Post on 26-Mar-2020
• Himno Nacional 1.
• Bienvenida.
• Modelo de atención. 2.
• Información Estadística. 3.
•Información financiera4.
• Información de cliente5.
• Planes de mejora6.
• Gestión Asociación de usuarios. 7.
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C
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Ó
N
2
0
1
3
OBJETIVO:Mantener y/o recuperar la salud
del afiliado, a través del
autocuidado, la prevención y
detección temprana de los
riesgos , el tratamiento integral
bajo estándares de calidad de la
atención, que aseguren los
mejores resultados en salud, el
uso adecuado de los recursos y
una experiencia satisfactoria para
el usuario.
Modelo de salud
El Modelo de Atención en Salud define las
estrategias para gestionar el riesgo de la
población afiliada, con el objeto de alcanzar los
mejores resultados en salud
posibles, optimizando el uso de los recursos.
Promoción de la Salud y
Autocuidado
• Cronograma de temas por ciclo
vital para información al afiliado
• Campañas de Promoción y
Prevención.
• Ruta educativa: Paciente experto
• Gestores de Autocuidado
eneroVACUNACION Y PROGRAMA DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
febrero CANCER DE CERVIX Y DE MAMA
marzo INFECCION RESPIRATORIA AGUDA
abril ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN ADULTO Y EN NIÑOS
mayo CONDICIONES CRONICAS
junio DENGUE Y TUBERCULOSIS
julio SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
agosto SALUD MENTAL
septiembre ENFERMEDADES CRÓNICAS- DIABETES
octubre ESTILO DE VIDA SALUDABLE
noviembre ENFERMEDAD OSTEOARTICULAR
diciembre ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
Actividades:
Objetivo
Central de Inducción de Demanda
El pilar se fundamenta en la identificación de
usuarios potenciales a ser direccionados a los
servicios o programas para la intervención de sus
riesgos de forma prioritaria en la red de atención
contratada y mediante los mecanismos de induccióncalificada e inducción Regular.
Población Objeto
• Urgencias Gestantes
• Recién Nacidos
• Gravidex positivos
• Declaratoria en salud
• Declaratoria el Salud para riesgo priorizado
• Urgencias Gestantes
• Pacientes Oxigeno requirentes
• Recién Nacidos
• Gravidex positivos
• Enfermedades de Interés Publico
• Casos Severos
•Cardiovascular
•Respiratorio
•Post parto PAS
•Neonatos
•Riego Materno
Demanda Calificada
Gestión de Casos
Demanda Regular
PAS
Demanda Regular
POS
Diseño e implementación deprogramas y ciclos de intervención
Actividades: • Diseño y divulgación de Vías
Clínicas
Impactos:
• Se cuenta con programas para: crecimiento y desarrollo, planificación familiar, Riesgo cardiovascular, Enfermedad Renal Crónica, Control prenatal, Programa Canguro, VIH.
• En el 2013 los médicos acceden a las vías clínicas a través de los aplicativos diseñados para este fin
• En 2013 se publicaron 12 vías clínicas en los aplicativos
Formación de Competencias
• Cronograma de educación
medica continua
• Taller teórico práctico: Cáncer
de mama.
• Capacitación virtual: Ca de
mama, Cáncer de
colon, Manual de discapacidad
• Capacitaciones presenciales
vías clínicas
Actividades
TEMA POBLACION
Ca de mama, colon.Médicos generales y enfermeras
Sede Bogotá y Valle
Interacción medicamentosa Médico general
Enfermedad respiratoria -
infección respiratoriaMédicos generales y enfermeras
LUMBALGIAMédicos generales y terapeutas
físicas y ocupacionales.
ARTRITIS REUMATOIDEMédicos generales y terapeutas
físicas y ocupacionales.
VÍAS CLÍNICAS: Osteoartrosis, Enfermedad coronaria, Diabetes
Médicos generales y terapeutas físicas, ocupacionales. Enfermeras, psicólogos.
