Post on 31-May-2015
Dr. ERILIEN CHERILUS
TUMORES NASOSINUSALESOTORRINOLARINGOLOGIA
SUBTEMAS
INTRODUCCION
TUMORES BENIGNOS
TUMORES INTERMEDIOS
TUMORES MALIGNOS
TUMORES METASTASICOSDr. Erilien Cherilus
INTRODUCCION
Dr. Erilien Cherilus
BREVE RECUERDO ANATOMICO DE LA CAVIDAD NASAL Y LOS SENOS PARANASALES
CAVIDAD NASALSENOS
PARANASALES
LAS VENTANAS NASALES
EL VESTIBULO
EL TABIQUE
LA PARED LATERAL
EL TECHO
LOS SENOS FRONTALES
LOS SENOS MAXILARES
LOS SENOS ETMOIDALES
EL SENO ESFENOIDAL
Dr. Erilien Cherilus
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T. BENIGNOS
CLASIFICACION HISTOPATOLOGICO
TUMORES NASOSINUSALES
T. PREMALIGNO (INTERMEDIOS)
T. METASTASICOST. MALIGNOS
Osteomas
T. De origen cartilaginoso
Displasia fibrosa
T. De origen nervioso
Papilomas
Adenoma pleomorfo
Papiloma invertido
Neuroblastoma olfatorio
Adenocarcinomas
C. Adnoide quistico
Melanoma
C. Epidermoide
T. De origen mesenquimatos
o
C. Renal
Linfomas
C. Pulmonar
C. Tracto digestivo
CA. mama
CA. Tiroides
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TUMORES BENIGNOS
Este tipo de tumores engloba una serie de neoplasias de benignidad
histológica, pero que presentan una acentuada agresividad local, así como tendencia a la recivida.
Si se considera los polipos nasales como patologia inflamatoria, las
lesiones neoplasicas benignas del tracto nasosinusal son raras.Los papilomas, las lesiones
osteofibrosas (osteomas, fibromas, displasia fibrosa, condromas) y las
de origen nervioso suponen la mayoria de ellos.
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TUMORESBENIGNOS
Osteomas
Tummores de origen cartilaginoso
Displasia fibrosa
Tumores de origen nervioso
Papilomas
Adenoma pleomorfo
CLASIFICACION T. BENIGNOS
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PAPILOMAS
Los papilomas, que representan un 4% de los tumores nasosinusales, son debidos a una hiperplasia de la mucosa nasal que conserva la arquitectura y maduración celular,
pero crece de forma excrecente, en unos casos pediculada y en otros sésil.
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CLASIFICACION DEL PAPILOMA NASOSINUSAL
(O DE SCHNEIDER)
P. de celulas cilindricas 3%
P. invertido 47%P. Septal 50%
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OSTEOMAS
Son proliferaciones endosticas o perioticas,
genralmente circunscritas, que
aparecen con mayor frecuencia en los senos frontales y
etmoidales.
Dr. Erilien Cherilus
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• Asintomaticos
• Cefalea
• Sintomatologia sinusal por oclusion del ostium de drenaje del seno frontal
• Deformidades faciales
• Diplopía por compresión del cono orbitario
CLINICA DEL OSTEOMAS
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La extirpacion quirurgica es el tratamiento de eleccion.
TRATMIENTO
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LOS TUMORES DE ORIGEN CARTILAGINOSA
Condromas Fibrocondromas
Origen cartilaginosa
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Aparecen en la parte baja del macizo facial.
Presentan una calcificacion en pequeños puntos, lo cual confiere una imagen radiologica en granos de granada.
Su tratamiento es quirurgico y no debe
esperarse a valorar su crecimiento.
LOS TUMORES DE ORIGEN CARTILAGINOSA
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Es una alteracion del tejido oseo, cuya
estructura es sustituida por tejido fibroso. Es mas en mujeres jovenes.
DISPLASIA FIBROSA
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FORMAS DE LA DISPLASIA FIBROSA
Poliostotica
Sindrome de Albright
Monostotica
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Los tumores de origen nervioso son en su mayoria del tipo histologico Schwanoma.
TUMORES DE ORIGEN NERVIOSO
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TIPO A TIPO B
De Antoni
Fibrilares
Solidos
Mucinosos
Laxos
TUMORES DE ORIGEN NERVIOSO
TUMORES DE ORIGEN NERVIOSO
Estos tumores presentan empalizadas nucleares en su estudio microscopico.
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•Asociacion con le Sindrome Von Recklinghausen.
