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Ingeniera Industrial n. 32, enero-diciembre 2014, ISSN 1025-9929, pp. 61-87

Estudio para la instalacin de un centro dehemodilisis en la ciudad de Lima

Ana Luca Mendiola Iparraguirre*

Christian Giancarlo Callirgos Santos*

Universidad de Lima. Lima, Per

Recibido: 28 de marzo de 2014/ Aprobado: 7 de abril de 2014

RESUMEN: La enfermedad renal crnica terminal (ERCT) afecta a gran

cantidad de personas en todo el mundo, y si no se recibe un tratamiento

adecuado, puede llevar a la muerte. El presente artculo es un estudio

para la instalacin de un centro privado de hemodilisis en la ciudad deLima dirigido a pacientes de EsSalud, institucin que atiende al 95 % de

personas que sufren de esta enfermedad, pero cuya infraestructura y ser-

pacientes, por lo que terceriza el 56 % del servicio. Dicho centro se llevara

a cabo a travs de una licitacin pblica.

Palabras clave: enfermedad renal crnica terminal (ERCT) / dilisis /

dializador / smosis / servicio tercerizado

Study for the installation of a Hemodialysis Center in Lima

ABSTRACT: Terminal Chronic Kidney Disease (TCKD) is a disease that

affects a large number of people around the world and, if not received

proper treatment, can lead to death. This article has as main objective the

installation of a private Hemodialysis center in Lima targeting patients

from EsSalud, serving 95% of people suffering from this disease, but who-

to all their patients, so that 56% of the service is outsourced. This will bedone through a public tender.

Key words: terminal chronic renal disease (TCRD) / dialysis / dialyzer /

osmosis/ outsourcing service

* Correos electrnicos: [email protected], [email protected].


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Ingeniera Industrial n.o32, 201462

Ana Luca Mendiola, Christian Callirgos

Fuente: Centro Nacional de Salud Renal-EsSalud (2011).

1. ANTECEDENTES Y MARCO TERICO

La enfermedad renal crnica (ERC) consiste en la incapacidad de los

dos riones de cumplir adecuadamente sus funciones: eliminar impu-rezas, toxinas y lquidos sobrantes del torrente sanguneo. Existen cin-

co estadios de ERC dependiendo de la intensidad de la enfermedad. El

estadio ms avanzado es la enfermedad renal crnica terminal (ERCT),

en el que para su sobrevivencia los pacientes requieren costosos tra-

tamientos de reemplazo o sustitucin de la funcin renal. Entre sus

causas principales se encuentra la diabetes mellitus, la hipertensin

arterial y la glomerulonefritis.

Como mtodo de sustitucin renal se realiza la hemodilisis, proce-

dimiento invasivo por el cual se eliminan los desechos y el exceso desal y de agua, manteniendo un nivel adecuado de mltiples sustancias

qumicas, lo cual contribuye a controlar la presin arterial.

Figura 1


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Ingeniera Industrial n.o32, 2014 63

Estudio para la instalacin de un centro de hemodilisis en la ciudad de Lima

2. ESTUDIO DE MERCADO

2.1 Definicin del servicio

El servicio consiste en instalar y poner en funcionamiento un centro de

hemodilisis para tratar parte de la demanda desatendida, buscando

principalmente que EsSalud tercerice sus servicios con el centro, ya que

este concentra la mayor cantidad de pacientes con nefropata crnica.

Dado que son ms de ochenta las clnicas que tienen contrato anual

con EsSalud en todo el pas, la mayora de las cuales se concentran en

Lima, el nuevo centro debe diferenciarse brindando servicios de mejor

calidad dentro del rango de precios de la competencia y dando al ase-

gurado la alternativa de optar por servicios complementarios por unpago adicional.

2.2 Situacin relativa en el mercado

Al tratarse del tratamiento de una enfermedad crnica, no existen mu-

chos tratamientos sustitutos. Entre los existentes se tiene la dilisis

peritoneal, que no se encuentra muy difundida a escala mundial y que

requiere del entrenamiento del paciente para poder autoasistirse. Asi-

mismo, est el trasplante de rin, que tiene como principales compli-

caciones el rechazo por parte del organismo del receptor e infecciones

debido a un exceso de frmacos inmunodepresores una vez realizado

el trasplante. Sin embargo, toma muchos aos esperar por un donante

adecuado.

