comunidad....Usted ya debió haber recibido una tarjeta de identificación como miembro por correo....

IA Health Link

• Servicios de exención basados en el hogar y la comunidad (HCBS) y Servicios y apoyo a largo plazo (LTSS)

comunidad.Bienvenido a la

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Números de teléfonoServicios para Miembros de UnitedHealthcare Community Plan . . 1-800-464-9484 De lunes a viernes de 7:30 a.m. – 6:00 p.m. hora del Centro . . . . . . . . . . . . . TTY: 711

Emergencias.En caso de una emergencia, llame al . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 911

Servicios para Miembros del Estado.Servicios para Miembros de Iowa Medicaid . . . . . . . . . . . . . . . . 1-515-256-4606 (local) De lunes a viernes de 8:00 a.m. – 5:00 p.m. hora Central . . . . . . . . . 1-800-338-8366 O por correo electrónico . . . . . . . . . . . . . . . . [email protected]

Oficina local del DHS.Vea el mapa de la oficina DHS en . . . . . . . . . . .http://dhs.iowa.gov/dhs_office_locator

Centro de Atención al Cliente del DHS (centro de llamadas del mantenimiento de ingresos) . . . . . . . . . . . . . .1-877-347-5678

Servicios para Miembros de Iowa Medicaid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-800-338-8366

Fraude.También puede reportar un fraude directamente a la oficina de Iowa Medicaid office al . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1-800-831-1394 o 1-877-446-3787

El sitio en internet le ofrece acceso a los detalles acerca del plan las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Acuda a myuhc.com/CommunityPlan para inscribirse y tener acceso por internet a su cuenta. En este sitio seguro de internet se guarda en un solo sitio toda la información acerca de su salud.

Sus doctoresNombre: __________________________ teléfono: _________________________

Nombre: __________________________ teléfono: _________________________

Nombre: __________________________ teléfono: _________________________

Emergencias: ______________________ teléfono: _________________________

Farmacia: _________________________ teléfono: _________________________

© 2016 United Healthcare Services, Inc. Todos los derechos reservados.

mailto:[email protected]

http://dhs.iowa.gov/dhs_office_locator

http://myuhc.com/CommunityPlan

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Para empezar.Nosotros queremos que usted obtenga de s u plan de salud lo más posible de manera inmediata. Empecemos con estos cinco fáciles pasos:

Llame al doctor y haga una cita para una revisión médica. Las revisiones médicas son importantes para mantener una buena salud. Si usted no conoce el número de teléfono de su Proveedor de Atención Primaria (PCP) o si necesita ayuda para encontrar un doctor dentro la red que se localice cerca de usted, llame a Servicios para Miembros al 1-800-464-9484, TTY: 711. Nosotros estamos aquí para ayudarle.

Complete la Evaluación de Salud. Pronto recibirá una llamada de bienvenida de nosotros para ayudarle a completar una encuesta sobre la salud. A esto se le conoce también como la evaluación inicial de salud para los nuevos miembros. Esta breve encuesta nos ayuda a comprender sus necesidades de salud para que podamos brindarle un mejor servicio. También puede acudir a nuestro sitio en internet para completar la encuesta en línea. Consulte la página 15 para más detalles.

Conozca el plan de salud. Manual para Miembros — Este manual para miembros le proporciona información general sobre su cobertura de atención médica, programas especiales y derechos y responsabilidades como miembro. Para tener una vista general rápida de su nuevo plan, empiece con la sección que describe los puntos importantes en la página 7. Asegúrese de tener este manual a la mano como una futura referencia.

Descubra su plan en internet. Acuda a myuhc.com/CommunityPlan para inscribirse y poder tener acceso por internet a su cuenta. En este sitio seguro en internet se guarda en un solo sitio toda la información acerca de su salud. Responda a la evaluación de salud, encuentre respuestas a sus preguntas acerca del plan de beneficios, los doctores dentro de la red y más. Este sitio contiene, además de los detalles acerca del plan, herramientas útiles que pueden ayudarle. Usted también puede imprimir una copia de su tarjeta de identificación como miembro. Regístrese hoy mismo. Vea la página 10.

Revise su tarjeta de identificación como miembro. Usted ya debió haber recibido una tarjeta de identificación como miembro por correo. La tarjeta tiene el logo de UnitedHealthcare Community Plan impreso. Cada miembro de su familia que esté inscrito en nuestro plan debe tener su propia tarjeta. Si no ha recibido una tarjeta de identificación o si la información en la tarjeta no es correcta, llame a Servicios para Miembros.

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Bienvenido a UnitedHealthcare Community Plan.

Gracias por escoger a UnitedHealthcare Community Plan como su plan de salud.

Por favor, tómese unos minutos para revisar este Manual para Miembros. Estamos aquí para contestar cualquier pregunta que tenga. Usted puede encontrar respuesta a la mayoría de sus preguntas, acudiendo a myuhc.com/CommunityPlan.

Nos agrada mucho tenerle como miembro. Usted se ha unido a millones de personas que son miembros con un seguro médico con UnitedHealthcare Community Plan. Ha escogido el plan correcto para usted y su familia.

UnitedHealthcare Community Plan le provee acceso a muchos proveedores de los cuidados de salud — doctores, hospitales y farmacias — y así tiene acceso a todos los servicios para la salud que usted necesita. Nuestra área de servicio incluye a todos los condados a través del estado. Nosotros cubrimos los cuidados preventivos, las revisiones médicas y los servicios de tratamientos. Nosotros estamos dedicados al mejoramiento de su salud y bienestar.

Siempre estamos listos para contestar a cualquier pregunta que usted tenga. Solo necesita llamar a Servicios para Miembros al 1-800-464-9484, TTY: 711, de lunes a viernes de 7:30 a.m. – 6:00 p.m. hora del Centro. También puede visitarnos en nuestro sitio en internet en myuhc.com/CommunityPlan.

Formatos Alternos.Si usted necesita información en otro idioma, llame a Servicios para Miembros. Usted también puede obtener información en formatos para personas con problemas de visión.

Para obtener ayuda con la interpretación o la comprensión, llame al 1-800-464-9484 (TTY: 711).



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7 Importantes puntos del plan de salud 7 Introducción 9 Las tarjetas de identificación como miembro 10 Descubra su plan en Internet11 Beneficios en un vistazo14 Ayuda a los miembros 15 Su Evaluación de Salud 16 Administración de cuidados basados en la comunidad y el papel del

Administrador de Cuidados 18 Su entorno de cuidados 20 Promotor del Miembro (Member Advocate). 20 Auto-Dirección

22 Farmacia22 Empleando sus beneficios de farmacia22 Medicamentos de receta 23 Medicamentos de venta libre (OTC)23 Farmacia Única (Pharmacy Home)

24 Para ir al doctor 24 Hogar Médico24 Centros Federales Calificados para la Salud 25 Su Proveedor de Atención Primaria (PCP)27 Revisiones médicas anuales 28 Normas para el mantenimiento de su salud 29 Exámenes de salud recomendados34 Para hacer una cita con el doctor 34 Preparación para su cita 35 La Línea de Enfermeras (NurselineSM) 36 Si necesita cuidados de salud y la oficina de su proveedor está cerrada 36 Obtener una segunda opinión 36 Cómo obtener atención médica cuando está lejos de casa 37 Autorizaciones previas38 La transición de cuidados y la continuidad de cuidados38 Transporte

Tabla de contenido

6

40 Emergencias y servicios de hospital 40 Cuidados de emergencia 40 Ambulancia de emergencia 41 Servicios de cuidados de salud después de la estabilización 42 Atención que no sea de emergencia 42 Cuidados urgentes 43 Servicios de hospital 43 No hay cobertura fuera de los Estados Unidos.

44 Beneficios44 Beneficios cubiertos por UnitedHealthcare 44 Copagos66 Servicios del Iowa Family Planning Network67 Beneficios de valor añadido70 Para las futuras madres y niños75 Hogar de Salud y Hogar de Salud Integrado

77 Otros detalles del plan77 Cuándo debe comunicarse con el Estado de Iowa77 Ayuda con los pagos de las primas del seguro 78 Para cambiar su plan de salud 78 ¿Cómo me doy de baja de mi plan? 79 Coordinación de beneficios (COB)80 Programa para la recuperación de patrimonio 80 Directrices Anticipadas 84 El Defensor de Iowa para cuidados a largo plazo (Ombudsman)84 Encuesta para los miembros 84 Política de no discriminación85 Fraude y abuso86 Derechos y responsabilidades de los miembros87 Quejas, apelaciones y Audiencias Imparciales del Estado91 Avisos del plan de salud sobre las prácticas de privacidad

Tabla de contenido (continuación)

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Importantes puntos

Farmacia

Para ir al doctorEm

ergencias y Hospitales

Beneficios

Otros detalles del planTabla de contenido

IntroducciónIA Health Link es un programa que le ofrece a usted una cobertura de salud de calidad la cual está cubierta por una Organización de Los Cuidados de Salud (MCO), también conocida como un plan de salud. Usted puede escoger cual MCO administrará sus cuidados. Gracias por haber escogido a UnitedHealthcare Community Plan.

Los servicios basados en Hogar y Comunidad (HCBS) son para las personas de Iowa con discapacidades y de la tercera edad que necesitan servicios para permitirles mantener una vida de una buena calidad y para que puedan permanecer en sus hogares y dentro de sus comunidades, en lugar de tener que ir a una institución. Para ello usted debe ser elegible para Medicaid y también debe llenar los requisitos del programa HCBS que solicita o que recibe. Usted debe estar certificado como una persona que tiene necesidad de cuidados de salud de cierto nivel, en una casa de reposo con servicios de enfermería especializados, o con un nivel de cuidados de salud de hospital o tener la necesidad de cuidados de salud en un establecimiento de nivel intermedio en una institución con cuidados para personas con discapacidades intelectuales.

Antes que un miembro pueda ganar acceso a los servicios de exención, el miembro debe recibir una posición para financiación. Si una posición para financiación no se encuentra disponible, entonces el miembro se colocará en una lista de espera.

En este momento, Iowa tiene siete exenciones de HCBS Medicaid:

• Exención para SIDA/VIH.

• Exención para lesiones cerebrales.

• Exención de salud mental de niños.

• Exención de personas en la tercera edad.

• Exención de salud y discapacidad.

• Exención de la discapacidad intelectual.

• Exención de la discapacidad física.

Además, existe un programa de servicios de habilitación, el plan estatal de Iowa 1915(i) de Servicios HCBS para miembros con enfermedades mentales crónicas. Para obtener más información, por favor visite: http://dhs.iowa.gov/ime/members/medicaid-a-to-z/hcbs/habilitation.

Importantes puntos del plan de salud

http://dhs.iowa.gov/ime/members/medicaid-a-to-z/hcbs/habilitation

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Tabla de contenido

Estos servicios servicios están indicados para dar ayuda a las personas para que puedan alcanzar un nivel más alto que les permita la mayor independencia posible. Por favor, visite http://dhs.iowa.gov/ime/members/medicaid-a-to-z/hcbs/waivers para obtener más información acerca de cada uno de los programas de exención HCBS.

UnitedHealthcare Community Plan se ofrece a través de todo el Estado. Nosotros tenemos una red de proveedores en el Estado de Iowa con los cuáles usted puede consultar acerca de sus cuidados de salud. Nosotros también podemos coordinar sus cuidados de salud para ayudarle a mantenerse sano.

La mayoría de los miembros que obtienen cobertura con Iowa Medicaid serán inscritos en un MCO.

Hay algunos miembros que están excluidos de la Administración de los Cuidados de Salud. Ellos se encuentran anotados:

• Miembros que califican para el Programa de pagos para las primas del seguro de salud (HIPP). • Miembros que califican para el Programa de ahorro de Medicare solamente (MSP). – Plan Beneficiario Calificado de Medicare (QMB). – Beneficiario Específico de Bajos Ingresos de Medicare (SLMB). – Beneficiario de Medicare de ingresos bajos extendidos (E-SLMB). – Personas calificadas incapacitadas y trabajando (QWDP).• Miembros quienes estén en el plan de emergencia de 3 días. • Miembros que se encuentran en el programa Personas con Necesidades Médicas, conocido también

como programa de disminución de gastos. • Miembros presuntamente elegibles. • Miembros que reciben la elegibilidad retroactivamente por varios meses.

Algunos miembros pueden escoger inscribirse en el programa de Administración de los Cuidados de Salud:

• Miembros que se encuentren inscritos dentro del Programa para los Cuidados de Salud -Todo Incluido para las Personas de la Tercera Edad (All-Inclusive Care for the Elderly), (PACE). Si usted es un miembro inscrito dentro de PACE, necesitará determinarse su elegibilidad dentro de un grupo de cobertura nueva de Medicaid para poder hacer el cambio a un programa de IA Health Link Managed Care. Antes de hacer cambios a su plan, por favor póngase en contacto con su proveedor PACE para obtener asistencia en su solicitud para cambiar a otro grupo proveedor de cobertura. Su proveedor PACE le asistirá cuando renuncie a PACE y se inscriba en el programa IA Health Link Managed Care, si usted se le encuentra elegible para obtener otro grupo de cobertura Medicaid.

• Los miembros que son indios americanos o nativos de Alaska pueden escoger también inscribirse en el programa de Administración de Los Cuidados de Salud. Si usted es un miembro que se identifica como un indio americano o nativo de Alaska, contacte a los Servicios para Miembros de Iowa Medicaid al 1-800-338-8366 para conocer más acerca de la inscripción al programa IA Health Link Managed Care.

http://dhs.iowa.gov/ime/members/medicaid-a-to-z/hcbs/waivers

http://dhs.iowa.gov/ime/members/medicaid-a-to-z/hcbs/waivers

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Importantes puntos

Farmacia

Para ir al doctorEm


Beneficios


La tarjeta de identificación como miembro contiene mucha información importante. Le da acceso a los beneficios cubiertos. Usted debió haber recibido la tarjeta de identificación como miembro 7 días después de haberse inscrito a UnitedHealthcare. Cada miembro de su familia tendrá su propia tarjeta. Revíselas para asegurarse que la información es correcta. Si hay cualquier error, llame a Servicios para Miembros al 1-800-464-9484, TTY: 711.

• Lleve consigo su tarjeta de identificación a sus citas.

• Muéstrela cuando obtenga medicamentos de receta.

• Téngala a la mano cuando llame a Servicios para Miembros; esto nos ayudará a servirle mejor.

• No permita que alguien más use su(s) tarjeta(s). Eso es contra la ley.

Además de la tarjeta de identificación de UnitedHealthcare Community Plan, usted recibirá una tarjeta para la Elegibilidad para la Asistencia Médica del Estado.

• Asegúrese de tener con usted ambas tarjetas cuando visite a su proveedor.

• Si usted extravía su tarjeta de Medicaid, llame a Servicios para Miembros de Iowa Medicaid.

La tarjeta de identificación como miembro

Printed: 04/23/12

911-87726-04

SUBSCRIBER M BROWN800-464-9484 TDD 711

87726

610494ACUIA4444

www.unitedhealthcareonline.com 888-650-3462

DHS14

Rx Bin:Rx Grp:Rx PCN:

Administered by UnitedHealthcare Plan of the River Valley, Inc

For Members/Para Miembros:

For Providers:Claims Address: P.O. Box 5220, Kingston, NY 12402-5220

Pharmacy Claims: OptumRx, PO Box 29044, Hot Springs, AR 71903For Pharmacist: 877-305-8952

IAQHP

DR. PROVIDER BROWN

(999)999-9999DOB:00/00/0000

Member ID/ID del Miembro: Group/grupo: 999999999

PCP Name/Nombre del PCP:

PCP Phone/Teléfono del PCP:

Health Plan/Plan de salud (80840)

Member/Miembro: Payer ID/ID del Pagador:

En caso de emergencia, acuda a la sala de emergencia más cercana o llame al 911.In an emergency, go to the nearest emergency room or call 911. Unauthorized use of non-plan providers may result in benefits denial.www.MyUHC.com/CommunityPlan

Iowa Medicaid

Printed: 04/23/12

911-87726-04

SUBSCRIBER M BROWN800-464-9484 TDD 711

87726

610494ACUIA4444

www.unitedhealthcareonline.com 888-650-3462

DHS14

Rx Bin:Rx Grp:Rx PCN:

Administered by UnitedHealthcare Plan of the River Valley, Inc

For Members/Para Miembros:

For Providers:Claims Address: P.O. Box 5220, Kingston, NY 12402-5220

Pharmacy Claims: OptumRx, PO Box 29044, Hot Springs, AR 71903For Pharmacist: 877-305-8952

IAQHP

DR. PROVIDER BROWN

(999)999-9999DOB:00/00/0000

Member ID/ID del Miembro: Group/grupo: 999999999

PCP Name/Nombre del PCP:

PCP Phone/Teléfono del PCP:

Health Plan/Plan de salud (80840)

Member/Miembro: Payer ID/ID del Pagador:

En caso de emergencia, acuda a la sala de emergencia más cercana o llame al 911.In an emergency, go to the nearest emergency room or call 911. Unauthorized use of non-plan providers may result in benefits denial.www.MyUHC.com/CommunityPlan

Iowa Medicaid

Su número de ID del planSu número de ID como miembro Número de teléfono de Servicios para Miembros

¿Perdió su tarjeta de identificación como miembro? Si usted extravía su tarjeta ID, puede imprimir una nueva tarjeta acudiendo a myuhc.com/CommunityPlan. O llame a Servicios para Miembros al 1-800-464-9484, TTY: 711.

Nombre de su proveedor de atención primaria

Información para su farmacéutico


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Tabla de contenido

Descubra su plan en Internet Administre la información de sus cuidados de salud las 24 horas del día, los 7 días de la semana en internet en myuhc.com. Como miembro de UnitedHealthcare Community Plan, usted está solo a un clic de distancia para poder hacer todos los cambios que desee acerca de sus beneficios de salud. Regístrese

en myuhc.com/CommunityPlan. Las herramientas y las nuevas aplicaciones pueden ahorrarle tiempo y ayudarle a mantenerse sano. El uso de este sitio en internet es gratuito.

Buenas razones para usar myuhc.com/CommunityPlan.• Revise sus beneficios.

• Encuentre a un doctor.

• Imprima una tarjeta de identificación.

• Encuentre un hospital.

• Complete la Evaluación de su Salud.

• Mantenga la información acerca de su historia médica.

• Revise el historial de sus reclamaciones.

• Aprenda cómo puede mantenerse sano.

Regístrese el día de hoy en myuhc.com/CommunityPlan.El registrarse es fácil y rápido. ¡Regístrese hoy mismo! Solo necesita acudir a myuhc.com/CommunityPlan. Seleccione “Register” (“Regístrese”) en la página principal. Siga los simples pasos en el menú. Usted está solamente a unos pocos clics para ganar acceso a todo tipo de información. Obtenga más de sus cuidados de salud.

UnitedHealthcare Health4Me™. UnitedHealthcare Community Plan tiene un nuevo app. Se llama “Health4Me”. Este app está disponible para tabletas y “smartphones” Apple® o Android®. Health4Me simplifica:

• Encontrar a un doctor, sala de emergencias o un centro de cuidados urgentes cerca de usted.

• Ver su tarjeta de identificación.

• Obtener su evaluación de salud.

• Leer su Manual para Miembros.

• Conocer más acerca de sus beneficios.

• Contactar a Servicios para Miembros.

Baje gratuitamente al app Health4Me app hoy mismo. Úselo para contactar a su plan de salud desde cualquier lugar en que se encuentre, en cualquier momento en que así lo desee. Para bajar el app, acuda a la tienda de apps o pase el scanner que lee el cuadro QR desde su smartphone.

http://myuhc.com





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Importantes puntos

Farmacia

Para ir al doctorEm


Beneficios


Beneficios en un vistazo Como miembro de UnitedHealthcare Community Plan, usted tiene disponible una variedad de beneficios y servicios para los cuidados para la salud. A continuación hay un breve resumen. Usted podrá encontrar la lista completa en la sección de Beneficios en esta manual.

Servicios de Atención Primaria. Usted tiene cobertura para todas las visitas a su Proveedor de Atención Primaria (PCP). El PCP es el doctor principal con el que consultará para la mayoría de sus cuidados de salud. Esto incluye las revisiones de salud, tratamientos para sus preocupaciones por la salud y las pruebas médicas. Su PCP también puede asistirle con remisiones a especialistas.

Salud mental y desórdenes por el abuso de sustancias. Obtenga ayuda con sus problemas personales que le afectan a usted o a su familia. Esto incluye estrés, depresión, ansiedad, problemas con el juego o por el uso de drogas o alcohol.

Servicios y Apoyos a Largo Plazo (LTSS). Los Servicios y Apoyos a Largo Plazo está disponible para niños y adultos que necesiten apoyo extra y cuidados de salud para ayudarles a vivir de manera segura en sus hogares.

Servicios de transporte están disponibles. Emergencias y Hospitales — Como miembro de UnitedHealthcare Community Plan, transporte médico está disponible para ciertos tipos de atención médica. Para más detalles, consulte la página 38.

Una amplia red de proveedores. Nuestra amplia red también incluye especialistas, hospitales y farmacias — dándole muchas opciones para los cuidados para la salud. Encuentre la lista completa de nuestros proveedores en la red, acudiendo al sitio en internet myuhc.com/CommunityPlan o llame al 1-800-464-9484, TTY: 711.

Servicios basados en el hogar y la comunidad. Como miembro HCBS, sus necesidades de cuidados de salud son únicas. Le ayudaremos a obtener acceso a los servicios para el hogar y de la comunidad que necesita.


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Tabla de contenido

Revisiones de salud. Manténgase en buena salud con revisiones de salud en forma regular. Como nuevo miembro, los servicios como las revisiones de salud anuales se encuentran disponibles. Teniendo cuidado con su salud el día de hoy puede hacer que los pequeños problemas no se conviertan en problemas graves conforme el tiempo pase. ¡Haga una cita para ver a su PCP hoy mismo!

