Post on 10-Jun-2015
GRUPO #3GRUPO #3
TUBERCULOSIS UROGENITALTUBERCULOSIS UROGENITAL
La localización extrapulmonar más frecuente
Originada por una infección en los pulmones
El riñón se infecta por vía hematógena
El periodo de latencia de 5-10 años
TUBERCULOSIS UROGENITALTUBERCULOSIS UROGENITAL
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Propia de regiones pobres
Representa un 40% de las formas extrapulmonares
Total de casos de tuberculosis de todas las formas en el 2006 fue de:
88,4/100.000 hab.
TUBERCULOSIS UROGENITALTUBERCULOSIS UROGENITAL
De ellos:60.1/100.000 hab. TBP28,3/100.000 hab. TB extrapulmonar
Tasas mayores de incidencia entre 15-34 años y mayores de 60 años
A predominio del sexo masculino
La incidencia de TBC en pacientes conSIDA es 500 veces mayor que en la poblacióngeneral
TUBERCULOSIS UROGENITALTUBERCULOSIS UROGENITAL
Factores de riesgo Hacinamiento
Exposición prolongada a pacientes que son portadores
La disminución de la respuesta inmunitaria
TUBERCULOSIS UROGENITALTUBERCULOSIS UROGENITAL
Se presenta de 5 a 30 años después de haber tenido la primoinfección
Factores que intervienen: Virulencia del bacilo Cantidad del inóculo Promiscuidad Resistencia natural del huésped Desnutrición Otras enfermedades: SIDA
Modo de transmisiónLa transmisión se da de personas a personas
A través de gotitas de flugen conteniendo bacilos
Inhalados llegan a los alveolos, donde se inicia el procesos de multiplicación bacteriana
Intensa reacción inflamatoria con participación de macrófagos y linfocitos T
Formación de granulomas
Alcanzan la vía linfohemática y acometen otros órganos
TUBERCULOSIS UROGENITALTUBERCULOSIS UROGENITAL
ETIOLOGÍAMycobacterium-tuberculosisdenominado Bacilo de Koch Bacilo aerobio grampositivo,
acidorresistente
Pared celular rica en lípidos: lo que lo hace resistente a desinfectantes y detergentes, antibióticos y tinciones tradicionales
TUBERCULOSIS UROGENITALTUBERCULOSIS UROGENITAL
VIRULENCIA
Crecimiento intracelular en macrófagos alveolares
La enfermedad depende fundamentalmente del huésped frente a la infección
PATOGENIA Y PATOLOGIAPATOGENIA Y PATOLOGIA
RIÑONES
Infeccion via hematogena
Bacilos destruidos por buena resistencia tisular-cicatrices
Progreso lento de granulomas que permanecen durante años
Extension posterior con caseosis y cavitacion.
Factor precipitante desconocido
PATOGENIA Y PATOLOGIAPATOGENIA Y PATOLOGIA
TBC renal minima (forma nodosa)
- Tuberculo glomerular
- Cicatrizacion (No invaden tubulos)
- Progresion (bacterias en orina)
PATOGENIA Y PATOLOGIA
Tuberculosis renal moderadamente avanzada (forma exudativo-caseosa cavitaria)
- Ulceracion de tuberculos
- Necrosis caseosa central (cel.Gig)
- Drenaje en calices, destruc. De piramides
- Orina con hematies, leucocitos, micobacterias
PATOGENIA Y PATOLOGIAPATOGENIA Y PATOLOGIA Tuberculosis renal avanzada y destructiva Llega a:
- Necrosis caseosa con fibrosis (Riñon Mastic)- Calcificaciones- Distorsiones pielocaliciales-destruccion renal (baciluria)
PATOGENIA Y PATOLOGIAPATOGENIA Y PATOLOGIA
URETER Afectado en la parte superior
(pieloureteral) o inferior (pelvica)
Produce estenosis con hidronefrosis consecuente
Posible autonefrectomia
PATOGENIA Y PATOLOGIAPATOGENIA Y PATOLOGIA
VEJIGA Comienza a nivel del orificio ureteral dando
aspecto de “hoyo de golf”
Ulceras TBC raras y tardias
La infeccion se disemina hacia el musculo
Provoca reemplazo fibroso con retraccion vesical
PATOGENIA Y PATOLOGÍA DE: PRÓSTATA Y PATOGENIA Y PATOLOGÍA DE: PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALESVESÍCULAS SEMINALES
No se produce dolor localizado
1º en próstata luego asciende a vejiga o desciende a epidídimo
Microscópicamente Granulomas Fibrosis con áreas de
endurecimiento Superficie externa con nódulos Raras veces la curación termina
en calcificación
Sangre
PATOGENIA Y PATOLOGÍA DE: PATOGENIA Y PATOLOGÍA DE: EPIDÍDIMO Y TESTÍCULOEPIDÍDIMO Y TESTÍCULO
En lesión epididimaria extensa se forma un absceso que se abre a través de piel de escroto (fistula epidídimo escrotal)
Macroscópicamente En conducto deferente.-
Tumefacciones fusiformes (tubérculos en rosario)
Epidídimo crecido y bastante duro
Sangre
Infección llega por el torrente sanguíneo y rara vez por vía sexual
Afecta:
