Post on 01-Jun-2015
Wendy Esmeralda Ramírez Menéndez
Médico Interno - UNASA
-EPIDEMIOLOGIA
-La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del sida, causada por un agente infeccioso.
En 2011, 8,7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,4 millones murieron por esta causa.
Más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en países de ingresos bajos y medianos.
La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el VIH, pues causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo.
La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuyó un 41% entre 1990 y 2011.
• Enfermedad infecciosa crónica, pulmonar o extrapulmonar, adquirida mediante inhalación en la estructura alveolar del pulmón de núcleos de gotitas que contienen el bacilo; se caracteriza por períodos de infección temprana, latencia y potencial recurrencia.
-Descripción de la enfermedad-
TBC: Factores de riesgo.C
onta
ctos
de
caso
s de
tube
rcul
osis
,
privados de
liberta
d,
personas con
infeccion por
VIH,
adultos mayores, indigentes,
diabeticos,
personas
inmunosiupri
midas,
personas con
enfermedades
pulmonares
cronicas.
-Etiología-Características del
Bacilo de Koch
El complejo Mycobacterium comprende:• M tuberculosis• M. Africanum• M. microti• M. bovis
La mayoría de los casos de tuberculosis son causados por M tuberculosis, aunque
otras especies de micobacterias pueden causar patología en el
hombre y se deben incluir para el
diagnostico diferencial.
-Modo de transmisión-
La transmisión se da por exposición al bacilo tuberculoso contenido en los núcleos de las gotitas de saliva, suspendidas en el aire, expulsadas por personas con tuberculosis pulmonar o laríngea.Cada tuberculoso bacilífero contagia alrededor de 20 personas, de ellos alrededor de un 10 % enfermará generando 2 o más casos nuevos de tuberculosis, uno de los que por lo menos será contagioso.
• La tos es la forma más efectiva de transmisión del bacilo, siendo el síntoma más precoz que se presenta en mas del 90% de los casos de tuberculosis pulmonar.
Las gotitas pueden quedar flotando durante horas. Con cada estornudo o acceso de tos o el habla de una persona se pueden eliminar 3.000 gotitas contagiosas.
Los pacientes que presentan baciloscopia de esputo positiva pueden eliminar hasta 105 bacilos/ml y son los que contribuyen fundamentalmente a la diseminación de la enfermedad.
Clasificación
TB PULMONAR:
Se refiere a aquellos casos de tb que involucra al parenquima pulmonar. La tb miliar es clasificada como pulmonar porque causa lesiones en los pulmones.
TB EXTRAPULMONAR:Se refiere a aquellos casos de tb que involucra a otros organos
fuera de los pulmones:
pleura, ganglios linfaticos,
abdominal, genitourinaria, piel, huesos, meninges.
Extrapulmonar :Menos graves (Ganglionar, Pleural,
Ósea, Cutánea , Articular)
Graves (Meníngea, Miliar, Pericárdica, Peritoneal, vertebral, Intestinal, genitourinario, Pleural bilateral)
En las formas extrapulmonares puede presentarse
fiebre, cefalea, náusea, vómito,
hepatoesplenomegalia, hemoptisis, dolor
torácico y a la auscultación
sibilancias, crépitos, soplo tubárico.
También puede presentarse
diarrea persistente,
úlcera crónica en piel, signos de
irritación meníngea
(rigidez de nuca y otros), con o sin cambios de
conducta o convulsiones, esterilidad.
Infecciones recurrentes con
SIDA y que pueda tener
antecedentes de tuberculosis pulmonar o
contacto con casos bacilíferos.
• Fiebre prolongada de etiología desconocida
• Tos y expectoración que no responde a los tratamientos médicos
• Hemoptisis• Pérdida de peso• Anorexia, adinamia,
astenia, palidez, sudación, adenopatías, hepatoesplenomegalia, dolor torácico, sibilancias o crépitos, soplo tubárico y hallazgos anormales a la auscultación pulmonar.
SE CARACTERIZA
LA Tb PULMONAR
POR:
Pulmonar : • Bk(+) • Bk (-) : < 10 años
≥ 10 años
-CLASIFICACIO
N-
Criterios diagnósticos Tuberculosis pulmonar con
baciloscopia positiva:Toda persona que al examen
microscopico de dos o mas muestras de esputo, ha revelado la presencia
de BAAR.