Es importante resaltar que la ERC es originada por enfermeda-

las vas urinarias. Adems, la enfermedad puede presentar complica-

ciones como hipertensin arterial, anemia, dislipidemia, enfermedad

sea, desnutricin, etctera. Por lo tanto, los productos complementa-

rios para el servicio son los tratamientos adicionales y medicamentos

empleados para el tratamiento de estas enfermedades.

2.3 Anlisis de la demanda

Del total de pacientes con ERCT que reciben tratamiento, EsSalud

debe atender aproximadamente al 95 % y las otras entidades: Minsa,

Fuerzas Armadas y servicios privados, atienden al 5 % restante.


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Aproximadamente el 85 % de estos pacientes se trata mediante la

hemodilisis; sin embargo, la infraestructura y los servicios hospitala-

-

miento a todos sus pacientes, por lo que la institucin terceriza el 56 %del servicio con clnicas a travs de contratos anuales.

En el Per, basndonos en las guas del KDOQI & NHANES III

Study (The National Kidney Foundation Disease Outcomes Quality

Initiative-National Health and Nutrition Examination Survey), se es-

tima que aproximadamente el 10.9 % de la poblacin del pas presenta

Siguiendo el mismo ndice, se obtiene que el 0.1 % del total de la

poblacin se encuentra en el estadio 5, es decir, que requiere de un tra-tamiento de sustitucin o reemplazo de la funcin renal.

Con estos porcentajes y la informacin del INEI en el 2012, se calcul

la cantidad de pacientes que sufriran de disfuncin renal crnica.

Tabla 1

Fuente: INEI (2013).

Elaboracin propia.

Solo el 34.2 % de la poblacin peruana se encuentra asegurado, esto

equivale para el 2012 a 10,302 pacientes en estadio 5. Por lo tanto, en

ese ao existi una poblacin desatendida de 19,834 pacientes.


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En la siguiente tabla se puede apreciar un estimado de la demanda

insatisfecha, es decir, de poblacin desatendida hasta el ao 2012.

Tabla 2

total

% De

pacientes

asegurados

asegurados

desatendida

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Fuente: INEI, EsSalud (2013).

Elaboracin propia.

2.4 Anlisis de la oferta

La oferta de las unidades de hemodilisis ha sido superada por la so-

bredemanda de pacientes con necesidad de un tratamiento de sustitu-

cin renal.

El servicio de hemodilisis es brindado por EsSalud, que cubre nte-

gramente el tratamiento de sus asegurados. En la actualidad, EsSalud

tiene a cargo el 95 % de los pacientes que reciben tratamiento de dili-

red aproximada de 85 centros de hemodilisis, 38 de ellos propios y 47

centros contratados.

La proyeccin de la oferta est restringida por las bases para la

contratacin del servicio de atencin ambulatoria de hemodilisis es-

tablecidas por EsSalud, que solo permiten un mximo de tres mdulos

por centro.


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Cada mdulo est conformado por cinco mquinas de hemodilisis

y debe tener una de respaldo en caso de emergencias o falla de alguna

mquina.

Asimismo, las bases permiten atender hasta un mximo de cuatro

turnos por da, no obstante, la atencin en cuatro turnos generara ma-

yores costos en mano de obra y un deterioro ms rpido de las mqui-

nas, por lo que nuestro centro contara con tres mdulos que trabaja-

ran tres turnos cada uno:

-

dara la totalidad de pacientes que pueda cubrir nuestra capacidad que

equivale al tratamiento de 45 pacientes diarios. Cabe resaltar que los

o cambiar de centro de acuerdo a la disponibilidad.

-

ra en dos grupos: lunes-mircoles-viernes y martes-jueves-sbado.