Sistemas de Referencia y Contra referencia
Actividades
• Organización de la
remisión y contra remisión
en especialidades.
• Organización y
direccionamiento de la
Red hospitalaria (Central
de Acompañamiento del
Prestador)
Impactos
• 95% de los pacientes son
atendidos en la Red
hospitalaria definida
Gestión y evaluación del modelo
Actividades
• Indicadores Cuadro de
Mando Integral:
perspectiva salud
• Evaluación de costo-
efectividad de los
programas
Impactos
• Reducción del bajo peso en un 15%
• Tasa de sífilis congénita: 0 casos
• Trasmisión vertical de VIH: 0 casos
• La hospitalización evitable cardiovascular ha disminuido en un 9 %
• La cobertura de vacunación de triple viral es mayor del 95%
Resultados Materno perinatal 2013
0,0%2,0%4,0%6,0%8,0%
10,0%12,0%14,0%16,0%18,0%20,0%
Hospitalización Perinatal
2012
2013
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
12,0%
14,0%
16,0%
Hospitalización Recien Nacido
2012
2013
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
UCI Neonatal
2012
2013
Hospitalización Neonatal:
29.3% 26.7 %
Grafico 2.Grafico 3.
Grafico 4.
Información Estadística
Durante el año de 2013 la EPS implementó acciones para optimizar los recursos y cumplir
con los objetivos planteados entre otros:
• Mantener y/o recuperar la salud de los afiliados.
• Generar, preservar y transferir conocimiento e impacto social
• Lograr altos estándares de satisfacción en nuestros afiliados
Se consolidó el modelo de atención cuyo objetivo es mantener o recuperar la salud del
afiliado ofreciendo un servicio integral, con optimización de los recursos para lograr
mejorar el desenlace en todos los niveles de atención, (Calidad técnica) y se logre su
satisfacción (Calidad percibida).
Afiliación
Compensar EPS presentó un crecimiento del 13% en promedio en el último año, el
crecimiento de las afiliaciones está marcado por factores como empleo, estacionalidad
laboral y la capacidad económica para acceder al régimen contributivo.
Tabla 3. Población afiliada a EPS a Diciembre 2013 - 2011
Año Poblacion Afiliada Variacion %
2011 777.702 7,10%
2012 838.075 7,80%
2013 943.484 13%
Gráfico 5. Pirámide poblacional afiliados a
Compensar a Diciembre de 2013
5.69824.718
31.98333.692
39.51446.77346.561
48.64442.074
37.31036.288
32.92126.153
18.81512.461
8.31513.301
597725432
3313335177
3815540793
3841640684
3519231188
2949325684
1962114639
1029665497834
<1 AÑOS
5 - 9 AÑOS
15 - 19 AÑOS
25 - 29 AÑOS
35 - 39 AÑOS
45 - 49 AÑOS
55 - 59 AÑOS
65 -69 AÑOS
> 75 AÑOS
HOMBRES MUJERES
La pirámide poblacional de los afiliados en la
EPS, muestra una disminución progresiva en la
base reflejándose con una natalidad menor a la
de los años anteriores, un ensanche en las
edades medias de la vida y aumento progresivo
en edades avanzadas.
>1 Año 1,2%
Menores de 20 años 29%
21 y 39 años 36%
40 y 59 años 25,3%
Mayores 60 años 10%
Teniendo en cuenta esta estructura piramidal y los fenómenos de transición demográfica, la
planeación de la atención bajo el enfoque de riesgo de la EPS, de acuerdo al volumen de la
población se deben priorizar niños y jóvenes, pero según la carga de la enfermedad son los
adultos mayores quienes requieren más atención, más aún cuando es evidente que la
expectativa de vida aumenta en el tiempo y la transición demográfica es innegable.
Compensar no está exenta de tal fenómeno.
Las poblaciones se pueden clasificar en jóvenes, maduras o envejecidas de acuerdo a la
proporción de personas mayores de 64 años. Una población se considera joven cuando
menos del 4% tienen dicha edad o más, madura entre el 4% y el 7% y envejecidas más del
7%.
