“Articulaciones del tórax óseo”

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“Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”

Objetivo: Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del curso conocerán las principales características morfológicas y fisiopatológicas de las articulaciones del tórax óseo del tórax.

Elaboró: M. en C. Ramón Rosales GutiérrezMarzo de 2012

e-mail: rrosales@correo.uaa.mx rogura54@yahoo.com

Duración aproximada: 15 minutos.Proyecto académico sin fines de lucro,

desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

Art. Costovertebrales.Tipo: Diartrosis. Género: artrodias. Superficies articulares: Cabeza de las costillas (1) con una o dos facetas, cuerpos vertebrales (2) y discos intervertebrales (3).Medios de unión: Cápsula articular,sinovial y ligamentos: Intraarticular o interóseo (4): va de la cabeza costal al disco intervertebral.Extraarticulares: Costovertebral anterior (5) y Costovertebral posterior (6).

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Art. Costotransversas.Tipo: diartrosis. Género: las seis primeras son semitrocoides y las cuatro últimas artrodias. Superficies articulares: Tuberosidad de la costilla (1). Apófisis transversal correspondiente (2). Medios de unión: Cápsula articular, sinovial rudimentaria y ligamentos: Lig. interóseo (3): va de la parte posteroinferior del cuello a la parte anterior de la apófisis transversa. Lig. costotransversos posterior, superior e inferior (4). Lig. costolaminar (5): del cuello al borde inferior de la lámina.

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Movimientos costillas 1 a 6

Movimientos costillas 7 a 12

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Irrigación e inervación: ramas dorsales de las arterias intercostales posteriores y nervios torácicos. Movimientos: Ascenso: las 6 primeras amplían la cavidad torácica A-P, movimiento de bomba de mano; se explora con una mano en la cara anterior y otra en la cara posterior del tórax, maniobra llamada amplexión (1). Las 6 últimas, amplían al tórax transversal, movimiento de expansión lateral o asa de una cubeta; se explora con las manos en las caras infero laterales, maniobra llamada amplexación (2). Descenso: para disminución de la cavidad torácica.

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Músculos principales: Intercostales, intratorácicos y diafragma. Músculos auxiliares: Escalenos, pectorales, serratos, dorsales anchos, oblicuos y transversos.La inspiración es un movimiento activo debido a contracción muscular, mientras que la espiración es un movimiento pasivo debido principalmente a la elasticidad pulmonar

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La inspiración es un movimiento activo debido a contracción muscular. El músculo ECM (1) eleva el esternón y la clavícula. Los músculos escalenos (2) elevan y fijan las dos primeras costillas. Los músculos intercostales externos (3) y la parte intercondral de los intercostales internos (4) elevan las costillas en la inspiración. El diafragma (5) aumenta la longitud torácica y eleva las últimas costillas

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La espiración es un movimiento pasivo debido principalmente a la elasticidad pulmonar, pero intervienen además los músculos intercostales internos en su parte interósea (1), que descienden las costillas auxiliando en la espiración. Los músculos abdominales (2) descienden las costillas y aumentan la presión intraabdominal lo que sube al diafragma.

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Art. Costocondrales (1). Tipo: sinartrosis. Género: sincondrosis. Superficies art.: extremo ant. de la costilla o copa art. Extremo lat. del cartílago costal. Medios de unión: continuidad periostio-pericondrio. Art. Condroesternales. (2) Tipo:1ª es sinartrosis. De la 2a a la 7a son anfiartrosis. Género:1ª es sincondrosis y de la 2a a la 7a son diartroanfiartrosis. Superficies art.: extremo medial de los cartílagos del 1o al 7o Facetas de los bordes laterales del esternón. Medios de unión: fibrocartílago con su pequeña cavidad articular. Cápsula delgada. Lig. radiados esternocostales anteriores (3) y posteriores (se abren hacia el esternón). Ligamentos intraarticulares o interóseos (4).

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(2)(3)

(4)

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Art. Intercondrales.Tipo: sinartrosis o anfiartrosis.Género: sincondrosis o diartroanfiartrosis.Superficies art.: los bordes contiguos y de unión de los cartílagos 6º con 7o, 7ºcon 8º ,

8o con 9o (doble) y 9o con 10o

Medios de unión:Continuidad pericondrio con pericondrio. Cápsula fibrosa y ligamentos intercondrales.

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Art. Manubrioesternal (1).Tipo: anfiartrosis. Género: diartroanfiartrosis o verdadera.Superficies art.: borde inferior del manubrio (cubre cartílago hialino). Extremo superior del cuerpo. Medios de unión: por fibrocartílagos, que en un 30% de los casos puede tener una cavidad sinovial, y se fusionan luego de los 30 años (sinostosis).Art. Xifoesternal (2).Tipo: anfiartrosis. Género: verdadera.Superficies art.: extremo inferior del cuerpo esternal y borde superior del apéndice xifoides.Medios de unión: fibrocartílago que experimenta osificación con sinostosis a los 40 años.

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Vista Anteroposterior

(AP)Proyección posteroanterior

(PA)

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OIA= Oblicua izquierda anterior

PA= Posteroanterior

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Radiografía lateral normal Fractura esternal: hay que

valorar siempre la función cardíaca y revisar que no

coexista un fractura vertebral

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Espondilitis anquilosante o Espondiloartrosis o

Hiperostosis anquilosante

Se osifican en grado variable los tejidos blandos perirraquídeos principalmente los ligamentos vertebrales comunes, interespinosos y supraespinosos, llamándoseles sindesmofitos. Aparece rigidez que es suplida por el movimiento del diafragma.

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Escoliosis: incurvación lateral de la columna.

Disminuye la capacidad torácica, con insuficiencia respiratoria. Hay disnea y bronquitis que condicionan hipoxia. Corrección con férula de Milwauke o cirugía: placas y tornillos quirúrgicos.

Antes Después

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Otro caso grave de escoliosis

idiopática izquierda

toracolumbar

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Paciente de 32 años del sexo masculino que sufre un accidente automovilístico y presenta fractura costal con hemotórax y enfisema subcutáneo.

Es tratado con aparato de absorción del hematoma

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Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia Humana con CD Room” 21ª edición, Edit. Medica Panamericana

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“Curso de Anatomía Humana: carrera de Médico Cirujano”