Trompas uterinas (salpingitis) Endarteritis Masas anexiales localizadas Cervicitis tuberculosa
PATOGENIA Y PATOLOGÍA DE VÍAS PATOGENIA Y PATOLOGÍA DE VÍAS GENITALES FEMENINASGENITALES FEMENINAS
Sangre
DATOS CLINICOS DE LA TUBERCULOSIS DATOS CLINICOS DE LA TUBERCULOSIS UROGENITALUROGENITAL
■ La TBC urogenital es la forma mas tardía de presentación.■Suele aparecer al cabo de 20-30 años de la primoinfección.■El paciente suele referir solo molestias locales:
TUBERCULOSIS GENITOURINARIOTUBERCULOSIS GENITOURINARIO
Debe sospecharse en presencia de las siguientes situaciones:
1) Cistitis crónica2) Hallazgo de pus sin bacterias en el
sedimento urinario3) Hematuria micro o macroscópica4) Epidídimo crecido5) Seno con drenaje crónico en escroto6) Induración o presencia de nódulos en
próstata
FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA TBCFORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA TBC
Infección Urinaria difícil de tratar Polaquiuria Hematuria micro o macroscópica Incontinencia Urinaria como ser:
- Prostáticos - Congénitos en niños.
FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA TBCFORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA TBC
Hallazgo casual Cistitis recurrente Dolor lumbar o abdominal Presencia de masa Absceso en el epidídimo Coma urémico Piuria macroscópica
SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
A) SISTEMICOS No existe cuadro clínico clásico de la TBC
renal
Algunas molestias no especificas son:
Fiebre, compromiso general , perdida de peso,
fatiga, sudación nocturna.
SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
RIÑON Y URETER:
SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
Dolor lumbar sordo en flanco Fiebre y escalofrió Cólico renal y ureteral ocasional Hematuria indolora Hipertensión arterial relacionada a la
perdida de la función renal
SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
C) VESICALESC) VESICALES
SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
Los síntomas vesicales son los más frecuentes exuberantes e importantes de la TBC urinaria:
- Polaquiuria persistente y progresiva - Dolor suprapúbico - Piuria con hematuria - Infección urinaria sobre agregada -Polaquiuria que no cede al Tx
convencional siempre sospechar de TBC
SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
Síntomas que sugieren infección del aparato genital
Es diferente, en hombres tan altas como el 75% y en mujeres solo el 5%.
En el caso del hombre:
En el caso de las mujeres :
SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
D) APARATO GENITAL MASCULINO 1)PROSTATA:
SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
- - Presencia de nódulos y áreas de crecimiento - Disminución del volumen seminal - Hemospermia - Eyaculación dolorosa
SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
EPIDIDIMO:
- Nódulo duro dependiendo de cabeza pero más frecuente de cola poco o nada doloroso
- Fístula epidídimo escrotal - Conducto deferente multinodular arrosariado
SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS APARATO GENITAL MUJERES:
SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS
--Infertilidad, -Amenorrea, -Sangrado vaginal, -Dolor pélvico -Secreción vaginal - Dispareunia - Masa Abdominal - Esterilidad
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DATOS DE LABORATORIO ORINA - Piuria - pH acido - Hematuria
- Proteinuria
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DATOS DE LABORATORIO
FROTIS - Bacilos acidorresistentes ( tinción de Ziehl- Neelsen) - Primera orina de la mañana - Generalmente no se recomienda – micobacterias saprofitas
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DATOS DE LABORATORIO
CULTIVO - Método mas sensible – 80-90% - Medio agar selectivo : Lowenstein-Jensen
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DATOS DE LABORATORIO DETECCION DEL DNA - PCR – detección rápida y directa - sensibilidad total 55-99% -
especificidad 99%
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DATOS DE LABORATORIO
ANATOMIA PATOLOGICA - Histología en material de cirugía y biopsia
EXAMENES COMPLEMENTARIOS DATOS RADIOLOGICOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
UROGRAFIA INTRAVENOSA
Clasificación pielográfica de tuberculosis renal según Lattimer
Grado 0: Urografía excretora normal.