•Su tratamiento es la escision quirurgica.
OTRAS CARACTERISTICAS
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Originado de la glandulas salivales accesorias que
existen en la mucosa nasal, es otra de las
neoplasias benignas en esta localizacion y precisa
un estudio histopatologico seriado.
Su tratamiento es la extirpacion quirurgica
precoz y un seguimiento debe realizarse durante
anos.
ADENOMA PLEOMORFO
Dr. Erilien Cherilus
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La técnica quirúrgica empleada para el tratamiento de todas las tumoraciones benignas nasosinusales depende de la localización de la
lesión.
TRATMIENTO T. BENIGNOS
Los abordajes incluyen la vía paralateronasal.
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Incisión coronal que sigue la línea de
inserción del cabello.
Ante una calvicie posterior, suele
accederse mediante una incisión ciliar.
Los tumores de los senos frontales se abordan mediante la osteoplastia frontal:
EN VARONESEN MUJERES
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Ch
eri
lus
En caso de lesiones que afecten al techo del etmoides, el abordaje de la fosa anterior subtemporal permite su extirpacion extradural.
TUMORES PREMALIGNOS
Este tipo de tumores engloba una serie de neoplasia de benignidad histológica, pero que presenta una acentuada
agresividad local, así como tendencia a la recidiva. La actitud terapéutica ante este tipo de lesiones es la
correspondería a un tumor maligno.
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TUMORES PREMALIGNOS
Neuroblastoma olfatorio
Papiloma invertido
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PAPILOMA INVERTIDO
Es una hiperplasia epitelial de la mucosa nasal que presenta un crecimiento endofitico. Suele originarse en la pared lateral
nasal, de forma unilateral, e invade las cavidades nasosinusales adyacentes. Aparece mas frecuente en varones
alrededor de la quinta década.
Un dato significativo es la aparición de una masa poloipoidea unilateral, que obstruye la fosa nasal. Son pacientes que
frecuentemente han sido intervenidos en varias ocasiones de polipectomia. Dr. Erilien Cherilus
NEUROBLASTOMA OLFOTARIO
Es un tumor neurogenico originado en las celulas
olfatorias, de crecimiento lento e invasor local y en los ganglios regionales; suele aparecer en
jovenes sin predominio de sexo.
(Estesioneuroblastoma o estesioneurocitoma)
Surge como una masa sesil de superficie lisa en la parte alta de la fosa nasal por encima de los cornetes medios, inicialmente unilateral y produce epistaxis
frecuentes.La afeccion intracraneal en un 30% de los casos, siendo muy
raras las metástasis a distancia.Dr. Erilien Cherilus
CLASIFICACION
De acuerdo a los criterios de Kadish se clasifica en:
ESTDIO A
Neuroblastoma olfatorio
ESTADIO B ESTADIO C
Tumores confinados a la
fosa nasal.
Tumores con extension a los
senos paranasales.
Tumores con afectacion de base del craneo, orbita o
con metastasis a distancia.
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TRATAMIENTO
Su tratamiento es la extirpación quirúrgica con márgenes amplios,
mediante técnicas quirúrgicas externas (Rinotomía lateral).
En casos localizados puede estar indicada su extirpación mediante
cirugía endoscópica.
Su probabilidad de malignizacion o coexistencia con una lesión maligna, aunque pequeña es significativa, por lo que hace necesaria una amplia y un
estudio histopatológico seriado.
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TRATAMIENTO
La resección craneofacial de todo el bloque del etmoides y
la lamina cribosa
Radioterapia Quimioterapia
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TUMORES MALIGNOS
Las fosas nasales y los senos paranasales son origen de
una gran variedad de neoplasias malignas tanto de
origen epitelial, como mesenquimatoso.
Su escasa sintomatología hace difícil su diagnostico precoz; el tratamiento de
estas neoplasias en una fase avanzada ensombrece el
pronostico.Dr. Erilien Cherilus
EPIDEMIOLOGIALos tumores malignos
nasosinusales representan entre un 0.3 y un 0.8 % de
todas la tumoraciones malignas y son el 3 % de las
localizadas en el tracto aerodigestivo superior.
No son tumoraciones extremadamente frecuentes;
así el carcinoma de seno maxilar, que es el mas frecuente de los seno
paranasales, no supone más de un caso por cada 200.000
habitantes al ano.
Tienen un ligero predominio en el sexo masculino y
raramente aparecen antes de los 45 años.
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ETIOLOGIA
No se ha podido demostrar, una mayor incidencia entre la población fumadora.