Vacunaciones. Las vacunas en contra de la gripe o influenza se recomiendan para todos los miembros. Su doctor le ayudará a mantenerse al día con otras vacunas apropiadas para su edad.

Pruebas de salud para niños y adultos. Pregunte a su doctor acerca de otras pruebas o revisiones basándose en su sexo y edad.

Servicios de especialistas. Su cobertura incluye servicios de especialistas. Los especialistas son doctores o enfermeras que están especialmente entrenados para dar tratamientos a ciertas condiciones médicas. Esté seguro de escoger un especialista de la red de UnitedHealthcare Community Plan

Medicamentos de receta. El plan cubre medicamentos de receta y algunos medicamentos de venta libre prescritos por su doctor. Encuentre más información en la sección de Farmacia.

Servicios de hospital. Usted se encuentra cubierto para sus estadías en hospital. También tiene cobertura para los servicios de paciente ambulante. Estos son los servicios que obtiene en un hospital sin quedar hospitalizado.

Servicios de laboratorio. Los servicios que se cubren incluyen pruebas de laboratorio y rayos-X para ayudar a conocer el diagnostico de su enfermedad.

Cuidados de la visión. Para conocer sus beneficios para la visión, vea la página 52.

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Importantes puntos

Farmacia

Para ir al doctorEm


Beneficios


Cuidados dentales. Los servicios dentales rutinarios se encuentran disponibles para los miembros de Iowa Medicaid a través del programa Fee-for-Service (Pago-por-servicio). Para mayor información, llame a los Servicios para Miembros de Iowa Medicaid al 1-800-338-8366.

UnitedHealthcare no cubre servicios rutinarios dentales.

Cuidados de salud urgentes. Usted está cubierto para servicios urgentes para los cuidados de salud. Si usted necesita de cuidados médicos rápidamente y su PCP no se encuentra disponible, visite a un centro de cuidados urgentes que sea parte de la red. Recuerde que siempre debe tener seguimiento con su PCP después de haber sido atendido en un centro para los cuidados urgentes de salud.

Servicios de emergencia. Acuda a una sala de emergencias solamente si usted ha tenido una emergencia. Las salas de emergencia NO deben emplearse para problemas como un catarro, dolores de garganta o infecciones de los oídos. Si usted tiene cualquier pregunta, llame a su PCP. Usted también puede llamar a nuestra Línea de enfermeras (NurseLine) para obtener asistencia con cualquier pregunta médica que pueda usted tener.

Servicios de audición. Los servicios de audición incluyen pruebas, exámenes y aparatos para la audición (para miembros elegibles).

Cuidados de maternidad y del embarazo. Usted tiene cobertura para tener visitas con el doctor antes y después del nacimiento de su bebé. Esto incluye su estadía en el hospital. Usted tiene siempre acceso al programa prenatal Healthy First Steps. Llame a Servicios para Miembros para conocer más acerca de nuestro programa Healthy First Steps.

Servicios de la Línea de Enfermeras (NurselineSM). NurseLine es una línea telefónica gratuita que cuenta con la atención de enfermeras registradas las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Ellos tienen mucha experiencia y le pueden dar información, ayuda y educación acerca de cualquier pregunta o preocupación en aspectos relacionados a la salud.

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Tabla de contenido

Un sitio en internet le ofrece acceso a los detalles acerca del plan las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Acuda a myuhc.com/CommunityPlan para inscribirse para tener acceso por internet a su cuenta. En este sitio seguro de internet se guarda en un solo sitio toda la información acerca de su salud. Además de los detalles del plan, el sitio incluye herramientas útiles que pueden ayudarle, como:

• Encontrar un proveedor o una farmacia. • Hacer una búsqueda de un medicamento en la Lista de Medicamentos Preferidos. • Obtener detalles acerca de los beneficios.• Descargar un Manual para Miembros.• Imprimir su tarjeta de identificación como miembro. • Usted nos puede enviar un correo electrónico a nuestro sitio en internet. Seleccione

el vínculo “Contáctenos”.

Obtenga información sobre la marcha con el app móvil de UnitedHealthcare Health4Me™. Baje el app móvil Health4Me a su celular de última generación Apple® o Android® o a su tableta y vea que fácil es encontrar a los doctores más cercanos a usted, consultar su manual para miembros, encontrar y obtener ayuda dentro de su comunidad o ver su tarjeta de identificación.

Servicios para Miembros de UnitedHealthcare. Cuando usted llama a los Servicios para Miembros, usted se conecta con un Defensor entrenado. Ellos le ayudarán a obtener lo mejor de su plan de salud. Por ejemplo, su Defensor puede responder a sus preguntas, resolver situaciones que se le presenten, ayudarle a programar citas con sus doctores y conectarle directamente con los servicios disponibles para usted.

Llame al 1-800-464-9484, TTY: 711, de las 7:30 a.m. a las 6:00 p.m. hora del Centro de lunes a viernes.

Nuestra oficina se encuentra cerrada durante los siguientes días feriados: Día de Año Nuevo Día de Martin Luther King Jr. Día Conmemorativo (Memorial Day) Día de la Independencia

Día del Trabajo Día de Acción de Gracias Día después del día de Acción de Gracias Día de Navidad

Ayuda a los miembros Nosotros queremos que usted obtenga lo más posible del plan de salud y que sea de la manera más simple. Como miembro, usted tiene muchos servicios disponibles, Y si usted tiene cualquier pregunta, hay muchos sitios en donde podrá obtener respuesta.


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Importantes puntos

Farmacia

Para ir al doctorEm


Beneficios


Su Evaluación de Salud. Una Evaluación de Salud es una encuesta fácil y rápida en la cual se le hacen simples preguntas acerca del estilo de vida y de su salud. Cuando usted responde al cuestionario y nos lo remite por correo, nosotros podremos conocerle mejor. Esto nos ayudará a conectarle con los múltiples beneficios y servicios disponibles.

Usted puede completar la Evaluación de Salud a través de internet en myuhc.com/CommunityPlan. Haga clic sobre el ícono de Evaluación de Salud en el lado derecho de la página después de que usted ingrese a la página o cuando se registre. O llame al 1-800-464-9484, TTY: 711, para completarla por teléfono. Esto solo le tomará pocos minutos.

Servicios y apoyo a largo plazo en el hogar y la comunidad (LTSS). Su Administrador de caso trabajará con usted para determinar cuáles son los servicios que mejor satisfacen sus necesidades dentro del plan de los cuidados para la salud. El nivel de servicio que usted recibe se basa en las necesidades personales que tiene, que son determinadas por UnitedHealthcare Community Plan.

Servicios de transporte disponibles. Como miembro de UnitedHealthcare Community Plan, usted tiene servicios de transporte médico disponibles. Para conocer más detalles, vea la página 38.

Necesidades especiales relacionadas con el idioma. Podemos ayudar a nuestros miembros que no hablen inglés con sus necesidades de atención médica. Para usar este servicio, llame al 1-800-464-9484 e indique el idioma específico que necesita. Nuestros representantes también pueden ayudar a aquellos miembros con problemas de audición. Nuestro número de teléfono de TTY es 711. Esos servicios son gratuitos.

MyHealthLine. Es un programa gratuito de telefonía celular para los miembros que son elegibles. MyHealthLine nos permite conectarnos de mejor manera con nuestros miembros, especialmente aquellos que se encuentran en un alto riesgo. MyHealthLine ayuda a la salud en general, al bienestar y al acceso a los cuidados de salud. Los miembros que califican para este programa pueden de manera fácil y rápidamente comunicarse con nosotros para discutir cualquier pregunta o preocupación relacionada a su salud o para localizar a un PCP.

• Un teléfono celular y 350 minutos de uso. • Número ilimitado de textos. • Llamadas gratuitas a Servicios para Miembros de UnitedHealthcare, los cuáles no cuentan

dentro de los 350 minutos de uso arriba mencionados. • Mensajes de texto con consejos y recordatorios.

Llame a Servicios para Miembros para conocer si usted califica.


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Tabla de contenido

Administración de cuidados basados en la comunidad y el papel del Administrador de CuidadosEl programa de UnitedHealthcare Community Plan para la administración de cuidados basados en la comunidad es un programa holístico para ayudar a la membrecía a tener vidas más sanas.

Nuestro interés principal es trabajar con usted y con sus proveedores de cuidados para mantener su salud y su independencia dentro de la comunidad.

Nuestro programa estimula y promueve la participación del miembro, su activa capacidad para tomar decisiones y la participación activa en la planeación de los cuidados de salud necesarios.

Como miembro del programa de Servicios y apoyo a largo plazo de Iowa (LTSS), UnitedHealthcare es responsable por la administración de todos los servicios que usted recibe para llenar los requerimientos de su salud física, salud mental y cuidados de salud a largo plazo. Todo esto lo hace a través de la Administración de cuidados basados en la comunidad.

UnitedHealthcare Community Plan le asignará un Administrador de Cuidados. Usted recibirá una llamada por teléfono que le informará quien es su Administrador de Cuidados y como usted puede ponerse en contacto. Su Administrador de Cuidados es la persona principal y es a quien usted debe ir primero si tiene cualquier pregunta acerca de los servicios que recibe.

Si hay cualquier retraso en que se le asigne un Administrador de Cuidados, UnitedHealthcare Community Plan le enviará una carta detallando como puede usted ponerse en contacto con el departamento de Administración de Cuidados para obtener ayuda.

Su Administrador de Cuidados le dará ayuda y enseñanza y le asistirá con la coordinación de los servicios. Él o ella trabajarán con usted y sus proveedores de cuidados para asegurar que usted tenga acceso a sus cuidados a tiempo, con el proveedor adecuado, en el momento en que lo requiere y en el sitio correcto para obtener esos servicios.

Poniéndose en contacto con su Administrador de Cuidados.Si usted tiene preguntas o preocupaciones acerca de los cuidados de su salud, usted puede ponerse en contacto con su Administrador de Cuidados en cualquier momento — no tiene que esperar a una visita en su hogar o una llamada de su Administrador de Cuidados. Usted debe ponerse en contacto con su Administrador de Cuidados cuando usted tenga algún cambio en las condiciones de salud o por cualquier otra razón que pueda afectar la cantidad o el tipo de cuidados que usted necesita.

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Importantes puntos

Farmacia

Para ir al doctorEm


Beneficios


Administración de cuidados.• Una copia de su Plan Personal de Servicios (ISP por sus siglas en inglés) le será enviada a su PCP.

• Su Administrador de Cuidados trabaja con su PCP para estar seguro que usted está dentro de los programas con los que puede mejorar su salud.

Además, su Administrador de Cuidados puede ayudarle con lo siguiente:

• Si usted no tiene un Proveedor de Atención Primaria (PCP), su Administrador de Cuidados le ayudará a conseguirlo.

• Su Administrador de Cuidados puede ayudar a asegurar que su PCP y otros proveedores están trabajando con usted.

• Su PCP es informado de cada evaluación y revisión médica que usted haya tenido.

• Su Administrador de Cuidados asegura que todos los especialistas que lo atienden comparten con su PCP toda la información obtenida. En algunos casos será necesario obtener su aprobación para compartir esta información.

• Su Administrador de Cuidados trabaja con su PCP para asegurarse que usted obtiene los servicios que necesita cuando lo den de alta en el hospital.

• Su PCP puede referirlo a usted a otros doctores o especialistas que pueda necesitar, incluyendo los servicios para la salud mental.

Si tiene preguntas, llame a Servicios para Miembros al 1-800-464-9484, TTY: 711.

Cambio de los Administradores de Cuidados.Si usted no está satisfecho con su Administrador de Cuidados, llame usted por favor al UnitedHealthcare Community Plan al 1-800-464-9484, TTY: 711. Si no podemos remediar su insatisfacción pudiéramos asignarle a otro Administrador de Cuidados.

Puede haber ocasiones en que UnitedHealthcare Community Plan tiene que cambiar a su Administrador de Cuidados. Si tenemos la necesidad de hacerlo, le enviaremos una carta para dejárselo saber.

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Tabla de contenido

Su entorno de cuidadosComo miembro del programa LTSS, usted puede escoger para recibir estos cuidados:

• En su hogar,

• O en otro lugar dentro de la comunidad (por ejemplo, un centro de ayuda con la vida diaria — assisted living facility),

• O en una instalación de cuidados.

Si usted se encuentra en una instalación de cuidados, es posible que usted pueda mudarse de la casa de reposo a su propio hogar y tener cuidados de salud. Hable con su Administrador de Cuidados si está interesado en hacerlo.

Para recibir cuidados en su hogar o dentro de la comunidad, UnitedHealthcare Community Plan podrá ayudarle.

Para obtener los cuidados en su hogar o en la comunidad, usted necesita contactar a su Administrador de Cuidados. Usted no puede ser forzado a dejar la casa de reposo si no quiere hacerlo, aún si los costos de los cuidados en la comunidad sean menores, mientras esté calificado para cuidados en una instalación.

Su Administrador de Cuidados trabajará con usted discutiendo los cambios que usted está considerando y le ayudará a decidir cuál es el mejor sitio que satisface sus necesidades a la vez de asegurar de su bienestar.

Usted también puede ayudar a escoger a los proveedores que le darán sus cuidados. Esto podría ser cualquier proveedor de la red que le proveerá sus cuidados en su propio hogar. Usted también podrá tener sus propios empleados ofreciéndole ciertas clases de cuidados.

El proveedor que usted escoja debe querer y poder darle a usted sus cuidados. Su Administrador de Cuidados le ayudará a hacer estos arreglos. Usted solamente puede presentar una apelación si no obtiene los servicios que usted piensa que debe tener.

Si usted recibe cuidados en una instalación de cuidados, su Administrador de Cuidados debe:• Ser parte del proceso de planeación de los cuidados en la instalación en donde usted vive.

• Llevar a cabo cualquier otra evaluación adicional de las necesidades en su caso que puedan ayudar en la administración de sus cuidados de salud y cuidados a largo plazo.

• Suplementar (o añadir) el plan de cuidados de la instalación de cuidados si hay cosas que UnitedHealthcare Community Plan puede hacer para ayudar en la administración de los problemas de salud o en la coordinación de otras necesidades de salud física o mental que usted necesite.

• Conducir visitas en persona por lo menos cada 3 meses.

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Importantes puntos

Farmacia

Para ir al doctorEm


Beneficios


• Coordinar con la instalación de cuidados los servicios que usted necesite y que la instalación no sea responsable para proveerlos.

• Determinar si usted está interesado y es capaz de mudarse de la instalación a la comunidad y, si eso es posible, ayudar a que esto suceda.

Si usted recibe cuidados en su hogar, su Administrador de Cuidados deberá:• Completar una evaluación individual a fondo de su estado de salud y de sus necesidades de cuidados

a largo plazo. Nosotros ayudaremos a la determinación de cuáles son los mejores servicios de cuidados de salud que usted necesita.

• Ayudarle a desarrollar un Plan de Servicio Individual de cuidados (ISP).

• Asegurar que se consulte con los profesionales de los cuidados de salud que sean los correctos durante la planeación de su proceso de cuidados.

• Darle a usted la información que le ayudará a escoger los proveedores de cuidados a largo plazo contratados con el UnitedHealthcare Community Plan.

• Llevarse a cabo visitas personales por lo menos cada 3 meses.

• Ayudar para coordinar el plan de cuidados de tal forma que trabaje como debe hacerlo para cubrir sus necesidades.

• Vigilar la aplicación de sus cuidados de salud y asegurarse de que usted está obteniendo los cuidados que necesita. Si hay necesidad de que usted reciba más cuidados, su Administrador de Cuidados le ayudará.

• Proporcionarle información acerca de los recursos de la comunidad que pueden ser de beneficio para usted.

• Asegurarse de que los servicios que usted recibe en su hogar se basan en las necesidades que tiene y que no cuestan más que los cuidados obtenidos en una casa de reposo.

• Ayudarle a coordinar sus cuidados y los servicios que necesita.

Transición a la comunidad.¿Qué pasa si vivo en una casa de reposo y quiero mudarme?

Nosotros queremos ayudarle a que viva en un lugar que es el correcto para usted. Si está pensando en mudarse, hable con su Administrador de Cuidados acerca de cuáles son sus opciones.

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Tabla de contenido

Promotor del Miembro (Member Advocate)El Promotor del Miembro es otra persona en UnitedHealthcare Community Plan que está para ayudarle además de su Administrador de Cuidados. El Promotor se encuentra disponible para:

• Ayudar a nuestro personal a proveer un mejor entendimiento de los valores y de las prácticas que envuelven a las diferentes culturas a las que damos servicios.

• Proveer información acerca del plan LTSS.

• Ayudar a explicar cómo trabajan las cosas en UnitedHealthcare Community Plan, tales como presentar una queja, cambiar a un Administrador de Cuidados y ayudarle a obtener los cuidados que usted necesita.

• Referirle cuando usted lo necesita al personal correcto dentro de UnitedHealthcare Community Plan.

• Ayudar en la resolución de los problemas relacionados a sus cuidados.

Para contactar al Promotor del Miembro de UnitedHealthcare Community Plan, llame a UnitedHealthcare Community Plan al 1-800-464-9484, TTY: 711. Pida hablar con el Promotor (Advocate) del Miembro.

Auto-DirecciónLa auto-dirección, también llamada Opción de Elección del Consumidor (CCO), es la opción para escoger a un proveedor de cuidados personales. La Opción de Elección del Consumidor es una opción que está disponible dentro de los Servicios exentos basados en hogar y comunidad que le da control sobre una cantidad de dólares destinada por Medicaid para que usted pueda desarrollar un plan que cubra sus necesidades, dando empleo directamente a empleados y/o adquiriendo bienes de consumo o servicios. La Opción de Elección del Consumidor le ofrece más opciones, control y flexibilidad acerca de sus servicios, así como también le da más responsabilidad.

La Opción de Elección del Consumidor puede ser la correcta para usted si responde afirmativamente a las siguientes preguntas:

• ¿Quiere usted tener más control sobre la forma en que los dólares de exención de Medicaid se emplean para cubrir sus necesidades?

• ¿Quiere usted ser el empleador de las personas que le brindan apoyo?

• ¿Quiere usted ser responsable por el reclutamiento, contratación y despido de sus trabajadores y proveedores?

• ¿Quiere usted ser responsable por el entrenamiento, administración y supervisión de sus trabajadores y proveedores de servicios?

• ¿Quiere usted tener la flexibilidad de compra de los bienes de servicio o de los servicios que satisfacen sus necesidades?

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Importantes puntos

Farmacia

Para ir al doctorEm


Beneficios


Si usted escoge esta opción, hay para usted apoyo disponible. Usted escogerá a un Agente Independiente de Apoyo que le ayudará a desarrollar un presupuesto individual y a reclutar empleados. Usted también trabajara con un Servicio para la Administración de Finanzas que administrará su presupuesto por usted y les pagará a sus trabajadores en su nombre.

Si usted piensa que la Opción de Elección del Consumidor es lo correcto para usted, hable con su Administrador de Caso para que le ayude a obtener esta opción.

Los proveedores de cuidados deben ser personas de 18 años o mayores. Usted determina como sus cuidados deben impartirse. Sus proveedores de cuidados trabajan para usted en lugar de un doctor. El proveedor de cuidados, por ejemplo, le ayuda a usted a vestirse o con la limpieza de su hogar. Ellos pueden preparar sus comidas o ayudarle con sus cuidados.

Usted completará una prueba de autosuficiencia para determinar si es aprobado. Pregunte a su Administrador de Caso por más detalles.

Usted puede escoger dar por terminado de manera directa sus propios cuidados. Solo necesita hablar con su Administrador de Caso. Puede encontrar más información acerca de la Opción de Elección del Consumidor en https://dhs.iowa.gov/ime/members/medicaid-a-to-z/consumer-choices-option.

https://dhs.iowa.gov/ime/members/medicaid-a-to-z/consumer-choices-option

Tabla de contenido22

Usted puede empezar a usar sus beneficios de farmacia de inmediato.Al UnitedHealthcare Community Plan se le requiere que emplee la lista de medicamentos cubiertos del Estado, llamada Lista de Medicamentos Preferidos (PDL). La PDL es una lista de los medicamentos que su plan cubre. Estos medicamentos deben ordenarse a través de un proveedor de nuestra red y ser surtidos por una farmacia dentro de nuestra lista de proveedores. Su doctor emplea esta lista para estar seguro que los medicamentos que usted necesita se encuentran dentro de su plan. Usted puede encontrar a la PDL en internet en myuhc.com/CommunityPlan. Puede también buscar el nombre del medicamento en internet. Es fácil poder obtener que le surtan sus medicamentos.

¿Tiene una receta para un medicamento? Cuando usted tenga una receta para un medicamento que le extendió un doctor o usted necesita surtir de nuevo un medicamento de receta, acuda a una farmacia que sea parte de nuestra red. Muestre al farmacéutico la tarjeta de identificación como miembro. Usted puede encontrar una lista de las farmacias de nuestra red en el Directorio de Proveedores en internet en myuhc.com/CommunityPlan, o puede llamar a Servicios para Miembros.

Medicamentos de receta Medicamentos genéricos y de nombre.Los medicamentos genéricos tienen los mismos ingredientes que los medicamentos de nombre — estos medicamentos a menudo cuestan menos, pero ambos actúan de la misma manera.

En algunos casos, se cubre un número limitado de medicamentos de nombre. Estos medicamentos están limitados a ciertas clases (o tipos) de medicamentos. Para algunos de ellos es necesario tener una autorización previa de parte de UnitedHealthcare Community Plan. Una farmacia le abastecerá un suministro para 31 días como máximo de cada medicamento recetado o un suministro de 90 días para los anticonceptivos orales.

Farmacia



23

Importantes puntos

Farmacia

Para ir al doctorEm


Beneficios


Farmacia

Cambios a la Lista de Medicamentos Preferidos.La lista de los medicamentos cubiertos es revisada periódicamente y puede cambiar cuando medicamentos genéricos se encuentran disponibles. Es importante que su doctor revise la Lista de Medicamentos Preferidos cada vez que usted necesite un medicamento recetado.