Grado I: Borramiento y/o irregularidad de papila.
Grado II: Pequeñas cavernas y/o dilataciones limitadas en una zona del riñón.
Grado III: Grandes cavernas y/o dilataciones. Uretritis.
Grado IV: Lesiones destructivas en más de ¾ partes del riñón . Lesiones estenóticas del uréter. Retracción vesical. Exclusión renal.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS ECOGRAFIA TAC
EXAMENES COMPLEMENTARIOSCISTOURETROSCOPÍA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS CISTOSCOPIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
■ Cistitis crónica inespecífica
■ Epididimitis inespecífica - Alteración de vesículas
seminales por palpación
■ Cistitis amicrobiana - Exudado uretral - Piuria
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL■ Cistitis intersticial -Polaquiuria -nicturia -dolor supra púbico
■ Papilitis necrosante-Calcificaciones en cálices
■ Esquistosomiasis-Cistitis -Hematuria -Contracción vesical DATOS UROGRAFICOS Y
CISTOSCOPICOS
COMPLICACIONES
TBC RENAL-Absceso perinefrítico
Masas
-Cálculos renales-Uremia
COMPLICACIONES
TBC URETERAL-Cicatriz con formación de
estenosis
Hidronefrosis progresiva-Obstrucción ureteral
Autonefrectomía
COMPLICACIONES
TBC VESICAL -Reflujo vesicoureteral
Atrofia hidronefrótica
TBC GENITAL-Esterilidad-Absceso de epidídimo
TRATAMIENTO
FARAMACOLOGICO
QUIRURGICO
EtambutolEstreptomicina
RifampicinaIsoniacidaPirazinamida
CicloserinaEtionamida
PRIMER ORDEN
TERCER ORDEN
Usados en Cochabamba
tratamiento tratamiento
Fármacos empleados:
SEGUNDO ORDEN TERCER ORDEN
RIFAMPICINARIFAMPICINA ISONIACIDAISONIACIDA
■Bactericida ■Dosis: -10mg/día - máximo 600 mg/día ■Efectos colaterales : - Hepatitis - Anemia hemolítica
■Bactericida ■Dosis: -5mg/día hasta 400 mg/día■Efectos colaterales : - Polineuropatia periférica
PIRAZINAMIDAPIRAZINAMIDA ESTREPTOMICINA ESTREPTOMICINA
■Bactericida ■Dosis: -15-30mg/día - máximo 2 gr./día■Efectos colaterales : - Hepatotoxicidad - Artralgias
■Bactericida ■Dosis: -15mg/día■Efectos colaterales : - Nefrotoxicidad - Ototoxicidad
ESQUEMA DE TRATAMIENTO
1º FASE: 2 meses -Rifampicina 600mg -Pirazinamida 1.5 mg -Estreptomicina 15 mg -Etambutol 15 mg
2 º FASE : 4 meses - Rifampicina 600mg - Isoniacida 600 mg
TRATAMIENTO QUIRURGICO PALIATIVA RECONSTRUCTIVA
Indicada en tuberculosis genitourinaria complicada : -Obstrucción-Calcificaciones -Estenosis vesical , ureteral
Cirugía reconstructiva: - Corrige la estrechez ureteral
Cirugía paliativa : - Nefrostomia
OBJETIVOS OBJETIVOS
Nefrectomía total indicada:
- Sangra permanentemente
- Absceso
Nefrectomía parcial
Epididectomia
Orquiectomia
CONTROL DESPUES DEL TRATAMIENTO
Pruebas de función hepática Examen de orina Urografía excretora Controles serán anuales
durante ocho años
PRONOSTICO
Muy bueno Los enfermos que siguen los tratamientos actuales se
curan A las dos semanas de iniciado el tratamiento el
paciente infectado deja de ser contagioso Si existe recurrencia restituir el tratamiento
GRACIAS...GRACIAS...
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