Toda persona con BAAR en el examen microscopico de esputo.
Toda persona con BAAR en el examen microscopico, en al menos una muestra de esputo mas anormalidades radiograficas compatibles con una tb pulmonar activa.
Toda persona con al menos una muestra de esputo positiva para
BAAR, mas cultivo de esputo positivo para M. tuberculosis.
Tuberculosis pulmonar con baciloscopia
negativa
Toda persona con tb pulmonar, cuyo
resultado de al menos dos baciloscopias
iniciales son negativas, pero presenta cultivo
positivo para M. tuberculosis o reuna los
siguientes criterios:
-decision medica de
prescribir tx completo
-anormalidades radiograficas compatibles
con tb pulm. Activa y evidencia clinica o de lab de infeccion por VIH; o si
es VIH negativo y no mejora con el suministro de tx de atb de amplio
espectro.
Toda persona mayor o igual a diez años que
presente los síntomas o signos sugestivos de
tuberculosis.
SINTOMATICO RESPIRATORIO
SINTOMATICO RESPIRATORIO CAPTADO
Es aquella persona que consulta por cualquier causa y presenta tos con
expectoración por 15 días o mas y es identificado por el personal de salud y es anotado en el libro del SR (PCT-
2)
SINTOMATICO RESPIRATORIO INVESTIGADO
Es aquella persona que después de haber sido identificada como SR, se le toma una muestra de esputo para
baciloscopia
-DIAGNOSTICO-
El dx de tb pulm. Debe
realizarse con al menos dos
bk positivas de esputo o
cultivo del mismo.
El dx de tb extrapulm.
Debe realizarse de
acuerdo al sitio anatómico
utilizando los medios dx disponibles
según el nivel de atención.
Identificado el SR
Registro de datos en libro y solicitud de la BK (PCT2 y PCT3)
Entrega al paciente un primer envase rotulado con su identificación.
Indicar al paciente el lugar donde debe de recolectar la muestra.
Explicar con palabras sencillas la razón del examen y como obtener una buena muestra.
Explicar la importancia de la toma de la 2da. Y 3ra. Muestra.
Pasos para la toma de la
muestra
NUMERO DE BACILOS
ENCONTRADOS EN BACILOSCOPIA
CAMPOS DE INMERSION OBSERVADO
S
COMO REPORTAR EN EL LIBRO DE
CASOS (PCT-5)
NO SE OBSERVAN BACILOS
100 CAMPOS NO ES CASO Bk (+)
DE 1 A 9 BACILOS EN
100 CAMPOS
ESCRIBIR EL NUMERO DE BACILOS
ENCONTRADOS Y CONSIDERARLO COMO
CASO DE TB BK (+)
DE O A 1 BACILO POR CAMPO EN
100 CAMPOS CASO DE TB BK
(+)
DE 1 A 10 BACILOS POR CAMPO EN
50 CAMPOS CASO DE TB BK
(++)
MAS DE 10 BACILOS POR CAMPO EN
20 CAMPOS CASO DE TB BK
(+++)
INDICACION DE CULTIVO
PERSONA CON UN SERIADO DE DOS BK NEG. Y CON ALTA
SOSPECHA DE TB PULM.
TB INFANTIL
TB EXTRAPULMONAR
PERSONAS CON VIH Y SE SOSPECHA TB.
Para establecer sensibilidad se debe indicar cultivo en los siguientes casos:
• Fracaso del tx• Abandono del tx• Recaida• Caso cronico de tb• Contacto de tb MDR • Antecedentes o estancia en centro
penitenciario• Coinfeccion tb y VIH• No negariviza la 2o o 3er mes de tx• Bk con uno a nueve bacilos por campo• Paciente con tx que no mejora clinicamente
aunque sus bk de control sean negativas
La prueba de tuberculina se debe indicar en los casos siguientes:
Para d/c enfermedad tb en ninos con sx
Ninos que sean contactos de un
caso de tb
Personal sanitario de nuevo ingreso en contacto con px tb
Personas con VIH o sida, para evaluar profilaxis o para orientar dx de tb.
Estudios epidemiologicos
para conocer prevalencia de infeccion en la
poblacion.
Prueba de Mantoux
Diagnóstico de
Tuberculosis Infantil
Criterio Clínico,
epidemiológico,
tuberculinico,
radiológico,
histopatologico,
microbiológico.