2.5 Determinacin de la demanda para el proyecto

Para este proyecto se buscar un pblico que desee un servicio adicio-

nal al momento de realizarse el tratamiento y est dispuesto a pagar

por este. Por ello, el mercado meta est conformado por los pacientes

con enfermedad renal crnica terminal de los sectores socioeconmicos

A y B que sean atendidos por EsSalud, para esto se ubicara el local en

un lugar que se acomode a las necesidades de estos sectores. Asimismo,

se concluy que el distrito ms adecuado para la instalacin y puesta

en marcha del centro de hemodilisis es Santiago de Surco.

De acuerdo a las bases de EsSalud para la contratacin del servicio

de atencin ambulatoria de hemodilisis, se puede tener un mximo

de tres mdulos de atencin por centro. Estos deben de contar con una

capacidad de cinco puestos de hemodilisis que trabajen hasta tres tur-

nos cada uno, pudindose atender en total a 45 personas por da que

equivalen al tratamiento de 90 pacientes, mantenindolos, a lo largo

de las semanas, en dos grupos de 45: lunes-mircoles-viernes y martes-

jueves-sbado.


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En la actualidad, de acuerdo con las bases para la contratacin del

servicio de atencin ambulatoria de hemodilisis, EsSalud ofrece un

monto aproximado de S/. 169.37 (sin IGV) por sesin. Adems, se debe

tener en cuenta que paga diferentes montos a los centros, de acuerdo

2.6 Dimensionamiento del servicio

Teniendo en cuenta que la capacidad mxima permitida por EsSalud

es de tres mdulos de atencin por centro de hemodilisis, se atender

a 15 pacientes por turno (tres turnos diarios), quienes debern aten-

derse tres veces por semana, Asimismo, solo se necesitar una capaci-

dad total de atencin de 90 pacientes.

tamao del servicio que se desea establecer, segn se puede ver en la

siguiente tabla, donde se muestra el pronstico de pacientes hasta el

ao 2020:

Total de

pacientes

2012

2013

2014

2015

2017

2018

2019

2020

Elaboracin propia.

Asimismo, los recursos y las tecnologas necesarios para el centro de

hemodilisis tampoco son limitaciones para su instalacin.


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3. DETERMINACIN DEL TAMAO DEL SERVICIO

La relacin tamao-punto de equilibrio se halla obteniendo los costos

costos variables, conformados por los insumos y otros materiales y ser-

vicios adicionales. Por otro lado, el precio es el establecido por EsSalud,

el cual asciende a S/. 169.37 (sin IGV).

Teniendo como limitante solo poder atender 45 sesiones diarias, es

decir 1,170 atenciones por mes aproximadamente, el punto de equili-

brio es el siguiente:

=

=

El punto de equilibrio es de aproximadamente 729 dilisis al mes, es

decir, 28 dilisis al da, lo que equivale a atender 56 pacientes en total.

Cabe mencionar que por cada hemodilisis, con un costo aproxima-

do de S/. 120.98 soles y un precio de S/. 169.37, se tiene un margen de

ganancia de 28.6 %.

4. INGENIERA DE PROYECTO

4.1 Especificaciones tcnicas del servicio

El centro de dilisis tendr como funcin principal ofrecer el trata-

miento de hemodilisis a pacientes asegurados de EsSalud, por lo que

deber contar con los siguientes ambientes: una sala de hemodilisis,

salas de reprocesamiento (sala de lavado de dializadores y de almace-

namiento y cebado de dializadores), rea biocontaminada, cuarto bio-contaminado, rea limpia, cuarto limpio, sala de tratamiento de agua,

almacn, sala de mantenimiento de mquinas, consultorio y sala de

espera.

Del mismo modo, se requerir el siguiente recurso humano: mdico

especialista en nefrologa, enfermero jefe, enfermero asistencial, tc-

nico de enfermera para la sala de tratamiento, tcnico de enfermera


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para la sala de reprocesamiento, nutricionista, psiclogo, asistente so-

cial, tcnico de mantenimiento de mquinas y personal administrativo.

Por ltimo, entre los principales insumos para el centro tenemos los

-

zadores), soluciones concentradas de bicarbonato de sodio, cido acti-

deben ser adquiridos en los proveedores registrados en la Direccin

General de Medicamentos, Insumos y Drogas (Digemid) y contar con

registro sanitario.