El grupo de personas mayores de 64 años en Compensar correspondió al 6%, lo cual define
la población como madura.
AportesAfiliados Compensados mes corriente 2013-2012.
MES AÑO 2012 AÑO 2013VARIACIÓN(%)
2013 -2012
Enero 759.918 823.916 8,42%
Febrero 738.326 796.719 7,91%
Marzo 778.103 806.195 3,61%
Abril 778.352 836.142 7,42%
Mayo 784.706 860.533 9,66%
Junio 796.805 851.018 6,80%
Julio 764.872 844.082 10,36%
Agosto 790.075 869.859 10,10%
Septiembre 810.596 869.165 7,23%
Octubre 809.872 844.677 4,30%
Noviembre 817.189 908.775 11,21%
Diciembre 850.382 916.895 7,82%
Promedio 789.933 852.331 7,90%
Al comparar la población
compensada del año 2013 con
respecto al año 2012 se observa
un crecimiento del 7,9%, este
aumento obedece a la
implementación de acciones de
mejora que han permitido
optimizar la base de datos y
mejorar la calidad de información.
Gestión de riesgos
Principales Ámbitos de Atención en Salud de
la Población Afiliada
Grafico 6. Ámbito de los servicios de salud prestados a los afiliados a la EPS Compensar
2013.
Ambulatorio
95%
Domiciliario0%
Hospitalario2%
Urgencias3%
Ambulatoria
Morbilidad General de la Consulta Médica 2013 Compensar EPS
DIAGNOSTICO FRECUENCIA PARTICIPACION
HIPERTENSION ESENCIAL (PRIMARIA) 124.612 5%
RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN) 51.015 2%
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO 44.817 2%
HIPOTIROIDISMO, NO ESPECIFICADO 40.570 2%
CONSULTA PARA ATENCION Y SUPERVISION DE LA SALUD DE OTROS NIÑOS 35.178 1%
LUMBAGO NO ESPECIFICADO 33.076 1%
EXAMEN MEDICO GENERAL 30.676 1%
CEFALEA 22.430 1%
FARINGITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 21.642 1%
SINDROME DEL COLON IRRITABLE SIN DIARREA 20.786 1%
OTROS DIAGNOSTICOS 2.138.975 83%
TOTAL 2.563.777 100%
Para el 2013 se realizaron 2.563.777 consultas médicas. Al analizar la morbilidad de la
consulta médica se observa que la Hipertensión es la primera causa de consulta con un 5%
seguido por las enfermedades agudas infecciosas con un 4%.
Tabla 4.
Morbilidad General de Urgencias 2013 Compensar EPS
DIAGNOSTICO FRECUENCIA PARTICIPACION
OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS 27.006 6%
DOLOR, NO ESPECIFICADO 23.203 5%
FIEBRE, NO ESPECIFICADA 19.745 4%
CEFALEA 16.389 3%
DOLOR PELVICO Y PERINEAL 15.671 3%
DOLOR AGUDO 8.985 2%
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO 8.595 2%
DOLOR ABDOMINAL LOCALIZADO EN PARTE SUPERIOR 8.490 2%
OTROS SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES ESPECIFICADOS 8.015 2%
EMBARAZO CONFIRMADO 6.579 1%
OTROS DIAGNOSTICOS 344.085 72%
TOTAL 480.184 100,0%
Las actividades prestadas en los diferentes servicios de urgencias en el año 2013 fueron 480.184, cuya
principales causas de atención fueron los dolores abdominales, el dolor no especificado y la fiebre no
especificada con un porcentaje acumulado del 15% para estas tres con respecto al total.
Tabla 5.
