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Voces de pacientes de la Unidad de Salud Mental Infantil HSB
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UN ACERCAMIENTO A LA EXPERIENCIA DE HOSPITALIZACIÓN DE NIÑOS Y
NIÑAS, PACIENTES DE LA UNIDAD SALUD MENTAL EN EL HOSPITAL SIMON
BOLIVAR A TRAVÉS DE SUS VOCES.
PRESENTADO POR: LUGDY LIZETT PADILLA MONCADA
TUTORA: MAGISTER LYN MARULANDA HIDALGO
PROYECTO DE GRADO PARA OPTAR EL TITULO
ESPECIALISTA EN INFANCIA, CULTURA Y DESARROLLO
UNIVERSIDAD DISTRITAL FRANCISCO JOSÉ DE CALDAS
BOGOTA D.C SEPTIEMBRE 2015
Voces de pacientes de la Unidad de Salud Mental Infantil HSB
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TABLA DE CONTENIDO
DEDICATORIA..................................................................................................................................................... 4
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................................. 5
CAPITULO I: DEFINICIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ............................................................................. 7
1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................................................................. 7
1.2 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN ............................................................................................................................ 9
1.3 OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................................................. 9
1.4 OBJETIVOS ESPECIFICOS ...................................................................................................................................... 9
1.6 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................................................. 11
CAPITULO II: MARCO TEORICO .......................................................................................................................... 15
2.1 REFERENTES CONCEPTUALES ............................................................................................................................ 15
2.1.2 Relatos de vida ......................................................................................................................................... 15
2.1.3 Trastornos Mentales Infantiles.................................................................................................................. 19
2.1.4 Salud Mental Infantil ................................................................................................................................. 23
2.1.4 Desarrollo Infantil ...................................................................................................................................... 26
CAPITULO III: RUTA METODOLOGICA ................................................................................................................ 29
3.1 TIPO DE ESTUDIO Y DISEÑO ....................................................................................................................................... 29
3.1.1 Caracterización de la muestra ................................................................................................................... 32
3.1.2 Estudio de caso DE LAS VOCES DE LOS PACIENTES ................................................................................... 34
3.1.2.1 Caso No.1 Voz de Silene ...................................................................................................................................... 34
3.1.2.2 Caso No.2 Voz de Valentina ................................................................................................................................ 35
3.1.2.3 Caso No.3 Voz de Samuel .................................................................................................................................... 37
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CAPITULO IV ..................................................................................................................................................... 38
4.1 ALGUNAS CONSIDERACIONES ACERCA DE LAS VOCES DE LOS PACIENTES ................................................................. 38
4.1.1 Voz de Silene .......................................................................................................................................................... 38
4.1.2 Voz de Samuel ........................................................................................................................................................ 41
4.1.3 Voz de Valentina .................................................................................................................................................... 44
RECOMENDACIONES ..................................................................................................................................................... 48
CONCLUSIONES ........................................................................................................................................................... 51
REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍAS .......................................................................................................................................... 53
ANEXOS ..................................................................................................................................................................... 55
Imágenes de acompañamiento de los relatos de vida de los tres pacientes; Samuel, Silene y Valentina, llevado
a cabo dentro de la unidad de salud mental infantil, del Hospital Simón Bolívar. ............................................. 55
Figura 1: .......................................................................................................................................................................... 55
Imágenes de acompañamiento de plan psicoterapéutico, fomentando la importancia de utilización de las
zonas verdes del hospital simón bolívar. ............................................................................................................ 56
Figura 2: .......................................................................................................................................................................... 56
Figura 3: .......................................................................................................................................................................... 57
Figura 4: .......................................................................................................................................................................... 58
Figura 5: .......................................................................................................................................................................... 59
Figura 6: .......................................................................................................................................................................... 60
Imágenes del acompañamiento, realizado a los talleres de comunicación asertiva, entre los profesionales y
las familias de los y las pacientes, que plantearon alternativas y la necesidad de movilizar redes secundarias,
en la utilización del tiempo libre. ....................................................................................................................... 61
Figura 7: .......................................................................................................................................................................... 61
OFICIO DE APROBACIÓN PARA EL DESARROLLO DE ESTE ESTUDIO, POR PARTE DE LA SUBGERENCIA CIENTÍFICA
DEL HOSPITAL SIMÓN BOLÍVAR. ........................................................................................................................ 62
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DEDICATORIA
Dedico este logro a Dios, que durante toda mi vida me ha cargado entre sus brazos,
brindándome fuerza y fortaleza durante las jornadas constantes de esfuerzo laboral, académico,
familiar y personal.
A mi madre y hermano quienes son el impulso del día a día y el apoyo constante en el
cumplimiento de mis sueños.
Al Hospital Simón Bolívar III Nivel E.S.E, colegas y compañeros, lugar dónde se llevó a cabo
este trabajo de grado y a la que considero mi gran escuela mater.
A Daniel, quien cumple el propósito de retornar luz y esperanza de un nuevo camino.
A mis docentes y compañeros de especialización quienes durante este año compartido en la
academia, aportaron en el cambio de filosofía en mi vida, especialmente a Luz Helena Nossa y
Constanza Forero, regalos de la vida.
Experiencia de vida de pacientes niños y niñas en la Unidad de Salud Mental Infantil
“La Salud Mental Infantil está relacionada con su desarrollo social y emocional. Tanto los
cuidadores y maestros como los familiares y especialistas desempeñan un papel en estimular la
buena salud mental de los niños y niñas”. Psiquiatra Infantil Dra. Ángela Murcia
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INTRODUCCIÓN
Como punto de partida de esta investigación se planteó como objetivo general, validar las
voces de 3 niños y niñas frente a su experiencia de vida como pacientes, de la Unidad de Salud
Mental Infantil del Hospital Simón Bolívar, Bogotá D.C y posterior plantear recomendaciones
que surjan de la voz de los niños y niñas, de esta investigación. Se planteó el reconocimiento de
la importancia de la relación entre la salud física y la salud mental y el bienestar en todas las
etapas de la vida, como esencia para garantizar sujetos sanos, familias que funcionan y
comunidades florecientes. Como se ha demostrado innumerables veces a lo largo de la historia,
descuidar la salud y el bienestar de cualquier segmento de la población y teniendo en cuenta que
los protagonistas de este estudio fueron los niños y niñas, como pacientes que se encontraban
hospitalizados en la Unidad de Salud Mental Infantil, nos permite identificar la importancia del
tema, frente a su desarrollo sano.
Las bases de una salud mental adecuada, incluyen el amor incondicional por parte de la
familia, confianza en sí mismo y autoestima, la oportunidad de jugar con otros niños y niñas, el
aliento del equipo profesional y un ambiente seguro y sin riesgos, además de guía y disciplina
apropiadas, dentro del plan psicoterapéutico que se brinda durante el proceso hospitalario. El
estudio realizado, planteó sugerencias de que la manera en el sentir de los niñas y niñas que
participaron de este estudio, principalmente sus propias voces, qué fuerón escuchadas durante su
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hospitalización, a través de este recorrido que fue clave, para el análisis de sus voces como
planteamiento principal de esta exploración de corte cualitativo.
Cabe resaltar la importancia de la identificación temprana de las enfermedades mentales
infantiles, el tratamiento y apoyo permanente. Así mismo, la formación, capacitación y
entrenamiento de los profesionales que trabajan con los niños y niñas de la Unidad de Salud
Mental, es fundamental para asegurarse de que se cuenta con el equipo dispuesto a la atención y
el apoyo de los pacientes que cada día va en aumento y la necesidad de hospitalizaciones, como
consecuencia de las afectaciones personales, familiares o del entorno en el cual se encuentran
actualmente nuestros pacientes, pasando por un contexto en el que diferentes factores promueven
riesgos para nuestra infancia.
Posterior a la indagación mediante el relato de vida, la exploración mediante talleres de
iconografía y la comprensión y triangulación en el análisis de estas, se definieron
recomendaciones que se aplicaron dentro de la Unidad de Salud Mental, en pro del mejoramiento
de la misma, teniendo en cuenta las voces de los niños y niñas como principales protagonistas de
esta investigación. Teniendo en cuenta que, la salud mental es un componente crítico de la salud
general de los niños y niñas y que el fomentar su salud no solo física, sino también emocional
como parte de su crecimiento debe ser una prioridad. La promoción de la salud mental y el
tratamiento de las enfermedades mentales de temprano inicio, deben ser metas importantes en la
construcción de protocolos, que garanticen el mejoramiento en la atención en salud de niños y
niñas que lo demanden de esta manera.
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CAPITULO I: DEFINICIÓN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
La psiquiatría infantil es una rama de la psiquiatría relativamente reciente. Actualmente es
una especialidad de gran demanda en la atención médica de niños y niñas, pues
considera esencial el desarrollo evolutivo de la niñez, la importancia del rol que juega la familia
y el contexto social, en garantía de la salud mental de la infancia, el diagnóstico temprano y el
tratamiento oportuno de las enfermedades mentales de niños y niñas, no solo brindan la atención
oportuna actual a esta población y sus familias, sino que también asegura un bienestar a futuro
cuando el niño llegue a la edad adulta.
Teniendo en cuenta, que algunos trastornos psiquiátricos que muchas veces padecen los
adultos tienen su origen en crisis y conflictos vividos en su infancia que no recibieron atención
oportuna ni tratamiento adecuado, de la misma manera la parte genética tienen influencia en la
mayoría de casos. De esta manera, el abordaje de los trastornos mentales de la infancia, debe
realizarse teniendo en cuenta una cuestión clave: que deben ser tratados precozmente, ya que este
tratamiento constituye una intervención que puede prevenir, la aparición de trastornos mentales
graves en la edad adulta.