4.2 Consideraciones sobre la vida til del proyecto

Se consider una vida til de cuatro aos, en la medida en que el monto

de la inversin no requiere una evaluacin mayor. Luego de recupera-

de hemodilisis realizadas es siempre la misma.

El centro de hemodilisis tendra un programa de operaciones ba-

sado en la frecuencia de atencin a los pacientes, el cual consistira en

tres turnos de 15 sesiones por da, 6 das a la semana, que da como

resultado aproximadamente 1,170 sesiones por mes.

4.3 Proceso de prestacin del servicio

4.3.1 Descripcin del proceso

a) Servicio de hemodilisis

El servicio se inicia con la llegada del paciente al centro de hemodili-

sis y pasa a la sala de espera, para ser atendido en el consultorio.

Una vez en el consultorio, el mdico nefrlogo llena la historia clni-

ca del paciente, donde se indica su peso y presin arterial, se calculala cantidad de lquido que se va a retirar y se registra su asistencia en

Despus de pasar por este proceso, el paciente ingresa a la sala de

hemodilisis, donde es ubicado en su puesto respectivo previamente

acondicionado. Se le conecta a la mquina de hemodilisis mediante su

-

tividad, segn el estado del paciente y la cantidad de lquido que se le


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debe retirar. Para que la sangre no se coagule en el sistema se le debe

suministrar heparina. Esta parte del proceso es realizada por el enfer-

mero asistencial con el apoyo del tcnico de enfermera.

Despus de aproximadamente tres horas y media a cuatro horas de

tratamiento, se desconecta al paciente de la mquina. Durante este

periodo las enfermeras asistenciales se encargarn de supervisar sus

mdulos asignados.

Finalizado el tratamiento, se le debe dar al paciente una dosis de

vitaminas B y C, por cuanto al estar ambas unidas a las protenas se

pierden durante el proceso. El paciente puede reposar, si as lo requie-

re, luego es pesado y se le toma la presin arterial como medidas de

control. Finalmente, se coordina la siguiente cita y el paciente procede

a retirarse.

Durante todo el proceso descrito, se le ofrecer al paciente distintos

la satisfaccin durante el tratamiento.

Una vez que el paciente se haya retirado de la Sala de Hemodili-

sis, las auxiliares retiran las sbanas y dems insumos que se utiliza-

ron en la sesin y desinfectan los sillones para los prximos pacientes,

mientras tanto los tcnicos proceden a iniciar el programa de lavado

y desinfeccin de la mquina que tiene una duracin aproximada de

Reprocesamiento Biocontaminada, donde son lavados.

Todos estos procesos son supervisados por el enfermero jefe, quien

estar a cargo de la documentacin de las incidencias respectivas.

En la siguiente tabla se calculan los tiempos estimados de las prin-

cipales actividades del proceso:


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Tiempos estimados de actividades principales

ActividadTiempo

Unidad

Tiempototal

Responsable

5 15 75

Conexin de

5 15 75 Enfermero

3 15 45

tratamiento

Supervisin de

21 15 315 Enfermero

Suministro de

vitaminas

2 15 30 Enfermero

3 15 45 Enfermero

3 15 45 Enfermero

3 15 45

tratamiento

puestos

3 15 Puesto 45 Enfermero

10 15 Filtro 150

Elaboracin propia.


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b) Proceso de purificacin del agua

-

2, las partculas y

magnesio y calcio; despus se realiza la smosis inversa, donde quedan

En la smosis inversa, para forzar el paso del agua que se encuentra

en la corriente ms concentrada a la corriente de agua con baja con-

centracin, es necesario presurizar el agua con mayor concentracin a

un valor superior al de la presin osmtica. Como consecuencia de esteproceso, la corriente de agua concentrada se concentrar an ms.

c) Proceso de desinfeccin del filtro (dializador)

El reprocesamiento de dializadores debe ser realizado con el mayor

solo podr ser reutilizado si el volumen de su cmara interna se man-

tiene sobre el 80 % del inicial y/o hasta un mximo de veinte veces.

