PROPEDEUTICA CLINICA UPAO

Carlos Arturo Pairazamán Carrascal.

Dr. Julio Alva.

La Pared torácica.

Los músculos respiratorios.

Las Pleuras

Los Pulmones

Las Vías Aéreas.

La Circulación Pulmonar

La Inervación bronquial.

Son estriados esqueléticos

Son Involuntarios (pueden ser

voluntarios)

Se contraen y relajan en forma pasiva.

Originan presiones y volúmenes aéreos

necesarios para el intercambio gaseoso.

Principal músculo inspiratorio.

Diámetros longitudinal y

transverso.

“El músculo de los cantantes”.

Funciones Respiratorias.

1. La Ventilación Pulmonar: Inspiración-Espiración.

2. La Respiración Externa.

3. El Equilibrio Ventilación-Perfusión. El FS

4. El Transporte de los Gases Sanguíneos.

5. La Respiración Interna.

6. La Utilización del O2 y producción de CO2

en las células.

ANATOMIA TOPOGRAFICALINEAS DE REFERENCIA: Línea medioesternalLínea medioesternal Línea medioclavicular D. e Izq.Línea medioclavicular D. e Izq. Línea axilar anterior D. e Izq.Línea axilar anterior D. e Izq. Línea axilar media D. e Izq.Línea axilar media D. e Izq. Línea axilar posterior Línea axilar posterior Línea vertebralLínea vertebral Línea escapular D e izq.Línea escapular D e izq.

ANATOMIA TOPOGRAFICAPUNTOS DE REFERENCIA:

ANGULO DE LOUIS: 2da costillaANGULO DE LOUIS: 2da costilla OMOPLATO:OMOPLATO: 2da a 8va costilla 2da a 8va costilla

TECNICAS EXPLORATORIAS

INSPECCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION

INSPECCIONREQUISITOS IMPORTANTES:

Deseos de ver.Paciente desnudo hasta la cinturaIluminación satisfactoriaConocimiento de la anatomía topográficaPosición cómoda del examinador y del paciente

INSPECCIONPiel, vello, desarrollo muscularForma y tamaño ( diámetro AP, transverso)Oblicuidad de costillasAngulo subcostalSimetríaFrecuencia y ritmo respiratorioRetracciones o tirajes

ANTERIOR LATERAL POSTERIOR

frecuencia respiratoria normal, en adultos: 12 a 20 respiraciones por minuto. Los recién nacidos y los niños presentan frecuencias respiratorias más elevadas.

taquipnea: sobre 20 respiraciones por minuto (en adultos).

bradipnea: menos de 12 respiraciones por minuto (en adultos).

hiperpnea o hiperventilación.

respiración de Kussmaul.

respiración de Cheyne-Stokes.

respiración de Biot.

PALPACIONSimetríaPulsacionesCrepitación: enfisema subcutáneoExpansión torácica: amplitud, simetría.Frémito vocal

TECNICA:

Colocar los pulgares sobre las apófisis espinosa de la X costilla, con palmas en las regiones posterolaterales.Pedir que inspire profundamente y ver como se separan los dedos.La expansión debe ser simétrica.La pérdida de simetría traduce problemas de pleura( derrame, neumotórax) o pulmonares ( condensación, atelectasia).

TECNICA:Pedir al paciente que repita 33 o iii..Colocar la yema de los dedos o el borde cubital sobre la pared torácica.Examinar sistemáticamente lado derecho e izquierdo; vértices, 1/3 medio, bases; cara posterior, lateral, anterior.Frémito disminuido: derrame pleural, neumotórax. Frémito aumentado: condensación

PERCUSIONTECNICA:

Hiperextender dedo medio de la mano izquierda (dedo plesímetro). Presionar con su falange distal sobre la superficie.Dedo medio derecho deberá estar parcialmente flexionado,relajado y estabilizado para percutir.Con un movimiento rápido, pero relajado, de la muñeca, percutir el dedo plesímetro con el medio de la mano derecha( plesor).

PERCUSIONTECNICA:

Percutir sistemáticamente : cara posterior, lateral y anterior; derecha e izquierda; de arriba hacia abajo.Reconocer la nota percutoria del pulmón y diferenciar de la matidez del hígado ( cara anterior ) y diafragmas.Precisar el descenso diafragmático en inspiración: normal de 3 – 5 cm.

N OTAS PERCUTORIAS:

RESONANCIA:RESONANCIA: Pulmón normal

HIPERRESONANCIA: HIPERRESONANCIA: Enfisema, neumotórax.

MATIDEZ: MATIDEZ: Corazón, hígado, consolidación, derrame pleural TIMPANISMO:TIMPANISMO:Aire en intestino.

AUSCULTACIONTECNICA:

Paciente cómodo, con tórax desnudo y brazos cruzados hacia delante.Utilizar el diafragma del estetoscopio.Auscultar desde el vértice a la base, comparando lado derecho e izquierdo.Pedir al paciente que respire por la boca, fijándose en la intensidad y duración de la espiraciónPedir al paciente que diga 33 en voz normal y voz cuchicheada.

RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

LARINGOTRAQUEALLARINGOTRAQUEALBRONCOVESICULARBRONCOVESICULARMURMULLO VESICULARMURMULLO VESICULAR

RUIDOS CARACTERISTICAS HALLAZGOS

VESICULAR Se escucha en casi todosSe escucha en casi todos

campos pulmonares; tonocampos pulmonares; tono

bajo; espiración suave y cortabajo; espiración suave y cortaBRONCOVESICULAR Zonas 1 y 2do E IntercostalZonas 1 y 2do E Intercostal

pegado a esternón; tono mediopegado a esternón; tono medio

espiración igual que inspiraciónespiración igual que inspiraciónLARINGOTRAQUEAL Sobre tráquea; tono alto; espira-Sobre tráquea; tono alto; espira-

ción ruidosa y prolongada; másción ruidosa y prolongada; más

que inspiraciónque inspiración

RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:

Roncus Sibilantes Subcrepitantes Crepitantes

RUIDO ANORMALRUIDO ANORMAL DESCRIPCIONDESCRIPCION ENTIDADENTIDAD

Ausencia ruidos respAusencia ruidos resp No entra aire a una No entra aire a una parte del pulmónparte del pulmón

Neumotórax, derrame Neumotórax, derrame pleural, atelectasiapleural, atelectasia

Ruidos disminuidosRuidos disminuidos Entra poco flujoEntra poco flujo Derrame pleural, Derrame pleural, atelectasia, fibrosisatelectasia, fibrosis

RoncusRoncus Ruidos sordos, rudosRuidos sordos, rudos Secreciones bronquialSecreciones bronquial

SibilantesSibilantes Tono altoTono alto Broncospasmo ( Asma, Broncospasmo ( Asma, ICC )ICC )

CrepitantesCrepitantes Ruidos burbujas, Ruidos burbujas, final de inspiraciónfinal de inspiración

Edema pulmonar, Edema pulmonar, neumoníaneumonía

Frote pleuralFrote pleural Crujiente, seco, sordoCrujiente, seco, sordo Pleuritis, derrame Pleuritis, derrame pleuralpleural

SOPLOS PULMONARES: Soplo tubárico: Condensación Soplo cavernoso: Caverna +

condensación alrededor

Soplo anfórico: Neumotórax Soplo pleurítico: Derrame pleural

MODIFICACIONES DE LA VOZ:

BRONCOFONIA: Condensación PECTORILOQUIA AFONA Condensación, derrame pleural EGOFONIA :

Derrame pleural