Trabajadores con níquel
Trabajadores con maderas
Antecedentes quirúrgicos de intervenciones en el área
nasosinusal
Procesos antiinflamatorios nasosinusales
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CLASIFICACIONES
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eril
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CLASIFICACION DE SEBILEAULa forma más antigua de clasificar tumores
nasosinusales fue propuesta por Sebileau en 1906. Se delimita tres territorios anatómicos:
La supraestructu
ra
TUMORES MALIGNOS
La mesoestructu
ra
La infraestructur
a
El etmoides
El esfenoides
La fosa olfatoria
Los senos maxilares Las fosas nasales
La apófisis alveolar del
maxilar
NOTA: de acuerdo a esta clasificación, un tumor comporta mayor malignidad cuanto más alto sea su origen y más
pisos abarque. Dr. Erilien Cherilus
CLASIFICACION ONHGREN
Varios años después Onhgren, describió un plano que dividía las estructuras del macizo facial a nivel del ángulo
interno de la orbita y ángulo de la mandíbula.
Posterosuperior
TUMORES MALIGNOS
Inferoanterior
NOTA: según este autor el pronostico de los tumores de la region posterosuperior es mucho peor que el de los que
asientan en la anteroinferior. (30 % contra 70 % de supervivencia).
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CLASIFICACION TNM
Actualmente se utiliza la clasificación TNM como en el resto de tumores malignos del organismo, esta clasificación que atiende al tamaño, lugar de origen del tumor, existencia de
lesiones óseas detectables por radiología y sus vías de extensión.
Esta clasificación es aplicable a tumores cuyo origen sea el seno maxilar.
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CLASIFICACION TNM
Clasificación TNM de los tumores del seno maxilar.
T1
TNM
Tumor limitado a la
mucosa antral
Sin evidencia de lesion óseas.
T2 T3 T4
Tumor con erosion de la
infraestructura
.
Tumor que invade: mejilla,
supraestructura, orbita u otro seno.
Tumor que invade lamina
cribosa, seno esfenoidal,
nasofaringe, paladar
blando, fosa temporal o base del craneo.
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HISTOPATOLOGIA
Las fosas nasales y los senos paranasales pueden ser asiento de cualquier tipo neoplasia maligna primaria o metastasica.
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Adenocarcinomas
Carcinoma adenoide quistico o cilindrico
Melanoma
Carcinoma Epidermoide
T. De origen mesenquimatoso
Linfomas
CLASIFICACION
Tumores malignos
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CARCINOMA EPIDERMOIDE
El carcinoma epidermoide es la lesion mas frecuente dentro de las lesiones primarias, siendo su forma queratinizada la
que más se diagnostica, en especial, moderadamente o bien diferenciada (grados I y II).
Incluyen:
Sin distincion, en cuanto al pronostico.
Carcinoma indiferenciado
Carcinoma de celulas transicionales
Dr. Erilien Cherilus
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Representan entre un 5 y un 8 % de las lesiones:
Bajo grado de malignidad
Alto grado de malignidad
Poseen un mayor una mayor
organización estructural y
citológico con escaso de numero
de mitosis y comportamiento biológico menos
agresivo.
Al tener menor diferenciacion citoestructural, muestran un
comportamiento maligno, con
tendencia a la invasion local,
recidivas y metastasis.
ADENOCARCINOMAS
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CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO
De origen salival, tambien es relativamente frecuente (la localizacion en nariz y senos
supone un tercio de los cilimbromas). Se desarrolla a
expensas de las glandulas salivales accesorias que
existen en la mucosa nasal.
Su progresion es lenta, constante y con metastasis
pulmonares precoces pero de largo tiempo de evolucion. Tambien, aunque menos frecuente, el carcinoma mucoepidermoide es de
origen salival y pronostico variable segun su
diferenciacion.
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Se localiza en cabeza y cuello en un 20 % de sus casos,
pero solo un pequeno porcentaje lo hace en la
mucosa nasal.
Puede ser de tipo amelanico en un tercio de los casos y su
localizacion mas frecuente son las porciones mas
anteriores de las propia fosa nasal o los cornetes medios e
inferior. Siempre debe contemplarse la posibilidad
de que se trate de una metastasis de un tumor
primario en cabeza y cuello.
MELANOMA
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LINFOMAS
Representan un 8 % de las lesiones malignas en esta localización y, dentro de ellos, existe una gran
variedad.En su mayor parte, se trata de linfomas no hodgkin en adultos
jovenes.