Este reprocesamiento debe realizarse en forma estandarizada, ya sea

manual o automticamente. El agua que se va a utilizar, tanto para el

lavado del dializador como para diluir los desinfectantes, debe ser pro-

cesada por smosis inversa de la misma calidad que se utiliza para el

tratamiento de hemodilisis. Antes de reutilizar los dializadores para

el tratamiento del paciente, se debe comprobar que queden libres de

-

bas de deteccin de qumicos residuales. Finalmente, los dializadores

etapas:

Reprocesamiento. Una vez terminado el tratamiento el dializador

se limpia, se comprueba y a continuacin se llena con un germi-

cida (Puristeril).

Durante la fase de limpieza, se busca eliminar cualquier resi-

tratamiento.


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Se realiza una prueba de volumen para asegurarse de que las

el dializador falla en la prueba de volumen, este ser desecha-

do y se proceder al procesamiento previo de un dializadornuevo para el prximo tratamiento.

Se lleva a cabo una prueba de presin en el dializador pa-

-

tn rotas. Si el dializador falla en la prueba de presin, ser

desechado y se proceder al procesamiento previo de un diali-

zador nuevo para el prximo tratamiento.

El dializador es llenado con germicida (Puristeril).

Estos pasos son llevados a cabo por medio de un equipo

automtico, el cual permite repetir el proceso una y otra vezsin errores.

Existe un expediente detallado por cada dializador reutili-

zado. En l se muestra cada uno de los pasos a los que se ha

sometido el dializador, las fechas, los resultados de las prue-

bas y el nombre o las iniciales del tcnico que reproces el dia-

lizador. Estos expedientes son mantenidos electrnicamente o

tambin pueden ser hechos manualmente.

Inspeccin. Una vez que el dializador ha sido reprocesado, el tc-

nico de reprocesamiento proceder a la inspeccin visual para

comprobar lo siguiente:

-

-

bidamente tapadas y que no haya fugas.

Revisar para tener la seguridad de que no haya daos ni fugas

en el dializador.

-

zador luzcan limpios.

Rotulado. Luego de haber pasado la inspeccin, el tcnico proce-

-

cer los siguientes datos:

Nombre del paciente.

El nmero de veces que ha usado el dializador.


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La fecha y hora en las que el dializador fue reprocesado por

ltima vez.

Las iniciales de la persona que reproces el dializador.

Almacenamiento. Una vez que el dializador ha sido reprocesa-do, inspeccionado y rotulado, el tcnico lo guardar en un rea

limpia y segura hasta que llegue el momento de ser utilizado

nuevamente.

Inspeccin y prueba de presencia. Antes de preparar el dializador

para ser usado, el personal de dilisis deber inspeccionarlo nue-

vamente y llevar a cabo las siguientes pruebas:

dializador.

-

haya pasado todas las pruebas a las que fue sometido durante

su reprocesamiento. El nombre del paciente tambin deber

aparecer correcta y claramente impreso en la etiqueta.

Asegurarse de que las compuertas de la sangre y del dializado

esten tapadas y no haya fugas.

Inspeccionar visualmente que luzcan limpios y con buena apa-

riencia tanto el interior como el exterior del dializador.

concentrado del germicida en el dializador sea efectivo.

Enjuague y comprobacin residual. Antes de comenzar el trata-

miento, el personal deber enjuagar el germicida del dializador

enjuague ha eliminado todo el germicida.

Postratamiento. Despus de que el tratamiento haya concluido,

el dializador ser tapado y enviado al cuarto de reprocesamiento,

donde el dializador ser reprocesado, y el ciclo se repetir.


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Figura 2

Diagrama de servicio de hemodilisis


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17/27



Filtro de carbnactivado

Filtro decuarzo

Filtro decationes

smosisinversa

Agua blanda

Agua dura (potable)

Olores, fsforo,azufre, nitrgeno

Partculas, CO2

Magnesio, calcio

Aniones, cationes,material orgnico

Rayos UV

Agua para hemodilisis

Agentes pirgenos


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4.4 Resguardo de la calidad

4.4.1 Calidad del proceso y del servicio

El centro de hemodilisis buscar mantener elevados niveles de cali-dad tanto en el proceso de hemodilisis como en el servicio brindado,

que el cliente reciba la atencin que necesita. Los insumos utilizados

sern todos procedentes de proveedores registrados en el Digemid y

con registro sanitario.