Medicamentos de venta libre (OTC) UnitedHealthcare Community Plan también cubre muchos medicamentos de venta libre (OTC) que se encuentran en la lista de medicamentos aprobados por el estado. Un proveedor debe escribir una receta para un medicamento de venta libre que usted necesite. Después, todo lo que tiene que hacer es presentar la receta y su tarjeta de identificación como miembro en cualquier farmacia para que le surtan su medicamento de venta libre. Los OTC incluyen:

• Analgésicos.

• Medicamentos para la tos y los catarros.

• Cremas de primeros auxilios.

• Medicamentos para el acné.

Para una lista completa de los OTC cubiertos, acuda a myuhc.com/CommunityPlan o llame a Servicios para Miembros al 1-800-464-9484, TTY: 711.

Farmacia ÚnicaA ciertos miembros de UnitedHealthcare Community Plan se les asignará una Farmacia Única. Teniendo una Farmacia Única nos ayudará a coordinar sus cuidados de una mejor manera. Esto significa que los miembros deben surtir sus medicamentos de una sola farmacia hasta por dos años. Esto se basa en el uso previo de los medicamentos que haya tenido, incluyendo el sobre uso de los beneficios de farmacia, narcóticos, localización de las farmacias y otra información.

A los miembros en este programa se les enviará una carta con el nombre de la farmacia a la cual se les requiere que usen. Si usted recibe esta carta, tiene 30 días a partir de la fecha en la carta para solicitar un cambio de farmacia. Para cambiar de farmacia durante ese periodo, llame a Servicios para Miembros al 1-800-464-9484, TTY: 711. Usted puede apelar nuestra decisión de asignarle una Farmacia Única llamando a Servicios para Miembros. Para conocer más información acerca del proceso de apelación, consulte la sección de apelación en este manual.



Hogar Médico ¿Qué es un hogar médico? Un hogar médico es una fuente de atención médica que usa todo el tiempo y en la que confía. Si siempre lleva al mismo doctor o consultorio, estos constituyen su hogar médico.

¿Por qué necesitaría un hogar médico? Un hogar médico simplifica la tarea de que usted reciba atención y asesoramiento médico. Hay muchas razones por las que debe tener un hogar médico.

• Un hogar médico dispondrá de los registros médicos. Esto le permite al doctor atenderlo más rápidamente.

• Un hogar médico sabrá cuáles son las vacunas, enfermedades y medicamentos recetados ha tenido y lo que funciona mejor para usted.

• Un hogar médico conocerá acerca de todas sus alergias y de otras cuestiones médicas.

• Un hogar médico sabrá qué conducta y condición médica son normales.

• Un hogar médico puede responder sus preguntas acerca de tratamientos previos, dado que atendieron.

Sugerimos que todos nuestros miembros tengan un hogar médico.

Centros Federales Calificados para la Salud Algunos proveedores son Centros Federales Calificados para la Salud (FQHC). Estas clínicas ofrecen una variedad de servicios en un solo lugar. Algunos de estos servicios pueden incluir: Un mejor entendimiento acerca de las diferentes etnias y culturas, así como diferentes costumbres relacionadas a los cuidados de salud, idiomas extranjeros, transporte a la clínica y a su hogar, educación y entrenamiento para su salud y bienestar y servicios de farmacia.

Para ir al doctor

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Importantes puntos

Farmacia

Para ir al doctorEm


Beneficios


Para ir al doctor

Su Proveedor de Atención Primaria (PCP) Nosotros llamamos a su doctor principal Proveedor de Atención Primaria o PCP. Cuando usted consulta con su PCP por un cierto período de tiempo, es fácil desarrollar una relación. Cada miembro de su familia puede tener su propio PCP o usted puede escoger para todos al mismo proveedor. Usted consultará con su PCP para:

• Los cuidados de rutina, incluyendo los exámenes anuales.

• Obtener ayuda para consultar con un especialista.

• Cualquier otra preocupación acerca de la salud.

Usted tiene opciones. Usted puede escoger entre los muchos proveedores dentro de nuestra red para un PCP. Algunos tipos de PCP incluyen:

• Doctor familiar (también llamado un doctor en medicina general) — quien otorga cuidados a niños y adultos.

• Ginecólogo (GYN) — da cuidados de salud a las mujeres.

• Doctor de medicina interna (también llamado internista) — da cuidados a los adultos.

• Enfermera practicante (NP) — da cuidados a niños y adultos.

• Obstetra (OB) — da cuidados a las mujeres embarazadas.

• Pedíatra — da cuidados a los niños.

• Asistente de doctor (PA) — da cuidados a niños y adultos.

Para escoger a un Proveedor de Atención Primaria (PCP). Su PCP trabajará con usted para dirigir sus cuidados para la salud. Su PCP le hará sus revisiones de salud y sus vacunaciones y le dará tratamiento para la mayoría de sus necesidades para los cuidados de la salud. Si es necesario, su PCP le referirá a otros doctores (especialistas) o le ayudará a que lo hospitalicen si es necesario. Usted puede contactar a su PCP llamando a la oficina del PCP. El nombre de su PCP y el número de teléfono están anotados en su tarjeta de identificación del UnitedHealthcare Community Plan.

Cada uno de los miembros del UnitedHealthcare Community Plan debe escoger a un Proveedor de Atención Primaria. (PCP) del Directorio de Proveedores del UnitedHealthcare Community Plan. Su PCP es un doctor que practica individualmente o en una práctica médica con varios otros doctores, un médico familiar (práctica general), medicina interna o un pedíatra. Usted puede encontrar una lista actualizada de proveedores de UnitedHealthcare Community Plan en nuestro sitio en internet en myuhc.com/CommunityPlan. Si usted no tiene acceso a internet, llame a Servicios para Miembros al 1-800-464-9484, TTY: 711.


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Para ir al doctor

Tabla de contenido

Su PCP es un doctor que practica individualmente, un doctor dentro de una práctica de grupo, una enfermera practicante avanzada o una enfermera practicante avanzada dentro de un grupo entrenada en pediatría, en medicina familiar (práctica general), en medicina interna o pediatría. Si usted está embarazada, usted puede escoger a un PCP entrenado en obstetricia/ginecología (OB/GYN).

Algunas oficinas de Proveedores de Atención Primaria pueden tener residentes médicos, enfermeras practicantes y asistentes de proveedores quienes le proveerán a usted con los cuidados de salud bajo la supervisión de su PCP. Si su Proveedor de Atención Primaria deja de trabajar con UnitedHealthcare Community Plan, nosotros le informaremos y le ayudaremos a escoger a un nuevo proveedor.

¿Qué es un proveedor de la red?Los proveedores dentro de nuestra red, han firmado un contrato con UnitedHealthcare Community Plan para proveer a nuestros miembros con cuidados de salud. Usted no necesita llamarnos antes de ver a uno de estos proveedores. Puede haber ocasiones en que usted necesita obtener servicios médicos por fuera de nuestra red. Si un servicio que es necesario y está cubierto no se encuentra disponible dentro de nuestra red, puede ser que esté cubierto fuera de la red sin que su costo sea más alto que el costo que usted pagaría si lo obtuviera dentro de nuestra red. Llame a Servicios para Miembros para conocer si esos servicios están cubiertos por completo. Es posible que usted tenga que pagar por esos servicios.

Proveedores fuera de la red. Un proveedor que no forma parte de la red de UnitedHealthcare Community Plan es un proveedor fuera de la red. Si usted visita a un doctor fuera de la red, por lo general, UnitedHealthcare no pagará por esos servicios excepto si es para un servicio cubierto de planeamiento familiar o de emergencia o ha sido aprobada a través del proceso de autorización previa. Llame al Servicios para Miembros si necesita ayuda para buscar un proveedor de la red. Consulte el proceso de autorización previa en página 37.

Conozca más acerca de los doctores de la red.Usted puede obtener información acerca de los doctores en la red, tales como sus nombres, direcciones, números de teléfono, calificaciones profesionales, especialidades, escuela de medicina, programa de residencia, certificaciones de la junta y que idiomas ellos hablan, acudiendo a myuhc.com/CommunityPlan o llamando a Servicios para Miembros.


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Importantes puntos

Farmacia

Para ir al doctorEm


Beneficios


Disponibilidad de servicios. Usted puede consultar con un especialista y obtener servicios para la salud de rutina o preventivos además de los servicios que su PCP le provee.

Hay tres maneras que usted puede emplear para encontrar al PCP adecuado.

1. Use la herramienta de búsqueda “Find-A-Doctor” en myuhc.com/CommunityPlan.

2. Llame a Servicios para Miembros al 1-800-464-9484, TTY: 711. Nosotros podremos contestar a sus preguntas y ayudarle a encontrar a un PCP cerca de usted.

3. Busque en el Directorio de Proveedores impreso, que se encuentra a su disposición si lo solicita.

Una vez que usted ha escogido a un PCP, llame a Servicios para Miembros y déjenos saber a quién ha escogido. Nosotros estaremos seguros de actualizar su información. Nosotros le ayudaremos a escoger a un PCP que esté cerca de usted.

Para cambiar a su PCP. Es importante que a usted le guste y que le tenga confianza a su PCP doctor Usted puede cambiar de PCP en cualquier momento que así lo desee. Puede hacerlo hasta tres (3) veces al año. Llame a Servicios para Miembros y nosotros podemos ayudarle hacer el cambio. Cuando usted cambie su PCP, le enviaremos una nueva tarjeta de identificación. También, si su proveedor deja a nuestra red, le informaremos por escrito de ese cambio.

Revisiones médicas anuales La importancia de la revisión anual.No tiene que estar enfermo para acudir a un doctor. En realidad, las revisiones anuales con su PCP le ayudarán a mantenerle sano. Además de revisar su salud en general, su PCP estará seguro de que usted obtenga las pruebas, revisiones de salud y vacunas que necesita. Y si hay cualquier otro problema, usualmente es mucho más fácil darle tratamiento si se descubren de manera temprana. Qué tan a menudo se le dan estas revisiones está basado en su edad y en los factores de riesgo que tenga. Consulte con su doctor para conocer cuál es lo correcto en su caso.

Revisiones de salud recomendadas. Nosotros seguimos las recomendaciones preventivas para la salud formuladas por el Equipo para los Servicios Preventivos de los Estados Unidos (U.S. Preventive Services Task Force). La cobertura y los reembolsos pueden variar de acuerdo a las leyes federales o estales. También puede variar de acuerdo a la cobertura de su plan. Llame a Servicios para Miembros al 1-800-464-9484, TTY: 711, si usted tiene cualquier pregunta.


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Para ir al doctor

Tabla de contenido

Normas para el mantenimiento de su salud Exámenes de bienestar para niños. Las citas para revisar el bienestar del niño son hechas para que su PCP evalúe como su hijo va creciendo y desarrollándose. Así mismo, durante estas visitas le darán otras pruebas necesarias y se le aplicarán las vacunas. Estas visitas de rutina son también una buena oportunidad para que usted haga todas las preguntas que tenga acerca del comportamiento y de la salud en general de su hijo, incluyendo:

• Su alimentación.

• Sus hábitos de dormir.

• Su comportamiento.

• Sus actividades físicas.

Programa de las revisiones para la salud.Es importante que usted haga las siguientes citas para las revisiones de salud de sus hijos en las edades mencionadas:

3 a 5 días 1 mes 2 meses 4 meses 6 meses 9 meses 12 meses

15 meses 18 meses 24 meses 30 meses 3 años 4 años Una vez al año después de los 5 años de edad

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Importantes puntos

Farmacia

Para ir al doctorEm


Beneficios


Exámenes de salud recomendadosA continuación se mencionan algunas importantes revisiones de salud. Qué tan a menudo se le dan estas revisiones está basado en su edad y en los factores de riesgo que tenga. Consulte con su doctor para conocer cuál es lo correcto en su caso.

Pruebas de Salud – NiñosPruebas: Niños de 0 a 18 años.

Edad Prueba de revisión Frecuencia

Recién nacido Revisión del recién nacido (PKU, anemia falciforme, heminoglobinopatías, hipotiroidismo)

Durante el período de recién nacido

Nacimiento – 2 mese Circunferencia del cráneo En cada visita para el bienestar del niño

Nacimiento – 2 años Largo y peso En cada visita para el bienestar del niño

2 – 18 años Altura y peso En cada visita para el bienestar del niño

3 – 4 años Revisión de ojos Una sola vez

Mas joven de 5 años Salud dental En cada visita para el bienestar del niño

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Para ir al doctor

Tabla de contenido

Revisiones de Salud – AdultosNormas para los cuidados preventivos: Adultos de más de 18 anos.

Rango de las edades recomendadas

Edad en años 18 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75

Revisiones

Presión sanguínea, altura y peso

En cada visita preventiva

Obesidad En cada visita

Colesterol Hombres: Cada 5 años

Mujeres: Cada 5 años

Prueba de cáncer cervical

Anualmente empezando a los 18 años o al inicio de las actividades sexuales y cada tres años después de tres pruebas

con resultados normales

Clamidia/Gonorrea

Mamografía Mujeres: Cada uno o dos anos

Cáncer de prostata Hombres: Como lo determine

el doctor

Cáncer* colorectal (colonoscopia)

Cada 5 años

Osteoporosis A los 65 años

Uso del alcohol, depresión

Periódicamente

31

Importantes puntos

Farmacia

Para ir al doctorEm


Beneficios


Inmunizaciones – NiñosCalendario de inmunización: Niños de 0 a 6 años de edad.*

Rango de edades recomendadas Para ponerse al día las vacunas Ciertos grupos de alto riesgo

VacunaNaci-

miento1

mes2 meses 4 meses 6 meses

12 meses

15 meses

18 meses

19 – 23 meses

2 – 3 años

4 – 6 años

Hepatitis B HepB HepB HepB Series

Rotavirus Rota Rota Rota

Difteria, tétanos, tos ferina

DTaP DTaP DTaP DTaP DTaP

Haemophilus influenzae tipo b

Hib Hib Hib Hib Hib

Neumococo PCV PCV PCV PCVPCV

PCV

Virus de la polio inactivada

IPV IPV IPV IPV

Influenza Influenza (cada año)

Sarampión, paperas y rubeola

MMR MMR

Varicela Varicela Varicela

Hepatitis A HepA (2 dosis) HepA Series

Meningococcal MPSV4

* FUENTE: Recommended Childhood and Adolescent Immunization Schedule — United States, 2006, MMWR™, Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol 54, No MM51;0, Centers for Disease Control and Prevention, Department of Health and Human Services.

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Para ir al doctor

Tabla de contenido

Inmunizaciones – NiñosCalendario de inmunización: Niños de 7 a 18 años de edad.*

Range of recommended ages Catch-up immunization Certain high-risk groups

Vacuna 7 – 10 años

11 – 12 year evaluación

13 – 14 años

15 años

16 – 18 años

Tétanos, difteria, tos ferina

Tdap Tdap

El virus del papiloma humano

HPV (3 dosis)

HPV Series

Meningococo MCV4 MCV4MCV4

MCV4

Neumococo PPV

Influenza Influenza (cada año)

Hepatitis A HepA Series

Hepatitis B HepB Series

Virus de la polio inactivada

IPV Series

Sarampión, paperas, rubeola

MMR Series

Varicela Varicela Series

* FUENTE: Recommended Childhood and Adolescent Immunization Schedule — United States, 2006, MMWR™, Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol 54, No MM51;0, Centers for Disease Control and Prevention, Department of Health and Human Services.

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Importantes puntos

Farmacia

Para ir al doctorEm


Beneficios


Inmunizaciones – AdultosCalendario de inmunización: Adultos mayores de 18 años de edad. Rango de edades recomendadas

Años de edad 18 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75

Inmunización

Tétanos-difteria (Td/Tdap)

Cada 10 años

Varicela (VZV) Personas susceptibles solamente — dos dosis

Culebrilla (Herpes Zoster)Una dosis después de

los 60 años

Sarampión, paperas, rubeola (MMR)

Personas que no son ya inmunes

Neumococo Una dosis

Influenza Cada año

Hepatitis B/Hepatitis A Personas con riesgos

Meningococo Para ciertos grupos de alto riesgo**

El virus del papiloma humano (HPV)

Una dosis

Los límites para establecer la edad máxima deben hacerse de manera individual para cada paciente.

* Consulte en www.ahrq.gov acerca de las recomendaciones del Equipo para los Servicios Preventivos de los Estados Unidos (U.S. Preventive Services Task Force) para las revisiones del cáncer colorectal y para otros servicios clínicos preventivos.

** En los adultos el alto riesgo se define como aquellos adultos que tienen deficiencias terminales del complemento, a quienes se les ha extirpado el bazo o su bazo no funciona o tienen otras indicaciones que pueden ser médicas, ocupacionales, como por ejemplo son estudiantes de primer año viviendo en un dormitorio o tienen otras condiciones de vida comunitaria.

Los planes de salud individuales varían en su cobertura. En general, las vacunaciones recomendadas por el Comité Asesor en las Prácticas de Vacunación (Advisory Committee on Immunization Practices – ACIP) y aquellas publicadas por los Centros de Control y Prevención de la Enfermedad (Centers for Disease Control and Prevention) se encuentran cubiertas. Para conocer las normas completas para las inmunizaciones, visite www.cdc.gov/.

http://www.ahrq.gov

http://www.cdc.gov/

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Para ir al doctor

Tabla de contenido

Para hacer una cita con el doctorLlame a la oficina del doctor directamente. Cuando usted llame para hacer una cita, asegúrese de informar a la oficina cuál es la razón por la cual está haciendo esa cita. Esto asegurará que usted obtenga el tipo de cuidados de salud que necesita, cuando usted lo necesita. Este es el tiempo de espera para que usted obtenga una cita:

Cuánto se tomará para que pueda ver a su doctor:

Para emergencia Llame a 911 o acuda a la sala de emergencias más cercana.

Para urgencias (pero sin que sea una emergencia)

Mismo día.

De rutina Dentro de 14 días.

De prevención, visitas para el bienestar del niño o visitas regulares

Dentro de 4 semanas.

Si necesita cancelar una cita, asegúrese de llamar al doctor al menos 48 horas (2 días) antes de su visita programada. UnitedHealthcare no pagará por cualquier cargo por citas perdidas.

Preparación para la cita Antes de la cita.

Durante la visita.Cuando está con el doctor, no tenga timidez en:

• Preguntarle lo que sea.

• Tomar notas, si esto le ayuda a recordar lo que se diga.

• Pedirle al doctor que hable más despacio o que le explique cualquier cosa que usted no entienda.

• Pedirle más información acerca de medicamentos, tratamientos o acerca de su condición.

Acuda a la cita conociendo que es lo que quiere en esa visita (obtener tratamiento para los síntomas que tiene, una referencia a un especialista, información específica, etc.).

1Haga una nota de cualquier síntoma nuevo y de cuándo empezó.

2Haga una lista de los medicamentos o vitaminas que toma regularmente.

3

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Importantes puntos

Farmacia

Para ir al doctorEm


Beneficios


Tiempos de espera.Usted tendrá que esperar por unos minutos después de registrarse para su cita. Después, usted tendrá que esperar unos minutos más en el cuarto del examen. Una espera normal es de 30 minutos. En algunas ocasiones, el tiempo de espera puede ser más largo si el doctor tiene una emergencia. Los tiempos de espera son más largos en clínicas en donde no se hacen citas.

La Línea de Enfermeras (NurseLineSM) – La fuente de información salud las 24 horas del día

Cuando se enferma o se lesiona, es difícil poder tomar decisiones acerca de su salud. Usted puede no saber si debe acudir a una sala de emergencias, a un centro de cuidados de urgencia, hacer una cita con su doctor o tratarse a sí mismo. Una experimentada enfermera de la Línea de Enfermeras puede darle la información necesaria para ayudarle a decidir qué es lo que tiene que hacer.

Las enfermeras le proveerán con la información y ayuda para muchas situaciones y preocupaciones, que incluyen:

• Lesiones menores.

• Enfermedades comunes.

• Consejos acerca de auto-tratamientos y opciones de tratamiento.

• Diagnósticos recientes y condiciones crónicas.

• Como escoger los cuidados médicos apropiados.

• Prevención de las enfermedades.

• Nutrición y buen estado físico.

• Preguntas para su proveedor.

• Como tomar sus medicamentos en forma segura.

• Información acerca de la salud para niños.

Posiblemente usted solo tiene curiosidad acerca de algún tópico de la salud y quiere aprender más. Las enfermeras registradas tienen mucha experiencia y le pueden dar información, ayuda y educación en cualquier pregunta o preocupación que tenga en aspectos relacionados a la salud.

Simplemente llame al número gratuito 1-877-244-0408 o TTY: 711 para aquellas personas con problemas de audición. Usted puede llamar sin costo alguno a la Línea de Enfermeras las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Además, no hay límite en el número de llamadas que usted puede hacer.

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Para ir al doctor

Tabla de contenido

Si usted necesita cuidados de salud y la oficina de su doctor está cerrada Llame a su doctor si necesita cuidados de salud que no son de emergencia. El teléfono de su doctor se contesta a las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Su doctor o el doctor de guardia le ayudará a que usted tome la decisión correcta para obtener los cuidados que necesita.

A usted se le puede indicar:

• Ir a una clínica que se encuentre abierta o ir a un centro de cuidados urgentes.

• Ir a su clínica al día siguiente por la mañana.

• Ir a una sala de emergencias (Emergency Room, ER).

• Obtener medicamentos de su farmacia.

Obtener una segunda opinión Una segunda opinión es cuando usted desea visitar un segundo doctor por el mismo problema de salud. Usted puede recibir una segunda opinión respecto de todos los servicios cubiertos. Esta es su opción. No se le exige a usted que reciba una segunda opinión. Si el tipo de doctor que es necesario para una segunda opinión no se encuentra disponible dentro de nuestra red, nosotros haremos los arreglos para una segunda opinión por fuera de nuestra red sin que le cueste a usted más que si el servicio fuera provisto dentro de nuestra red.