En otras ocasiones, se trata de plasmocitomas
extramedulares solitarios
Generalmente de tipo mucoso, que se
localizan en cabeza y en cuello en un 80 a 90 % de los casos, casi la
mitad de ellos en mucosa nasosinusal y,
mas raramente, en localizacion
correspondientes a un mieloma multiple.
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CONT… LINFOMAS
En todos ellos se hace necesaria la busqueda de afectacion sistémica y la planificación de un tratamiento multidisciplinario que incluya la
quimioterapia. Las lesiones de origen linfomato son suelen ser muy sensibles al tratamiento
radioterapico.
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TUMORES DE ORIGEN MESENQUIMATOSO
Los tumores de origen mesenquimatoso representan un porcentaje mínimo.
El condrosarcoma da poca sintomatología hasta que alcanza gran tamaño.
El rabdomiosarcoma es mas frecuente en niños en sus formas embrionario y alveolar.
El angiosarcoma se presenta en niños en sus formas diferenciales, y en personas de edad avanzada, en sus
formas inmaduras.
Todos requieren una amplia resección quirúrgica, seguida de radioterapia.
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TUMORES METASTASICOS
CARCINOMA RENAL
El carcinoma renal ocupa un lugar preponderante dentro de
las que metastizan a distancia a la mucosa nasosinusal; alcanza esta region por via hematica o
linfatica y, en ocasiones, el diagnostico de la tumoracion
nasosinusal precede al del tumor primitivo.
NEOPLASIAS PULMONARES
NEOPLASIAS DEL TRACTO DIGESTIVO
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CLINICA
Los tumores nasosinusales permanecen durante largo tiempo asintomaticos.
Obstruccion nasal unilateral y de tipo continuo
Rinorrea unilateral y persistente, de tipo mucopurulento y hematica
(epistaxis ipsilaterales)
Dolor indefinido en region facial sordo y insistente
Los sintomatologia
inicial es parecida a la
de los cuadros inflamatorios
de fosa y seno paranasales.
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Existen otros sintomas más sugestivos de neoplasia, que son indicativos de la extension local de la tumoracion:
CONT… CLINICA
Todos ellos expresivos de mal pronostico.Dr. Erilien Cherilus
CLASIFICACIONES CLINICA
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FASE I FASE II
FASE IIIFASE IV
CLASIFICACION RUBIN
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CLASIFICACION DE CHAUDHRY
GRUPO II
GRUPO III
GRUPO IV
GRUPO V
GRUPO I
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DIAGNOSTICO
Examen físico, una lámpara frontal y un espéculo nasal, o bien un endoscopio nasal.
Estudios por imagenes: TC y RM
Estudio histopatologico de una muestra tomada del tumor.
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TRATAMIENTO
Consideraciones a tomar ante la decision terapeutica de las neoplasia malignas de nariz y senos :
Conocer la extension exacta de
la tumoracion
Las condiciones del tratamiento
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TRATAMIENTO
Cirugia
Reseccion quirurgica total
Reseccion quirurgica
parcial
Maxilectomia
La reseccion craneo-facial
1
Radioterapia2
Quimioterapia3
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Una maxilectomía completa (que incluye la extirpación del piso
de la órbita).
PRONOSTICO
La localización
La extensión del tumor a senos adyacentes, la órbita y la cavidad intracraneal
El pronóstico de estos pacientes depende de:
En las neoplasias de la porción superior del seno
maxilar
En los tumores de los senos maxilares con base en la
parte inferior
Una maxilectomía de la infraestructura
Dr. Erilien Cherilus
La resección endoscópica con la
ayuda de técnicas de guía a base de
imágenes
PRONOSTICO
En cuanto a los tumores que incluyen los senos etmoidales, es muy importante la integridad de la placa
cribiforme en la planeación preoperatoria.
Los casos de lesiones resecables de grado bajo,
como el papiloma invertido.
Cuando el tumor se localiza en la pared nasal externa
Una esfenoermoideclomía
completa o una maxilectomía medial.
Las tasas de supervivencia que se obtienen varían del 30 al 50 % a los anos.Dr. Erilien Cherilus
“El senor no tarda su promesa, como algunos ta tiene por tardanza sino que es
paciente para con nosotros, no quieren que ninguno parezca, sino que todos vengan al
arrepentimiento.” 2 pedro 3:9
JESUS TE AMA,CRISTO VIENE YA!!!
GRACIAS!!!
Dr. Erilien Cherilus
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