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Las hospitalizaciones de niños y niñas son un dispositivo asistencial para el tratamiento
institucional intensivo, en un medio terapéutico especifico, de los trastornos mentales severos
que aparezcan en estos periodos de la vida y que tienen en común el provocar una perdida en sus
posibilidades evolutivas y de vida autónoma, así como serias dificultades en la vida relacional
social y familiar, estando así mismo seriamente alteradas sus capacidades académicas o
profesionales, surge la necesidad de comprender desde la descripción objetiva, los imaginarios
de niños y niñas frente a su experiencia de vida como pacientes de Unidad de Salud Mental
Infantil.
Por consiguiente, esta investigación validará las voces de 3 niños y niñas frente a su situación
de hospitalización, siendo pacientes de la Unidad de Salud Mental Infantil en el Hospital Simón
Bolívar, Bogotá D.C y mediante la indagación por medio de sus relatos de vida, siendo ellos los
protagonistas de este estudio, que surgirá a través de la categorización, el análisis de sus voces
frente a sus experiencias durante la hospitalización, dónde se plantearán recomendaciones como
legado de mejoramiento del contexto actual del área de hospitalización de psiquiatría infantil.
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1.2 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son las voces de 3 niños y niñas frente a su experiencia de hospitalización, como
pacientes de la Unidad de Salud Mental Infantil en el Hospital Simón Bolívar, Bogotá D.C?
1.3 OBJETIVO GENERAL
Validar la voz de 3 niños y niñas frente a su experiencia de hospitalización como pacientes, de
la Unidad de Salud Mental Infantil del Hospital Simón Bolívar, Bogotá D.C para plantear
recomendaciones que surjan desde los relatos de los niños y niñas.
1.4 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Indagar la situación actual de hospitalización, por medio de los relatos de vida de 3
pacientes, que participaran de la investigación y los antecedentes de sus diagnósticos.
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Explorar mediante los relatos, la identificación de elementos de consideración analítica,
de los niños y niñas pacientes, frente a su experiencia durante la hospitalización en la
Unidad de Salud Mental.
Comprender desde la categorización de los relatos y la voz de los pacientes, frente a su
experiencia de hospitalización como pacientes de Unidad de Salud Mental y así poder
plantear, las recomendaciones que surjan de los resultados de este trabajo.
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1.6 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Para el desarrollo de este estudio, se generó la búsqueda de temas relevantes a la misma, para
tener con antelación conocimiento de lo que se ha generado en la construcción y reflexiones
frente al tema. La Dra. Angela Patricia Murcia Ballesteros, (2010) Psiquiatra infantil, desarrolló
durante su trabajo de grado para optar el título de Sub-Especialista en la Universidad El Bosque,
Bogotá D.C el proyecto de “Hospital Psiquiátrico para niños, niñas, adolescentes y jóvenes”
donde da referencia sobre, las hospitalizaciones de niños, niñas y adolescentes con trastorno
mental, la hospitalización se indica como respuesta a una crisis aguda o para realizar una forma
de intervención en situación de crisis, pero también puede ser necesaria para realizar una
evaluación complementaria que contribuya al logro de los objetivos propuestos, desde el equipo
interdisciplinario. Así mismo, comenta estos dos puntos preliminares, hay que destacar que la
finalidad que se perdigue y el objetivo fundamental no es abordar todo el espectro
psicopatológico, sino el problema central que ha precipitado la crisis. Tras el alta se puede
continuar el tratamiento, si precisa de régimen ambulatorio o de hospitalización parcial, es donde
plantea la necesidad de movilizar los dispositivos del Hospital día. El estudio sigue la dirección
del conocimiento de variables epidemiológicas, razones de ingreso y diagnósticos psiquiátricos
en niños, niñas y adolescentes hospitalizados en una clínica psiquiátrica privada universitaria.
Para este fin, ella ha revisado retrospectivamente la internación de niños, niñas y adolescentes en
el período 2001-2004.
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La discusión se centra desde el estudio epidemiológico y las políticas preventivas en Salud
Mental Infanto-Juvenil que cobran relevancia en las últimas décadas a nivel mundial y nacional.
En orientación, a desarrollar servicios con modelos de cuidados continuos: de ambulatorio a
internación. Reconoce la atención de urgencia y la hospitalización psiquiátrica infanto-juvenil ya
no es una excepción y se ha incrementado su uso en los últimos años. Por último plantea, como
función principal el ofrecer un cuidado integral médico y psiquiátrico a los niños, niñas y
jóvenes que precisen ser hospitalizados por consulta externa, en un horario entre mañana y tarde
y en la noche retornen a su hogar o institución. Todo dentro del contexto de máxima
colaboración entre un equipo de profesionales, conformado por: Psiquiatría Infantil, Pediatría,
Psicología, Trabajo Social, Psicopedagogía, Terapia Ocupacional y Enfermería.
Se continuo la búsqueda por Universidades con Facultad de Medicina y Psiquiatría,
encontrándose la tesis realizada por el Dr. Lisandro Antonio Duran Robles, (2004) Médico,
quien desarrollo durante su trabajo de grado en la Universidad Pontificia Javeriana, Bogotá D.C
la investigación, “Los imaginarios de Infancia y maltrato en algunos funcionarios del Instituto
de Medicina Legal en Bogotá D.C”.
La investigación se basó en la comprensión de lo que significa infancia y maltratos en algunos
funcionarios (peritos) del Instituto de medicina legal y Forense en Bogotá D.C, mediante
entrevistas estructuradas y grabaciones en diferentes ítems ¿Qué significa infancia? ¿Qué piensa
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sobre la infancia? ¿Qué significa maltrato? ¿Cómo abordar desde medicina legal, la problemática
de maltrato en la infancia? ¿Qué alternativas se propone en intervención?
El investigador empleo el método de la investigación cualitativa, bajo la modalidad de
intervención, para estudiar los imaginarios de infancia y maltrato. Posterior al análisis de la
información obtenida se procedió a socialización de las categorías obtenidas, se planteó un
proceso de reflexión, de elaboración crítico, de re-significación para intervenir y crear procesos
de transformación, se generaron dos actividades, la primera, se denominó discusión grupal, y la
segunda, una propuesta educativa, la misma propuesta fue aceptada por la Institución.
De la misma manera con la investigación realizada, se movilizarón los pensamientos del
imaginario de infancia hacia la representación social. Igualmente movilizo las representaciones
de maltrato hacia un concepto socio cultural. Los participantes considerarón que, era necesario
conocer más sobre los derechos de los niños y niñas, lo cual ayudaría a entender más el problema
de maltrato infantil, más que trascender toda la normatividad humana. Es llegar a conocer y
reconocer que el eje del maltrato es desconocer al otro, surgieron varias preguntas en el
desarrollo de esta propuesta.
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Se evidencio la ausencia de estudios que plantearán, las voces de los niños y niñas en torno al
contexto, dentro de la hospitalización en Unidad de Salud Mental Infantil, teniendo en cuenta
que en las ESES (Empresas Sociales del Estado) y los 22 hospitales adscritos a la red del Distrito
en Bogotá D.C, solamente el Hospital Simón Bolívar, cuenta desde el año 2015 con la
adecuación de 13 camas, en el 1° piso de la Unidad de Salud Mental y el personal especializado
y calificado, desde el manejo integral, para la atención durante hospitalizaciones de niños, niñas
y adolescentes, con trastornos definidos como psiquiátricos, de la misma manera surge la
necesidad de escuchar, comprender y analizar los relatos de vida de niños y niñas, frente a su
experiencia de hospitalización en la Unidad de Salud Mental Infantil, siendo ellos, protagonistas
de este trabajo de grado, y a su vez el investigador optar el título de Especialista en Infancia,
Cultura y Desarrollo.
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CAPITULO II: MARCO TEORICO
2.1 REFERENTES CONCEPTUALES
El marco teórico, tendrá el propósito de dar a la investigación un sistema coordinado y coherente
de conceptos y proposiciones que permitan abordar el problema. Partiendo de esto, se precisaran
conceptos de relato de vida, desarrollo infantil, trastorno mental infantil y enfermedades
mentales infantiles, para el desarrollo de los objetivos planteados.
2.1.2 Relatos de vida
Para esta investigación, se implementó desde la investigación etnográfica, donde se
implementaron los relatos con los 3 pacientes niños y niñas, protagonistas de este estudio: Silene,
Samuel y Valentina. Estos relatos cotidianos sobre ¿cómo se sienten?, ¿cómo se definen? o sobre
¿su posición frente a determinada temática?, son un primer nivel de interpretación de la
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experiencia de hospitalización que viven los pacientes, dentro de la Unidad de Salud Mental
Infantil y la voz que emerge de ellos mismos.
“El relato saca al niño de la lengua de la vida cotidiana y surge la pregunta: ¿Por qué es
importante, sacarlo de la lengua de la vida cotidiana? Pues bien en toda cultura están dadas las
ordenes. “haga esto”, mientras el relato de vida, es para escuchar. (Cabrejo, E 2009), desde
este punto de partida, no se le enseña a nadie propiamente a escuchar, propiamente hablando; se
le da la oportunidad de escuchar silenciosamente mediante sus propias relatos de vida.