Cómo obtener atención médica cuando está lejos de casa Si está lejos de casa y tiene una emergencia médica, obtenga ayuda de inmediato en la sala de emergencias del hospital más cercano. Después de ver a un proveedor para la emergencia médica, llame a su proveedor de la red para cualquier atención de seguimiento que usted necesite. UnitedHealthcare pagará cualquier emergencia médica que tenga mientras esté lejos de casa.

Si recibe atención médica de emergencia mientras está lejos de casa, el doctor puede mandar sus facturas electrónicamente a la siguiente dirección:

UnitedHealthcare Community Plan P.O. Box 5220 Kingston, NY 12402-5220

Llame a Servicios de la Línea de Enfermeras (NurselineSM).1-800-464-9484 o TTY: 711

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Importantes puntos

Farmacia

Para ir al doctorEm


Beneficios


Si usted está lejos de casa y necesita atención que no sea de emergencia, pero no puede encontrar un proveedor de la red cercano, llame a Servicios para Miembros al número de teléfono que se anota en su tarjeta de identificación (ID) como miembro.

Autorizaciones previasComo miembro de UnitedHealthcare, usted acepta ir a proveedores de la red para recibir atención médica. Si tiene un problema médico que no es de emergencia y no puede recibir tratamiento de un proveedor de la red, necesitará una autorización previa escrita antes de pueda ver a un proveedor fuera de la red. Si solicita atención de un proveedor fuera de la red sin obtener primero una autorización previa, entonces UnitedHealthcare no pagará por dicha atención. Usted será responsable de pagar la factura del doctor. Hay algunos servicios cubiertos de un proveedor de la red que también requieren de una previa autorización. Consulte la sección de Beneficios en este manual para conocer aquellos servicios que requieren de autorización previa.

Estos son los pasos que debe seguir para obtener la autorización previa:

Consulte al proveedor de la red que realizará una solicitud de autorización previa ante UnitedHealthcare.

Un profesional médico revisará la solicitud. Si hay un proveedor de la red que puede darle el servicio, su solicitud probablemente no será aprobada. Obtendrá la aprobación si no hay proveedores de la red que puedan tratar el problema médico.

Usted y su doctor de la red recibirán una notificación por escrito cuando se apruebe o rechace la solicitud para una autorización previa. El proceso generalmente tarda en completarse en dos días hábiles. Si su doctor de la red considera que se necesita la aprobación rápidamente, la autorización previa puede llevarse a cabo en menos tiempo.

Si la autorización previa es aprobada, usted solo puede consultar con el doctor al que se le haya referido y solo por el período que menciona la solicitud. Asegúrese de llevar consigo una copia por escrito de la aprobación.

La única circunstancia en que no necesita de una autorización previa para ver un proveedor fuera de la red es en caso de una emergencia médica. Si se niega su autorización previa, usted tiene derecho a presentar una apelación. Por favor consulte la sección de Apelaciones en este manual o llame a Servicios para Miembros.

1

2

3

4

Una lista completa de los servicios que requieren autorización previa está disponible en línea en UHCCommunityPlan.com.

http://UHCCommunityPlan.com

38

Para ir al doctor

Tabla de contenido

La transición de cuidados y la continuidad de cuidadosLa transición de cuidados les da a los miembros nuevos un período de transición para cambiar de un médico fuera de la red a un médico dentro de la red cuando se unen al plan de salud. Si usted se encuentra en un período de tratamiento activo con un médico fuera de la red cuando se inscriba con UnitedHealthcare, trabajaremos con usted para asegurar que continúe recibiendo los cuidados necesarios y le ayudaremos a encontrar un médico dentro de la red para satisfacer sus necesidades.

La continuidad de cuidados les da a los miembros actuales un período de transición cuando el médico tratante abandona nuestra red. Si su médico tratante abandona nuestra red, trabajaremos con usted para asegurar que continúe recibiendo los cuidados necesarios y le ayudaremos a encontrar un médico dentro de la red para satisfacer sus necesidades.

Sus beneficios continuarán siendo los mismos. Cuando usted se inscriba en UnitedHealthcare Community Plan de Iowa empezando el día 1º de abril de 2016, usted debe continuar visitando a su doctor normalmente como lo ha hecho antes.

TransporteEl transporte médico está cubierto para algunos cuidados médicos. Si usted no tiene ninguna otra manera para poder llegar a su doctor, vive en un área sin transporte público o no puede

emplear el transporte público debido a su condición de salud o su discapacidad, puede llamar a Servicios para Miembros de UnitedHealthcare al 1-800-464-9484, TTY: 711, de lunes a viernes de 7:30 a.m. a 6:00 p.m. hora Central. Su transporte será seguro y confortable. Consulte la sección de Beneficios en este manual para conocer los detalles de los beneficios.

Usted puede obtener transporte a su cita médica si:• El servicio está cubierto.

• Usted tendrá una consulta con un proveedor dentro de nuestra red.

• La cita es con un proveedor de la red cerca del sitio donde usted vive. Si la cita es más lejos, es posible que usted necesite de una aprobación.

• Viajes a la farmacia se cubren a menos que exista un servicio de receta por correo disponible a través de la farmacia.

39

Importantes puntos

Farmacia

Para ir al doctorEm


Beneficios


¿Cómo obtengo el transporte? Llámenos por lo menos con 2 días de anticipación a la cita. El transporte puede reservarse hasta 30 días por adelantado. Nosotros le pediremos la siguiente información:

• Su nombre y apellido, dirección actual y número de teléfono.

• Su número de identificación.

• La fecha que necesita transporte.

• Le nombre, dirección y número de teléfono del lugar donde quiere ir.

• La razón de su solicitud.

• La clase de cita.

• La clase de asistencia o ayuda(s) para la movilidad que requiere, en su caso.

Por favor, tenga lista la siguiente información cuando llame.

¿Qué hago después de reservar mi transporte?• El proveedor del transporte le llamará y le indicará la hora en que le recogerá y le dará su número de

teléfono. Tenga este número a la mano.

• Esté listo 60 minutos antes de que lo recojan. El conductor puede ayudarle si usted lo necesita fuera de su casa, pero no puede entrar dentro de ella.

• Si usted ha reservado el viaje de regreso, su transporte le recogerá en menos de 30 minutos después de que su cita haya terminado.

• Si usted tiene que llamar al proveedor de su transporte para que lo recojan después de su cita, el transporte debe llegar en menos de 60 minutos.

• Si usted tiene que esperar más de 60 minutos, llame al número del proveedor de transporte que le proporcionaron.

Si usted tiene una queja. Si tiene una queja acerca del servicio de transporte, llame a Servicios para Miembros al 1-800-464-9484, TTY: 711. Si usted necesita ayuda, hágase acompañar por alguien más cuando acuda a la cita.


Cuidados de emergencia Las salas de emergencias de un hospital están para poderle ofrecer tratamientos de emergencia por trauma, serias lesiones y síntomas que pongan en peligro la vida. Algunas razones para acudir a una sala de emergencias incluyen:

• Una enfermedad seria.

• Fracturas de huesos.

• Problemas respiratorios graves.

• Envenenamiento.

• Cortaduras o quemaduras severas.

UnitedHealthcare Community Plan cubre cualquiera de los cuidados de emergencia que necesite a través de los Estados Unidos y sus territorios. Usted debe llamar al doctor y hacerles saber sobre su visita para que puedan proporcionar atención de seguimiento si es necesario. Los cuidados de salud de seguimiento ofrecidos por una sala de emergencia no están cubiertos.

Ambulancia de emergencia Usted puede obtener transporte médico en caso de emergencia.

Servicios de ambulancia médicamente necesarios se cubren cuando cumple con las siguientes condiciones:

• La lesión o enfermedad es lo suficientemente grave como para trasladarlo al hospital solamente en una ambulancia.

• Si se traslada en una ambulancia, se lo debe llevar al hospital más cercano que cuente con los equipos adecuados para ayudarlo.

• Si se traslada de un hospital a otro, a un centro de enfermería especializado o a un hogar autorizado.

NO se demore. Si usted tiene una emergencia, llame al 911 o acuda al hospital más cercano.

Emergencias y servicios de hospital

41

Importantes puntos

Farmacia

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Beneficios



UnitedHealthcare no pagará los siguientes servicios de transporte que no sean de emergencia (de rutina):

• Transporte desde su casa hasta el consultorio del doctor.

• Transporte a un área para pacientes ambulatorios de un hospital, a menos que un proveedor de la red o UnitedHealthcare decidan que su enfermedad o lesión lo requieren.

• Transporte de un hogar privado a otro.

Servicios de cuidados de salud después de la estabilización Los servicios posteriores a la estabilización están cubiertos por un doctor de la red sin necesidad de una autorización previa. Estos son servicios relacionados a una condición médica de emergencia que son provistos después de que usted ha sido estabilizado para poder mantener, mejorar o resolver su condición.

Los cuidados posteriores a la estabilización se cubren cuando:

1. Usted tiene una autorización previa de un proveedor en la red, o

2. UnitedHealthcare no responde a una solicitud para una autorización previa en una hora (1) para un proveedor fuera de la red, o

3. No fue posible ponerse en contacto con UnitedHealthcare durante las horas hábiles de trabajo normales para obtener una autorización previa, o

4. UnitedHealthcare y el doctor dando el tratamiento no pueden ponerse de acuerdo acerca de los cuidados que usted necesita y un doctor dentro de la red no se encuentra disponible para revisarlos.

Los servicios de cuidados después de la estabilización con un proveedor fuera de la red están cubiertos hasta que una de las siguientes circunstancias se presenta:

1. Usted es dado de alta, o

2. Un proveedor dentro de la red con privilegios en el hospital que da el tratamiento asume la responsabilidad de sus cuidados, o

3. El proveedor fuera de la red y UnitedHealthcare llegan a un acuerdo acerca de sus cuidados, o

4. Un proveedor fuera de la red asume responsabilidades por sus cuidados de salud hasta que usted es transferido a un establecimiento dentro de la red

Usted no pagará más de los copagos aplicables o las cantidades por costo compartido por los servicios de estabilización posterior. Cualquier costo compartido por los servicios de estabilización se inicia en la fecha de admisión del paciente hospitalizado.

42


Tabla de contenido

Atención que no sea de emergencia Si usted tiene una enfermedad o lesión que no ponen su salud o su vida en peligro, necesita atención que no sea de emergencia. En estos casos, primero debe llamar al proveedor de la red. No acuda a la sala de emergencias o es posible que deba pagar un copago. El proveedor de la red lo ayudará a obtener la mejor atención. Estos son algunos ejemplos de atención que no es de emergencia:

• Resfrío.

• Dolor de cabeza.

• Dolor de garganta.

• Cortaduras o quemaduras menores.

• Dolor de oídos.

• Moretones.

• Esguinces.

Cuidados urgentes Las clínicas de cuidados urgentes atienden situaciones en que un doctor examina condiciones que no son de vida o muerte y para las cuales su doctor no se encuentra disponible o es después de las horas normales de su oficina o clínica. Las condiciones de salud que son las indicadas para obtener cuidados urgentes son:

• Un dolor de garganta.

• Una infección en el oído.

• Cortaduras o quemaduras menores.

• Gripe.

• Fiebre menor.

• Torceduras.

Si tiene un problema que es urgente, llame a su PCP primero. Su doctor puede ayudarle a obtener los cuidados correctos. Su doctor también podrá indicarle si necesita acudir a una sala de cuidados urgentes o una sala de emergencias

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Importantes puntos

Farmacia

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Beneficios


Servicios de hospital En ocasiones puede ser necesario que vaya a un hospital. En un hospital hay servicios para pacientes ambulantes y para pacientes que sean hospitalizados.

Los servicios para pacientes ambulantes incluyen rayos-X, pruebas de laboratorio y cirugías menores. El doctor le indicará si necesita servicios ambulantes. La oficina de su doctor puede ayudarle hacer una cita.

Los servicios de hospitalización requieren que permanezca en el hospital durante una o más noches. Esto puede incluir una enfermedad seria, cirugía o parto.

Los servicios de hospitalización requieren que sea admitido (a lo que se le llama admisión de hospitalización) en el hospital. El hospital contactará a UnitedHealthcare Community Plan y solicitará la autorización para brindarle los cuidados de salud. Si el doctor que le admite en el hospital no es su PCP, usted debe llamar a su PCP e informarle que lo están hospitalizando.

No hay cobertura fuera de los Estados Unidos Si se encuentra fuera de los Estados Unidos y necesita atención médica, cualquier servicio médico que reciba no será cubierto por UnitedHealthcare Community Plan. Medicaid no puede pagar los servicios médicos que reciba fuera de los Estados Unidos.

Para ir al hospital. Si usted necesita saber cuál es el hospital más cercano, puede encontrar esta información en internet: myuhc.com/CommunityPlan, o usted puede llamar a Servicios para Miembros al 1-800-464-9484, TTY: 711.



Beneficios cubiertos por UnitedHealthcare Community Plan Como miembro de UnitedHealthcare Community Plan, usted tiene cobertura para los siguientes servicios. (Recuerde siempre mostrar su tarjeta de identificación de miembro cuando recibe servicios. La tarjeta confirma su cobertura.) Si un proveedor le dice que UnitedHealthcare no cubre un servicio y aun así quiere recibirlo, usted podría ser responsable del pago.

Usted debe emplear los servicios de los proveedores de la red contratados por UnitedHealthcare para obtener estos servicios. Algunos servicios requieren de autorización previa. Pueden aplicarse límites y exclusiones. Siempre hable con su PCP o su doctor acerca de sus cuidados de salud.

Para un resumen comparando los beneficios por categoría de elegibilidad, por favor refiérase a los Beneficios en un Vistazo en uhccommunityplan.com/content/communityplan/homepage/ia/medicaid/community-plan-health-link.html.

CopagosLos siguientes miembros deberán pagar un copago por cada una de las visitas a una sala de emergencias cuando su visita no se considera ser una emergencia. Vea la página 40 para conocer la definición de emergencia.

Miembros de Iowa Medicaid (con la excepción de los miembros menores de 21 años de edad)

Copago de $3.00

Usted puede tener que pagar costos por los servicios de la institución y por los servicios de exención. A esto se le llama “Participación del Cliente”. Medicaid de Iowa le enviará por correo una notificación con la decisión si usted tuviera que pagar para poder recibir estos servicios.

Usted puede siempre llamar a Servicios para Miembros al 1-800-464-9484, TTY: 711, para hacer preguntas acerca de sus beneficios.

Beneficios

http://uhccommunityplan.com/content/communityplan/homepage/ia/medicaid/community-plan-health-link.html

http://uhccommunityplan.com/content/communityplan/homepage/ia/medicaid/community-plan-health-link.html

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Importantes puntos

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Beneficios


Beneficios

Servicio Descripción

CUIDADOS PARA NIÑOS

Cuidados para el recién nacido

Se cubren las pruebas para los recién nacidos. Se llevan a cabo las circuncisiones a los recién nacidos antes de ser dados de alta del hospital.

Inmunizaciones y vacunas (inyecciones)

Puede recibirlas en el consultorio del doctor o en el departamento local de salud. El programa Vaccines for Children está disponible para los niños menores de 19 años de edad. Las inmunizaciones y vacunas se cubren de acuerdo a los protocolos de los Centros para la Prevención y el Control de la Enfermedad (CDC) y de la Academia Americana de Pediatría.

Servicios de Pruebas, Diagnosis y Tratamientos Tempranos y Periódicos (EPSDT) (menores de 21 años)

Los servicios que se cubren incluyen:

• Visitas para el bienestar del niño.

• Pruebas para el desarrollo.

• Evaluación de la visión.

• Pruebas para el comportamiento.

• Inmunizaciones.

• Evaluación de la audición.

Para obtener más información, sobre EPSDT, consulte la sección de EPSDT en su manual para miembros.

Pruebas para el plomo Pruebas para el plomo pueden llevarse a cabo en el consultorio del doctor o en el departamento de salud local.

Visitas a consultorio Las visitas para el bienestar del niño, visitas de rutina y visitas por enfermedad se encuentran cubiertas.

46

Beneficios

Tabla de contenido


CUIDADOS DE SALUD PARA LA MUJER

Planificación familiar La planificación familiar ofrece asesoría, suministros, cuidados de rutina y tratamiento para las infecciones sexualmente transmitidas (STI). Estos cuidados son confidenciales. Usted puede visitar a cualquier proveedor que ofrezca estos servicios. También se incluye medicamentos para el planeamiento familiar, suministros y aparatos. Estos incluyen, pero no están limitados a: pastillas para el control de la natalidad, inyecciones, IUD y diafragmas. Hombres que tienen menos de 55 años de edad y tienen la capacidad de tener hijos son también elegibles para recibir servicios de planificación familiar.

Existen dos formas por las cuales los miembros reciben servicios de planificación familiar bajo Iowa Medicaid:

1. Los miembros que tiene una cobertura completa de Medicaid, en donde el planeamiento familiar es uno de los muchos tipos de servicios que se encuentran disponibles para los miembros.

2. Los miembros que son elegibles solamente para la planificación familiar y a los servicios relacionados a la planificación familiar bajo Iowa Family Planning Network (IFPN), en donde solo esos servicios están cubiertos. Para los miembros que solamente son elegibles para IFPN, ningún otro servicio de Medicaid está cubierto.

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Importantes puntos

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Beneficios



CUIDADOS DE SALUD PARA LA MUJER (continuación)

Cuidados obstétricos y de maternidad

Usted está cubiertos para

• Cuidados de salud con doctor y hospital antes de que el bebé nazca (cuidados prenatales).

• Parto.

• Cuidados después del nacimiento (cuidados de posparto).

• Cuidados de partera certificada.

• Clases para el nacimiento y habilidades paternales.

Usted puede consultar con su obstetra/ginecólogo sin necesidad de una referencia.

Usted puede permanecer hospitalizada hasta 2 días después de un parto normal vía vaginal y hasta 4 días después de un parto por cesárea.

Cuidados para el bienestar de la mujer

Usted tiene cobertura para visitas de rutina, mamografías, pruebas de Papanicolau y servicios de planificación familiar. No se necesita una referencia.

Esterilización Mujeres y hombres pueden recibir esterilizaciones. Su proveedor de los cuidados de salud quien lleva a cabo la esterilización debe completar la “Forma de Consentimiento a la Esterilización”, la cual es requerida por la ley y los reglamentos de Medicaid federal y estatal.

Abortos Los servicios de aborto están limitados a la cobertura basada en las leyes y regulaciones estatales y federales. Ningún servicio asociado con el aborto será cubierto a menos de llenar el criterio requerido. La forma de Certificación de una Necesidad Médica para el Aborto apropiada debe completarse y presentarse con la reclamación de su proveedor, junto con los documentos de respaldo.

48

Beneficios

Tabla de contenido


ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA Y DE URGENCIA EN EL HOSPITAL

Servicios de ambulancia El transporte por ambulancia para situaciones de emergencia y las que no son de emergencia está cubierto.

Atención médica en la sala de emergencias (se aplican copagos; consulte la página 44 para detalles)

Los cuidados de emergencia son solo para situaciones médicas en donde su vida está en peligro o en donde existan condiciones que pueden causar graves daños físicos o a su salud en general si no se obtiene atención de inmediato. Estas son algunos ejemplos de emergencias:

• Convulsiones.

• Dolores de pecho.

• Fiebre muy alta.

• Respiración laboriosa grave.

• Fracturas de huesos.

• Perdida de la consciencia (desmayos o desvanecimientos).

Los cuidados de emergencia no necesitan de previa autorización y puede obtener cuidados en cualquier sitio de los Estados Unidos. Esto incluye los cuidados de estabilización posterior. Los cuidados de estabilización posterior incluyen los cuidados que obtiene después de una emergencia para estabilizarlo o para mantener, mejorar o resolver su condición de salud.

Cuidados para paciente hospitalizados

Los cuidados del paciente hospitalizado están cubiertos si son médicamente necesarios. Esto incluye servicios médicos, quirúrgicos, de estabilización posterior, agudos y de rehabilitación. El hospital debe notificar a UnitedHealthcare.

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Importantes puntos

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Beneficios



ATENCIÓN MÉDICA DE EMERGENCIA Y DE URGENCIA EN EL HOSPITAL (continuación)

Consultas de cuidados urgentes

Los cuidados urgentes son para problemas que necesitan de una pronta atención médica, pero no ponen en peligro la vida. A continuación se anotan algunos ejemplos de cuidados urgentes:

• Dolor de garganta o tos.

• Dolor de espalda.

• Dolor de oídos.

• Síntomas de gripe o de catarro.

• Lesiones leves.

Las consultas en un centro para cuidados urgentes están cubiertas.

ATENCIÓN MÉDICA PARA EL PACIENTE AMBULATORIO

Consultas con doctores Los servicios para los cuidados de rutina y preventivos, incluyendo consultas con doctores, servicios preventivos, visitas a clínicas y cuidados de doctor como paciente ambulatorio se encuentran cubiertos.

Rehabilitación cardiaca y pulmonar

Las rehabilitaciones están cubiertas cuando son médicamente necesarias. Se requiere previa autorización

Servicios de salud en el hogar

Los servicios en el hogar incluyen las visitaciones por enfermeras, asistentes para la salud dentro del hogar y terapistas. Los servicios de salud en el hogar son provistos por agencias de salud en el hogar en un plan de cuidados aprobado por su PCP.

NOTA: Turnos de enfermería privada y personal para los cuidados de salud no se incluyen dentro del programa para los servicios de salud en el hogar. Estos servicios están cubiertos bajo la autorización de EPSDT para menores hasta los 21 años de edad. Ambos servicios requieren previa autorización.