Hospitalaria
Morbilidad General de los eventos con Hospitalización 2013 Compensar
DIAGNOSTICO FRECUENCIA PARTICIPACIONDIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE SIN MENCION DE
COMPLICACION55.228 22%
PARTO UNICO ASISTIDO, SIN OTRA ESPECIFICACION 6.590 3%
TUMOR MALIGNO DE LA MAMA, PARTE NO ESPECIFICADA 5.608 2%
INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL 4.488 2%
ESTERILIZACION 4.105 2%
APENDICITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 2.487 1%
CALCULO DE LA VESICULA BILIAR SIN COLECISTITIS 2.345 1%
INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 2.305 1%
TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DE LA MAMA 2.068 1%
ANGINA INESTABLE 1.828 1%
OTROS DIAGNOSTICOS 167.040 66%
TOTAL 254.092 100,0%
Los egresos por hospitalización en el año 2013 fueron 254,092. Las primeras causas de hospitalizaciones
fueron Diabetes Mellitus Insulinodependiente con el 22% y Parto Único con el 3%. Seguido de Tumor
Maligno de la mama con el 2%
Tabla 6.
IV NivelTabla 7. Morbilidad General IV Nivel 2013 Compensar EPS
DIAGNOSTICO FRECUENCIA PARTICIPACION
ENFERMEDAD POR VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), SIN OTRA ES
36.285 31%
TUMOR MALIGNO DE LA MAMA, PARTE NO ESPECIFICADA 24.756 21%
INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL 4.378 4%
TUMOR MALIGNO DEL COLON, PARTE NO ESPECIFICADA 3.797 3%
TRASPLANTE DE RIÑON 3.543 3%
TUMOR MALIGNO DEL RECTO 2.967 3%
TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA 2.676 2%
TUMOR MALIGNO DEL OVARIO 2.384 2%
LINFOMA NO HODGKIN, NO ESPECIFICADO 2.017 2%
MIELOMA MULTIPLE 1.637 1%
OTROS DIAGNOSTICOS 32.503 28%
TOTAL 116.943 100,0%
Los eventos de IV nivel en el año 2013 fueron 116,943. Las primeras causas de morbilidad
de IV nivel fueron VIH con una representación del 31% y el Ca de Mama con el 21%.
Riesgos Generales en Salud
Durante el año 2013 Compensar EPS trabajo con el enfoque de riesgo el cual asume que a
mayor conocimiento sobre los eventos en salud, mayor posibilidad de actuar sobre ellos
con anticipación para evitarlos.
Es por esto que se ha implementado mecanismos para identificar dichos riesgos, dentro de
estos se encuentra el estado de salud y la identificación de los diagnósticos según grupos
de riesgo.
Prestación de servicios en EPSServicios prestados por Agrupador Pasivo 2013 Compensar EPS
SERVICIOS # DE ACTIVIDADES REPRESENTACIONMEDICAMENTOS 6.779.222 40,00%
CONSULTA MEDICA 2.563.777 15,10%
LABORATORIO CLINICO 1.552.401 9,20%
PROMOCION Y PREVENCION 1.203.505 7,10%
APOYO TERAPEUTICO 1.165.047 6,90%
SALUD ORAL 957.267 5,70%
APOYO DIAGNOSTICO 738.844 4,40%
URGENCIAS 480.184 2,80%
IV NIVEL 116.943 0,70%
CIRUGIA AMBULATORIA 60.078 0,40%
HOSPITALIZACION MEDICA 51.616 0,30%
HOSPITALIZACION QUIRURGICA 26.975 0,20%
ATENCION OBSTETRICA 14.473 0,10%
NEONATOS 3.838 0,00%
VACUNACION 68 0,00%
OTRAS ACTIVIDADES 1.213.839 7,20%
TOTAL 16.928.077 100,0%
Los usuarios de Compensar EPS accedieron a 16,928,077 actividades en los diferentes servicios durante el
año 2013. Las actividades de Medicamentos, Consulta Medica y Laboratorio Clínico representaron el
64,4% de las atenciones brindadas a los usuarios, con una frecuencia de 1.49 actividades promedio mes por
afiliado.
