica. Goodman, L. ISBN-13 9788448170868 Publicado Enero 2009 Edición 3ª• Y mas…

Lectura sistemática de la Radiografia de Torax

C.S.I. L´Almássera de Tonda. VillajoyosaHospital Marina Baixa

David Arjona Pérez R2 MFyCTutor: Dr. Pedro Juan Vélez Guerra

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TELE TORAX: Lectura basica radiografia de torax

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Radiografia de Torax

Radiografia panoramica

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