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Beneficios

Tabla de contenido


ATENCIÓN MÉDICA PARA EL PACIENTE AMBULATORIO (continuación)

Terapia de rehabilitación

(incluyendo física, ocupacional y del habla)

Este tipo de cuidados se dan después de sufrir una seria enfermedad o lesión para restaurar una función. Las terapias cubiertas incluyen terapia física, ocupacional y del habla. Esas terapias son cubiertas cuando son médicamente necesarias. Se puede requerir una previa autorización y algunas limitaciones pueden aplicarse.

Atención médica por un especialista

(Consultas y clínicas)

Se cubre los cuidados con un especialista. Hable con su doctor para conocer si usted necesita cuidados de especialidad. Pero usted no necesita de una referencia para ir con un especialista dentro de la red.

Pruebas de diagnóstico Las pruebas de laboratorio para obtener un diagnóstico están cubiertas. Los servicios de cardiología y radiología pueden requerir previa autorización.

CIRUGÍA

Cirugía para el Paciente ambulante

Las cirugías que sean médicamente necesarias en pacientes ambulantes pueden llevarse a cabo en un hospital o en un centro de cirugía ambulatoria.

Algunas cirugías pueden requerir previa autorización. Hable con su PCP.

HOSPICIO

Cuidados de hospicio Los cuidados de hospicio se aplican a las personas que tienen una enfermedad terminal con una expectativa de vida de seis meses o menos. El hospicio se ofrece principalmente a los miembros que viven en su propio hogar. Sin embargo, la rutina del hospicio se le puede proveer a un miembro que viva en una institución con servicios de enfermería. El hospicio requiere autorización previa en coordinación con su doctor o con un doctor de hospicio.

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Importantes puntos

Farmacia

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Beneficios



OTROS CUIDADOS Y PROGRAMAS QUE SE ENCUENTRAN CUBIERTOS

Cuidados para el asma Los equipos, suministros y servicios cubiertos incluyen:• Medidores para flujos tope.• Espaciadores.• Nebulizadores y máscaras.• Consultas regulares a su doctor.• Consultas con especialistas.• Otros suministros necesarios para el manejo del asma.

Servicios quiroprácticos Terapia de manipulación quiropráctica elegible para un reembolso está específicamente limitada a la manipulación de la espina para la corrección de subluxaciones demostradas por radiografías. Subluxación significa que hay una dislocación incompleta, descentrada, mal alineada, con una fijación o espacio intervertebral anormal.

Con un límite de una radiografía por padecimiento. Radiografías adicionales no se cubren.

Ajustes quiroprácticos que no se relacionen a una condición cubierta o diagnosticada no se cubren.

Aquellos servicios que no buscan el sanar o que son provistos por largos periodos de tiempo cuando la condición médica del paciente que requiere de esos servicios no cambia no están cubiertos.

Suministros para diabéticos Todos los suministros para diabéticos, incluyendo pero no limitados a, hisopos con alcohol, jeringas, tiras de diagnóstico y están cubiertos. Los suministros para diabéticos pueden obtenerse de una farmacia dentro de la red.

Equipo Médico Duradero (DME) y suministros

Es el equipo y los suministros para propósitos médicos. Pueden incluir, pero no estar limitados a: Tanques de oxígeno, ventiladores, sillas de ruedas, muletas, aparatos ortóticos, aparatos prostéticos, marcapasos y suministros médicos. Los artículos con un costo o precio completo de renta por más de $500 requerirán previa autorización. Algún DME está disponible en centros de enfermeria o ICF/IDs.

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Beneficios

Tabla de contenido


OTROS CUIDADOS Y PROGRAMAS QUE SE ENCUENTRAN CUBIERTOS (continuación)

Servicios para la visión Medicaid

Exámenes de la visión, lentes con prescripción, anteojos, cirugía de cataratas y ojos prostéticos, si son prescritos.

Los exámenes de la vista de rutina están cubiertos una vez al año. Exámenes de la vista que no son de rutina están cubiertos cuando el examen es el resultado de una queja o síntoma de una enfermedad ocular o lesión.

Nuevos anteojos están cubiertos de la siguiente manera:

• Hasta 3 veces para los niños de hasta 1 año de edad.

• Hasta 4 veces al año para los niños de 1 a 3 años de edad.

• Una vez al año para los niños de 4 a 7 años de edad.

• Una vez cada 24 meses después de 8 años de edad.

• Se les permite marcos de seguridad a los niños hasta 7 años de edad.

Se cubren reparaciones y marcos de reemplazo, lentes, o partes componentes. El reemplazo de anteojos perdidos o dañados para adultos de 21 años o más se limita a una vez cada 12 meses, excepto en ciertas circunstancias. No se limita el reemplazo de los anteojos perdidos o dañados para niños menores de 21 años de edad.

Lentes de contacto permeables al gas se limitan de la siguiente manera: hasta 16 lentes para niños de hasta 1 año de edad, hasta 8 lentes cada 12 meses para niños de 1-3 años de edad, hasta 6 lentes cada 12 meses para los niños de 4-7 años de edad, dos lentes cada 24 meses para los miembros de 8 años de edad o más.

Los ojos artificiales están cubiertos.

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Importantes puntos

Farmacia

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Beneficios




Servicios para la visión (continuación)

hawk-i

Los exámenes de la vista de rutina están cubiertos una vez al año. Exámenes de la vista que no son de rutina están cubiertos cuando el examen es el resultado de una queja o síntoma de una enfermedad ocular o lesión.

Nuevos anteojos están cubiertos de la siguiente manera:

Se puede aplicar una cantidad de hasta $100 para un par de anteojos (marcos* y lentes o lentes de contacto) por año calendario.

Los anteojos de reemplazo no están cubiertos.

Wellness Plan and Family Planning Network

Los anteojos no están cubiertos para miembros del Iowa Wellness Plan que son exentos por razónes no médicas. Los anteojos, reparaciones y exámenes no están cubiertos para Iowa Family Planning.

Servicios para la audición Incluyen pruebas de diagnóstico, consultas preventivas y aparatos para la audición. Una consulta de rutina cada 12 meses.

Aparatos para la audición, ambos, analógicos y digitales, se cubren.

Aparatos para la audición extraviados o rotos se reemplazarán con previa autorización una sola vez durante un período de 4 años.

Aparatos para la audición biaurales están cubiertos. [Un aparato para la audición cada 4 años]. Se requiere documentos específicos determinando su necesidad médica.

Las reparaciones de los aparatos para la audición están cubiertas.

Baterías para los aparatos de audición están cubiertos, pero limitadas a 30 baterías por aparato de audición en un período de 90 días.

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Beneficios

Tabla de contenido



Asesoría/clases de nutrición Los servicios nutricionales y de asesoramiento deben ser provistos por un nutriólogo con licencia. Están cubiertos para ciertas condiciones médicas, como por ejemplo la diabetes.

Cuidados de Podiatría (Pie) Cubiertos cuando son médicamente necesarios, como por ejemplo diabetes. Cuidados de rutina para los pies, tales como recortar las uñas de los pies, no están cubiertos.

Servicios para los desórdenes de la salud mental y del uso de sustancias

Servicios para los desórdenes de la salud mental y por el uso de substancias están cubiertos. Esto incluye:

• Servicios para pacientes ambulantes y hospitalizados.

• Terapia individual o de grupo con doctores, psicólogos, trabajadores sociales, consejeros o enfermeras psiquiátricas.

• Medicamentos de receta con propósito de terapéutica.

• Hospitalización parcial y servicios de tratamientos diarios.

Algunos servicios tienen limitaciones y requieren previa autorización.

Medicamentos de receta y de venta libre (OTC)

Los medicamentos de receta están cubiertos de acuerdo a la lista de medicamentos preferidos del estado (PDL). Consulte la página 22 para obtener más información acerca de los beneficios de sus medicamentos con receta.

Transporte que no es de emergencia

Los transportes de ida y regreso de una cita médica están cubiertos si usted califica y no tiene ninguna otra manera de llegar hasta el sitio. Deben ser citas médicamente necesarias o para ir a la farmacia. Es posible que se requiera una autorización previa. Consulte la página 38 para conocer más detalles.

UnitedHealthcare revisa nuevos procedimientos, aparatos y medicamentos para decidir si son seguros y efectivos para nuestros miembros. Si se encuentra que son seguros y efectivos, es posible que se cubran. Si se inicia la cobertura de una nueva tecnología, tendrá que seguir las regulaciones de plan, incluyendo la de ser una necesidad médica. Se le aplicarán al miembro cualquier copago que corresponda.

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Importantes puntos

Farmacia

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Beneficios


Además de los beneficios de Medicaid, como un miembro con exención de HCBS, usted también puede recibir los siguientes servicios. El siguiente programa de beneficios le muestra cuales son las exenciones que cubren a cada servicio. Usted puede tener que pagar costos por los servicios de la institución y por los servicios de exención. A esto se le llama “Participación del Cliente”. Medicaid de Iowa le enviará por correo una notificación con la decisión si usted tuviera que pagar para poder recibir estos servicios.

Se requiere de una autorización previa para todos los siguientes servicios. Algunas limitaciones pueden aplicarse.

Llame a Servicios para Miembros o a su Administrador de Caso para conocer los detalles de los beneficios.

Servicio Descripción Servicios de Exención basados en Hogar y Comunidad (HCBS)

Cuidados diurnos para adulto

Programa de cuidados de apoyo en un entorno de grupo con supervisión y asistencia en bases regulares o intermitentes en un centro de cuidados durante el día.

• SIDA/VIH.

• Lesión cerebral.

• Adultos de la tercera edad.

• Salud y discapacidad.

• Discapacidad intelectual.

Vida asistida La vida asistida proporciona el personal de guardia las 24 horas del día para atender a sus necesidades. El personal le ayudará de una manera que promueva la máxima dignidad y la independencia y proporciona seguridad y protección.


56

Beneficios

Tabla de contenido


Equipo de asistencia

Equipo para asistir a los miembros con sus actividades diarias de vida, ofreciéndoles más independencia. Este equipo, incluye pero no está limitado a:

• Cepillo de mango largo.

• Calzadores largos para zapatos.

• Agarraderas antideslizantes para alcanzar y tomar objetos.

• Ayudas para vestirse.

• Tablones de transferencia.

• Charolas para el enjuague de champú y charola inflable para el champú.

• Tazas de doble asa y tapas para beber.


Programación del comportamiento

Programas individuales diseñados para incrementar las conductas apropiadas de los miembros y disminuir aquellas conductas que interfieren con la habilidad del miembro para continuar viviendo dentro de la comunidad.


Tareas rutinarias Asistencia con el mantenimiento de las tareas del hogar en actividades que le permiten al miembro permanecer en su propia casa de manera segura e independiente.

• Para personas de la tercera edad.

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Importantes puntos

Farmacia

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Beneficios



Servicios de rehabilitación neurológica acerca del comportamiento basados en la comunidad

Esos servicios intensivos están disponibles para los miembros que hayan sufrido lesiones traumáticas al cerebro. Esto es para miembros que tienen desafíos para poder vivir dentro de la comunidad debido a los efectos de una lesión traumática al cerebro y a las condiciones de salud conductual que pueden tener. Los servicios intensivos se ofrecen para poder dar asistencia al miembro en su regreso a la vida dentro de la comunidad a través de servicios y apoyos.

• Lesiones cerebrales.

Cuidados de un asistente dirigidos por el consumidor (CDAC)

Actividades llevadas a cabo por una persona para ayudar a un miembro a realizar actividades autosuficientes que el miembro podría hacer de manera independiente si fuera capaz de hacerlo. Los servicios CDAC deben tener un costo efectivo y necesario para prevenir evitar la necesidad de ser admitido a una institución.

• SIDA/VIH.


• Personas de la tercera edad.



• Discapacidad física.

Asesoría Servicios en persona para la salud mental que no sean psiquiátricos, que sean necesarios para:

• Manejo de la depresión,

• Asistencia con el proceso de la aflicción,

• Alivio para el aislamiento psicosocial, y

• Apoyo para sobrellevar la discapacidad o enfermedad, incluyendo la enfermedad terminal.

• SIDA/VIH.


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Beneficios

Tabla de contenido


Habilitación diaria Actividades regulares programadas en un entorno que no es residencial, por separado de la residencia privada del miembro o de otros arreglos de vivienda, tales como:

• Asistencia con la adquisición, retención y mejoramiento de la auto-ayuda;

• Socialización y habilidades adaptivas para complementar el desarrollo social; y

• El desarrollo en las habilidades para las actividades de la vida diaria y la vida comunitaria.


Aparatos de adaptación y modificaciones del entorno

Artículos instalados o para el uso en el hogar del miembro que se relacionan directamente a problemas específicos, documentados como problemas de salud física, mental o relacionada a la seguridad.

• Salud mental en niños.

Apoyo familiar y comunitario

Apoyo al miembro y a los miembros de su familia para el desarrollo e implementación de estrategias e intervenciones que darán como resultado la reducción en el estrés y la depresión y que aumentarán la fortaleza social y emocional del miembro y de su familia.

• Salud mental en niños.

Asesoría y entrenamiento de la familia

Servicios personales de salud mental provistos para el miembro y la familia con quien vive (o quienes le proveen cuidados de rutina al miembro) para incrementar las capacidades del miembro o de los miembros de la familia para mantener y cuidar del miembro dentro de la comunidad.


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Importantes puntos

Farmacia

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Beneficios



Servicios de habilitación

El Programa de Servicios de Habilitación ayuda a los miembros a que adquieran, retengan y mejoren en las habilidades de auto-ayuda, socialización y adaptación necesarias para vivir dentro del entorno de un hogar y de la comunidad. Estos servicios incluyen:

• Habilitación basada en el hogar.

• Habilitación diaria.

• Pre vocacional.

• Apoyo de empleo.

Servicios de habilitación — el Programa estatal de servicios HCBS de Iowa 1915(i)

Entrega de comidas en el hogar

Con cada comida debe asegurarse que el miembro recibe el mínimo de un tercio de la cantidad mínima de alimentos recomendada, como se establece por el Consejo de Nutrición y Alimentación del Consejo Nacional de Investigación de la Academia Nacional de Ciencias. La comida puede también ser un suplemento líquido que contenga el mínimo tercio de alimento estándar. Se permite un máximo de 2 comidas al día o 14 comidas por semana.

• AIDS/HIV.



Asistente para la salud en el hogar

Servicios médicos no especializados que proveen los servicios de salud en forma directa.

• SIDA/VIH.




60

Beneficios

Tabla de contenido


Ama de casa Cuando el cliente vive solo o cuando la persona que usualmente provee esas funciones necesita de ayuda llevando a cabo esas funciones, esta ayude se encuentra disponible.

• SIDA/VIH.



Modificaciones al vehículo o de la casa

Son modificaciones físicas al hogar o al vehículo del hogar del miembro que en forma directa atienden a las necesidades médicas o remediales del miembro. Estas modificaciones cubiertas deben ser necesarias para proveer por la salud, bienestar o seguridad del miembro y le permite funcionar con mayor independencia en el hogar o en el vehículo.






Terapia familiar en el hogar

Servicios de terapéutica especializada para el miembro y para su familia que incrementarán su habilidad para sobrellevar los efectos de serios disturbios emocionales en la unidad familiar y en las relaciones entre sus miembros. El servicio debe apoyar a la familia, desarrollando estrategias que le ayudarán al miembro a continuar viviendo dentro del entorno familiar.

• Salud mental para niños.

Supervisión temporal media y de tratamiento (IMMT)

Los servicios incluyen supervisión y tratamiento de naturaleza médica requiriendo de proveedores para los cuidados de salud especialmente entrenados.




61

Importantes puntos

Farmacia

Para ir al doctorEm


Beneficios



Participación para la salud conductual

Son servicios provistos en el hogar del miembro, para identificar, evaluar, dar tratamiento y apoyo psicosocial. Estos servicios solamente pueden ser provistos cuando son referidos por un miembro del equipo interdisciplinario para el paciente.

• Para personas de la tercera edad.

Enfermería Son servicios provistos para el miembro en su hogar por enfermeras con licencia de una agencia. Deben estar incluidas dentro del plan de tratamiento determinado por un doctor. Los servicios deben ser razonables y necesarios para el tratamiento de una enfermedad o lesión. Estos servicios deben basarse en una necesidad médica existente del miembro.

• SIDA/VIH.




Asesoramiento nutricional

Son servicios que son provistos para los problemas de la nutrición o en condiciones de tal severidad que el asesoramiento nutricional va más allá de las normas comunes que se esperan de un manejo médico común necesario.



Sistema personal de respuesta a las emergencias

Botón de emergencia para que el miembro pueda obtener ayuda. Para su uso cuando el proveedor de cuidados no se encuentra disponible.






62

Beneficios

Tabla de contenido


Servicios pre-vocacionales

Son servicios que proveen el aprendizaje y las experiencias de trabajo, incluyendo el trabajo voluntario, en las cuáles el miembro puede desarrollar fortaleza y habilidades en trabajos que no son específicos para contribuir a sus oportunidades para ganar empleo remunerado en un entorno dentro de la comunidad. Estos servicios se espera que se realicen sobre un período de tiempo determinado y que produzcan resultados específicos en el miembro y los miembros del servicio y del equipo de planeamiento a través de un proceso de planeamiento enfocado sobre el miembro.



Descanso: Individual básico

Son servicios provistos para el miembro que se ofrecen de manera temporal a sus proveedores que usualmente dan alivio ofreciendo todos los cuidados necesarios durante un tiempo determinado. El propósito de dar descanso a los proveedores de los cuidados es el de permitir que los miembros puedan continuar viviendo dentro de las mismas condiciones en que lo hacen en ese momento.

El descanso individual se provee en una relación uno-a-uno, es decir de un miembro del personal por cada paciente. El miembro no debe tener necesidades médicas específicas que requieran de servicios directos proporcionados por una enfermera registrada o una enfermera practica licenciada.

• SIDA/ VIH.



• Personas en la tercera edad.



63

Importantes puntos

Farmacia

Para ir al doctorEm


Beneficios



Descanso: Grupo Son servicios provistos para el miembro que se dan de manera temporal a sus proveedores que usualmente le dan alivio temporal ofreciendo todos los cuidados necesarios durante un tiempo determinado. El propósito de dar descanso a los proveedores de los cuidados es el de permitir que los miembros puedan continuar viviendo dentro de las mismas condiciones en que lo hacen en ese momento.

El descanso para grupo se provee en una relación de uno-por-dos o más miembros. Estos miembros no deben tener necesidades médicas específicas que requieran de servicios directos de una enfermera registrada o de una enfermera practica licenciada.

• SIDA/ VIH.






Descanso: Especializado

Son servicios provistos para el miembro dando un descanso temporal a sus proveedores de los cuidados de salud usuales y que ofrecen los cuidados necesarios que los cuidadores normales ofrecerían. El propósito del descanso en los cuidados es permitirles a los miembros que puedan permanecer dentro de las mismas condiciones de vida en que se encuentran.

Este descanso es provisto en una relación del personal de uno-a-uno o mayor para los miembros con necesidades médicas especializadas que requieren de cuidados o supervisión por una enfermera registrada o por una enfermera práctica licenciada.

• SIDA/ VIH.






64

Beneficios

Tabla de contenido


Compañero para una persona mayor

Incluye supervisión que no sea médica, servicios de vigilancia para evitar omisiones y servicios para el descanso. Las personas que ofrecen compañía pueden asistir en la preparación de las comidas, del lavado de ropa, en las compras y en las tareas ligeras dentro del hogar. Estos servicios no pueden proveerse dentro de establecimientos como casas de reposos o sitios para los cuidados médicos.


Equipo médico especializado

Son los artículos que son médicamente necesarios para el uso personal del miembro para su salud y seguridad tales como:

• Aparatos electrónicos y agendas de organización.

• Aparatos que dispensan medicamentos.

• Aparatos para la comunicación.

• Artículos de ayuda para tomar baños.

• Unidades para el control del medioambiente.

• Reparación y mantenimiento de artículos comprados a través de exenciones.


• Discapacidades físicas.

Apoyo para la vida comunitaria (SCL)

Son los servicios provistos dentro del hogar y de la comunidad del miembro, de acuerdo a las necesidades individuales del miembro tal y como se identifican en el plan de servicios aprobado.



65

Importantes puntos

Farmacia

Para ir al doctorEm


Beneficios



Apoyo para la vida comunitaria: basado en la residencia (RBSCL)

Servicios médicos o remediales que se proveen a los niños menores de 18 años mientras se encuentren viviendo fuera de la residencia familiar. El entorno de vida residencial se encuentra provisto por el proveedor de asistencia en la vida comunitaria basada en la residencia. Estos servicios remueven las barreras que evitan la reunificación de la familia o el desarrollo de las habilidades para la autosuficiencia para obtener una máxima independencia.


Apoyo para el empleo (SE)

Servicios para el apoyo individual de miembros que debido a sus discapacidades necesitan de un apoyo continuo para obtener y mantener un trabajo en bases individuales.



Transporte Los servicios de transporte puede ser provisto para los miembros:

• Para conducir los tramites de negocios y compras esenciales,

• Para recibir servicios médicos que no están cubiertos a través del transporte médico,

• Para viajar de ida y regreso del trabajo o para programas diarios (BI, ID, y PD), o

• Para reducir el aislamiento.




• Discapacidades físicas.

66

Beneficios

Tabla de contenido

Servicios del Iowa Family Planning NetworkLos servicios para el Iowa Family Planning Network (Planificación familiar dentro de la red de Iowa – IFPN) están disponibles para hombres y mujeres de los 12 a los 54 años de edad. Los servicios disponibles para aquellas personas que son elegibles incluyen:

• Exámenes y asesoría acerca del control de la natalidad.

• Pruebas y tratamiento limitados para las enfermedades sexualmente transmitidas (STD).

• Pruebas de Pap (Papanicolau).

• Suministros para el control de la natalidad para hombres y mujeres.

• Esterilización voluntaria para hombres y mujeres mayores de 21 años y quienes hayan llenado una forma válida de consentimiento para la esterilización.