Protección específica y Detección
temprana
Los programas de protección específica y detección temprana permiten ejercer acciones y
procedimientos integrales, orientados a fortalecer y desarrollar habilidades para mantener
y mejorar la salud de los afiliados.
Por su naturaleza, estos programas son una responsabilidad compartida entre las
personas, las familias, las empresas, las Entidades Promotoras de Salud EPS y las
Instituciones prestadoras de salud IPS.
CAJA DE COMPENSACION COMPENSAR
ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD CODIGO EPS008
BALANCES GENERALES a diciembre 31 de 2013- 2012
cifras en miles de pesos
NIT DV CODIGO EPSPERIODO CORTE AÑO TIPO
CODIGO CUENTA NOMBRE DE LA CUENTA
2012 2013
860066942 7EPS008 43 2013002 1 ACTIVO 178.715.068 187.630.812
860066942 7EPS008 43 2013002 11 Disponible 48.724.022 42.679.304
860066942 7EPS008 43 2013002 12 Inversiones 5.792.000 3.500.000
860066942 7EPS008 43 2013002 13 Deudores del sistema 90.467.762 103.318.252
860066942 7EPS008 43 2013002 15 Propiedad planta y equipos 14.978.633 18.160.156
860066942 7EPS008 43 2013002 17 Diferidos 79.761 40.012
860066942 7EPS008 43 2013002 19 Valorizaciones 18.672.890 19.933.088
860066942 7EPS008 43 2013002 8 Cuentas de Orden Deudoras 92.005.645 104.321.292
860066942 7EPS008 43 2013002 2 PASIVO 129.402.402 133.252.639
860066942 7EPS008 43 2013002 22 Proveedores - -
860066942 7EPS008 43 2013002 23 Cuentas por pagar 46.794.947 61.787.299
860066942 7EPS008 43 2013002 24 Impuestos gravamenes y tazas 2.407.930 1.504.204
860066942 7EPS008 43 2013002 25 Obligaciones Laborales 1.334.107 1.221.664
860066942 7EPS008 43 2013002 26 Pasivos estimados y provisiones 21.115.989 14.086.906
860066942 7EPS008 43 2013002 27 Diferidos 2.630.722 1.328.359
860066942 7EPS008 43 2013002 28 Otros Pasivos 1.453.884 2.781.589
860066942 7EPS008 43 2013002 29 Reservas tecnicas 53.664.823 50.542.618
860066942 7EPS008 43 2013002 3 PATRIMONIO 49.312.666 54.378.173
860066942 7EPS008 43 2013002 31 Capital social 30.257.449 33.983.178
860066942 7EPS008 43 2013002 36 Resultados del Ejercicio 382.327 461.908
860066942 7EPS008 43 2013002 38 Superavit por valorizaciones 18.672.890 19.933.087
860066942 7EPS008 43 2013002 TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO 178.715.068 187.630.812
860066942 7EPS008 43 2013002 9 Cuentas de orden Acreedoras 14.494.398 4.826.150
ESTADO DE RESULTADOS
Año terminado 31 de diciembre de 2013-2012
cifras en miles de pesos
NIT DVCODIGO EPS
PERIODO CORTE AÑO TIPO
CODIGO CUENTA NOMBRE DE LA CUENTA 2012 2013
860066942 7EPS008 43 2013003 4INGRESOS 765.556.444 868.588.884
860066942 7EPS008 43 2013003 41Operacionales 755.021.398 860.441.120
860066942 7EPS008 43 2013003 42No operacionales 10.535.046 8.147.764
860066942 7EPS008 43 2013003 6COSTOS DE VENTA 697.056.187 813.815.619
860066942 7EPS008 43 2013003 61Costo de Ventas y prestación de Servicios 697.056.187 813.815.619
860066942 7EPS008 43 2013003 5GASTOS 68.117.930 54.311.357
860066942 7EPS008 43 2013003 51De administración 65.961.611 52.150.092
860066942 7EPS008 43 2013003 53No operacionales 2.156.319 2.161.265
860066942 7EPS008 43 2013003 GANANCIAS Y PERDIDAS 382.327 461.908
Tasa de Quejas por cada 1.000 afiliados
Compensar EPS 2012-2013 Gráfico 7. Quejas Compensar año 2012 2013