Todos los ambientes tendrn un apropiado sistema de ventilacin y

renovacin de aire.

Las mquinas utilizadas poseern la garanta respectiva y recibirnel mantenimiento preventivo adecuado peridicamente. Finalmente,

todos los instrumentos y mquinas utilizadas sern debidamente este-

rilizados o descartados, segn corresponda.

4.4.2 Medidas de resguardo de la calidad

Se elabor un plan de calidad para mantener un elevado nivel de cali-

dad, el cual se muestra a continuacin:


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Tabla 5

Actividad Qu secontrola?

Quincontrola?

Cmocontrola?

Acciones porincumplimiento

Ingreso

Registro de

Registro

miento del puesto

Cumplimiento

-

namiento

Checklist -

-

namiento

Estado del

-

residual

-miento

residuos

Riesgos

Enfermero asis-

Suministro de medi-

Estado del

Enfermero asis-

-

Suministro de

Enfermero asis-

-

ingreso en his-

Suministro de

Registro en

Informar a enfermero

de agua

Nivel de

salida de

Checklist -

de agua

Presin del

agua

Checklist

Mantenimiento


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ActividadQu se

controla?

Quin

controla?

Cmo

controla?

Acciones por

incumplimiento

Cantidad de

-

miento

Registro en

expediente

de agentes

-

miento

-

duales

-miento

volumen

-

tn enteras

-

miento

presin

volumen de

-

-

miento

visual

Calidad de vida

-

-

tres meses

de dieta diaria

Calidad de vida

Salud mental

Calidad de vida

-

-

familiares

Elaboracin propia.


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Asimismo, se deber cumplir con los siguientes objetivos:

la que ser determinada mediante el empleo de los siguientes

indicadores:

Kt/V: Aclaramiento fraccional de urea

PRU: Porcentaje de reduccin de urea

En la tabla 6 se puede apreciar la dosis ideal mnima de hemo-

dilisis para pacientes con tres sesiones a la semana.

En la evaluacin del cumplimiento de la dosis mnima de dilisis,

se exigir un Kt/V> 1,3.

Dosis mnima por hemodilisis

Kt/V

Fuente: Base para contratacin de servicio de atencin ambula-

toria de hemodilisis (2009).

Elaboracin propia.

sesin mayor o igual a tres horas y media.

, alcanzando el peso seco al

+ 10% de la cantidad

-modinmica del paciente.

Asegurar la calidad del agua usada. Recuento de bacterias en agua

para hemodilisis menor a 100 UFC (unidades formadoras de colo-

nias) y en solucin de hemodilisis menor a 2,000 UFC. El control

debe ser mensual y estar registrado.


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Reprocesamiento de dializadores:

Solo est permitido el reprocesamiento de dializadores de pacien-

tes negativos para hepatitis B, C y VIH.

El reprocesamiento debe realizarse en forma estandarizada, au-tomatizada o manual, segn los estndares internacionales.

El reactivo que se use deber ser sometido a control. Se contar

con probetas graduadas (no vidrio) para la medicin del volumen

residual de los dializadores.

El agua utilizada para diluir los desinfectantes para reprocesa-

miento ser agua procesada por smosis inversa de igual calidad

que el agua usada para dilisis.

Las lneas arteriales y/o venosas no sern reprocesadas.

Tratamiento de agua. El agua utilizada para el tratamiento de he-modilisis debe ser obtenida mediante proceso de smosis inversa

y se debe realizar el control y registro de los siguientes parmetros,

de acuerdo con las guas para el control fsico qumico del agua para

dilisis AAMI (American Association of Medical Instrumentation):

Medicin diaria de la conductividad de pH del agua tratada.

Control y registro diario de la dureza del agua.

Control y registro mensual de sodio, potasio y cloramina.

Control y registro mensual microbiolgico (cultivo) del agua tra-

tada. Control y registro semestral del nivel de endotoxinas del agua

tratada.

El programa de desinfeccin del sistema de distribucin de agua

debe considerar:

ii. Sanitizacin quincenal de equipos

iii. Limpieza y desinfeccin semestral de cisternas y/o tanques

elevados

El agua para hemodilisis debe ser almacenada en un tanque de

material inerte.

