Odontologa Especial para el paciente especial Dra. Melania Gonzalez y Rivas (*)

En Odontologa se considera Paciente Especial a todo aquel que padece algn tipo de discapacidad mental o fsica. Para los pacientes especiales la odontologa especial basada en tcnicas apropiadas ,comunicacin y mucho afecto, sern la clave para lograr tratamientos exitosos. Segn datos de la O. M. S; entre el 7 y el 10% de la poblacin mundial, presenta algn tipo de discapacidad importante; entre ellos; el 80% vive en pases en vas de desarrollo: 53.000.000 pertenecen a Amrica Latina y el Caribe, un tercio de esta cifra son menores de quince aos. Los datos estimativos de nuestro pas son del 7,1 % de personas con discapacidad, tambin un tercio son menores de quince aos La incidencia del mismo es de 1:660 en nacidos vivos, y est asociado a la edad avanzada de la madre.

Mitos e integracin : Claves para la Atencin Odontolgica Se cree que la atencin odontolgica a pacientes discapacitados o especiales requiere de entrenamiento especial y equipo adicional, o que esos pacientes deben ser hospitalizados para recibir el tratamiento adecuado. Ciertamente un sector de esa poblacin requerir hospitalizacin, sin embargo la mayora puede ser tratada en consultorio privado por el odontlogo general. Los odontlogos como profesionales debemos considerar a las personas impedidas como individuos con problemas dentales, que tienen adems una condicin mdica particular. Para el manejo del paciente especial, hay tres factores fundamentales como son tcnicas adecuadas ,compresin, y paciencia. El manejo profesional eficaz de estas personas implica ms un cambio de actitud que de tcnica. Como odontlogos debemos brindar la mejor atencin posible a cada paciente de acuerdo con sus necesidades, armonizando psicolgicamente con las necesidades del individuo en particular si desea lograr el objetivo de la atencin odontolgica. Existen dos razones bsicas para ello: mejorar la comunicacin con el paciente y los padres, y brindar un modelo de actitudes y conductas para el resto del personal del equipo de salud. Los odontlogos debemos tener un conocimiento activo de la psicologa y mucha experiencia prctica, las cuales permitan tratar las ansiedades del individuo normal en las consultas. En la consulta de un paciente impedido, stas ansiedades suelen ser mayores. Debido a una incapacidad para comunicarse o a un impedimento fsico, las reacciones del discapacitado ante la situacin odontolgica suelen ser distintas a las de un paciente normal. Si el odontlogo no est preparado para stas reacciones, pueden aparecer sentimientos de tensin e incomodidad, pudiendo aumentar el estado de ansiedad del paciente y hasta provocar temores, lo que resulta un crculo vicioso. Para disminuir la posibilidad de este cuadro, el profesional debe estar familiarizado con las caractersticas comunes del incapacitado y poseer informacin especfica de cada paciente en particular. Ser indispensable una interconsulta con el mdico de cabecera del paciente para obtener un panorama integral de su estado de salud general. Las metas y objetivos del examen odontolgico no son distintas a las que se tienen con un paciente corriente. Hay que dedicar especial atencin al logro de una minuciosa historia mdica y odontolgica. La primera cita suele ser la ms importante, al igual que con los pacientes

normales, ya que preparar el campo para las citas futuras. Se debe disponer de tiempo suficiente como para hablar con los padres y el paciente antes de iniciar cualquier atencin dental, as disminuir la ansiedad de ambos y establecer una buena comunicacin con ellos. Esta demostracin de sinceridad e inters resulta vital en el tratamiento. En esta primera consulta se pondrn en prctica procedimientos efectivos para establecer la relacin odontlogo-paciente y reducir la ansiedad de leste respecto a la atencin odontolgica, tal como se realiza en un tratamiento Odontopediatrico de rutina. Dar breve paseo por el consultorio antes de iniciar el tratamiento para que el paciente se familiarice con el diseo y mobiliario, as reducir el temor a lo desconocido. Hablar lentamente y con trminos sencillos. Asegurarse de que las explicaciones sean entendidas por el paciente. Y su familiar a cargo Dar solo una instruccin a la vez. Felicitar al paciente luego de haber finalizado exitosamente una accin. Escuchar cuidadosamente al paciente. Mantener sesiones cortas. Progresar gradualmente a procedimientos ms difciles, luego que el paciente se haya familiarizado con el ambiente odontolgico. Citar a los pacientes discapacitados a primeras horas del da, cuando tanto odontlogo como paciente se encuentran menos fatigados, tanto fsica como mentalmente. En caso de impedimento fsico en que el paciente se encuentre en silla de ruedas es conveniente atenderlo en ella. Si es necesario trasladarlo al silln odontolgico, el odontlogo debe preguntar como prefiere que se lo traslade. El odontlogo debe evitar los movimientos bruscos, ruidos y luces sin advertir antes al paciente, as minimizar las reacciones reflejas por sorpresa. Prevencin en el paciente especial Existen tres componentes esenciales en un programa preventivo: Concientizacion. Parte del programa que alerta al padre o madre acerca de las necesidades cotidianas en higiene bucal del paciente . Educacin. El programa educacional debe hacer hincapi en los puntos sobresalientes de la salud bucal y su mantenimiento que posibiliten realizar las tcnicas de higiene y fisioterapia bucal particular en el hogar. Controles de Seguimiento. Se incluye este punto para vigilar el estado de salud dental del paciente y su calidad fisioteraputica hogarea diaria.

En los casos en que el paciente puede comprender la importancia de los procedimientos de higiene bucal, la naturaleza de la situacin incapacitante determinar si ser capaz de utilizar un cepillo dental por sus propios medios o modificando tanto el cepillo como la tcnica de higiene a su nivel de entendimiento y destreza. La alimentacin es esencial en el programa preventivo, y debe ser evaluada repasando un estudio de ella con los padres, entendiendo que cada caso en particular necesitar una dieta con caractersticas independientes para cada paciente (por ejemplo, un paciente con dificultades para tragar, como ocurre en parlisis cerebral grave, necesitar una dieta blanda, tipo pur o papilla). Hay que tener en cuenta y as modificar la situacin en que muchos padres dan a sus hijos alimentos cariogenicos como golosinas y dulces como premio que luego traen complicaciones muy serias en su salud bucal. Las terapias con fluoruros de uso diario como el FLUOROGEL 2001 o teraputicos como FLUOROGEL de uso nocturno ,asi como selladores de fosas y fisuras, sern los mtodos preventivos mas recomendados y convenientes. La prevencin es uno de los aspectos ms importantes a tener en cuenta para asegurar una buena salud bucal de cualquier paciente. y an ms para un nio con impedimentos, debido a factores sociales, econmicos, fsicos y mdicos, que hacen difcil una buena atencin odontolgica. El odontlogo debe percibir la problemtica del individuo en particular y formular un plan individual, as como transmitir a los padres y al paciente como debe llevar a cabo tal programa. Que en la mayora de los casos requerirn de la supervisin de los padres o personas a cargo .Sera de especial importancia, una vez dada el alta ,acordar controles trimestrales para realizar revisiones preventivas y reforzar los vnculos afectivos y motivacionales indispensables para lograr el xito del tratamiento. (*) Odontopediatra-Magister en Salud Bucal Comunitaria Asesora Tecnica Laboratorio NAF