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Importantes puntos

Farmacia

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Beneficios


Beneficio de valor añadido

Detalles del beneficio Elegibilidad

Baby Blocks™

Si usted está embarazada, puede obtener premios con Baby Blocks. Cuando se inscribe, usted obtendrá una tarjeta de regalo o algunas otras cosas para su bebé. Después, podrá obtener hasta siete premios más cuando tenga consultas con su doctor durante su embarazo y los primeros 15 meses de vida de su bebé. Usted obtiene grandes premios cuando ambos, usted y su bebé, obtienen los cuidados de salud que necesitan para mantenerse sanos. Es muy fácil empezar:

1. Inscríbase en UHCBabyBlocks.com. Obtenga recordatorios para sus citas por textos o por correos electrónicos.

2. Acuda a sus citas y anótelas en UHCBabyBlocks.com.

3. Escoja sus premios acudiendo a sus citas con el doctor.

Mujeres embarazadas y madres de niños menores de 15 meses

Beneficios de valor añadido

http://UHCBabyBlocks.com

http://UHCBabyBlocks.com

68

Beneficios

Tabla de contenido



Premios Comunitarios (Community Rewards™)

Haga de la buena salud algo divertida y merecedora. Como miembro de UnitedHealthcare Community Plan, usted puede ser elegible para pertenecer al programa de Premios Comunitarios (Community Rewards). Es muy fácil para mantener el record de las actividades de salud que usted ya pudiera estar llevando a cabo — o para ayudarle a formar nuevos hábitos de salud.

Usted puede obtener puntos por seguir hábitos de salud como:

• Actividades del diario: cepillarse los dientes, comer de manera saludable y poder dormir de manera descansada.

• Actividades del seguro: Empleando la Línea de enfermeras (NurseLine), leyendo el paquete de bienvenida.

• Revisiones de salud regulares: consultas anuales para el bienestar, vacunas para la gripe, consultas dentales.

• Use su computadora o su teléfono celular para anotar todas sus actividades de salud.

• Haga algo cada día; los puntos se empezarán a acumular.

• Use sus puntos para obtener sus premios. Escoja entre boletos para películas, equipos electrónicos, aditamentos de cocina, equipo para hacer ejercicio y aún más.

Es muy fácil. Los premios son grandes. Pero la formación de hábitos de salud es la mejor razón para empezar hoy mismo.

Inscríbase en UHCCommunityRewards.com/IA.

Reglas y restricciones pueden aplicarse. Se basan los premios en su participación.

Elegible para todos los miembros

http://UHCCommunityRewards.com/IA

69

Importantes puntos

Farmacia

Para ir al doctorEm


Beneficios




Weight Watchers

Nosotros ofrecemos inscripción en el programa de Weight Watchers para miembros que califiquen. Los miembros recibirán vales para atender a las sesiones oficiales de Weight Watchers en donde ellos pueden aprender valiosas habilidades para comer de manera saludable y en cómo perder peso.

Elegible para todos los miembros mayores de 12 años.

Un padre o guardián debe firmar en la parte de notificación de registro de Weight Watchers para aquellos miembros entre las edades de 12 – 16 años.

Exámenes físicos para escuelas/campos de verano/deportes

Nosotros ofrecemos un examen físico para deportes/escuelas/campos de verano cada 12 meses. El examen ayuda a determinar si es físicamente seguro para los niños participar en un deporte en particular o asistir a un campo de verano. Los servicios deben recibirse de un proveedor dentro de la red.

Nota: Esto no reemplaza a los exámenes médicos de rutina. Este beneficio se limita a una vista por año calendario para los niños de 4-19 años de edad.

Elegible para miembros de Medicaid.

70

Beneficios

Tabla de contenido

Para las futuras madres y niños Primeros pasos saludables (Healthy First Steps™).Healthy First Steps es un programa para asegurar que usted y su bebé reciban buena atención médica.

Nosotros le ayudaremos a:

• Obtener buenos consejos sobre la nutrición, la buena condición física y la seguridad.

• Obtener suministros, incluyendo bombas extractoras de leche materna para las madres que amamantan a sus bebés.

• Escoger a un doctor o a una partera.

• Hacer sus citas para visitas y exámenes.

• Programar transporte a sus citas médicas.

• Conectarse con los recursos comunitarios como los servicios para Mujeres, infantes y niños (Women, Infants and Children – WIC).

• Obtener cuidados de salud después de que su bebé ha nacido.

• Escoger a un pediatra (doctor para niños).

• Obtener información acerca de la planificación familiar.

Llámenos sin costo para usted al 1-800-464-9484, TTY: 711, de lunes a viernes de las 7:30 a.m. a las 6:00 p.m. hora del Centro.

Síganos en Twitter @UHCPregnantCare.

Es importante que usted inicie los cuidados de salud para su embarazo de manera temprana. Esté segura que acude a todas sus citas con su doctor, aún cuando no sea su primer bebé.

¿Va a tener un bebé? Si piensa que está embarazada, llame a la oficina del Departamento de Servicios Humanos (DHS) de Iowa al 1-877-347-5678. Haciendo esto usted asegura que obtendrá todos los servicios que se encuentran disponibles.

https://twitter.com/@UHCPregnantCare

71

Importantes puntos

Farmacia

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Beneficios


Mujeres embarazadas. Las mujeres embarazadas pueden consultar con cualquier doctor (médico obstetra/ginecólogo) dentro de UnitedHealthcare Community Plan para recibir los cuidados obstétricos sin que necesite una referencia de su PCP. (Maternidad-prenatal, parto y posparto.).

• Si usted piensa que está embarazada, consulte con su PCP o con el OB/GYN de UnitedHealthcare Community Plan de inmediato. Es importante que usted inicie los cuidados prenatales tan pronto como usted quede embarazada.

• Consulta a su PCP o al OB/GYN de UnitedHealthcare Community Plan a través de su embarazo.

• Acude a todas sus visitas cuando su PCP o su OB/GYN de UnitedHealthcare Community Plan le dicen que asista.

• Sé asegura de visitar a su proveedor inmediatamente después de tener a su bebé para que se le den los cuidados de seguimiento (entre los 21 y los 56 días después del nacimiento).

Es posible que usted pueda obtener fórmula para el bebé gratuitamente, leche y alimento para el bebé dentro del programa Women, Infants and Children (WIC). Hable con su proveedor o llame al departamento local de salud y pregunte acerca de estos servicios.

Programa para las Pruebas, Diagnósticos y Tratamientos Tempranos y Periódicos (EPSDT). UnitedHealthcare Community Plan pagará por las consultas regulares con doctores de los niños menores de 21 años. Estas visitas son parte del programa EPSDT. EPSDT está cubierto para los miembros de Iowa Medicaid. En estas visitas aseguran que su niño continúa creciendo normalmente y se le revisa por cualquier problema o condiciones presentes. Estos exámenes incluyen pruebas y se recomienda que se hagan en forma regular y de acuerdo al horario establecido por la Academia Americana de Pediatría (American Academy of Pediatrics – AAP). Estas pruebas pueden incluir muchas clases:

• Historia de la salud.

• Examen físico completo.

• Pruebas de laboratorio (como sea apropiado).

• Inmunizaciones.

• Pruebas de visión, audición y dental.

• Pruebas del desarrollo y conductuales.

• Asesoría en la forma para mantener al niño sano.

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Beneficios

Tabla de contenido

Usted también obtiene otros servicios como:

• Tratamiento, incluyendo la rehabilitación para cualquier condición física, del desarrollo o mental que se descubre durante las pruebas.

• Visitas regulares al dentista para revisiones y tratamientos (este beneficio se ofrece a través de su plan dental).

• Inmunizaciones (vacunas).

• Pruebas regulares y tratamientos para la audición y la visión en niños.

• Pruebas de laboratorio de rutina, así como pruebas para el plomo en la sangre, para la anemia falciforme, si el niño está en riesgo.

• Investigación por la presencia de plomo, si su hijo tiene altos niveles de plomo en la sangre.

• Enfermería privada y servicios de cuidados personales si son médicamente necesarios y con autorización previa.

• Transporte: si usted no puede llevar a su hijo(a) a las visitas, usted pudiera obtener transporte. Lea más acerca de esto en la página 38.

• Otras pruebas y servicios necesarios para corregir o prevenir defectos, condiciones físicas y enfermedades mentales descubiertas durante las pruebas.

Haciendo y manteniendo las citas para EPSDT de su hijo le pueden ayudar a que se mantenga sano. El mejor momento para prevenir un serio problema de salud es antes de que el problema se desarrolle.

Sesame Street (Plaza Sésamo). A es para asma — Un programa de Plaza Sesamo. Les enseña a padres e hijos las mejores maneras de vivir con asma.

Alimento para reflexión de Plaza Sésamo — Un programa de ayuda para que las familias coman mejor. El programa les enseña a las familias con niños entre los 2 y los 8 años de edad como comprar alimentos saludables.

Hábitos de salud de Plaza Sésamo — Aprenda de los amigos de Plaza Sésamo cómo ir al proveedor. Aprenda acerca del asma y de las pruebas del plomo.

Visite el sitio en la red en la dirección www.UHCCommunityPlan.com/community-partners/ia.html.

http://www.UHCCommunityPlan.com/community-partners/ia.html

73

Importantes puntos

Farmacia

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Beneficios


Text4baby. Text4baby es un servicio gratuito móvil que le ayudará a través de su embarazo y del primer año de vida de su bebé. Obtenga mensajes en texto en su teléfono celular cada semana. Los mensajes de text4baby le darán consejos acerca de:

• Como mantenerse saludable.

• Labor y parto.

• Alimentación de pecho.

• La importancia de las inmunizaciones.

• Ejercicio y nutrición saludable.

• Y mucho más.

Para inscribirse en text4baby, simplemente mande el texto BABY al número 511411. A usted le pedirán un código como participante después de haberse inscrito. El código de participante es HFS. Este código le dejará saber a text4baby que usted es un miembro de nuestro plan de salud. También nos dejará saber que usted se ha inscrito en el servicio.

Dele a su bebé el mejor inicio en la vida. Inscríbase en text4baby.

Acta de la Protección de los Recién Nacidos y sus Madres. UnitedHealthcare se apega a las normas federales que requieren ciertos beneficios para las madres y sus infantes después del parto. Nuestros planes de beneficios cubren 48 horas en el hospital después de un parto vaginal. También cubrimos 96 horas en el hospital después de un parto por cesárea. (Usted puede decidir permanecer menos tiempo en el hospital si su proveedor aprueba que esté bien.)

Women, Infants and Children (WIC). WIC es un programa especial de nutrición para mujeres, infantes y niños inscritos en Medicaid. El programa WIC provee comidas saludables sin costo, apoyo para dar el pecho, educación nutricional y referencias para cuidados de la salud. Si usted está embarazada, pida a su doctor llenar la solicitud para WIC en su siguiente consulta. Si usted tiene un infante o un niño, pida a sus doctores que llenen la solicitud a WIC o contacte a la oficina local de WIC.

Servicios de planificación familiar. UnitedHealthcare Community Plan cubre los servicios para la planificación familiar, incluyendo los cuidados para el uso de medicamentos incluyendo anticonceptivos y pruebas de embarazo. Usted no necesita obtener nuestra aprobación para emplear estos servicios. Así mismo, no hay límite en la frecuencia en que usted pueda emplear estos servicios.

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Beneficios

Tabla de contenido

Programa Dr. Health E. Hound®. UnitedHealthcare se enorgullece de su mascota, el Dr. Health E. Hound®. El programa de Dr. Health E. Hound tiene como meta ayudarle a enseñar a sus hijos formas divertidas de mantenerse en forma y sanos. Al Dr. Health E. Hound le encanta viajar por todo el Estado y conocer a niños de todas las edades. Le gusta entregar folletos, carteles, calcomanías y libros para colorear a fin de que los niños recuerden que deben comer alimentos saludables y hacer ejercicio. También ayuda a que los niños entiendan que ir al doctor es una forma importante de mantenerse sanos. Usted y su familia pueden conocer personalmente al Dr. Health E. Hound en algunos de nuestros eventos de salud. Le recomendamos que asista a un evento y conozca la importancia de comer alimentos saludables y hacer ejercicio. Visite el sitio en la red en la dirección www.UHCCommunityPlan.com/community-partners/ia.html.

Programa JOIN for MESM para el manejo del peso corporal en los niños. JOIN for ME es un programa único para ayudar a los niños a obtener un peso más saludable. Este programa es un programa piloto en el Estado de Iowa. Está disponible para los miembros entre los 6 y los 17 años de edad quienes se encuentren por encima del 85 por ciento del índice de masa corporal (proporción entre altura y peso). Los miembros también deben estar en buen estado de salud. Es necesario tener la firma de un doctor para certificar el hecho de que el miembro llena el criterio de BMI. La forma para la referencia requerida se puede obtener en internet en la dirección UHCCommunityPlan.com.

Usted y su hijo(a) se entrevistan como un grupo reducido con otras familias y un entrenador experto. Los padres también tienen la oportunidad de perder peso.

Su hijo(a) es elegible para una tarjeta de regalo con valor de $50 después de completar un programa JOIN for ME. La tarjeta se entregará durante la clase final. Nosotros también le damos a los niños mayores de 6 años bandas Nerf Energy y bolas Nerf que promueven las actividades físicas.

http://www.UHCCommunityPlan.com/community-partners/ia.html


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Importantes puntos

Farmacia

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Beneficios


Salud en el Hogar y Hogares de Salud IntegradosHogares de Salud (Health Homes).Un hogar de salud es una forma de enfoque a la coordinación de los cuidados de salud para aquellos individuos con múltiples condiciones de caracter crónico, incluyendo aquellas afectando a la salud mental y los desórdenes por el abuso de sustancias. Los hogares de salud proveen un equipo basándose en el enfoque clínico que incluye al miembro, a los proveedores médicos y a los miembros de la familia (cuando sea apropiado). El modelo del hogar de salud conecta con el apoyo y los recursos de la comunidad, así como también aumenta la coordinación e integración de los cuidados de salud primarios y del comportamiento para llenar de una mejor manera las necesidades de nuestros miembros que sufren de enfermedades crónicas múltiples.

Los hogares de salud están enfocados en proveer a nuestros miembros con los siguientes seis servicios principales:

1. Administración comprensiva de los cuidados de salud.

2. Coordinación de los cuidados de salud.

3. Promoción de salud.

4. Cuidados de salud completos transitorios.

5. Apoyo individual y de familia.

6. Referencias a servicios sociales y comunitarios.

Para miembros de Iowa HealthLink, existen dos programas de hogares de salud, Hogar de Salud y Hogar de Salud Integrado, diferenciándose por el tipo de condiciones que el miembro tenga.

Hogar de Salud (Condición crónica).Los miembros deben reunir dos o más de los siguientes criterios para ser elegibles para los Hogares de Salud:

• Condiciones mentales.

• Desórdenes por el abuso de sustancias.

• Asma.

• Diabetes.

• Enfermedades cardiacas.

• BMI por arriba de 25.

• Hipertensión.

• BMI por arriba del 85 percentil para la población pediátrica.

• Llena a uno de estos criterios y se encuentra en riesgo de desarrollar otro de los criterios.

76

Beneficios

Tabla de contenido

Hogar de Salud Integrado.Los miembros serán elegibles para un Hogar de Salud Integrado si han sido diagnosticados con una Seria Enfermedad Mental (SMI) o un Serio Disturbio Emocional (SED).

SMI se define como:

• Desórdenes psicóticos.

• Esquizofrenia.

• Desórdenes esquizoafectivos.

• Depresiones aguda.

• Desórdenes bipolares.

• Desórdenes delirantes.

• Desórdenes de compulsiones obsesivas.

SED es un desorden mental, emocional o del comportamiento que puede diagnosticarse de una duración lo suficientemente larga para poder reunir el criterio especificado dentro el más reciente Manual de Diagnósticos y Estadísticas de Los Desórdenes Mentales publicado por la Asociación Americana de Psiquiatría (American Psychiatric Association) o en el más reciente equivalente de la Clasificación Internacional de Enfermedades (International Classification of Diseases) que resulta en una discapacidad funcional. SED puede ocurrir simultáneamente con desórdenes por el abuso de sustancias, desórdenes del aprendizaje o desórdenes intelectuales que pueden ser un foco de atención clínica.

Para obtener información adicional acerca de su elegibilidad y participación en los programas Hogar de Salud o Hogar de Salud Integrado, por favor hable con su Proveedor de Atención Primaria (PCP),Coordinador de Cuidados de Salud MCO (CBCM), o con un especialista de la salud del comportamiento para obtener más información.

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Importantes puntos

Farmacia

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Beneficios


Cuándo debe usted comunicarse con el Estado de Iowa Llame al Servicios para Miembros de Iowa Medicaid al 1-800-338-8366, 8:00 a.m. – 5:00 p.m. hora del Centro de lunes a viernes si tiene preguntas acerca de su elegibilidad o de los pagos de las primas. Usted también debe llamar si:

• Obtiene otro seguro médico.

• Se produce un cambio en su elegibilidad.

• Está embarazada.

Si se muda a otra dirección, llame al centro de llamadas de DHS al 1-877-347-5678.

Ayuda con los pagos de las primas del seguro El programa Health Insurance Premium Payment (HIPP) se encuentra disponible por parte del Estado de Iowa. HIPP ayuda a las personas para obtener o mantener el seguro medico a través de su empleador, reembolsando el costo de las primas del seguro medico. El programa HIPP es una manera en la cual el Estado de Iowa le ahorra a usted dinero.

Para completar una solicitud por teléfono o para cualquier pregunta que tenga, llame al 1-888-346-9562. Hay solicitudes en internet en www.dhs.state.ia.us/hipp. Las solicitudes pueden remitirse por fax al 1-515-725-0725 o por correo electrónico por [email protected].

Otros Detalles del Plan

http://www.dhs.state.ia.us/hipp

mailto:[email protected]

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Otros detalles del plan

Tabla de contenido

Para cambiar su plan de salud Si usted tiene una queja, por favor llámenos. Nosotros podemos ayudarle. Si usted aun quiere cambiar su plan de salud, puede hacerlo en cualquier momento durante los primeros 90 días a partir de la fecha de inicio de inscripción en el plan de salud. Usted puede también cambiar su plan de salud durante el período abierto de inscripción. Para cambiar su plan de salud, llame al Servicios para Miembros de Iowa Medicaid al 1-800-338-8366, 8:00 a.m. – 5:00 p.m. hora del Centro, lunes – viernes.

¿Cómo me doy de baja de mi plan? Renuncia. Si usted tiene alguna preocupación acerca de su plan, llame primero a Servicios para Miembros. Nosotros podemos responder a sus preguntas. Si usted aun después de eso quiere darse de baja del plan, puede hacerlo de la siguiente manera. UnitedHealthcare Community Plan no podrá dar de baja a ningún miembro hasta que el Estado nos lo haya referido.

Usted puede darse de baja sin causa:

• Durante el período inicio al de inscripción de 90 días.

• Durante la inscripción anual abierta.

• Después de la elegibilidad de re-inscripción automática a Medicaid por un período de 2 meses o menos, si la pérdida temporal de elegibilidad a Medicaid causó que usted perdiera el período anual de inscripción abierta.

• Si el Estado le otorga una sanción intermedia de acuerdo a la ley federal. El Estado le notificará de su derecho para darse de baja sin causa.

Usted puede darse de baja en cualquier momento a lo largo del año por una buena razón. Una buena razón puede incluir:

• Su proveedor ya no se encuentra dentro de la red y eso produce un impacto en su salud.

• Hay un cambio en su elegibilidad (por ejemplo PACE).

• Usted necesita servicios relacionados que deben aplicarse al mismo tiempo y algunos de ellos no están disponibles en nuestra red o su PCP ha determinado que recibiendo estos servicios por separado le pondría bajo un riesgo innecesario.

• El plan de atención administrada por objeciones éticas o morales no cubre el servicio que usted solicita.

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Importantes puntos

Farmacia

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Beneficios


• Otras razones aprobadas por el estado, incluyendo, pero no limitadas a, una calidad pobre del servicio, falta de acceso a los servicios que se cubren, cambios de PCP inapropiados, cambios por los cuales usted puede obtener servicios pero estos son difíciles de obtenerse, un retraso poco razonable o una negación del servicio, problemas de acceso a proveedores con experiencia para ofrecerle los cuidados de salud que usted necesita, cuando un proveedor abandona la red y eso da por resultado que exista un disrupción en la residencia o empleo del miembro o una inscripción fraudulenta.

Para hacer el cambio:

• Llame a Servicios para Miembros de Iowa Medicaid al 1-800-338-8366, 8:00 a.m. – 6:00 p.m. hora del Centro, lunes – viernes para solicitar darse de baja por una buena razón.

• Informe a los Servicios para Miembros de Iowa Medicaid a cuál MCO usted desea cambiarse.

• Si usted tiene preguntas acerca del tener o no una “buena causa”, llame a los Servicios para Miembros de Iowa Medicaid para obtener más información.

Otro seguro médico Coordinación de beneficios (COB) Si tiene otro seguro, UnitedHealthcare Community Plan y su otro plan de salud compartirán los costos de sus necesidades de atención médica. Cuando ambos comparten los costos, se denomina coordinación de beneficios. Ambos planes no pagarán más del 100% de la factura excluyendo cualquier copago. Si usted o un miembro de su familia cuentan con un seguro de salud de otra compañía, es muy importante que llame a Servicios para Miembros y nos informe sobre dicho seguro. Por ejemplo, si trabaja y tiene seguro de salud o si sus hijos tienen seguro de salud a través del otro padre o madre, debe llamar a Servicios para Miembros para darnos la información.