La literatura se alimenta de esta manera, del contenido de estos procesos, de los múltiples
sentimientos que emergen y todo esto hace parte de la constitución del sujeto humano, es
absolutamente imposible no encontrar un sujeto que no haya tenido momentos, de odio, amor,
amargura, miedo, celos, en algún momento de su vida, de estos sentimientos que demandan
permanente reconocimiento y que psíquicamente la confrontación se hace “dura”, es en este
momento donde el relato de vida de los niños y las niñas pacientes y que pertenecieron a este
estudio, se les permitió la expresión de todo esto, gracias a la estructuración temporal de sus
propios relatos.
Estos relatos de niños y niñas, definen y diferencian los unos de los otros, cada uno de
nuestros pacientes, tuvo un estilo diferente, contó el relato de manera distinta, hizo sus
recitaciones, con tonos de voz y enunciaciones que los identificaba en aquel momento, Fue en
este momento donde los niños y las niñas participantes, desarrollaron la capacidad de dominar
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todos sus sentimientos que emergieron a través de sus relatos y estos, no necesariamente
presentaron coherencia, totalidad y estabilidad. Para una revisión más acabada sobre la
trayectoria, desarrollos teóricos y perspectivas del enfoque biográfico, según Cornejo (2006),”
las sesiones que constituyen una “ilusión biográfica”. Así mismo, Bourdieu, (1986) afirma “ya
que en ellos existen contradicciones, tensiones y ambivalencias; las historias que nos cuentan
los niños y niñas poseen un carácter dinámico, cambian constantemente, pero siempre en
función de otra historia que las integre y les dé un nuevo sentido”..
De esta manera, se infiere para este estudio que, al utilizar el relato de vida, trabajando
analíticamente sobre el relato de niños y niñas hospitalizados en la Unidad de Salud Mental, que
hablen sobre sí misma o sobre un aspecto de su vida, situamos un segundo nivel de
interpretación: interpretamos una producción del narrador, que a su vez, es una interpretación
que se hace de su propia vida. Esta “doble interpretación” Ricoeur, (1983-1985) y los sucesivos
niveles de trabajo analítico permiten introducir una distinción conceptual entre relato de vida,
que corresponde a la enunciación escrita y oral por parte de su voz, de su vida o parte de ella y la
importancia de la utilización de relatos de vida como método de investigación con su propio
“objeto” de estudio, en tanto siempre se trabaja con interpretaciones, en distintos niveles.
Interpretaciones que se consideran constituyentes de la experiencia humana y que, por tanto,
representan la dimensión ontológica del enfoque biográfico.
Durante los relatos de vida del presente estudio se permitió escuchar los niños y niñas, que
participaron y se enfrentaron al sufrimiento, Por otro lado, dado que se trató de sus voces y
relatos. De esta manera, “Se interpretó el discurso de los autores de este estudio, se registró, se
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aprendió a escuchar y se analizaron sus relatos, se permitió el acceso a su mundo,
comprenderlo e interpretarlo, como también la indagación acerca de sus propias miradas, sobre
ellos mismo y su entorno” (Santamaría, F 2007) .Se resaltó, el mismo hecho de ofrecer un
espacio para dar la importancia a la Salud Mental de los niños y niñas, podría dar resultados
potencialmente emocionales para quienes contaban sus relatos. Fue necesario, tener claridad en
establecer un marco de escucha en una relación interpersonal íntima (cercana, cálida, empática)
pero que comienza y termina siempre dentro de los límites qué aquí se plantearon.
Respecto al análisis, se planteó la articulación de fragmentos relevantes en categorías, para
cubrir tanto los contenidos que emergen de los relatos (análisis de contenido de material
discursivo), así como la estructura de la narración en que se expresan (análisis de discurso). Es
importante señalar finalmente, respecto al análisis de los relatos que siempre es necesario
adaptar lógicas y métodos de análisis en función, por un lado, del tipo de resultados que se
deseen obtener, y por otro, considerando que el objeto de estudio debe ser quien predomine, en
este caso validar las voces de niños y niñas frente a la experiencia de hospitalización en la
Unidad de Salud Mental Infantil, del Hospital Simón Bolívar III Nivel E.S.E Bogotá. D.C. Se
tuvo como planteamiento principal la siguiente afirmación: “En los acontecimientos narrados,
los niños y las niñas se representan el mundo en relación cercana con los adultos qué en este
caso, fueron sus familiares, son los que tienen siempre injerencia sobre ellos y en consecuencia
los niños y niñas no se dibujan en sus relatos como seres autónomos, ni mucho menos como
dueños de sus propios actos, por el contrario, se representaron como pacientes con sufrimientos
de su realidad y se expresarón de manera simple y directa acerca de las acciones de los adultos,
fue por medio de la palabra que los pacientes relatarón, la dureza de su condición actual de
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vida, sus adversidades entre otras realidades y más claramente la cohersión y el poder que los
adultos ejercen sobre ellos mismos” (Santamaria, F 2007)
2.1.3 TRASTORNOS MENTALES INFANTILES
El término "trastorno mental infantil" abarca todos los trastornos mentales que se pueden
diagnosticar y que comienzan en la infancia. Los trastornos mentales en los niños y niñas, se
describen como cambios serios en la manera típica en que ellos aprenden, se comportan o
controlan sus emociones.
Los síntomas de los trastornos mentales infantiles, cambian con el tiempo a medida que el
niño o niña crece y pueden incluir dificultades en la manera en que juega, aprende, habla y actúa,
o en cómo maneja sus impulsos. Por lo general, los síntomas comienzan en los primeros años de
la infancia, el diagnóstico temprano y los servicios adecuados para los niños, niñas y sus familias
pueden marcar la diferencia en la vida de los pacientes con trastornos mentales.
Para esta investigación, nos basamos en la autora Freud Anna (1950), quien considera las
diferencias de establecer situaciones analíticas con los niños, porque los considera como “seres
muy diferentes a los adultos”, esta diferencia la atribuye a que el superyó de los niños (es
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inmaduro) al superyó de los adultos y es debido a estas diferencias que propone emplear una
técnica diferente. Parte de esta consiste en trabajar solo con la transferencia positiva.
El corte clínico (Anna Freud, 1950) quien se destaca por su estudio en el psicoanálisis del
niño, considera temas importantes, conceptos de regresión o fijación, sus hipótesis se adhieren a
las de (Freud S, 1930): “1° La pulsión agresiva destructiva que tiende a desconectar la vida,
tiene a asimilar en una fusión a la pulsión sexual, 2° La teoría de la angustia (1926) en que el yo
es un agente en el conflicto entre las demandas de las pulsiones y la adaptación a la realidad 3°
La noción de la defensa para evitar el conflicto.”
De esta manera la autora considera la agresión desde, el desarrollo de este concepto siendo
este hermético con el desarrollo psicosexual. “Una dependencia voraz (oral), una posesividad
atormentadora y persecutoria (anal), una continua exigencia de atención y admiración, unida a
una actitud protectora y tolerante hacia el objeto de amor (fálica)”. (Freud, A. 1950, p. 16).
Se afirmara entonces, que la agresión es función del yo y que la cantidad de energía que
emerge la agresividad se encuentra al servicio del yo, de hecho coexisten las dos tendencias
pulsionales, incluso el amor y el odio, la agresión y la ternura se manifiestan como derivadas de
pulsiones contradictorias y cuando se fusionan las pulsiones sexuales y agresivas, entran en
conflicto cuando emergen a la conciencia (Freud, A. 1964). Así mismo, desaparecen la tendencia
destructiva y surge la sublimación. De esto se entiende como la agresión busca vulnerar al otro y
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en muchas ocasiones al propio agresor, que lleva la especificidad humana a la vulneración entre
la agresión. Desde el malestar en la cultura (Freud. S 1973); pesa sobre occidente la denuncia, de
que las aspiraciones humanas a la felicidad fueron cambiadas, por las aspiraciones a mitigar el
sufrimiento. De esta manera, la sociedad puede ver y dirigirse a la niñez pensando en mitigar los
sufrimientos de sus vidas y los de su medio social alrededor. Para ello, es necesario el desarrollo
de sus competencias adecuadas en un proyecto de vida, que implica sacrificios y los niños y
niñas deben aprender esto.
Cabe resaltar la importancia para esta investigación, de la relación que existe para Freud y el
narcisismo, vista no como una enfermedad, sino una posición libidinal, es decir una etapa del
desarrollo psicosexual. Casi todos los autores actuales están de acuerdo en que el proceso de
maduración en el niño pasa por tres etapas fundamentales, “una fase autística o autoerótica”
según Freud, S (1970) donde el niño depende absolutamente de los aportes exteriores para su
supervivencia, durante esta etapa el niño carece de Yo y tiene un sistema perceptivo embrionario,
no reconoce a su madre aunque es capaz de reconocer las sensaciones de su cuerpo y sus
necesidades al menos en el sentido de placer-displacer.
La siguiente fase es la fase narcisista: en ella el niño ya ha logrado entender que la madre
existe separadamente de él sin embargo aún no sabe que la madre tiene necesidades propias y le
adjudica (proyecta en ella) sus propias necesidades, durante esta fase el niño no existe
afectivamente separado de la madre en tanto que aún no ha sido capaz de establecer un objeto
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externo e independiente a sí mismo, la madre es percibida como una prolongación de su propio
cuerpo y de sus propios estados emocionales.
