1. Emergencias Hipertensivas
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Emg Hipertensiva
• Elevacion severa de PA con disfxn potencialmente letal de algun órgano blanco, y por tanto exige corrección inmediata de las cifras tensionales por considerarse este el factor desencadenante de la lesión clínica
urgencia hipertensiva
• Elevación de PA diastolica x encima de 130 mm Hg pero sin producir disfxn aguda de órgano algumo, es decir, no hay edema pulmomar, ni transtorno renal o neurolögico
• Tx Sl u oral, a vecex en forma ambulatoria.
Epidemiologia
• Entre el 1 y 2 % de hipertensos esenciales presentan en su evolución un episodio de crisis hipertensiva.
• 60% de emg hta se producen en pacientes con hta esencial, en relaciön con una deficiente atención médica o con el abandono del tratamiento
Fisiopatología
• La lesión endotelial, depösito de fibrina y plaquetas, asī como la pérdida de fxn autorreguladora, desencadenan un circulo viciosa de :
• isquemia - vasoconstriccion - daño endotelial
Historia clínica, exploración y pruebas complementarias
Objetivo:• descartar daño de órganos diana.• descubrir causas de HTA 2ria• Consumo de drogas presoraa (cocaína,
anfetaminas).• tx prescritos y cumplimiento, retirada reciente de
fármacos hipotensores.
Valoración inicial
• El objetivo principal es establecer si se trata de una urgencia o una emergencia, esta distinción tiene implicancias pronósticas y terapéuticas vitales.
• Tras comprobar que la PA está elevada realizar un HC y EF detallado en busca de afección de distontos aparatos y sistemas:– neurológico– cardiaco– renal– oftalmológico– vascular periférico
crisis hipertensiva
PAS>180 PAD>120
10 minutos de reposoluego verificar PA
signos de alarma
Anamnesisexploración física
Dolor precordialDisneaFocalización
FO: Exudado hemorragiaS3 ritmo galopeAsimetría de pulsosFocalización
No Si
urgencia hipertensivaEmergencia hipertensiva
hta controlada
hta no controlada SNC, renal, FO, cardiovasc
EXAMENES AUXILIARES
• sxs sugestivos de daño orgánico (cefalea, dolor torácico, disnea, edemas, etc)
• medir la PA en ambos brazos e insistir en la exploraciön neurológica y cardiovascular, examinando bien los pulsos, soplos ventriculares, etc.
• idealmente fondo de ojo.
Pruebas complementarias
• Exámenes básicos:• - EKG• - Rx tórax• - Uroanálisis, creatinina, electrolitos y biometría
HTA secundaria
• hospitalizado o ambulatorio.• TSH, T4 libre• catecolaminas orina• Cortisol libre ori a
Urgencia hipertensiva
• Reposo• Captopril ó Nifedipino, se puede repetir• si continúa hipertenso• Furosemida 1 o 2 ampollas EV.
EMG hipertensiva
• Objetivo: descenso en 60 a 90 minutos de PAM a 120-130 ,m Hg ó
• Reducción del 20 al 30% de valor inicial.
Tratamiento
• Vía aérea O2• Monitorización contínua• via periférica• valoración horaria de estado de conciencia• medición de diuresis
tto específico
• Disfunción cerebral• Nitroprisiato de sodio infusion EV a 0,5-1,0
mg/k/min regular dosis según rpta
• acv hemorrágico– PAS< 170 mm Hg medidas generales– PAS > 170 mm Hg tto hipotensor– Enalaprilato, labetalol, nitroprusiato
• si se asocia edema pulmonar:1. Nitroprusiato sódico
2. Nitroglicerina infusión IV 5 100 mcg/mi Dpsis inicial 20 cg/min 3. Furosemida 40 mg iv, luego 20 mg cada 6 horas