-Clase de Elctrolitos Externos
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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Dr. Gibber Oxlaj R1 Medicina Interna
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Objetivos• Conocer la fisiología de los líquidos corporales• Conocer los mecanismos de regulación del para los electrolitos• Evidenciar trastornos de sodio y potasio • Conocer como se tratan los trastornos
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Líquidos y electrolitos….
Porcentaje de aguaCuerpo Humano
80% Rn
60% Adulto
Menor en la mujerMayor cantidadGrasa.
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Líquidos y electrolitos….
• 40% peso2/3Intracelular
• ¼Intravascular• ¾ Intersticial1/3
extracelular
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Líquido intracelularEl agua intracelular es entre 30 y 40% del peso del cuerpo
Principales cationes : potasio y magnesioPrincipales aniones : fosfatos y proteínas
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Líquidos y electrolitos….
60% peso Agua
• 40% Intracelular
• 15% intersticial
• 5% intravascular
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Líquidos y electrolitos….
Estabilidad
Permeabilidad
Iones
Proteínas
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Intercambio normal de líquidos y electrolitos
Intercambio de aguaUna persona normal consume en promedio 2000 a 2500ml de agua al díaPérdidas diarias de agua:
-250ml por heces -800a 1500 por orina
-600 ml por pérdidas
insensibles
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Las necesidades normales son:
2000 – 3000 cc/día 1500 cc/m2 de superficie corporal
Las pérdidas se establecen por:
600 cc por respiración 400 cc por sudor 200 cc en heces fecales2000 cc por la orina3000 cc por día
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Líquidos y electrolitos….
MOVIMIENTO AGUA
MOVIMIENTOSODIO
ARRASTRE DE AGUA
MANTENER EQUILIBRIO
OSMOLARIDAD
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Líquidos y electrolitos….
MEMBRANA CELULARINTRACELULAR
EXTRACELULARINTRAVASCULAR
INTERSTICIAL
LIBRE PASO DE AGUA NO DE SODIO
PASO DE IONES
CANALES CON CONSUMO
ENERGÉTICO
GRADIENTE ELECTRICO
INTERIOR
EXTERIORCELULAR
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Líquidos y electrolitos….
MEMBRANA VASCULAR
INTRAVASCULAR
INTERSTICIAL
LIBRE PERMEABILIDADIONES Y AGUA
CONCENTRACIONESSIMILARES Y OSMOLARIDAD
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LE LI
Na 142 14
K 4 140
Ca 1.3 0
Mg 0.8 20
Cl 108 4
HCO3 28 10
Lactato 1.2 1.5
Osmolaridad 282 281
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Soluciones cristaloides
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Sodio….
Principal catión extracelular Interviene en la trasmisión del impulso
nervioso Perdidas de agua pueden causar el
aumento Mayor ingesta de agua resultara en
disminución de su nivel
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Hiponatremia Evaluacion del estado volumetrico
HipovolemiaDisminucion del agua
corporal TDesminucion del na corporal
Perdidas extrarrenales
VomitosDiarrea
QuemadurasTraumatismos
Na urinario
menor 20
EuvolemiaAumento del ACT
Na normal
Na mayor de 20
Deficiencia de glucocorticoi
HipotiroidismoSindrome de
secresion HAD
HipervolemiaAumento de ACT
Aumento de na corporal total
Na U menor de 20
Sx nefroticoICC
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Causas de hiponatremiaDisminución del volumen extracelular
Volumen Extracelular aumentado
LE normal
Perdidas renales• diureticos•Diuresis osmotica (glucosa, manitol)• insuficiencia adrenal•Ketonuria
ICCCirrosisSindrome nefroticoFalla renalEmbarazo
Diureticos (tiazidas)HipotiroidismoInsuficiencia adrenalSIHAD
Perdiddas extrarenales• diarrea• vomitos•Perdidad de sangre• sudoración excesiva• secuestro de fluidos
CancerDesorden del SNCDrogas (desmopresina, oxitocina, carbamazepina)
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Hipernatremia
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Causas de hipernatremia Perdida de agua• perdidas insensibles• ingesta baja de gua • diabetes insípida neurogena
Ganancia de Na• infusion de solucion hipertonica• ingestion de sal• ingestion de agua de mar•Enemas salinos
HipotonicaCausas renales• diureticos de asa•Diuresis osmotica•Fase poliurica de la NTA
Causas gastrointestinelesl•Vomitos•SNG•Uso de agentes osmoticos (lactulosa)
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Potasio•En sujetos sanos y estado de equilibrio se excreta todo el potasio• 90 % en la orina y 10% en las heces•98% del potasio esta dentro de la célula•Células principales del túbulo colector y conducto colector
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Niveles
Leve: 3 – 3.5 Moderada: 2.5-3 Severa: menor de 2.5
Mínimos cambios tiene efectos en la función cardiovascular y neuromuscular
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Causas Disminucion de la ingesta• aumento de perdidas GI• Vomito•Diarrea •Colostomia•Drenage por SNG
Intercambio del espacio extra al intracelular•Insulina•Epinefrina•Agonistas B•Alcalosis metabólica•hipotermia
Perdidas renalesHTA• hiperaldosterismo•Sindrome de cushing•Mineralocorticoides exogenos
Presión normal •Diuréticos•Síndrome de bartter•Antibióticos
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Hiperpotasemia
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Tratamiento
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Líquidos y electrolitos….
CRISTALOIDES:
Homogénea
Solvente y soluto
Atraviesan libremente membrana
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Líquidos y electrolitos….
SOLUCIÓN SALINAOsmolaridad similar plasma
• 75% intersticio• 25% sanguíneo 20- 30 min
• Agua• Cloruro de sodio
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Líquidos y electrolitos….
Usos ssn:
• Reposición de líquidos• Reposición de sodio• Mantenimiento
CLORO
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Líquidos y electrolitos….
LACTATO DE RINGER O HARTMAN:
OSMOLARIDAD
LEVEMENTE MENOR AL PLASMA
COMPORTAMIENTO Y DISTRIBUCION
SIMILAR A LA SOLUCION SALINA.
COMPONENTES
AGUA, NaCL, KCL, CaCLLactato de sodio.
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Bibliografia
Approach to fluid and electrolyte disordes and acido- base problems, elservier 2008.
Principios de Medicina interna Harrison, 18 edicion.
Tratado de medicina interna, cecyl y goldman, 14 edicion.