La última fase de maduración psicobiológica es la fase de objeto, en ella el niño ya ha
aprendido a reconocer los estados internos de la madre como alguien separado de él y por tanto
es capaz también de diversificar las fuentes de gratificación de su propia madre, es la época en la
que los niños se socializan y pasan a establecer relaciones objétales con sus iguales. Traves, F
(2008). Titulo Recuperado de https://pacotraver.wordpress.com/2008/03/05/el-narcisismo-en-la-
anorexia/
Finalmente, la autora Freud Anna, quien propone que el analista ejerza una tarea pedagógica,
es decir le enseñe al niño a controlar mejor sus impulsos o tendencias instintivas, durante este
proceso se utilizan técnicas para interpretación, como es la del dibujo para visualizar la
problemática del paciente, que para esta investigación se implementó la generación de espacios
de redacción de cartas y cuentos en sus relatos de vida para establecer vínculos de confianza e
iniciar el periodo analítico desde la transferencia positiva y se implementan el juego como
procedimiento útil en la reducción de su ansiedad.
El juego pertenece a la infancia en su modo natural. Desde los diferentes autores se justificó
esta necesidad: Winicott D. (1995) planteo “que esta actividad es un puente transicional entre el
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mundo “interno” y el “externo” permitiendo su aparición de la lengua y la constitución del
propio sujeto”. Piaget J. (1975) “le conceden la paternidad de la moralidad infantil a través del
uso progresivo de normas”. Vygostki L. (1997) & Bruner G. (1988) “lo hacen motor del
desarrollo y de importantes poderes de la significación en la niñez”. Nietzsche F. (1998) “ve en
el niño que juega el poder de demiurgo que goza mientras crea y maneja sus propios mundos”.
Hernández Rodríguez Daniel (2010) “Revista Mundos de la infancia. Modulo Poesía y
literatura” Universidad Distrital Francisco José de Caldas Pág. 34
2.1.4 SALUD MENTAL INFANTIL
La Salud Mental Infantil, es importante, relevante y novedosa para el área de salud en
general. Los trastornos mentales en niños y niñas, son afecciones crónicas que pueden continuar
durante toda la vida. Sin un diagnóstico temprano ni tratamiento, la infancia con trastornos
mentales pueden tener problemas en el contexto personal, familiar y social. Estos problemas
también pueden interferir en su desarrollo saludable y pueden continuar cuando sean adultos,
teniendo en cuenta que la genética es influenciada en muchos de los casos y que la tendencia de
las enfermedades mentales va en aumento actualmente.
En los últimos años, numerosas investigaciones han centrado su atención en aspectos
asociados con la salud mental de los niños, niñas y los adolescentes estudiándose aspectos
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demográficos, epidemiológicos y de carga de la enfermedad. La magnitud de los trastornos
mentales en niños, niñas y adolescentes puede apreciarse en algunos datos tomados del reporte
de la Organización Mundial de la Salud (OMS), donde se plantea que el 20% de los niños y
adolescentes sufre de alguna enfermedad mental. Según la OMS (2003), “En Colombia, los
resultados preliminares de la investigación del “estudio nacional de salud mental y estilos de
vida” desarrollado por el Ministerio de protección social (2004) plantearon que el 40.1% de la
población adulta ha tenido un trastorno mental durante el transcurso de su vida”.
Adicionalmente, es bien sabido que la depresión infantil ha tenido serios problemas por ser
aceptada por la comunidad científica. Del Barrio & Cols, (2002), definen que “La depresión en
niños y niñas generalizada de negar la depresión infantil, a aceptar su existencia y a la
discusión de ¿En qué consiste? y ¿Cuáles son sus características?”. Por otro lado, Riso (1992)
plantea “que la baja autoestima, cambios de sueño, aislamiento social, cambios del apetito y del
peso, hiperactividad, disforia, ansiedad, depresión e ideación suicida son sus síntomas
fundamentales, de diagnósticos de enfermedad mental, de temprano inicio”
Los trastornos mentales infantiles no distinguen edades. Se pueden presentar en cualquier
etapa de infancia y adolescencia. Los indicadores principales, son los problemas escolares, pero
estos trastornos se pueden ir agravando, si no se tratan a tiempo. Las causas de la depresión son
muy variables, pero es muy frecuente en Colombia la violencia intrafamiliar. Muchas veces la
depresión en la niñez no se reconoce, porque la tristeza y la falta de éxito escolar suele tolerarse,
sin darse cuenta de que el niño y niña está muy mal.
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25
Al igual que la depresión, la ansiedad, durante la infancia también suele presentarse como
consecuencia de la violencia intrafamiliar. “Las compulsiones u obsesiones, entre otras, se
manifiesta con fobias, manifestadas con la ansiedad generalizada en la que el niño y niña, no
sabe con exactitud que le sucede, dificultades para separarse de su mamá y del objeto
transicional”. Freud, S (1930). Muchas veces no se reconoce la ansiedad en los niños y niñas,
hasta que ellos “explotan” y puede presentarse los primeros indicios de su Enfermedad Mental e
indicciones de primeras hospitalizaciones que requieran en medios hospitalarios.
Existen otros trastornos que deben ser tratados a manos de profesionales del área de la salud
mental. Los trastornos de alimentación, denominados como anorexia infantil, con más
frecuencia en niñas que en niños y lo peor de todo es que estas niñas sufren en silencio su
enfermedad, manifestada en sus cuerpos.
Finalmente, el abuso de alcohol y la farmacodependencia, que se dan en estas edades y en la
adolescencia, detonantes de afectación y cambios de comportamiento dentro de su contexto
familiar, escolar y social, considerando estos como motivos mental Infantil, del Hospital Simón
Bolívar III Nivel E.S.E Bogotá. D.C.
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26
2.1.4 DESARROLLO INFANTIL
Es importante entender que el desarrollo infantil, parte de un proceso evolutivo que busca el
equilibrio en el individuo, así podemos comprender, desde este punto de vista que el desarrollo
mental, es una construcción continua, el cual podemos comparar con la construcción de un gran
edificio; donde cada elemento que se coloca lo vuelve más sólido. Es así como en el niño y la
niña en su primera interacción social que es con su madre y/o padre, lo conduce a iniciar este
proceso evolutivo a nivel cognitivo y psicológico, estas van ligadas a las trasformaciones
físicas, qué en primera instancia son medidas por su peso y talla. Frente al desarrollo
psicológico varios autores han tratado el tema, pero para este trabajo nos basaremos en los
conceptos planteados por el Psicólogo Evolutivo (Piaget,J 1967), quien durante su trabajo: “Se
enfocó en entender el desarrollo evolutivo a nivel cognitivo que tiene el niño, en su teoría sobre
las etapas de desarrollo”, dónde nos muestra como el ser humano va alcanzando su madurez
cognitiva y es a través de las vivencias propias del individuo y su entorno, como este va
evolucionando a nivel cognitivo, así es como se puede entender, que las experiencias que vive
el ser humano en su primera etapa de la vida, son las que marcan la incidencia de diferentes
enfermedades a nivel mental cuando este llegue a la madurez.
Entendido esto, como la prevalencia de algún tipo de maltrato, durante el proceso de desarrollo
del niño y niña, conduce a mantener autoestimas bajas, que lo pueden llevar a mantener
sentimientos de desesperanza, minusvalía y que lo lleven a adquirir comportamientos
Voces de pacientes de la Unidad de Salud Mental Infantil HSB
27
depresivos, que conducen al mantenimiento de enfermedades mentales. Otro aspecto a observar,
es el abandono emocional en el que se ven inmersos los niños y niñas actualmente limitados a
un contacto virtual y/o verbal, en muchas ocasiones. Siguiendo con lo planteado por el autor en
su teoría, encontramos que el niño y niña, pasa por diferentes etapas evolutivas como él mismo
las planteará en su discurso:
1. Etapa Sensorio-Motor: Esta etapa va desde el nacimiento hasta que el niño aprende a
hablar, es aquí donde los niños y niñas, construyen progresivamente el conocimiento por medio
de la interacción y coordinación de experiencias, a partir de la vista y el oído, la significación de
la interacción física, entendida en actos de “coger, chupar, tocar”. Esta etapa, se extiende hasta
alrededor de los 2 años, cuándo los niños y niñas, comienzan a entender la información que
perciben sus sentidos y logran interactuar con el mundo que les rodea, durante esta etapa los
niños y niñas aprenden a manipular objetos, y es aquí donde el niño y la niña, aprende a
interactuar con el mundo que lo rodea, con el exterior.
2. Etapa Pre-Operacional: Esta etapa inicia desde los 2 años hasta los 7, en esta etapa, el niño
y la niña comprenderá la permanencia de los objetos y a su vez la interacción con el medio se
vuelve más compleja, mediante el uso de palabras e imágenes mentales, es la etapa qué se
caracteriza, por el egocentrismo del niño y la niña, con la noción que el mundo gira alrededor de
él y ella, también se presenta la comprensión de la conservación de los objetos, donde aún se les
dificulta el entendimiento del mismo.
3. Etapa Operaciones Concretas: Esta etapa va comprendida desde los 7 años hasta los 12
años , en esta etapa se disminuye el egocentrismo, empieza a entender conceptos como el de
agrupar, estos pensamientos concretos solo los puede utilizar cuando ha tenido alguna vivencia
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28
directa con los objetos; es decir, que si ve dos perros uno pequeño y uno grande puede
comprender que ambos son perros, logrando identificarlos aun los imaginarios no los puede
relacionar con su realidad , aún deben de desarrollar el pensamiento abstracto.