CRITERIOS DE STEGEN Y TOLEDO. Aislamiento de
Mycobacterium
Bk (+) de secreción por aspirado gástrico Granuloma específico (histopatológico).
Tuberculina positiva
Antecedentes epidemiológicos
Radiografía sugestiva
Cuadro Clínico Sugestivo
7
5
4
3
2
2
2
Dx de certeza: 7 puntos o mas, incluyendo cuadro clinico, epidemiologico, tuberculinico, radiologico y anatopatologico sugestivo de tb.
Dx factible: entre 5-6 puntos incluyendo cuadro clinico, radiologico o anatomopatologico sugestivo de tb.
Dx probable: 3-4 puntos, debe referirse a 2º o 3er nivel para mas estudios.
Dx improbable: entre 0 y 2 puntos, investigar otras patologias.
Clasificación Diagnostica
CASO DE TB BK (+)
• ANTECEDENTE EPIDEMIOLOGICO
(CONTACTO)
• CUADRO CLINICO
• RX SUGESTIVA
• PPD ≥ 5 mm
PUNTAJE TOTAL
2 22
JUAN KARLA FIDEL
2 NO 2
NEG NEG NEG
3 0 0
TRATAMIENTO Qx INH
5 mg/kg/ peso por 6
meses
MAS ESTUDIO
REFERIR A UN HOSP DE 2° O 3er NIVEL
EL ASPIRADO GASTRICO ESTA INDICADO CUANDO YA SE HAN AGOTADO TODOS LOS DEMAS
CRITERIOS Y NO COMO PRIMERA ELECCION PARA D/C TB
POR LO QUE NO ES NECESARIO REFERIR A TODO NIÑO CONTACTO DE UN CASO Bk (+)
7 2 4
Tratamiento
El tratamiento del enfermo tuberculoso debe hacerse de manera ambulatoria.
La hospitalización se realiza sólo en casos especiales según el criterio médico y/o la condición del paciente en relación con su enfermedad o enfermedades concomitantes.
La administración del tratamiento debe ser supervisada.
Los medicamentos se administran simultáneamente y toda la dosis diaria a la misma hora.
CRITERIOS DE INGRESO ATRATAMIENTO
CASO NUEVO
FRACASO AL Tx RECAIDA
ABANDONO RECUPERA
DOOTROS
1.- CASO NUEVOEs aquel caso en el
cual no hay historia de haber recibido
tratamiento antituberculoso o que ha recibido
menos de un mes de tratamiento
antituberculoso
SOSPECHAS DE FRACASO AL TRATAMIENTO
BACILOSCOPIAS DE CONTROL DE UN CASO
NUEVO
• AL SEGUNDO MES
• AL CUARTO MES
• Y SEXTO MES
BK POSITIVA
BK POSITIVA
REFERENCIA A LA CLINICA DE RESISTENCIAS DEL HOSPITAL
SALDAÑA
CULTIVO PARA TIPIFICACIONY RESISTENCIA
UN MES MAS DE TRATAMIENTO DE LA PRIMERA FASE
EGRESAR DE LA PCT-5
COMO FRACASO AL
TRATAMIENTO DE CAT I
2.- FRACASO AL TRATAMIENTO
Es aquel caso nuevo baciloscopia positiva que sus baciloscopias o cultivo de esputo es positivo al quinto mes o mas de tratamiento
3.- RECAIDAS Es aquel caso que anteriormente ha sido declarado curado de una tuberculosis pulmonar baciloscopia positiva, pero que de nuevo presenta una tb con baciloscopias positivas, INDEPENDIENTEMENTE DEL TIEMPO EN QUE SE PRESENTO
3.- RECAIDAS
¿ QUE HACER ANTE UNA RECAIDA?