Si pagamos toda la factura y la otra parte debería haber pagado parte de ésta, contactaremos al otro plan de salud. Por ejemplo, si usted resulta lesionado en un accidente de automóvil, es posible que el seguro de auto pueda pagar alguna de sus facturas. No recibirá una factura por los servicios cubiertos. Nosotros recibimos la factura. Si recibe la factura por error, llame al Centro de Servicios para Miembros al 1-800-464-9484, TTY: 711.

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Tabla de contenido

Programa para la recuperación de patrimonioEstate Recovery referencia legal: 441 IAC 75.28(7) Si usted recibe beneficios de Medicaid, los cuales incluyen sotos por capitación (costos por cada persona) que deben pagarse a una organización para la Administración de los Cuidados de Salud (MCO), el estado de Iowa tiene el derecho de solicitar a su patrimonio de sucesión que se devuelva el dinero después de su muerte. Los miembros que se afectan por esta política de recuperación del patrimonio de sucesión son aquellos que:

• Tienen 55 o más años de edad, independientemente si ellos están vivos o no lo están; o

• Si tienen menos de 55 años de edad, y:

• Residen en una casa de reposo con servicios de enfermería, una institución para cuidados de salud intermedios para personas con discapacidades intelectuales o en un instituto para la salud mental, y

• No es razonable esperar que puedan ser dados de alta y regresar a sus hogares.

Por favor llame a Servicios para Miembros de IME para obtener más información:

1-800-338-8366 sin costo para usted, 515-256-4606 (en el área de Des Moines) Entre las 8:00 a.m. y las 5:00 p.m., de lunes a viernes

Directrices anticipadas Usted tiene el derecho de tomar decisiones acerca de sus cuidados aun cuando no pueda expresarse por sí mismo. Esto se puede hacer haciendo una directriz anticipada. Las directrices anticipadas son declaraciones orales o por escrito ante testigos antes de lesionarse o enfermarse. Se le informa a otras personas de cuáles son las decisiones de salud que deben tomarse para usted cuando ya no pueda tomarlas por usted mismo.

La ley en Iowa permite dos tipos de directrices avanzadas:

1. Un Testamento en vida.

2. Un Poder notarial duradero para las decisiones de los cuidados de salud.

Usted puede encontrar más información y las formas para las directrices anticipadas en nuestro sitio en la red. Visite http://www.UHCCommunityPlan.com/ia/medicaid/community-plan-health-link/member-information.html. Haga clic sobre “Advance Directive/Power of Attorney Forms”; ahí encontrará un vínculo con el sitio en internet del Estado de Iowa en donde ésta información puede obtenerse.

http://www.UHCCommunityPlan.com/ia/medicaid/community-plan-health-link/member-information.html

http://www.UHCCommunityPlan.com/ia/medicaid/community-plan-health-link/member-information.html

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Importantes puntos

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Beneficios


Testamentos en vida. Un testamento en vida especifica la clase de cuidados de salud que usted quiere o que no quiere que se le administren en el caso en que no sea capaz de tomar sus propias decisiones. A esto se le llama testamento en vida porque toma efecto mientras usted vive. Es posible que usted quiera hablar con un abogado o proveedor para asegurarse que el testamento en vida pone de manera clara cuáles son sus deseos.

Las personas adultas tienen el derecho de controlar las decisiones acerca de sus propios cuidados de salud. Esto incluye el derecho de suspender tratamientos para prolongar la vida en caso de tener una condición terminal. Cualquier adulto puede hacer un testamento en vida. Un testamento en vida debe:

1. Ser por escrito.

2. Estar fechado y firmado por el adulto que está tomando las determinaciones.

3. Ser firmado por otras dos personas adultas que sean testigos o estar notariado.

La ley dice que las personas que son parientes consanguíneos, políticos, herederos o responsables por el pago de los cuidados médicos no pueden ser testigos. También dice que un testamento en vida no tiene efecto durante el embarazo.

Esta declaración puede ser revocada de tres maneras:

1. Destruyendo esta declaración.

2. Firmando y fechando una revocación por escrito.

3. Mencionando de manera oral el intento de revocación en la presencia de un adulto. Esta persona adulta debe firmar y fechar una declaración por escrito declarando que el testamento en vida ha sido revocado.

Antes de que el testamento en vida sea efectivo, dos doctores deben diagnosticar que el paciente sufre de una condición terminal. El Acta de Muerte Natural especifica los deberes del doctor. Provee las penalidades por la violación de estas leyes.

Poder notarial duradero. Un poder notarial duradero le permite nombrar a otra persona para que tome decisiones médicas por usted cuando usted ya no puede hacerlas por sí mismo. Esto puede incluir decisiones acerca de la prolongación de su vida. La persona a la cual usted nombra se le llama agente. Él o ella pueden hablar por usted en cualquier momento en que usted no sea capaz de tomar sus propias decisiones, no solamente al final de su vida. El poder solo toma efecto cuando el adulto se encuentra discapacitado a menos que indique que puede tomar efecto antes. El documento puede incluir instrucciones acerca de cualquier tratamiento que usted quiera o que usted quiera que no se lleve a cabo.

Usted puede tener acceso a las formas para un Poder notarial en Iowa visitando: http://dhs.iowa.gov/ime/providers/forms.

http://dhs.iowa.gov/ime/providers/forms

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Tabla de contenido

El Poder notarial puede darle a su agente alguno o todos los siguientes derechos:

1. El consentimiento o negación para un tratamiento médico.

2. El de tomar decisiones acerca de la donación de órganos, autopsias y disposición del cuerpo.

3. Los arreglos acerca de los cuidados en el hospital, la casa de reposo con servicios de enfermería o de hospicio.

4. Las decisiones para contratar o despedir a doctores u otros proveedores de los cuidados de salud.

5. El de firmar autorizaciones para obtener o hacer pública información acerca del paciente.

Este Poder notarial no le permite al agente la autoridad para revocar un Testamento en vida de un adulto, de acuerdo a la Acta de Muerte Natural del Estado de Iowa. Un proveedor de los cuidados de salud dando tratamiento a una persona adulta no puede ser el agente de esta persona, excepto en casos limitados.

El Poder notarial duradero debe:

1. Ser por escrito.

2. Ser firmado por el adulto que hace la declaración.

3. Ser fechado.

4. Ser firmado por dos personas adultas como testigos o estar notariado.

Los parientes consanguíneos, políticos, herederos o responsables por el pago de los cuidados médicos no pueden ser testigos.

La persona adulta, al momento en que el poder se escribe, debe declarar la forma en que el poder puede ser revocado.

Preguntas acerca de las Directrices Avanzadas ¿Puedo cambiar mi decisión después de hacer un Testamento en vida o un Poder notarial duradero? Si, usted puede cambiar o cancelar estos documentos en cualquier momento. Los deseos del paciente siempre pueden substituir a las declaraciones. Un paciente que sea competente puede revocar su testamento en vida en cualquier momento. Si el paciente es incompetente, se asume que la declaración es válida.

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Importantes puntos

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Beneficios


¿Qué debo hacer con mi directriz avanzada? Asegúrese que alguien como su proveedor, abogado o pariente conozca que usted tiene una directriz avanzada. Dígales en donde está localizada. Tome en consideración que:

• Si usted hace un Poder notarial duradero, dé una copia a esa persona.

• Dé una copia de su directriz avanzada a su proveedor.

• Guarde una copia de su directriz avanzada en un lugar en donde pueda ser encontrada fácilmente.

• Guarde en su bolso o cartera una tarjeta enunciando que usted tiene una directriz avanzada y en donde está localizada.

• Si usted cambia su directriz avanzada, asegúrese que su proveedor, abogado o pariente tiene una copia actualizada.

¿Cómo puedo hacer una directriz avanzada? Usted puede hablar con su doctor, abogado o ir a myuhc.com/CommunityPlan. Nuestro sitio en internet tiene formas para las directrices avanzadas que usted puede bajar.

¿Debe mi doctor seguir mis instrucciones en mi directiva avanzada? Sí. Usted tiene el derecho de escoger a un nuevo proveedor si el que tiene no quiere respetar sus deseos declarados en una directriz avanzada debido a conflictos morales. Para conocer más información, pregunte a las personas a cargo de sus cuidados de salud o llame a Servicios para Miembros.

Si usted piensa que su proveedor no está siguiendo las leyes y regulaciones para las directrices avanzadas, usted puede presentar una queja. Usted puede mandar una queja a:

Iowa Department of Human Services Administrator, Diversity Program Unit 1305 E. Walnut Des Moines, IA 50319-0114

Teléfono: 1-800-972-2017, Fax: 515-281-4243.

¿Tengo yo que escribir una directriz avanzada de acuerdo a la ley en Iowa? No. Sin embargo, si usted no tiene una directriz avanzada, las decisiones acerca de los cuidados para su salud pueden ser tomadas por otros y no por usted.


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Tabla de contenido

Defensor de Iowa para cuidados a largo plazo Llame a Servicios para Miembros y pregunte por un defensor de Iowa para ayudarle con cualquier asunto. Si aún necesita ayuda y recibe servicios a largo plazo o servicios de exención de hogar y dentro de la comunidad, se encuentran disponibles servicios de defensa interdependientes.

El Defensor del consumidor de Iowa para cuidados a largo plazo está disponible para ayudarle con:• Educación e información. • Promoción.• Extensión comunitaria.

• Resolución de quejas. • Quejas, apelaciones y audiencias imparciales

del estado.

La asistencia está disponible para los miembros de Iowa Medicaid que desean que investiguen una queja acerca de sus servicios.

Para los miembros que reciben cuidados de salud a largo plazo o servicios de exención basados en el hogar o dentro de la comunidad, hay servicios de defensa independientes disponibles. Usted puede contactar a: Office of the State Long-Term Care Ombudsman

510 East 12th Street Des Moines, Iowa 50319 515-725-3333, o 1-888-236-1430 (sin costo a través de todo el país)

Encuesta para los miembros Cada año, UnitedHealthcare pregunta a algunos de sus miembros cómo se sienten acerca de UnitedHealthcare Community Plan. Esta encuesta nos sirve para decidir cuáles son las áreas en las que debemos trabajar para mejorar y aquellas en las que estamos trabajando bien.

Si usted recibe una encuesta, sírvase responderla. Una compañía externa se encarga de la encuesta y nosotros nunca vemos sus respuestas. Su privacidad queda protegida. Sus respuestas nunca se usarán para tomar decisiones acerca de su atención médica o la de su familia. Sus respuestas, junto con las respuestas de muchos otros miembros, se combinan para que sepamos cómo estamos haciendo las cosas. Es su oportunidad de “ponernos una calificación”. Nos gustaría oír su opinión.

Política de no discriminación Los miembros de UnitedHealthcare tienen derecho a recibir servicios de HMO sin discriminación por edad, sexo, color, raza, religión o nacionalidad. Le recomendamos a cualquier miembro que sienta que ha sido discriminado de manera injusta que presente una queja de acuerdo con el procedimiento de quejas y apelaciones. Tenemos el compromiso de asegurarnos que nuestros miembros sean tratados de manera justa.

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Beneficios


Fraude y abuso El fraude y el abuso toman muchas formas. Es un acto criminal si alguien deliberadamente obtiene cobertura de Medicaid basándose en información falsa. También es en contra de la ley:

• Para cualquier persona ayudar a otra a obtener Medicaid usando información falsa.

• Representar indebidamente, suplantar u ocultar cualquier hecho que pueda ser causa para que Medicaid provee cobertura para una persona que no sea elegible.

• Ayudar a una persona a obtener más beneficios o para obtener un nivel más alto de beneficios del que les corresponda.

• Para cualquier persona o negocio que haga falsas declaraciones acerca del estado de salud de una persona o de su elegibilidad para obtener seguro médico.

Si se le encuentra culpable, las sanciones pueden ir desde la obligación de pagar a Medicaid y al UnitedHealthcare Community Plan los pagos rendidos a favor de los cuidados de salud para esa persona hasta el encarcelamiento.

A los proveedores de los cuidados de salud que se les encuentre que han cometido fraude y abuso, se les puede prohibir tomar parte en el programa de Medicare, así como también se les pueden aplicar otras sanciones.

Algunos ejemplos adicionales de fraude y abuso son:

• Facturarle o cargar por los servicios que su plan cubre.

• Ofrecerle a usted servicios gratuitos o equipo y suministros a cambio de su número de Medicaid.

• Dándole a usted tratamientos o servicios que usted no necesita.

• Abuso físico, mental o sexual de parte de cualquier miembro del personal médico.

• Permitir que otra persona use su tarjeta de Medicaid o de identificación para el UnitedHealthcare Community Plan.

Si usted sospecha que alguien está cometiendo un fraude o un abuso, incluyendo a los proveedores, llame al Servicios para Miembros de UnitedHealthcare Community Plan al 1-800-464-9484, TTY: 711. Usted puede permanecer anónimo. Si usted no da su nombre, el proveedor no será informado que usted llamo.

También puede informar de un fraude a Medicaid a la Oficina de Iowa llamando al 1-800-831-1394 o 1-877-446-3787.

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Tabla de contenido

Derechos y responsabilidades de los miembrosDeclaración de los derechos y responsabilidades dentro de UnitedHealthcare Community Plan Como miembro de UnitedHealthcare Community Plan, usted tiene derechos y responsabilidades. Es importante que usted los conozca. Ellos no cambian de ninguna manera la cobertura para la salud que usted tiene. Si usted tiene cualquier pregunta, llame por favor a Servicios para Miembros al 1-800-464-9484, TTY: 711.

Los miembros tienen el derecho de:• Obtener información acerca de UnitedHealthcare Community Plan. Esto incluye sus servicios,

sus proveedores y los derechos y responsabilidades de los miembros.

• Ser tratado con respeto, dignidad y tener el derecho a la privacidad.

• Tomar parte en las decisiones que afectan los cuidados para su salud.

• Discutir las opciones que existan en sus tratamientos, independientemente de su costo o de su cobertura.

• No ser sujeto a ninguna forma de restricción o reclusión, empleadas como una forma de coerción, disciplina, conveniencia o represalias.

• Exteriorizar sus quejas o apelaciones acerca de UnitedHealthcare o de los cuidados que se brindan.

• Hacer recomendaciones acerca de las políticas de los derechos y responsabilidades.

• Poder solicitar y recibir copias de sus expedientes médicos y solicitar que sean corregidos si es necesario.

• Recibir tratamientos en los entornos menos restrictivos.

• Mantenerse en contacto con la comunidad y trabajar, vivir y aprender de acuerdo a la mejor manera en que sea capaz de hacerlo.

Los miembros tienen las siguientes responsabilidades:• Suministrar a UnitedHealthcare y a sus proveedores la información necesaria para otorgarles sus

cuidados de salud.

• Seguir los planes para los cuidados de salud con los cuales han estado de acuerdo.

• Comprender cuáles son sus problemas de salud. Tomar parte en la decisión para determinar sus metas de tratamientos.

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Beneficios


Quejas, apelaciones y Audiencias Imparciales del EstadoSi usted tiene una queja acerca del servicio o de los cuidados de salud que ha recibido de UnitedHealthcare o acerca de un doctor de nuestra red, llame a Servicios para Miembros o hable con el doctor. Si su problema no puede ser resuelto de una forma informal, entonces usted tiene el derecho de presentar una queja formal o una apelación. Si usted tiene cualquier pregunta acerca de las quejas, apelaciones o Audiencias Imparciales del Estado, llame al 1-800-464-9484, TTY: 711. La forma para apelaciones puede encontrarse en UHCCommunityPlan.com/ia. Nosotros podemos ayudarle a llenar la forma.

¿Qué es una queja? Una queja es una expresión de insatisfacción acerca de cualquier hecho excepto por una Acción, tal y como se define en la sección de Apelación. Usted, su representante o un proveedor actuando en su nombre con su permiso por escrito pueden presentar una queja. La queja debe presentarse dentro de los primeros 30 días calendarios a partir de la fecha en que ocurrió la acción. Usted tiene el derecho de presentar una queja si no está de acuerdo con una decisión que tomó UnitedHealthcare.

Los ejemplos incluyen, pero no se limitan a:

• Que usted esté descontento con la calidad de sus cuidados de salud.

• El doctor que usted quiere visitar no es un doctor de UnitedHealthcare Community Plan.

• Usted no recibe cuidados de salud culturalmente adecuados.

• Usted recibió una factura de un proveedor por un servicio que debía ser cubierto por UnitedHealthcare Community Plan.

• Sus derechos y dignidad.

• Usted ha recomendado cambios en políticas o servicios.

• Cualquier otro cuestiones acerca del acceso a los cuidados para la salud.

¿Qué debo hacer si tengo una queja? Usted o alguna otra persona actuando en su nombre pueden presentar una queja llamando a los Servicios para Miembros de UnitedHealthcare al 1-800-464-9484. O escriba a UnitedHealthcare Community Plan en:

Grievance and Appeals P.O. Box 31364 Salt Lake City, UT 84131-0364

http://UHCCommunityPlan.com/ia

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Tabla de contenido

Si alguien más va a presentar la queja por usted, necesitamos su autorización por escrito. Nosotros le enviaremos una carta dentro de 3 días habiles de trabajo confirmando que hemos recibido su queja. Nosotros revisaremos su queja y le enviaremos nuestra decisión por escrito dentro de 30 días hábiles después de recibir su queja. En algunas ocasiones podemos necesitar de más tiempo para revisar la información, si es así, la decisión puede tomar hasta 14 días hábiles más. Si nosotros necesitamos de más tiempo, se lo comunicaremos por escrito, enviándole una carta.

Usted no puede apelar una decisión relativa a una queja.

¿Qué es una apelación? Una apelación es una petición presentada por usted para la revisión de una Acción Adversa. Una Acción es cuando nosotros:

• Denegamos o limitamos un servicio que usted quiere;

• Reducimos, suspendemos o terminamos el pago por un servicio que usted está recibiendo;

• Fallamos en otorgar la autorización de un servicio en el tiempo requerido; o

• Fallamos en responder a una queja o apelación en el tiempo requerido.

¿Cómo puedo presentar una apelación ante el UnitedHealthcare Community Plan? Usted o alguna persona actuando en su nombre pueden presentar una apelación llamando por teléfono o escribiendo a UnitedHealthcare Community Plan. Llame al 1-800-464-9484, TTY: 711 o escribiendo a:

Grievance and Appeals P.O. Box 31364 Salt Lake City, UT 84131-0364

Usted debe presentar una apelación dentro de los primeros 30 días a partir de la fecha de notificación de Acción. Si usted necesita ayuda para escribir o presentar una apelación, por favor llámenos. Usted puede encontrar la forma para la apelación en: UHCCommunityPlan.com.

Si alguien más, como un proveedor o un miembro de la familia van a presentar la apelación por usted, necesitaremos que usted dé su autorización por escrito.

Si usted presenta una apelación, le mandaremos una carta dentro de 3 días hábiles, comunicándole que hemos recibido su apelación.

Nosotros revisaremos su apelación y le enviaremos nuestra decisión dentro de 30 días a partir de la fecha en que recibimos su apelación. En la carta le informaremos la razón por la decisión que tomamos. También le informaremos que puede usted hacer si no está de acuerdo con nuestra decisión. Esta carta será una Notificación de Acción.


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Beneficios


¿Qué puedo hacer si necesito la decisión más rápidamente? Si usted o su doctor desean una decisión más rápida porque su salud está en riesgo, llame a Servicios para Miembros para solicitar una apelación acelerada. UnitedHealthcare Community Plan revisará su petición para una apelación acelerada. Le llamaremos dentro de un período de 2 días si a su apelación se le niega que sea procesada de forma acelerada y le notificaremos que la apelación será procesada a través del proceso estándar. Este período puede extenderse hasta por 14 días si usted lo solicita o si es necesario tener más información y ese retraso es en su beneficio. Usted recibirá una notificación por escrito por la razón para esa extensión.

Usted recibirá una carta con nuestra decisión y la razón por la cual la tomamos. Nosotros le informaremos que es lo que usted puede hacer si está en desacuerdo con la decisión que tomamos.

Para conocer más detalles acerca del proceso de quejas y apelaciones, por favor llame a Servicios para Miembros. Usted también puede presentar una queja o una apelación en persona en:

UnitedHealthcare Community Plan 1089 Jordan Creek Parkway West Des Moines, IA 50266

¿Cómo presento una petición para una Audiencia Imparcial del Estado? Si usted no está de acuerdo con la decisión de la apelación, usted, su representante o un proveedor actuando en su nombre con su permiso escrito pueden solicitar una Audiencia Imparcial del Estado.

Asegúrese de solicitar una Audiencia Imparcial del Estado dentro de los primeros 90 días después de la fecha en que UnitedHealthcare Community Plan tomó la decisión sobre la apelación. Si la decisión final mantiene la denegación, usted podría tener que pagar el costo de los servicios que ha recibido mientras se esperaba la decisión de su apelación.

Usted puede apelar en persona, por teléfono o por escrito. Para apelar por escrito, haga una de las siguientes cosas:

• Complete una apelación electrónicamente en: http://dhs.iowa.gov/node/966, o

• Escribe una carta explicando porque piensa que la decisión es errónea, o

• Complete la forma de Apelación y Solicitud para una Audiencia. Usted puede obtener esta forma en la oficina DHS del condado.

Envíe o lleve su apelación al Department of Human Services, Appeals Section, 5th Floor, 1305 E Walnut Street, Des Moines, Iowa 50319-0114. Si usted necesita ayuda para presentar una apelación, por favor pregunte en la oficina DHS de su condado o póngase en contacto con la Sección de Apelaciones de DHS al 515-281-3094.

http://dhs.iowa.gov/node/966

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Tabla de contenido

No se requiere que usted tenga a un abogado. A usted se le permite atender a la audiencia de su apelación sin representación legal. Si usted tiene a un abogado, anote el nombre del abogado en la forma de Apelaciones y Petición para una Audiencia o llame a la sección de Apelaciones al 515-281-3094. Usted necesitará comunicarle a la Sección de Apelaciones el nombre y la dirección de su abogado. Su abogado recibirá copia de todos los documentos que usted reciba, incluyendo la Notificación de Audiencia, la Decisión Propuesta y la Decisión Final. Para más información sobre su derecho a presentar una apelación, consulte el código administrativo de Iowa Administrative, sección 441 capítulo 7 en http://dhs.iowa.gov/appeals.