4. Etapa Operaciones Formales: es la etapa dónde se refina el pensamiento, esta etapa va
desde los 12 años, en adelante el niño y la niña, comienzan a crear una visión más abstracta del
mundo, y comienzan a utilizar la lógica formal, esta etapa se caracteriza por poder formular
hipótesis y ponerlas a prueba, de la misma manera, empiezan a encontrar la razón de los hecho,
es decir que pueden analizar los cuestionamientos que les hagan y dar respuesta a los mismos.
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29
CAPITULO III: RUTA METODOLOGICA
La presente investigación se va a fundamentar en el Método Cualitativo tal como lo refiere
Taylor S & Bogdan R (1987) “La Investigación Cualitativa, se refiere en su más amplio sentido
a la investigación que producen datos descriptivos, siendo las propias palabras de las personas
habladas o escritas y la conducta observable”, para ello se seguirá el diseño metodológico
planteado por Amar J, & Cabrera K, en su Artículo de la Revista Psicología desde el Caribe No.
12 (2003) “Construcción de Imaginarios Infantiles y vida cotidiana”.
3.1 TIPO DE ESTUDIO Y DISEÑO
Para esta investigación, se definió fuera de tipo etnográfico según Rodríguez G. (1996) como el
método de investigación, por el que se aprende el modo de vida de una unidad social concreta,
pudiendo ser ésta una familia, una clase, un claustro de profesores o una escuela. Para ello, es
preciso llevar a cabo, durante largos períodos de tiempo, una observación directa en el aula del
que hacer docente cotidiano, que permita la recogida de minuciosos registros y la realización de
entrevistas, revisión de materiales y registros de audio y vídeo. Tras esto, el resultado que se
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30
obtendrá, plasmaría una gran “fotografía” del proceso estudiado, qué junto a referentes teóricos,
ayudan a explicar los procesos de la práctica estudiada.
Así mismo, el autor afirma que, la etnografía es un proceso sistemático de aproximación a una
situación social, considerada de manera global en su propio contexto natural. El objetivo
fundamental y el punto de partida que orienta todo este proceso de investigación es la
comprensión empática del fenómeno objeto de estudio. La etnografía se interesa por lo que la
gente hace, cómo se comporta, como interactúa; se propone descubrir sus creencias, valores,
motivaciones. Siendo la etnografía de carácter inductivo: La etnografía es un método de
investigación basado en la experiencia y la exploración. Parte de un proceso de observación
participante como principal estrategia de obtención de la información permitiendo establecer
modelos, hipótesis y posibles teorías explicativas de la realidad objeto de estudio.
Para esta investigación, se evidenciaron las técnicas, de observación participante siendo la
más importante de las estrategias de obtención de la información en etnografía. El etnógrafo
miro, pregunto y examino; en este sentido se pudo destacar otras técnicas de recogida de datos:
las entrevistas a través de las cuales se obtuvo la perspectiva interna de los pacientes, el análisis
de contenido, para el análisis se realizó la categorización de las entrevistas y los relatos de vida.
Teniendo en cuenta, el carácter fenomenológico de la etnografía, y siendo estas las estrategias de
obtención de la información favorecieron la interacción social del investigador con los niños y
niñas pacientes y protagonistas de este escenario, permitiéndoles mantener la capacidad de
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31
respuesta y adaptabilidad a las circunstancias y garantizando la información de la Investigación
Cualitativa.
Cabe resaltar la importancia que tuvo para esta investigación, la etnopsiquiatría desde el autor
en referencia, Deverux. G. (1961), siendo una disciplina común de la psiquiatría y a la
antropología, que se centra en los trastornos psiquiátricos en relación con el contexto cultural de
una población. Cada cultura desarrolla sus propios trastornos psiquiátricos, según su modo de
funcionamiento, sus conocimientos y su forma de entender el mal. Siendo la etnopsiquiatria de
corte cualitativo, desde un enfoque de abordaje; los fenómenos humanos fundamentada en el
discurso socio-cultural.
Dado que la etnopsiquiatría pretende responder a las diferentes situaciones en las cuales el
campo psicológico y psicopatológico se encuentra con el de la cultura, Laplantine (1988)
propone la siguiente definición: “etnopsiquiatría es el estudio de las relaciones entre las
conductas psicopatológicas y las culturas en las cuales estas últimas se inscriben”. Para Pelicier
(1982), “la etnopsiquiatría designa al capítulo consagrado a la descripción, el análisis y la
interpretación de las enfermedades mentales en función de los grupos étnicos y culturales”.
Devereux G. (1997) “considera que es imposible disociar el estudio del psiquismo y el de la
cultura; ambos son coemergentes”. Un postulado sin el cual la etnopsiquiatría no habría podido
construirse, es el de la universalidad psíquica, es decir, la unidad fundamental del psiquismo
humano. Hay que señalar que la necesidad de articular una dicotomía entre enfermedad mental y
física nace más como un reflejo del consenso occidental que de la orientación, de las sociedades
Voces de pacientes de la Unidad de Salud Mental Infantil HSB
32
llamadas tradicionales o no occidentales. En estas últimas, la etiología de las enfermedades
propicia la fusión de los estados físicos y emocionales. Al desarrollarse este trabajo
etnopsiquiátrico, hay que considerar que la psiquiatría occidental, asigna una particular
importancia a los factores personales que predisponen a la enfermedad mental, mientras que
dentro de los sistemas tradicionales estos factores despiertan menor interés y surgen diversos
mitos e imaginarios frente a los diagnósticos actuales de las enfermedades mentales, en ausencia
de hacer conciencia sobre las mismas.
3.1.1 CARACTERIZACIÓN DE LA MUESTRA
En la investigación serán 3 pacientes hospitalizados en la unidad de salud mental los
protagonistas, sus edades están entre 7 y 10 años, niños y niñas quienes sus padres han aceptado
bajo el consentimiento informado ser parte de este estudio. De esta manera, se llevara a cabo los
relatos de vida de cada uno de ellos(as), quienes quisieron llamarse: Silene, Samuel y Valentina,
por medio de dos valoraciones, que se evidenciaran en dos fases:
- La 1° fase: Valoración inicial, donde se abordara preguntas generales del paciente niño(a),
diagnostico, contexto familiar, motivo de ingreso a la hospitalización a la Unidad de Salud
Mental y el Imaginario de la Unidad de Salud Mental.
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- La 2° fase: Valoración final, donde se abordara preguntas específicas del paciente niño(a),
estancia de hospitalización, relato de hospitalización, conciencia de Enfermedad Mental,
Imaginarios de la Unidad de Salud Mental, recomendaciones para mejorar la Unidad de
Salud Mental, y PsicoEducación.
Fase 1° (Valoración inicial)
Nombre: ¿Cómo te llamas?
Edad, ¿Qué edad tienes?
Contexto familiar, ¿Con quién vives?
Motivo de ingreso, ¿Porque estas en este lugar? ¿Qué sucedió para convocar la hospitalización?
Diagnóstico, ¿Cuál es tu diagnostico?
Imaginario de la Unidad de Salud Mental Infantil ¿qué piensas de este lugar, de una Unidad de
Salud Mental para niños y niñas?
Fase 2° (Valoración final)
Estancia de hospitalización: ¿Cuánto tiempo llevas hospitalizado?
Relato de hospitalización: ¿quiero que me cuentes que ha pasado durante toda la hospitalización?
Conciencia de Enfermedad Mental: ¿Qué diagnostico tienes? ¿Qué piensas de eso?
Antecedentes del diagnóstico: ¿hace cuánto empieza los síntomas de tu diagnostico?
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Imaginario en Salud Mental: ¿Qué piensas de la hospitalización, de este lugar, del contexto, de
tus compañeros y del equipo interdisciplinario que te ha atendido?
Recomendaciones para mejorar la Unidad de Salud Mental: ¿Qué mejorarías, que cambiarias en
este lugar, para que fuera un lugar más acuerdo para los niños(as)?
PsicoEducación: Por parte del entrevistador, se cumple el objetivo de la intervención final y
se resalta la necesidad de insistir en la adherencia al tratamiento posterior al egreso hospitalario,
controles y medicamentos, compromisos y corresponsabilidad necesarias para evitar el reingreso
a la Unidad de Salud Mental.
3.1.2 ESTUDIO DE CASO DE LAS VOCES DE LOS PACIENTES
3.1.2.1 Caso No.1 Voz de Silene
Nombre: SILENE
Edad: 10 años
Natural: Bogotá
Residente: Orlando, Florida EU
Escolaridad: 5° Ciclo
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35
Estancia de hospitalización: 75 días
Diagnóstico: Trastorno de la conducta alimentaria. Anorexia Infantil
Contexto Familiar: Silene es hija menor, de núcleo familiar primario pequeño compuesto por
padres casados hace 20 años aproximadamente, de relación dos hijas: Guisell de 15 años y Silene
(paciente) de 10 años.
Asume rol económico padre quien se desempeña como arquitecto en empresa y madre quien es
bacterióloga de reconocida clínica de Orlando, Florida, donde residen hace aproximadamente 5
años.
Familia natural de Bogotá con descendencia materna de Pasto y paterna del Huila. Reciben
apoyo y permanente comunicación y visitas de tíos (as) y primos de la paciente quienes son
referentes importantes para Silene, según ellas los identifica.
