VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

Para Alumnos de 4º año Medicina Universidad del Mar

Dra. Miriam Alday Araya

Geriatra

ÍNDICE

• 1. Qué es la VGI / Objetivos de la VGI

• 2. Qué profesionales trabajan con VGI

• 3. Cuáles son las dimensiones que toma en cuenta la Geriatría

• 4. Desglose básico de las dimensiones en Geriatría

1. Qué es la VGI

1. Qué es la VGI

• La VGI (Valoración Geriátrica Integral) es una de las cuatro llamadas “armas” o “herramientas de la Geriatría”:

• - VGI

• - Trabajo en Equipo

• - Focalización de Procesos

• - Trabajo en Niveles

Qué es VGI

• Se define como:

• El proceso que permite obtener una información completa y holística de cada paciente desde un paradigma biomédico, mental, social y funcional (Últimamente se ha incorporado la dimensión espiritual).

Qué es VGI

• Por lo mismo, interactúa con todas las otras armas de la Geriatría, especialmente con el Trabajo en Equipo.

• No se puede lograr una valoración realmente integral si no se trabaja con diferentes personas con competencias en áreas complementarias a la Medicina.

OBJETIVOS DE LA VGI

• Identificar y cuantificar problemas médicos

• Evaluar capacidades funcionales y psicosociales.

• Establecer un conjunto ordenado de diagnósticos

• Establecer un Plan (objetivos y actividades) de tratamiento global.

• Optimizar la utilización de recursos asistenciales.

• Garantizar la continuidad de los cuidados

VALORACION FUNCIONALVALORACION FUNCIONAL

OBJETIVO:OBJETIVO:Cualificar y cuantificar la situación funcional del pacienteCualificar y cuantificar la situación funcional del pacienteMonitorizar la evolución de la mismaMonitorizar la evolución de la misma

MÉTODO: MÉTODO: Utilización de escalas de medida de:Utilización de escalas de medida de:- Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)- Actividades básicas de la vida diaria (ABVD)- Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)- Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD)- Actividades especiales (o avanzadas) de la vida diaria (AEVD)- Actividades especiales (o avanzadas) de la vida diaria (AEVD)

2. Profesiones ligadas a la VGI

Profesiones ligadas a la VGI

• Los profesionales directamente relacionados con la VGI son: Médico, Enfermera, Kinesiólgo, Terapeuta Ocupacional, Nutricionista, Fonoaudiólogo, Dentista, Químico Farmacéutico, Psicólogo y Asistente Social.

• La valoración Geriátrica Integral es una herramienta clínica, que puede complementarse con profesionales no clínicos con competencias gerontológicas como Arquitectos, Profesores, Ingenieros, etc.

3. DIMENSIONES DE LA GERIATRÍA

DIMENSIONES DE LA GERIATRÍA

• La Geriatría trabaja desde el paradigma biopsicosocial y funcional.

• Esto es: Cada área (física, mental, social) por separado pero interrelacionada con las demás según la funcionalidad del paciente.

DIMENSIONES DE LA GERIATRÍA

• En Geriatría no es suficiente trabajar aisladamente desde el punto de vista físico, mental, social o funcional.

• Las valoraciones de cada área DEBEN ARTICULARSE en UNA SOLA valoración INTEGRAL, fruto del trabajo de Equipo.

• Este trabajo de Equipo debe ser Interdisciplinaria: Cada miembro evalúa su área específica para luego realizar un intercambio de información y así crear un plan terapéutico.

• Por lo tanto, la VGI es el producto final de varias evaluaciones parciales.

• Y a su vez, la VGI produce un DIAGNÓSTICO CUÁDRUPLE (bio-psico-social y funcional), a partir del cual se establecen los objetivos de la intervención geriátrica.

4. DESGLOSE

DE LAS DIMENSIONES EN GERIATRÍA

Área Física: Anamnesis y Examen Físico

• Tanto la Anamnesis como el Examen Físico en Geriatría tienen algunas características especiales que los diferencian de las otras áreas de la Medicina.

Área Mental

• En Geriatría se da especial énfasis a esta dimensión debido a que de ella depende en gran medida la autonomía de los pacientes, y debido a que a partir de los 65 años comienzan a aparecer en forma importante las demencias y trastornos cognitivos. Además, la Depresión es una patología altamente prevalente en el AM.

• Uno de los objetivos clínicos básicos de la VGI Mental es descartar la existencia de 2 tipos de patología: Del Ánimo y de las Funciones Intelectuales Superiores.

Área Mental

• Y en este caso, es importante destacar la necesidad de usar instrumentos estandarizados para la valoración objetiva.

• Estos instrumentos son las Escalas Psicogeriátricas, algunas de las más importantes son Yesavage, MMSE, Test de Pfeiffer, Test del Reloj.

 Test del Reloj (CSS) (Modificado de Freeman].

CONTORNO

1) Contorno del reloj aceptable

2) El contorno no es demasiado grande ni demasiado pequeño ni está reproducido repetidamente.

 

NÚMEROS

3) Presencia de los números del 1 al 12 (sin añadir ni omitir números).

4) Representación arábiga de los números.

5) Números escritos en orden correcto.

6) El papel no ha sido rotado mientras se escribían los números.

7) Números colocados en la posición correcta.

8) Todos los números están colocados dentro del reloj.

 

MANECILLAS

9) El reloj tiene dos manecillas o dos marcas.

10) El número que indica la hora está resaltado de alguna manera.

11) El número que indica la hora está resaltado de alguna manera.

12) Las manecillas tienen una proporción correcta (la horaria más corta)

13) No existen marcas adicionales

14) Las manecillas están unidas o con una separación máxima de 12 mm.

CENTRO

15) El reloj tiene un centro (ya sea dibujado o extrapolado/inferido por el punto de unión de las dos manecillas).

Área Social

• En la dimensión social aparecen en Geriatría algunos Síndromes característicos, que deben pesquisarse adecuadamente:

• Jubilación, Duelo, Nido Vacío, Abandono, Maltrato, Necesidad Económica, Vivienda en mal estado o inadecuada.

• Además, es determinante la educación al paciente y a la familia con respecto al manejo de sus patologías.

Área Social

• También se utilizan instrumentos, tales como el Índice de Riesgo Social Geriátrico del HGL (escala pronóstica) y la escala OARS (inventario de recursos humanos).

Área Funcional

• Nuevamente, en esta dimensión se conjugan el conocimiento que cada uno tiene de su paciente con los instrumentos estándares que son los índices y escalas.

• Para ordenar la evaluación funcional, se habla de Actividades BÁSICAS, INSTRUMENTALES Y AVANZADAS (o especializadas).

Área Funcional

• A. ABVD: Las funciones más elementales a evaluar en el AM fueron descritas por Katz en su conocido índice llamado “de las Actividades Básicas de la Vida Diaria” (ABVD del Índice de Katz)

• El Índice de Katz evalúa un conjunto de funciones que se desarrollan y deterioran en general en un orden preciso, generando diversos grados de dependencia:

• Comer, continencia, vestirse, ir al baño, bañarse y trasladarse.

Área Funcional

• B. AIVD: Las actividades Instrumentales de la vida diaria, tales como hablar por teléfono y usar dinero, son evaluadas por otros sistemas de medición como el Inventario de Lawton y Brody y la Escala de Barthel.

Área Funcional

• C. AEVD: Por último, las actividades especializadas (o avanzadas) se evalúan según escalas específicas para cada habilidad. (Ejemplos: Dactilografía, Cocina, etc).