INSUFICIENCIA AORTICA:

Dra. Ma. Celina Preciado LimasJefe de Depto. de CardiologíaFacultad de Medicina, U.A.G.

PRE-LECTIO:

■ Masculino de 23 años con palpitaciones y disnea de esfuerzo.

■ Complexión delgada, aracnodactilia y cifoescoliosis. PA 150/40 mmHg. Soplo protodiastólico en mesocardio y ápex. Pulsos saltones o colapsantes.

■ ECG: Eje a la izquierda y complejos QRS de alto voltaje en V5-V6.

ETIOLOGIA:

■ CONGENITA Supravalvar, bicúspide, subvalvular, CIV

supracristal con insuficiencia aórtica, Ruptura de aneurisma de seno de Valsalva

■ ADQUIRIDA: n Valvulopatía: Fiebre reumática, Artritis

reumatoide, Lupus eritematoso, Endocarditis Padecimientos de la raíz aórtica: Hipertensión, Trauma, Sífilis, Marfan, Síndrome de Reiter

FISIOPATOLOGIA:

■ Formas moderadas son asintomáticas■ Aumenta la presión distólica final del

V.I. y el volumen sistólico del V.I.■ El volumen latido está aumentado■ Se presenta crecimiento izquierdo■ La taquicardia compensatoria reduce

el flujo regurgitante por latido

CUADRO CLINICO:

■ Muy similar a estenosis aórtica, pero la angina y el síncope menos comunes.

■ Aún las formas moderadas son bien toleradas

■ La insuficiencia aórtica aguda no es bien tolerada

SIGNOS:

■ Presión del pulso amplia■ Apex desplazado a la izquierda■ S2 Inaudible ■ Soplo protodiastólico ■ Soplo de Austin-Flint

Soplo Proto-mesodiastólico

Signos característicos:

■ Corrigan: o en martillo hidráulico■ Musset: danza carotídea■ Maniobra de Lyan: arterias radiales■ Apex en cúpula de Bard■ Doble soplo crural de Duroziez■ Signo de Traube: femorales■ Pulso de Quincke: pulsación capilar

Diagnóstico diferencial:

■ Insuficiencia Pulmonar 1.- Corrección total de Fallot 2.- Post-valvulotomía pulmonar 3.- Soplo de Graham Steell (HAP)

■ Persistencia de conducto arterioso■ CIV con insuficiencia aórtica■ Fístula pulmonar arteriovenosa

Síndrome Rendu-Osler-Weber

Diagnóstico diferencial:

■ Ruptura de aneurisma de seno de Valsalva hacia aurícula o ventrículo derecho (Falla cardiaca derecha)

■ Fístula AV coronaria■ Ventana Aorto-Pulmonar■ Persistencia de conducto arterioso

ECG en insuficiencia aórtica:

■ Hipertrofia ventricular izquierda: con sobrecarga diastólica (ondas Q prominentes en precordiales V5-V6)

■ Depresión del ST y de la onda T: En las formas severas de I. Aórtica

ECG: Hipertrofia V. Izquierda

ECG: Hipertrofia V. Izquierda

Rayos X en I. Aórtica:

■ Calcificación de válvula aórtica■ Crecimiento ventricular izquierdo■ Aorta ascendente prominente■ Aneurisma aórtico (Marfan, Sífilis)■ Calcificación de aorta ascendente■ Congestión pulmonar

RX: Crecimiento V. Izquierdo

RX: Insuficiencia Aórtica Aguda

Ecocardiografía en I.A.:

■ Valoración de cavidades y función ventricular

■ Engrosamiento valvular, vegetaciones■ Aleteo diastólico sobre V. Mitrral ■ Cierre mitral prematuro■ Aneurisma aórtico o disección■ Prolapso aórtico

ECO: Regurgitación Aórtica

ECO: Aneurisma Aórtico

ECO: Regurgitación Aórtica

Cateterismo Cardiaco:

■ Severidad de la regurgitación, Grados I a IV (cantidad de medio de contraste en el ventrículo izquierdo)

■ Anatomía de la raíz aórtica■ Función ventricular izquierda■ Circulación coronaria y ostium■ Valvulopatías adicionales

Cateterismo: Insuficiencia Aórtica

Indicaciones de Cirugía:

■ Cambio de clase funcional II-III■ Cardiomegalia en los rayos X*■ Presión del pulso >100mmHg*,

sobretodo con PA diastólica <40mmHg■ ECG deterioro con inversión de onda T

en precordiales izquierdas* *(Mortalidad o I.C. = 65% en 3 años)

Prótesis Valvulares:

■ MECANICAS: 1.- Tipo jaula-esfera

(Starr-Edwards) 2.- Tipo disco sencillo

(Bjork-Shiley o Medtronic Hall) 3.- Tipo doble disco (Saint-Jude, Carbomedics)

Prótesis Valvulares:

■ BIOLOGICAS: 1.- Xenoinjertos – Válvulas porcinas (Carpentier-Edwards, Hancock), o de pericardio (Ionescu-Shiley, Hancock) 2.- Homoinjertos – Válvulas aórtica o

pulmonar de tejido humano

CASO CLÍNICO:

■ Joven con habitus marfanoide y auscultación sugestiva de regurgitación o insuficiencia aórtica crónica.

■ Los pulsos saltones son secundarios a la amplitud de la presión diferencial.

■ El ECG revela datos de hipertrofia ventricular izquierda.

CONCLUSIONES:

■ La Insuficiencia Aórtica Crónica es asintomática o bien tolerada, las formas agudas se manifiestan con Edema Pulmonar Agudo.

■ Cuadro clínico es similar a Estenosis Aórtica.■ El tratamiento es quirúrgico y debe ser

indicado cuando la Función Ventricular está conservada.

Bibliografía:

■ Swanton, Cardiology Pocket book■ Harrison, Internal Medicine■ Hurst, The Heart■ Guadalajara Bo, Cardiología■ Sutton, Chatterjee, Clinical Cardiology