3.1.2.2 Caso No.2 Voz de Valentina
Nombre: VALENTINA
Edad: 8 años
Natural: Bogotá
Residente: Barrio: Santa Cecilia. Localidad: Usaquén
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Escolaridad: 4° Primaria
Estancia de hospitalización: 18 días
Diagnóstico: Trastorno Depresivo Mayor
Contexto Familiar: Valentina es producto de 3° embarazo, tiene 2 hermanos mayores edad 15
y 22 años. Convive con uno su hermano de 15 años y su padrastro, hermanos de padres
diferentes, desconoce vínculo o comunicación con su padre biológico. Relación conflictiva con
hermana de 22 años y su cuñado de quien comenta situaciones de bullyng dentro de la dinámica
familiar y escolar. Antecedentes de suicidio por parte de abuela, tío y primo maternos.
Asume rol económico madre en oficios varios, pago al destajo, dedicada a la limpieza en
casas por días, apoya a progenitora pareja actual, quien se identifica como oficial de
construcción. Viven en apartamento en arriendo, describen en condiciones normales, con
servicios públicos, sin mascotas.
Familia natural de Bogotá con descendencia materna de Boyacá y paterna desconocida.
Dinámica familiar conflictiva, entre hermanos, ausencia de comunicación entre vinculo madre-
hija, principal afectación emocional según ella los identifica.
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3.1.2.3 Caso No.3 Voz de Samuel
Nombre: SAMUEL
Edad: 7 años
Natural: Boyacá. Municipio Raquira
Residente: Vereda: La Fragua. Municipio Chía
Escolaridad: 3° Primaria
Estancia de hospitalización: 25 días
Diagnóstico: Intento Suicida
Contexto Familiar: Samuel es hijo mayor, de núcleo familiar primario pequeño compuesto por
padres en unión libre, hace 15 años aproximadamente, relación conflictiva dentro de la pareja,
dos hijos: Samuel 7 años y Santiago de 5 años.
Asume rol económico padre quien se desempeña como agricultor, pago al destajo. Madre
dedicada al hogar y cuidado de sus hijos, con antecedentes depresivos y hospitalizaciones en
Unidades de Salud Mental antes y posterior a sus dos partos.
Familia natural de Boyacá, con descendencia materna de Santander. Reciben apoyo y
permanente comunicación y visitas de familia materna, abuelos, tíos y primos del paciente
quienes son referentes de comunicación y acompañamiento para Samuel.
Voces de pacientes de la Unidad de Salud Mental Infantil HSB
38
CAPITULO IV
4.1 ALGUNAS CONSIDERACIONES ACERCA DE LAS VOCES DE LOS PACIENTES
4.1.1 Voz de Silene
“Los relatos son la historia de amor, de odio, de sufrimiento, de gozo, como los niños que
nos cuentas esos relatos” (Cabrejo 2007). Para el caso de Silene inicia su relato, hablando en el
tiempo actual y la situación en la que se encuentra, el inicio de su enfermedad y motivo qué
convoca la hospitalización, se debe tener en cuenta que el relato fue contado posterior a varios
días de hospitalización, dónde ya existe un reconocimiento de su anorexia, comienza su relato de
la siguiente manera: “Mi nombre es Silene, tengo 10 años, estudio en 5° ciclo, yo y mi hermana
vivimos con mis padres, en Estados Unidos, Orlando hace 5 años hablo los dos idiomas, aunque
me gusta más el inglés, estoy con mi madre aquí en Colombia porque me enferme, solo comía
una compota al día, no quería verme gorda, hasta que un día me desmaye en el colegio y fue ahí
donde llamarón a mis padres y empezaron a llevarme a muchos médicos, pero la salud en estados
Unidos es muy cara, entonces decidieron mis padres que debíamos venir a Colombia a ver que
me decían, estoy estudiando por internet para no perder el Cole, ha sido muy lento el tiempo
desde que estoy en este hospital, además extraño a mi padre y mi hermana ellos si se quedaron
Voces de pacientes de la Unidad de Salud Mental Infantil HSB
39
en Orlando, solo espero poder superar esto y regresar pronto a casa..”. De la misma manera,
Silene identifica que el cambio de lugar de estancia es transitoria, qué extraña a su padre y su
hermana quienes se encuentran en Estados Unidos y muestra su preocupación frente a la
responsabilidad por el área académica.
“El relato se transforma en espejo psíquico, donde la niña que relata puede contemplar todo
lo que existe en su psiquis” (Cabrejo, 2007). Silene durante el relato, manifiesta los
acontecimientos sucedidos durante la hospitalización, dónde describe el personal de enfermería
como referente de apoyo dentro de la Unidad y el disgusto de la no aceptación de la
hospitalización, de la siguiente forma: “Bien y mal, Bien porque las enfermeras son muy
queridas, hay unos niños que también me han ayudado y las enfermeras también me han ayudado
mucho y pues a mí me gusta que son cuartos así normales y de poquitas personas, pero a veces
me molesta un poco los pacientes, me molestan un poco y me molesta pues obviamente a nadie
le gusta estar en un hospital encerrado ¿me entiendes, verdad? Es eso...”
La paciente relata la necesidad de tener zonas verdes, ya que se encuentran en un lugar
cerrado, qué aumenta su ansiedad frente al sentimiento de soledad de estar lejos de su familia, en
especial de la relación con el vínculo materno; “Me gustaría que hubiera una zona verde aquí,
para poder tomar el sol, jugar, leer, más actividades para hacer, el tiempo de las visitas fuera más
largas, he extrañado mucho mi mami no tenerla todo el tiempo estando yo aquí en esta unidad..”
Voces de pacientes de la Unidad de Salud Mental Infantil HSB
40
Frente a su realidad, “El relato tiene una importancia grande para que el niño pueda
interpretar su propia vida” (Santamaria, 2010) Silene expresa “Mi enfermedad es la anorexia...
hay pues me empecé a dar cuenta que estaba enferma, hace algunos meses, porque el peso era
poco y me tenían conectada con catéter era suero pero me tenían otras cosas me tomaban miles
de exámenes venían los doctores y me explicaban que tenían las consecuencias de no comer y
que cosas pueden ser me han pasado y porque me han pasado y lo mismo aquí en urgencias fue
la nutricionista y otros doctores y también me hablaban así y de las consecuencias que podía
tener y que síntomas y que si estoy enferma por los síntomas y pues acá es más y pues en
pediatría las enfermeras y todo eso me ayudaban y eso me hizo empezar a me animaba a comer y
pues aquí ya llegue y me dicen lo mismo” Sé de la anorexia “Que las niñas son muy muy
delgadas y desnutridas y débiles y que se pueden morir”. Se evidencia desde la teoría de Freud
Sigmund, como el tanatus prima en el pensamiento de la paciente, quién expresa la muerte como
consecuencia de la enfermedad que tiene, es allí donde surge la capacidad de Silene de expresión
de su propia vida.
En el relato Silene, la niña logra poner en evidencia un sufrimiento en su forma de vida en la
que están claramente definidos, la pérdida de límites y el auto control sobre su alimentación y el
trastorno que se genera desde la misma situación en su vida, entre otras:
• Un contexto familiar, donde el vínculo materno con su progenitora es de simbiosis y en el
primero momento de separación de la figura, la niña es demandante de atención y tiempo de
Voces de pacientes de la Unidad de Salud Mental Infantil HSB
41
permanencia y cuidado de la misma dentro del hospital, es allí donde solicitan las visitas sean
más largas. .
• Un contexto económico social, medio alto que facilita la posibilidad de viajar a Colombia e
iniciar su proceso hospitalario, siendo el tema económico de manejo por parte de su padre..
• Un contexto académico que maneja desde la Unidad, con el apoyo de la tecnología, lo que
posibilita mantener su tiempo libre en el seguimiento de sus actividades y deberes del colegio.
• Describe la necesidad de creación de zonas verdes, dentro del ambiente hospitalario, que
propicie otro tipo de ambiente, ya que el encierro le genera mayor ansiedad y le imposibilita la
eficiencia de garantía de su tratamiento.
4.1.2 Voz de Samuel
“Entonces se crea el relato, qué permite precisamente darle un espacio de movimiento a esas
cosas qué son difíciles de pensar” (Cabrejo, 2007). De esta manera inicia el paciente su relato,
describiendo la situación de conflicto qué existe dentro de su dinámica familiar actual, dónde
existe maltrato físico de parte de su referente paterno hacia su progenitora, y la afectación que
existe en evidenciar esta situación en su casa, decide entonces en “pensar” en trabajar y así
Voces de pacientes de la Unidad de Salud Mental Infantil HSB
42
responder económicamente en gastos para qué su padre ya no estuviera en casa. “Tengo 7 años,
me llamo Samuel estoy en el colegio, en 3° de primaria, vivo en Chía en una vereda y estudio en
el pueblo, mis padres pelean todo el tiempo, mi padre le pega a mi mamá ella solamente llora y
cuida a mi hermanito de 5 años, quisiera salir a trabajar mejor, así le ayudaría a mi mami y nos
podríamos ir a vivir los tres y no dejar que mi padre siguiera viviendo con nosotros…”
Durante el relato, Samuel resalta el sentimiento de tristeza por la ausencia de su vínculo
materno y la relación que se crea de distancia con su hermanito menor, “Me siento mal, mi mami
le queda muy difícil venir, mi hermanito es especial y necesita que mi mami todo el tiempo lo
cuide y no tiene plata para venir a Bogotá a verme, quiero salir rápido ¿aquí uno se demora
mucho? Yo me tome esas pastillas, pero ya lo pensé bien y estuvo mal hecho, solo quiero irme a
mi casa, no vuelvo hacer nada de esas cosas, porque me traen y me encierran aquí y solo puedo
hablar por teléfono con mi mamá, ella y Santi me hacen mucha falta...” Se evidencia que
prevalece en su psiquis lo que el autor Freud S, denomina como la pulsión del Tanatos, el
instinto de muerte en su vida y en el pensamiento de tomarse las pastillas con el objetivo del
suicidio a temprana edad.