CULTIVO PARA TIPIFICACION Y RESISTENCIA• INGRESAR A LA PCT-
5 COMO RECAIDA• TRATAMIENTO DE
CATEGORIA II
4.- ABANDONO RECUPERADO Bk (+)
CASO QUE RETORNA AL TRATAMIENTO CON
BACTERIOLOGIA POSITIVA,
HABIENDO INTERRUMPIDO SU TRATAMIENTO POR DOS MESES O MAS
TAES- Categoría 1-
Fase Duración N° Dosis Medicamento Dosis
2 meses
Primera (8 semanas) 50 Pirazinamida (Z) 25 mg/kg/peso
(intensiva) Lunes asábado
rifampicina (R)
isoniazida (H)
10 mg/kg/peso
5 mg/kg/peso
segunda 4 meses Etambutol € 15 mg/kg/peso
(de cont…)(16 semanas)
tres veces por
Semana
50 y100 rifampicina +
isoniazida 10 mg/kg/peso 5 mg/kg/peso
TAES- Categoría 2-
Fase Duración N° Dosis Medicamento
intensiva 2 meses HRZES
1 Lunes a sabado 50
Intensiva2
1 mes Lunes a sabado
25 HRZE
Intermitente
5 meses
tres veces porSemana y
diarios para casos tb/VIH
60 y 120
HRE
TAES- CATEGORIA 3- para < 10 años
MEDICAMENTOS COMBINADOS –CATEGORIA I Y II
Combinado 4 drogas Combinado 2 drogasIsoniacida 75mg + rifampicina
150mg + pirazinamida 400 mg + etambutol 275mg
Isoniacida 200mg + rifampicina 150mg (numero de tabs. Segun
rango de peso)
30-39kg 40-54kg 55-70kg >70kg 30-39kg 40-54kg 55-77kg >70kg
2 3 4 5 2 3 4 5
RESULTADOS POSIBLES DEL TRATAMIENTO
Tratamiento terminado
Es el paciente que ha finalizado el tx pero que no se dispone de resultados de baciloscopias o de cultivo en el
ultimo mes de tx y la menos en una occasion previa.
CuradoEs el paciente que sus baciloscopias o cultivo de esputo fueron
positivos al inicio del tratamiento, pero que presento bk de esputo o cultivo negativo en el ultimo mes de tx y en al menos
una occasion previa.
RESULTADOS POSIBLES DEL TRATAMIENTO
FracasoPaciente que al inicio del quinto mes o mas de tx presenta baciloscopias de esputo y cultivo positivo; este debe ser
siempre confiramado con pruea para identificacion del bacilo y prueba de resistencia.
Abandono
Paciente que ha recibido tx para tuberculosis por lo menos durante un mes y lo ha interrumpido por dos meses
consecutivos o mas
RESULTADOS POSIBLES DEL TRATAMIENTO
Fallecido
Paciente que murio por alguna razon durante el curso del tratamiento antituberculosis
Criterios para Hospitalizacion
Las formas graves de tuberculosis
Casos de fracasos al retratamiento
Casos cronicos que tienen que ser reevaluados
Casos de toxicidad medicamentosa
Rx adversas severas
Tb MDR
Ruptura de una cavidad pulmonar a pleura
Complicaciones de enfermedades relacionadas con tb
Todo px con riesgo social
Situaciones especiales
Embarazo: Se utiliza el esquema acortado supervisado y se reemplaza la Estreptomicina por ethambutol, durante la primera fase a razón de 3 tabletas diarias, excepto domingos.
Sida: el tratamiento antituberculoso del paciente VIH positivo se administrará bajo estricta supervisión.
El esquema para quimioprofilaxis consiste en suministrar isoniazida durante 6 meses en dosis de 10 mg/ kilo de peso/día para contactos menores de 5 años con reacción tuberculínica igual o mayor a 10 mm, no vacunados y a quienes se les haya descartado previamente la enfermedad activa.
Además a aquellos adultos que se encuentren inmunodeprimidos y tengan tuberculina positiva, a dosis de 300 miligramos por kilo de peso/día con isoniazida por 6 á 9 meses.
Quimioterapia se hará a todos los contactos
que se les diagnostique tuberculosis.
• Incidencia:
No. casos nuevos (general y específica) X 100.000
Población total
Número total de casos nuevos registrados desglosados por: edad, el sexo y el tipo
clínico-bacteriológico (bacilífera y no bacilífera).
Indicadores
• Proporción de tuberculosis pulmonar
No. casos nuevos de tuberculosis pulmonar______ X 100
No. casos nuevos de tuberculosis (todas las formas)
• Proporción de tuberculosis extrapulmonar
No. casos nuevos de tuberculosis extrapulmonar X 100No. casos nuevos de tuberculosis (todas las formas)
• Proporción de pacientes con coinfección tuberculosis VIH/SIDA
No. casos nuevos de tuberculosis VIH/SIDA X 100
No. casos nuevos de tuberculosis (todas las formas)
…Fin