3,1
3,6
4,3
3,7
4,4 4,44,2
4,6
4,24,4
4,7
3,6
4,7 4,8 4,7
5,14,9
4,2
4,7
4,3
4,95
4,3
3,6
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
5,5
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
2012
2013
Motivos Principales de Quejas
Tabla 8. Motivos principales de quejas 2013 Compensar EPS
Subconcepto Porcentaje
Disponibilidad 31
Facilidad de Trámites 15
Claridad y precisión 10
Acceso a Canales 8
Cumplimiento Plazos 6
Percepción de Resultado 5
Otros 25
Total 100
Porcentaje de Oportunidad de
Respuesta a las PQR 2012-2013
Gráfico 8. Oportunidad de respuesta Compensar año 2012 2013 %
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
2012 92 89 77 92 94 92 95 93 89 92 92 90
2013 90 91 92 89 89 92 95 91 92 87 90 89
92
89
77
9294
92
9593
89
92 929090
9192
89 89
92
95
9192
87
9089
75
80
85
90
95
100
Satisfacción de cliente
Gráfico 9. Satisfacción individual
Cliente 2012 2013
Individual 80 84
Gráfico 10. Satisfacción empresarial
Cliente 2012 2013
Empresarial 60 67
Derechos y Deberes
La normatividad define parámetros y directrices de conformidad que
gozan tanto de facultades o atribuciones (DERECHOS) y unas
obligaciones o responsabilidades (DEBERES).
Determinar los conocimientos de los usuarios de Compensar sobre sus
Derechos y Deberes y verificar las acciones desarrolladas por la
organización para divulgarlos, conocerlos, exigirlos y respetarlos.
En la pagina Web http://www.compensar.com/salud/DerechosAfiliados.aspx el usuario puede encontrar:
Carta de derechos de los afiliados de Compensar EPS
Derechos y deberes de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud
Ranking de las EPS
Régimen Contributivo 2013
Esta segmentación (ranking) se baso en 3 dimensiones, cada una de acuerdo con un número
de indicadores trazadores:
Respeto a los derechos (Sentencia T-760)
Evaluación por parte de los usuarios (Evaluación de las EPS 2013)
Proceso y resultado de la atención en salud (Calidad en la atención, enfermedad
transmisible, salud materno infantil, enfermedad crónica no transmisible)
Los resultados según el Ministerio de Salud son los siguientes:
EPS Respeto a los
Derechos
Evaluación por parte
de los usuarios
Proceso y resultado de la
atención en Salud
Compensar EPS ALTO MEDIO-ALTO MEDIO-ALTO
Reconocimientos y logros
En el año 2013 Compensar EPS se ubicó por tercer año consecutivo en el primer lugar en
La Encuesta de la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas seguida por Comfenalco
Valle; siendo las dos únicas Empresas Promotoras de Salud que superaron el límite inferior
en la escala de 0 a 100 puntos del índice de percepción. Compensar se destacó en ítems
como Confianza con una calificación de 84.5.
En el estudio realizado por el Ministerio de Protección Social, Compensar alcanzó un nivel
medio alto en el puesto número 2 entre las 21 EPS del régimen contributivo del país. Se
analizó el proceso de afiliación, calidad de los servicios, Promoción y Prevención, entrega
de medicamentos, financiación, información para los usuarios, representación de los
usuarios y percepción global de la EPS.
Planes de mejora 2013
Planes de Mejora 2013
1. Calidad y Oportunidad en la respuesta a las Opiniones y Sugerencias.
2. Disponibilidad
3. Claridad y Precisión
4. Tiempos de espera
5. Proyecto de Virtualización