En el ámbito hospitalario, el paciente demanda de mayor atención de su tiempo libre, de
actividades y de generar espacios de recreación dirigidos, en la siguiente expresión: “Prefiero mi
casa, que estar en el hospital ya dije que no volveré a tomarme pastillas, ni nada de eso, estar
aquí me parece aburridor, quisiera más cosas que hacer, el tiempo no se pasa, quisiera pintar,
Voces de pacientes de la Unidad de Salud Mental Infantil HSB
43
estos días he hecho cuentos y cosas así, me gustan los títeres, los payasos, la música, la pintura,
seria chévere que tuviéramos eso aquí”
En la realidad Samuel, no logra la identificación de su necesidad de hospitalización, se
resalta la preocupación de su dinámica familiar conflictiva y la ideación de trabajar para ayudas
económicas dentro del hogar, que disminuyan de esta manera, el apoyo que brinda el padre y que
a su vez es la afectación principal de maltrato en el hogar. Relata de la siguiente forma; “No sé
que tengo “solo sé que me tome esas pastas, por qué no quería vivir más, ser un estorbo en mi
casa y no quiero que mis padres sigan peleando, mi mami toma un poco de medicamentos y yo
decidí tomarme los mismo, todas al tiempo, me desmaye y cuando desperté estaba en el hospital
del pueblo, después me trajeron aquí. Ha pasado ya los días, ya me quiero ir, la médica me dijo
que debo venir a cumplir unas citas cada mes, prometo venir pero quiero irme ya, por teléfono
mi mami me dice que Santiago me extraña y yo a él también, antes me quería morir pero ya lo
pensé y mejor no, solo quiero que mis padres se separen y que no peleen más, quiero trabajar,
ayudo a llevar la leche a las casas y me gano una plática que le sirve a mi mami, para el pan o las
pañales de mi hermano, ah yo también lo cuido y mis primos que viven lejos, cuando vienen en
vacaciones jugamos todos, quiero olvidar que todo esto pasé ya”
En el relato Samuel, el paciente, logra poner en evidencia el maltrato que existe dentro de su
dinámica familiar, también están siendo amenazados en sus emociones y ha sido detonante de su
actual diagnostico depresivo mayor.
Voces de pacientes de la Unidad de Salud Mental Infantil HSB
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• Un contexto rural en el cuál viven, alejado de la ciudad, formación de vida de campo, dónde
la agricultura y el cultivo predomina la economía y abastecimiento de su familia, para quien
posiblemente lo más importante en ese momento era poder ayudar a su progenitora y hermano
menor y evitar el maltrato físico que ocasiona su padre.
• Un contexto hospitalario, donde demanda mayor actividad de terapia ocupacional y
recreación dirigida, en tiempos libres dentro de la Unidad de Salud Mental.
4.1.3 Voz de Valentina
“Me llamo Valentina, tengo 8 años, estudio en 4° de primaria, no me va muy bien en el
colegio y es que no me gusta ir allí, pero me toca. Sufro de depresión y nadie me entiende, a
veces no quiero salir de mi casa, ni levantarme de mi cama, no me quiero bañar, peinar vestirme,
solo quisiera dormir y no despertarme para no saber nada del mundo. Eso me pasa mucho
últimamente y por eso estoy aquí, no tengo amigos el único que tuve era imaginario y creo que
ya estoy grande para eso. En mi casa la vida es un infierno mis hermanos son mayores 15 y 22
años, vivo con el de 15 años mi mamá y mi padrastro, todos tenemos padres diferentes, yo no
conozco el mío, no sé quién es, me gustaría conocerlo algún día, mi hermana de 22 años vive con
su esposo, el cual me hace bullyng en la casa, me dice que soy bruta y fea todo el tiempo, eso lo
escucho en el colegio, pero también tengo problemas con niñas de otros salones, por eso es que
Voces de pacientes de la Unidad de Salud Mental Infantil HSB
45
no quiero volver a ese colegio, le he comentado a la profesora y ella las regaño pero siguen igual,
no van a cambiar”
Silene describe la estancia dentro de la Unidad de salud Mental y su porceso hospitalario,
relata el efecto del medicamento, que la mantiene somnolienta, de la misma manera solicita
mayor ocupación en su tiempo libre, de la siguiente manera, lo relato; “mmm… bien, ha sido un
tiempo para pensar lejos de mi casa y de ese colegio que no quiero estar, la doctora todos los días
me pregunta ¿cómo estoy? esas pastas que me dan, producen mucho sueño, así que me la paso
durmiendo, los fines de semana no hay nada para hacer, entre semana si las actividades que
hacen pero el sábado y domingo se pasa muy aburrido, he hecho amigas que duermen conmigo,
y en las visitas han venido a verme mi mamá, mi hermano y mi hermana, lo bueno es que ya nos
estamos hablando porque por la culpa de su esposo hace rato que ni nos veíamos, las terapias que
nos han hecho aquí en el hospital han servido para eso y me siento contenta, nunca ellos me
ponen cuidado y esta vez sí, quiero más terapias como esas, para cuando salga del hospital
podamos compartir en casa los almuerzos de los domingos, como antes lo hacíamos y con lo del
colegio mi mami fue a llevar la carta que tú le diste, ojala que la profe ponga más cuidado y esas
niñas no me molesten más a mí…”
Idealiza la Unidad de Salud Mental, como un espacio que genere dialogo entre los miembros
de la familiar, “Me gusta así la Unidad, las habitaciones duermo con 2 niñas más, sola me daría
miedo, en mi casa duermo aún con mi mamá, pero ¿sabes que si me gustaría? –que en todas las
visitas, hicieran las terapias que han hecho que mi hermana cambie conmigo, ¿no se podría todos
Voces de pacientes de la Unidad de Salud Mental Infantil HSB
46
los días? Nunca lo habíamos hecho y mi hermana con mi mamá han cambiado muchísimo, ayer
por ejemplo mi hermano me dijo que me amaba, nunca lo había hecho, de las cartas y dibujos
que nos han puesto hacer, yo se los regale a ella”
“El relato, saca al niño de la lengua de la vida cotidiana” (Cabrejo, 2007) Desde esta
perspectiva, Silene describe su enfermedad de la siguiente manera; “mmm..tengo depresión...
“no es fácil explicar lo que se siente, es que a veces no se siente nada, simplemente es no querer
vivir más, en la casa la pelea con mi mamá y los muchos novios que tiene, por eso se fue mi
hermana y ese esposo que se consiguió que me molesta todo el tiempo, no me lo aguanto, pero
claro ella le cree más a él que a mí, aparte de todo saber que llego a ese colegio y siento como
todos ya saben que no quiero ir más, me molestan, no tengo amigos y no los quiero tener, quiero
que se acabe rápido cada mañana para salir de ese salón en el que me toca estar, en mi familia mi
abuela se suicidó por depresión también ahhhh y un tío y un primo, mi primo si yo lo vi, se
encerró en la casa, prendió el gas y se puso una bolsa en la cabeza, no quiero recordar eso, no
entiendo porque pasa todo eso. Mis recaídas de sentirme así duran meses y a pesar que no lo
quiero estar, no lo controlo, no es fácil, no sé si ¿tú me entiendes? Pero si quiero algún día ya no
sentir más todo eso, ni con pastillas de esas que tomo todas las mañanas y todas las noches para
poder dormir, quiero ser una niña normal… ¿Será muy difícil? Salir a jugar, tener amigas, un
perrito, ir a los parques, pero a veces siento que todo eso es mucho y no me dan ánimos ni de
levantarme de la cama, ni de comer, es que ni de hablar con nadie, solo quiero dormir y olvidar
el mundo, el que está afuera de mi cuarto y él que es tan difícil de vivir, eso es lo que siento”.
Además se evidencia el alto conflicto que maneja con su progenitora, debido a los “muchos,
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novios que tiene” dónde existe descuido por parte del vínculo materno hacia su hija, también
predomina el Tanatos como pulsión de muerte.
En el relato Silene, logra poner en evidencia, una situación familiar caótica, el maltrato del cual
fue víctima su progenitora, el sentimiento de abandono que también existe dentro del mismo
vínculo.
• La situación de vulnerabilidad en la que se encuentran sumidas madre e hija, los sentimientos
de miedo y de culpabilidad que esta situación conlleva.
• Pero también el alivio y el sentimiento de apoyo durante la Unidad de Salud Mental, donde
ella misma solicita terapias con su núcleo familia primario, que genere el bajar la tensión
existente, en la actualidad. En este relato se cuenta un drama familiar, donde Silene emplea los
recursos que le proporciona la lengua para señalar la dimensión de los hechos que convoco la
hospitalización y su diagnóstico actual.
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RECOMENDACIONES
De esta investigación surgieron recomendaciones, que se esperaría sean tenidas en cuenta
para los planes de mejoramiento que realiza las áreas encargadas dentro del Hospital Simón
Bolívar. Algunas de ellas se decidieron aplicar con el equipo interdisciplinario y una selección
de pacientes niños y niñas, como posibilidad de entregar resultados dentro de las intervenciones
planteadas y realizadas en este trabajo de grado.