Continuación de los beneficios Sus beneficios puede continuar mientras los resultados de una apelación o de una audiencia imparcial del estado estén pendientes, si todo lo anotado a continuación se aplica:

• La apelación o la audiencia imparcial del estado se presenta:

– Dentro de los primeros 10 días del calendario a partir de la fecha en que se le envió la notificación de acción, o

– Antes de la fecha efectiva de esta notificación.

• La apelación o la audiencia imparcial del estado se relaciona a servicios que han sido reducidos o suspendidos o a servicios previamente autorizados para usted.

• Los servicios fueron ordenados por un proveedor autorizado.

• El período de autorización para esto servicios no ha terminado.

• Usted solicitó que el servicio continúe.

Sus beneficios continuarán hasta que ocurra alguna de las siguientes circunstancias:

• Usted retira su solicitud de apelación.

• Usted no solicita una audiencia imparcial del estado dentro de los 10 primeros días a partir de la fecha en que se le envío por correo la notificación de acción.

• La autorización para los servicios expira o la autorización para el servicio llega a su límite.

• Una decisión adversa durante la audiencia imparcial del estado se emite contra el miembro.

Cualquier beneficio que usted reciba mientras se decide su apelación tendrá que ser pagado por usted si se decide que las acciones tomadas por UnitedHealthcare fueron correctas.

http://dhs.iowa.gov/appeals

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Beneficios


AVISOS DEL PLAN DE SALUD SOBRE LAS PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD.ESTE AVISO EXPLICA LA FORMA EN QUE SE PODRÍA USAR Y COMPARTIR SU INFORMACIÓN MÉDICA. EXPLICA CÓMO PUEDE TENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. LÉALO CON ATENCIÓN.

Vigente a partir del 1º. de enero de 2016.Nosotros1 por ley debemos proteger la privacidad de su información de salud (health information, HI). Deberemos enviarle este aviso. Le informa:

• Cómo podemos usar su HI.

• Cuándo podemos compartir su HI con otros.

• Qué derechos tiene sobre el acceso a su HI.

Por ley, debemos respetar los términos de este aviso.

En este aviso, “información de salud” (HI) se refiere a la información relacionada con su salud o sus servicios de atención médica que se puede usar para identificarlo. Tenemos derecho a cambiar nuestras prácticas de privacidad. Si lo hacemos, le enviaremos un aviso por correo o por correo electrónico, si la ley lo permite. Si mantenemos un sitio web para su plan de salud, también publicaremos el nuevo aviso en ese sitio myuhc.com/CommunityPlan. Tenemos el derecho a hacer que los cambios se apliquen a la HI que tengamos y a la información que recibamos en el futuro. Cumpliremos con la ley y le proporcionaremos una notificación de una violación de su HI.

Recopilamos y mantenemos su HI para que podamos llevar nuestro negocio. HI puede ser oral, escrita o electrónica. Limitamos el acceso a su HI a nuestros empleados y proveedores de servicios que manejan su cobertura y proveen servicios. Tenemos medidas de seguridad físicas, electrónicas y de procedimiento por las normas federales para proteger su HI.

Cómo usamos o compartimos su información.Tenemos que usar y compartir su HI con:

• Usted o su representante legal.

• El Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos (Department of Health and Human Services).


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Tabla de contenido

Tenemos derecho a utilizar y compartir su HI para ciertos propósitos. Esto debe ser para su tratamiento, para el pago de su atención y para nuestras operaciones comerciales. Por ejemplo, podríamos usar y compartir su HI:

• Para pagos. Podemos usar o compartir su HI para procesar los pagos de primas y reclamaciones. Esto también puede incluir la coordinación de beneficios. Por ejemplo, podemos decirle a su médico si usted es elegible para la cobertura y cuánto de la factura podría estar cubierto.

• Para tratamiento o manejo de la atención. Podríamos compartir su HI con proveedores para ayudarles a que le brinden atención.

• Para operaciones de atención médica relacionadas con su atención. Podríamos recomendar un programa de manejo de enfermedades o de bienestar. Podríamos estudiar datos para determinar cómo podemos mejorar nuestros servicios.

• Para informarle sobre programas o productos de salud. Podríamos decirle sobre otros tratamientos, productos o servicios. Estas actividades podrían estar limitadas por la ley.

• Para los patrocinadores del plan. Podríamos proporcionar información sobre las inscripciones y cancelaciones de inscripciión y un resumen de HI al patrocinador de su plan de empleadores. Podríamos proporcionarles otra HI si acceden en limitar su uso de acuerdo con las leyes federales.

• Por razones de respaldo. Podemos usar su HI para tomar decisiones de respaldo, pero no utilizaremos su HI genética para fines de respaldo.

• Para recordatorios sobre beneficios o atención. Podemos utilizar su HI para enviarle información sobre sus beneficios de salud o sus cuidados y recordatorios para citas con el doctor.

Podríamos usar o compartir su HI de la siguiente forma:

• Según sea requerido por ley.

• A las personas relacionadas con su atención. Podría tratarse de algún familiar suyo. Esto podría suceder si usted no puede aceptar u objetar la atención. Por ejemplo, en casos de emergencia o si usted acepta o no objeta cuando se le pregunta. Si no puede objetar, usaremos nuestro mejor criterio. Si usted fallece, podemos compartir HI con familiares o amigos que ayudaron con su atención médica antes de su muerte a menos que hacerlo iría en contra de los deseos que había compartido con nosotros antes de su muerte.

• Para actividades de salud pública. Esto podría realizarse para evitar el brote de enfermedades.

• Para informar sobre maltratos, abandono o violencia doméstica. Podremos compartirla con entidades autorizadas por la ley para recibir esta HI. Podría tratarse de una agencia de servicios sociales o de protección.

• Para actividades de supervisión de la salud a una agencia que cuente con el permiso legal para obtener la HI. Esto podría ser en el caso de investigaciones sobre licencias, auditorías, fraude y abuso.

• Para procedimientos judiciales o administrativos. Para responder a una orden o a una citación judicial.

• Para aplicar la ley. Para encontrar una persona desaparecida o denunciar un delito.

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Importantes puntos

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Beneficios


• Para prevenir amenazas a la salud o a la seguridad. Puede ser a agencias de salud pública o de aplicación de la ley. Un ejemplo es en una emergencia o un desastre.

• Para las funciones del gobierno. Puede ser para uso de las fuerzas armadas o de los servicios a veteranos de guerra, para la seguridad nacional o para servicios de protección.

• Para compensación de los trabajadores. Para cumplir con las leyes laborales.

• Para investigación. Para estudiar una enfermedad o discapacidad, según lo permita la ley.

• Para proporcionar información sobre defunciones. Podría ser para el médico forense o para el examinador médico. Para identificar a la persona fallecida, descubrir la causa de la muerte o según lo indique la ley. Podríamos proporcionar la HI a los directores de funerarias.

• Para trasplantes de órganos. Para ayudar a la obtención, almacenamiento o trasplante de órganos, ojos o tejidos.

• Para instituciones penitenciarias o para las fuerzas del orden público. Con respecto a las personas que están detenidas: (1) para proporcionarles atención médica; (2) para proteger su salud y la de otras personas; (3) para la seguridad de la institución.

• Para nuestros socios comerciales en caso de que sea necesario para que le proporcionen servicios. Nuestros socios están de acuerdo en proteger su HI. No se les permite usar la HI, salvo en conformidad con nuestro contrato con ellos.

• Otras restricciones. Las leyes federales y estatales podrían limitar el uso y la divulgación de HI altamente confidencial. Esto podría incluir leyes estatales sobre:

1. VIH/SIDA.

2. Salud mental.

3. Pruebas genéticas.

4. Abuso de alcohol y drogas.

5. Enfermedades de transmisión sexual (STD) y salud reproductiva.

6. Maltrato, agresión sexual o abandono de menores o adultos.

Si se aplican leyes más estrictas, aspiramos a cumplir esas leyes. Se adjunta un documento de “Enmiendas federales y estatales” que describe las leyes con más detalle.

Salvo lo que se indica en este aviso, solamente usaremos su HI con su consentimiento por escrito. Esto incluye obtener su consentimiento por escrito para compartir notas de psicoterapia acerca de usted, para vender su HI a otras personas, o para usar su HI para ciertos propósitos promocionales. Si nos permite que compartamos su HI, no le prometemos que el receptor no la compartirá. Puede retirar su consentimiento, a menos que ya hayamos actuado de acuerdo con tal consentimiento. Para obtener información sobre cómo hacerlo, llame al número que figura al dorso de su tarjeta de identificación.

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Tabla de contenido

Sus derechos.Tiene derecho a:

• Pedirnos que limitemos el uso o la divulgación de su información relacionada con tratamientos, pagos u operaciones de atención médica. Puede pedirnos que limitemos la divulgación a sus familiares u otras personas involucradas en su atención médica o en el pago de dicha atención. Podríamos permitir que sus dependientes soliciten límites. Trataremos de satisfacer su solicitud, pero no tenemos la obligación de hacerlo.

• Solicitar comunicaciones confidenciales en una forma o lugar distintos. (Por ejemplo, en un apartado postal, no en su casa). Aceptaremos su solicitud si la divulgación de la información podría ponerlo en peligro. Aceptamos solicitudes verbales. Puede cambiar su solicitud. Deberá hacerse por escrito. Envíela por correo a la dirección que se muestra más abajo.

• Para ver u obtener una copia de la HI que usamos para tomar decisiones con respecto a usted. Deberá hacer la solicitud por escrito. Envíela por correo a la dirección que se muestra más abajo. Si mantenemos registros electrónicos, tendrá derecho a solicitar que le enviemos una copia electrónica a usted o a un tercero. Podemos enviarle un resumen. Podemos cobrarle las copias. Podemos denegar su solicitud. Si denegamos su solicitud, puede pedir que se revise la denegación.

• Solicitar una enmienda. Si cree que su HI está equivocada o incompleta, puede pedir que sea modificada. Deberá hacer la solicitud por escrito. Deberá dar los motivos por los que solicita el cambio. Envíe la solicitud por correo a la dirección que aparece a continuación. Si denegamos su solicitud, podría agregar su desacuerdo a su HI.

• Recibir una lista de su HI compartida durante los seis años previos a su solicitud. Esto no incluirá ninguna HI compartida: (i) para el tratamiento, pago y operaciones de atención médica; (ii) con usted o con su consentimiento; (iii) con instituciones penitenciarias o del orden público. Esta lista no incluirá las divulgaciones para las cuales la ley federal requiera un seguimiento por parte nuestra.

• Obtener una copia impresa de este aviso. Puede solicitar una copia en cualquier momento. Incluso si acepta recibir este aviso por medios electrónicos, tiene derecho a recibir una copia impresa. Si mantenemos un sitio web para su plan de salud, podría obtener una copia en nuestro sitio web: myuhc.com/CommunityPlan.

Usando sus derechos.• Para contactar a su plan de salud. Llame al número de teléfono en su tarjeta de ID. O puede

contactar al Centro de Llamadas de UnitedHealth Group al 1-800-464-9484 o TTY: 711.

• Para presentar una solicitud por escrito. Envíela por correo a:

UnitedHealthcare Government Programs Privacy Office MN017-E300, P.O. Box 1459 Minneapolis, MN 55440

• Para presentar una reclamación. Si cree que sus derechos de privacidad han sido violados, puede enviar una reclamación a la dirección mencionada anteriormente.


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Importantes puntos

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Beneficios


También puede notificarlo al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. No tomaremos ninguna medida en su contra si presenta una reclamación.

ESTE AVISO EXPLICA LA FORMA EN QUE SU INFORMACIÓN FINANCIERA SE PUEDE USAR Y COMPARTIR. LÉALO ATENTAMENTE.

Vigente a partir del 1º. de enero de 2016.Protegemos2 su “información financiera personal” (financial information, FI). Esto representa la información no relacionada con la salud sobre una persona con cobertura médica o sobre una persona que solicite la cobertura. Se trata de información que identifica a la persona y que por lo general no es pública.

Información que recopilamos.Obtenemos FI sobre usted de:

• Solicitudes o formularios. Esto podría incluir nombre, dirección, edad y número de Seguro Social.

• Sus transacciones con nosotros o con otras empresas. Podría ser información sobre el pago de primas.

Divulgación de la FI.No compartimos FI de nuestros miembros ni de personas que hayan sido miembros, excepto cuando la ley lo requiera o lo permita.

A fin de realizar nuestras operaciones comerciales, es posible que compartamos FI con nuestras filiales sin su consentimiento. Esto sirve para informarles acerca de sus transacciones, como el pago de sus primas.

• A nuestras filiales corporativas, que incluyen proveedores de servicios financieros, como otras compañías de seguro y compañías no financieras; por ejemplo, las procesadoras de información.

• A otras compañías para nuestros propósitos comerciales cotidianos, como procesar sus transacciones, mantener su(s) cuenta(s) o responder a las citaciones judiciales y a las investigaciones legales.

• A otras compañías que prestan servicios para nosotros, que incluyen el envío de comunicaciones promocionales en nuestro nombre.

Confidencialidad y seguridad.Limitamos el acceso a su FI a nuestros empleados y proveedores de servicios que administran su cobertura y proporcionan los servicios. Aplicamos salvaguardas físicas, electrónicas y de procedimiento, de acuerdo con normas federales, para proteger su FI.

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Tabla de contenido

Preguntas sobre este aviso.Si tiene alguna pregunta sobre este aviso, por favor llame al número de teléfono sin cobrar para miembros en su tarjeta de ID de su plan de salud o contacte al Centro de Llamadas de UnitedHealth Group al 1-800-464-9484 o TTY: 711.

1 Este Aviso sobre prácticas de privacidad de información médica se aplica a los siguientes planes de salud que están afiliados a UnitedHealth Group: AmeriChoice of New Jersey, Inc.; Arizona Physicians IPA, Inc.; Health Plan of Nevada, Inc.; Unison Health Plan of Delaware, Inc.; UnitedHealthcare Community Plan of Ohio, Inc.; UnitedHealthcare Community Plan of Texas, L.L.C.; UnitedHealthcare Community Plan, Inc.; UnitedHealthcare Insurance Company; UnitedHealthcare of Florida, Inc.; UnitedHealthcare of Louisiana, Inc.; UnitedHealthcare of the Mid-Atlantic, Inc.; UnitedHealthcare of the Midlands, Inc.; UnitedHealthcare of the Midwest, Inc.; United Healthcare of Mississippi, Inc.; UnitedHealthcare of New England, Inc.; UnitedHealthcare of New Mexico, Inc.; UnitedHealthcare of New York, Inc.; UnitedHealthcare of Pennsylvania, Inc.; UnitedHealthcare of Washington, Inc.; UnitedHealthcare of Wisconsin, Inc.; UnitedHealthcare Plan of the River Valley, Inc.

2 Para los propósitos de este Aviso de privacidad de la información financiera, “nosotros” o “nos” se refiere a las entidades que aparecen enumeradas en la nota de pie de página 1 en esta página de Avisos del plan de salud sobre prácticas de privacidad, además de las filiales siguientes de UnitedHealthcare: Alere Women’s and Children’s Health, LLC; AmeriChoice Health Services, Inc.; Connextions HCI, LLC; Dental Benefit Providers, Inc.; HealthAllies, Inc.; LifePrint East, Inc.; Life Print Health, Inc.; MAMSI Insurance Resources, LLC; Managed Physical Network, Inc.; OneNet PPO, LLC; OptumHealth Care Solutions, Inc.; OrthoNet, LLC; OrthoNet of the Mid-Atlantic, Inc.; OrthoNet West, LLC,; OrthoNet of the South, Inc.; Oxford Benefit Management, Inc.; Oxford Health Plans LLC; Spectera, Inc.; UMR, Inc.; Unison Administrative Services, LLC; United Behavioral Health; United Behavioral Health of New York I.P.A., Inc.; United HealthCare Services, Inc.; UnitedHealth Advisors, LLC; UnitedHealthcare Service LLC; UnitedHealthcare Services Company of the River Valley, Inc.; UnitedHealthOne Agency, Inc. Este Aviso de privacidad de la información financiera solo se aplica cuando la ley lo exija. Específicamente, no tiene vigencia para (1) productos de seguros médicos en Nevada ofrecidos por Health Plan of Nevada, Inc. y Sierra Health and Life Insurance Company, Inc.; u (2) otros planes de salud de UnitedHealth Group en estados que proveen excepciones.

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Importantes puntos

Farmacia

Para ir al doctorEm


Beneficios


AVISO SOBRE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD DEL PLAN DE SALUD DE UNITEDHEALTH GROUP: ENMIENDAS ESTATALES Y FEDERALES.

Revisado: 1º. de enero de 2016.La primera parte de este Aviso (páginas 91 a 96) indica cómo podemos usar y divulgar su información de salud (“HI”) según las normas federales de privacidad. Otras leyes podrían limitar estos derechos. Los cuadros siguientes: 1. Muestran las categorías que están sujetas a leyes más estrictas.2. Le ofrecen un resumen de cuándo podemos usar y divulgar su HI sin su consentimiento.

Su consentimiento por escrito, si es necesario, debe cumplir con las reglas de las leyes federales o estatales que correspondan.

RESUMEN DE LAS LEYES FEDERALES

Información sobre abuso de alcohol y drogas

Podríamos usar y compartir información sobre alcohol y drogas protegida por las leyes federales únicamente (1) en casos limitados y/o compartir solamente (2) con ciertos receptores.

Información genética

No se nos permite usar la información genética para fines de aseguramiento.

RESUMEN DE LAS LEYES ESTATALES

Información de salud general

Estamos autorizados a compartir información de salud general únicamente (1) en casos limitados y/o (2) con ciertas personas o entidades.

CA, NE, PR, RI, VT, WA, WI

Una Organización para el Mantenimiento de la Salud (Health Maintenance Organization, HMO) debe permitirles a los afiliados aprobar o rechazar la divulgación de información, con algunas excepciones.

KY

Usted puede limitar ciertas divulgaciones electrónicas de la información de salud.

NC, NV

No podremos utilizar su información de salud para ciertos propósitos. CA, IA

No utilizaremos y/o revelaremos información relativa a ciertos programas de asistencia pública, excepto para ciertos propósitos.

KY, MO, NJ, SD

Debemos cumplir con las restricciones adicionales antes de usar o revelar su información de salud para ciertos propósitos.

KS

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Tabla de contenido

Recetas

Podremos compartir la información sobre recetas únicamente (1) en casos limitados y/o (2) con ciertas personas o entidades.

ID, NH, NV

Enfermedades contagiosas

Podremos compartir información sobre enfermedades contagiosas únicamente (1) en casos limitados y/o (2) con ciertas personas o entidades.

AZ, IN, KS, MI, NV, OK

Enfermedades de transmisión sexual y salud reproductiva

Estamos autorizados a compartir información sobre las enfermedades de transmisión sexual y/o salud reproductiva únicamente (1) en casos limitados y/o (2) con ciertas personas o entidades.

CA, FL, IN, KS, MI, MT, NJ, NV, PR, WA, WY

Abuso de alcohol y drogas

Podremos usar y compartir información sobre el abuso de alcohol y drogas únicamente (1) en casos limitados y/o compartir solamente con (2) recipientes específicos.

AR, CT, GA, KY, IL, IN, IA, LA, MN, NC, NH, OH, WA, WI

La divulgación de la información sobre el abuso de alcohol y drogas podrá ser limitada por la persona que es sujeto de dicha información.

WA

Información genética

No podremos divulgar información genética sin su consentimiento por escrito.

CA, CO, KS, KY, LA, NY, RI, TN, WY

Podremos compartir la información genética únicamente (1) en casos limitados y/o (2) con ciertas personas o entidades.

AK, AZ, FL, GA, IA, IL, MD, MA, ME, MO, NJ, NV, NH, NM, OR, RI, TX, UT, VT

Se aplican restricciones a (1) el uso, y/o (2) el mantenimiento de la información genética.

FL, GA, IA, LA, MD, NM, OH, UT, VA, VT

99

Importantes puntos

Farmacia

Para ir al doctorEm


Beneficios


VIH / SIDA

Podremos compartir la información relacionada con el VIH/SIDA (1) en casos limitados y/o (2) con ciertas personas o entidades.

AZ, AR, CA, CT, DE, FL, GA, IA, IL, IN, KS, KY, ME, MI, MO, MT, NY, NC, NH, NM, NV, OR, PA, PR, RI, TX, VT, WV, WA, WI, WY

Se aplican algunos límites para la divulgación oral de información relacionada con el VIH/SIDA.

CT, FL

Recabamos cierta información sobre VIH/SIDA sólo con su consentimiento por escrito.

OR

Salud mental

Podremos compartir información sobre salud mental únicamente (1) en casos limitados y/o (2) con ciertas personas o entidades.

CA, CT, DC, IA, IL, IN, KY, MA, MI, NC, NM, PR, TN, WA, WI

La divulgación de la información podrá ser limitada por la persona que es el sujeto de dicha información.

WA

Se aplican ciertas restricciones para la divulgación oral de información sobre la salud mental.

CT

Se aplican ciertas restricciones al uso de información sobre salud mental.

ME

Abuso de menores o de adultos

Podremos usar y compartir información sobre abuso de menores y/o adultos únicamente (1) en casos limitados y/o (2) con ciertas personas o entidades.

AL, CO, IL, LA, MD, NE, NJ, NM, NY, RI, TN, TX, UT, WI


Recuerde, siempre estaremos listos para responder a cualquier pregunta que tenga. Solo necesita llamar a Servicios para Miembros al 1-800-464-9484, TTY: 711. Usted también puede visitarnos en internet en la dirección: myuhc.com/CommunityPlan.

Nosotros estamos aquí para servirle.


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