4.4.3 Niveles de satisfaccin del cliente

Como medidas para mantener un elevado nivel de satisfaccin de nues-

tros clientes se aplicarn pruebas psicolgicas, como mnimo una vez

al mes, y pruebas para medir el nivel de calidad de vida al inicio del

tratamiento de los pacientes nuevos, y semestralmente a los pacientes

antiguos.


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d) El 80 % de los pacientes o ms debe cumplir con una programa-

cin de tiempo de dilisis mayor o igual a tres horas y media. Si el

porcentaje de pacientes no alcanza el referido indicador, y este es

menor o igual al 79 % de su poblacin evaluada, se aplicar unapenalidad equivalente al dos por ciento (2 %) del monto total de la

factura del perodo de ejecucin del contrato.

e) El incumplimiento de las Normas de Bioseguridad estipuladas en

las bases y del Manual de Bioseguridad en cualquiera de los proce-

sos de atencin al paciente dar lugar a una penalidad equivalente

al dos por ciento (2%) del monto total de la factura del periodo de

ejecucin del contrato.

f) En caso de que se comprobara que una mquina de hemodilisis es

utilizada sin las alarmas operativas que garanticen la seguridaddel tratamiento, se aplicar una penalidad equivalente al uno por

ciento (1 %) del monto total de la factura del periodo de ejecucin del

contrato.

g) En caso de comprobarse que los equipos y/o insumos necesarios de

reanimacin cardiopulmonar no se encuentren operativos, se aplica-

r una penalidad equivalente al dos por ciento (2 %) del monto total

de la factura del periodo de ejecucin del contrato.

como observaciones en el Libro de Ocurrencias para su cumplimien-to inmediato, y que sean reiterados por escrito en dicho libro en ms

de una oportunidad, ocasionar una penalidad equivalente al dos

por ciento (2 %) del monto total de la factura del periodo de ejecucin

del contrato.

de registro de informacin, ocasionar una penalidad equivalente

al uno por ciento (1 %) del monto total de la factura del periodo de

ejecucin del contrato.

j) De comprobarse que la tasa de seroconversin1

es mayor a la espe-rada para servicios contratados (comparada con la tasa de serocon-

versin del ao anterior), se aplicar la penalidad equivalente al dos

por ciento (2 %) del monto total de la factura del periodo de ejecucin

del contrato.

1 Aparicin de anticuerpos detectables en suero sanguneo como resultado de una

infeccin o inmunizacin.


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5. EVALUACIN DEL IMPACTO SOCIAL

de hemodilisis para el tratamiento de pacientes diagnosticados con

calidad y ofrecer servicios adicionales al de la hemodilisis para mayor

comodidad y satisfaccin de los pacientes.

El impacto social de este proyecto es de considerable valor, pues no

-

nistas e inversionistas de la empresa, sino el mejoramiento de la cali-

el de su entorno familiar y social.

Por otro lado, adems de contribuir con la mejora de la salud en elPer, el centro de hemodilisis servir como una fuente de trabajo para

los profesionales de la salud, quienes se desarrollarn en su especiali-

dad y formarn parte del crecimiento de la empresa.

6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

-

lisis en la ciudad de Lima es viable tcnica y comercialmente, pues

existe tecnologa disponible y una demanda no cubierta que necesitadel servicio ofrecido.

establecidos por EsSalud para la implementacin de un centro de

hemodilisis.

para el centro de hemodilisis durante la noche (de 23:00 a 2:00 ho-

ras) para ofrecer el servicio de hemodilisis a pacientes o entidades

en forma privada.

-

sis ubicados en otros distritos, para cubrir la demanda desatendida

independientemente del nivel socioeconmico.


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-

bilidad de establecer una cadena de centros de hemodilisis que

ofrezcan servicios adicionales.

-mente podran ser atendidos, como el caso de las personas meno-

res de 55 aos, que representan alrededor del 40 % de pacientes de

hemodilisis.

-

cen las empresas chinas, presumiblemente ms econmicas.

hemodilisis que se encuentran almacenadas para emergencias con

equipos sea parejo.

REFERENCIAS

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baxter.com/

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www.bbraun.com/

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