Por una parte el equipo interdisciplinario se logró vincular a la voz de los niños y niñas
pacientes, participantes para escuchar e interpretar su propio discurso, dentro de la
hospitalización de la Unidad de Salud Mental infantil, favoreciendo de esta manera aprender a
escuchar y analizar sus relatos, permitiendo acceder a su mundo y garantizando de la misma
manera, la continuidad de cuidados y el logro de los objetivos, a cambio de sentirse autores y
siendo estos factores del cambio en el proceso actual de acreditación de la Institución prestadora
de Servicios de Salud del Distrito.
Para iniciar se planteó dentro del plan terapéutico con los niños y niñas pacientes, actividades
de juego encaminadas a establecer vínculos relacionales con sus padres y/o cuidadores en las
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zonas verdes alrededor de la Unidad de Salud Mental, generando de esta manera la necesidad de
abrir un espacio adicional de arquitectura el cual estaba siendo subutilizado en el Hospital.
Se evidencio la importancia del juego en un contexto libre, en la relajación en su medio de
expresión y es cuando afirman “ocurrírseles ideas” lo que ha acontecido en este mismo momento
es un hallazgo antes de la realización, como intuición de la vivencia o de la forma sensible por
conquistar, es el “reinado de la imaginación” lo que se quiere lograr con nuestros pacientes niños
y niñas de la Unidad de Salud Mental, teniendo en cuenta el contexto hospitalario en el cual se
encuentran en ese momento de la vida.
Se planteó el trabajo con intervención en familias individuales de los pacientes niños y niñas
de la Unidad, con el objetivo de acompañamiento, orientación y PsicoEducación, en temas de
importancia del juego como disminución de la ansiedad, la lectura como soluciones idóneas para
favorecer vínculos dentro de la dinámica familiar.
Así mismo se generaron espacios entre los profesionales y las familias y/o cuidadores de los y
las pacientes, niños y niñas hospitalizados en la unidad de Salud Mental. Así mismo se planteó,
el fortalecimiento dentro del plan psicoterapéutico, con los talleres ejecutados de comunicación
asertiva, dónde se programó el objetivo general de generar habilidades de comunicación clara y
coherente, que permitieran prevenir, mediar y resolver conflictos dentro de las dinámicas
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familiares. Talleres desarrollado dentro de la Unidad de Salud Mental, en el horario de visitas a
los y las pacientes, generando también y sensibilizando la necesidad de movilizar redes
secundarias, en la utilización del tiempo libre, garantizando de esta manera la continuidad del
tratamiento posterior al egreso hospitalario.
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CONCLUSIONES
En esta investigación se evidencio, la necesidad de generar espacios expresivos, en los cuales
predominen contextos como zonas verdes y el aire libre, en aras de motivar el establecimiento de
otro tipo de relaciones en los procesos planteados entre el juego y el acompañamiento de los
profesionales; donde se evidencio, mediante la práctica propuesta, que la ruptura del espacio
tradicional de la hospitalización permitió un acercamiento más significativo de los niños y niñas
con sus padres y/o cuidadores, en la apropiación del contexto físico de la Unidad de Salud
Mental del Hospital Simón Bolívar, y donde se marcaron procesos de flexibilización en éstas
relaciones.
Con este trabajo sucedió que a Samuel, Silene y Valeria se les brindo el espacio para que,
siendo pacientes, se expresaran desde sus relatos de vida desde su propia experiencia de
hospitalización, desde sus emociones, encontrando caminos y motivos que exigieron, desde el
equipo de profesionales, confianza y lealtad, se evidencio que el “relatar” constituye los medios
de defensa más sencillos, necesarios y eficaces para que los niños y niñas dejen de sentir soledad
y para que expresen sus emociones y puedan asumir el rol de actor y autor de su propia vida.
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Se trabajó sobre el sentido que significo ser cómplices de su libre expresión. Se pasó de la
receptividad externa a lograr entender sus propuestas y dejarlas como sugerencias para garantía
de planes de mejoramiento, qué se implementaron para nuestros pacientes, niños y niñas de
nuestra Unidad de Salud Mental.
La decisión tomada fue la de ser intérpretes de sus propias propuestas, para poderlas plantear
y cumplir, dejando el argumento del empoderamiento de la recomendaciones que surgen desde y
para ellos. La base de esta decisión implico re-pensar el trabajo y el quehacer de acompañar al
niño y niña durante su hospitalización. El llamado es a querer saber, descubrir y entender cómo
es y cómo piensa, cómo siente, cómo ese niño o niña, paciente de la Unidad de Salud Mental y
hacerlo participe directo de esta investigación. Fue el llamado a dejarnos encantar la voz del
niño y niña, entender su contexto actual y sus posibilidades. Con base en esos elementos que se
generaron, dejar las recomendaciones y poner nuestro empeño para que él o ella construyan una
mejor hospitalización.
Este trabajo de investigación pretendió contribuir a la garantía del mejoramiento de
hospitalización de los niños y niñas de la Unidad de Salud Mental, exige recuperar la
cotidianidad, las prácticas monótonas del Hospital, surgiendo espacios significativos y
fomentando la utilización de situaciones de resolución de problemas que exijan a los niños y
niñas, ser agentes de reflexión sobre el entorno en el que están inmersos.
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ANEXOS
Imágenes de acompañamiento de los relatos de vida de los tres pacientes; Samuel, Silene y
Valentina, llevado a cabo dentro de la unidad de salud mental infantil, del Hospital Simón
Bolívar.
Figura 1: Acompañamiento por parte de la Trabajadora Social los relatos de vida, realizado
con los 3 pacientes, Samuel, Silene y Valentina, ejecutado dentro de la Unidad de Salud Mental,
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en el área de Terapia Ocupacional. Realizado el día jueves 15/01/2015 con una duración
aproximada de 2 horas iniciando a las 09:00 a.m y culminando a las 11:00 a.m. del mismo día.
Imágenes de acompañamiento de plan psicoterapéutico, fomentando la importancia de
utilización de las zonas verdes del hospital simón bolívar.
Figura 2: Fortalecimiento dentro del plan psicoterapéutico, por parte de la Trabajadora Social,
con la paciente Julieta y su padre, dónde se planteó el objetivo de la importancia del juego en su
tiempo libre, como reducción de niveles de ansiedad. Taller ejecutado fuera de la Unidad de
Salud Mental, en el área de Terapia Ocupacional. Realizado el día jueves 12/03/2015 con una
duración aproximada de 2 horas iniciando a las 02:00 p.m y culminando a las 04:00 p.m.
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Figura 3: La paciente Julieta en compañía de su padre, dónde se planteó el objetivo de la
importancia del juego en su tiempo libre, como reducción de niveles de ansiedad. Taller
ejecutado fuera de la Unidad de Salud Mental, en las zonas verdes, al aire libre. Realizado el día
jueves 12/03/2015 con una duración aproximada de 2 horas iniciando a las 02:00 p.m y
culminando a las 04:00 p.m.
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Figura 4: Fortalecimiento dentro del plan psicoterapéutico, por parte de la Trabajadora Social,
con la paciente Julieta y su padre, dónde se planteó el objetivo de la importancia del juego en su
tiempo libre, como reducción de niveles de ansiedad. Taller ejecutado fuera de la Unidad de
Salud Mental, en el área de Terapia Ocupacional. Realizado el día jueves 12/03/2015 con una
duración aproximada de 2 horas iniciando a las 02:00 p.m y culminando a las 04:00 p.m.
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Figura 5: La paciente Julieta en compañía de su padre, dónde se planteó el objetivo de la
importancia del juego en su tiempo libre, como reducción de niveles de ansiedad. Taller
ejecutado fuera de la Unidad de Salud Mental, en las zonas verdes, al aire libre. Realizado el día
jueves 12/03/2015 con una duración aproximada de 2 horas iniciando a las 02:00 p.m y
culminando a las 04:00 p.m.
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Figura 6: La paciente Julieta en compañía de su padre, dónde se planteó el objetivo de la
importancia del juego en su tiempo libre, como reducción de niveles de ansiedad. Taller
ejecutado fuera de la Unidad de Salud Mental, en las zonas verdes, al aire libre. Realizado el día
jueves 12/03/2015 con una duración aproximada de 2 horas iniciando a las 02:00 p.m y
culminando a las 04:00 p.m.
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Imágenes del acompañamiento, realizado a los talleres de comunicación asertiva, entre los
profesionales y las familias de los y las pacientes, que plantearon alternativas y la necesidad de
movilizar redes secundarias, en la utilización del tiempo libre.
Figura 7: Fortalecimiento dentro del plan psicoterapéutico, por parte de la Trabajadora Social,
con los talleres planteados y ejecutados de comunicación asertiva, con los padres de familia y/o
cuidadores de los niños y niñas hospitalizados en la unidad de Salud Mental, dónde se planteó el
objetivo general de generar habilidades de comunicación clara y coherente, que permitan
prevenir, mediar y resolver conflictos dentro de las dinámicas familiares. Taller desarrollado
dentro de la Unidad de Salud Mental, en el horario de visitas a los y las pacientes. Realizado el
Voces de pacientes de la Unidad de Salud Mental Infantil HSB
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día jueves 26/03/2015 con una duración aproximada de 2 horas, iniciando a las 03:00 p.m y
culminando a las 05:00 p.m.
OFICIO DE APROBACIÓN PARA EL DESARROLLO DE ESTE ESTUDIO, POR PARTE
DE LA SUBGERENCIA CIENTÍFICA DEL HOSPITAL SIMÓN BOLÍVAR.