1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las...
-
Upload
lucia-lima -
Category
Documents
-
view
18 -
download
1
Transcript of 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las...
![Page 1: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/2.jpg)
1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones
b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación
c) Nuevos elementos para comprender los fenotipos
d) Tratamiento de las comorbilidades
e) Valoración de los aspectos psicológicos, conductuales y cognitivos
2. Alteraciones de la respiración durante el sueño en grupos de riesgo
3. Diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática, uso de las nuevas guías
4. Diagnóstico del tromboembolismo venoso
5. Neumonía adquirida en la comunidad grave
6. Cáncer de pulmón
![Page 3: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/3.jpg)
• Definición de agudización
• Guías GOLD
• ABCD
• Fenotipos en la EPOC
• Bronquitis crónica
EPOC: Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones
![Page 4: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/4.jpg)
EPOC: Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones
![Page 5: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/5.jpg)
EPOC: Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones
![Page 6: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/6.jpg)
• ¿Qué nos depara el futuro?
• Suma de tratamientos
• Personalización del tratamiento
• Fenotipificación biológica
EPOC: Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones
![Page 7: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/7.jpg)
• Estrategias terapéuticas básicas
• Hiperinsuflación estática
• Hiperinsuflación dinámica• Efecto del tratamiento
(resultados centrados en el paciente)
EPOC: Tratamiento médico de la hiperinsuflación
![Page 8: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/8.jpg)
• Tratamiento farmacológico
• Rehabilitación
• Oxigenoterapia
• Biorretroalimentación
• Ventilación mecánica no invasiva
• Técnicas de reducción de volumen pulmonar
EPOC: Tratamiento médico de la hiperinsuflación
![Page 9: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/9.jpg)
• Tratamiento farmacológico
• Efecto en la limitación del flujo aéreo
• Efecto sobre la percepción
• Efectos sobre la función pulmonar
• Volumen espiratorio final
• Capacidad inspiratoria / Capacidad pulmonar total
• Efectos sobre la hiperinsuflación dinámica
EPOC: Tratamiento médico de la hiperinsuflación
![Page 10: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/10.jpg)
• Oxigenoterapia
• Efecto sobre la supervivencia
• Efecto sobre la frecuencia respiratoria
• Efectos sobre la función pulmonar
• Volumen de reserva inspiratoria
• Volumen pulmonar espiratorio final
• Efectos sobre el intercambio de gases
EPOC: Tratamiento médico de la hiperinsuflación
![Page 11: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/11.jpg)
• Cambios en el estado de hiperinsuflación con el tiempo
• Capacidad inspiratoria
• VEMS
• Volumen pulmonar espiratorio final
EPOC: Tratamiento médico de la hiperinsuflación
![Page 12: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/12.jpg)
• Definición de fenotipos clínicos
• Cuáles son los fenotipos clínicos
• Por qué son importantes
EPOC: Nuevos elementos para comprender los fenotipos clínicos
![Page 13: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/13.jpg)
•Fenotipos clínicos en la EPOC Edad Sexo Exposiciones de riesgo Pérdida acelerada del VEMS Depresión Percepción aumentada de disnea Hiperinsuflación Exacerbador Alteraciones del intercambio de gases Comorbilidades
EPOC: Nuevos elementos para comprender los fenotipos clínicos
![Page 14: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/14.jpg)
• Percepción de la disnea Escala MRC Relación con el VEMS Relación con las exacerbaciones Peor pronóstico
• Más visitas al médico• Más exacerbaciones• Más ingresos hospitalarios• Mayor mortalidad
EPOC: Nuevos elementos para comprender los fenotipos clínicos
![Page 15: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/15.jpg)
• Hiperinsuflación La capacidad inspiratoria es capaz de predecir
un resultado pobre La proporción CI/CPT o la fracción inspiratoria
fue un excelente factor predictor de mortalidad No medimos la CI/CPT en todos nuestros pacientes,
pero deberíamos El tratamiento médico tiene un pronóstico peor
que el de los pacientes que fueron aleatorizadosa cirugía de reducción de volumen pulmonar cinco años después de la intervención
EPOC: Nuevos elementos para comprender los fenotipos clínicos
![Page 16: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/16.jpg)
EPOC: Nuevos elementos para comprender los fenotipos clínicos
• Capacidad de ejercicio disminuida
Prueba de la marcha de 6 minutos: 350 m excelente predictor de mortalidad
• Exacerbadores
El 60% de los no exacerbadores siguen sin serlo a los 3 años
La mayoría de los exacerbadores siguen siéndolo a los 3 años
![Page 17: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/17.jpg)
EPOC: Tratamiento de las comorbilidades
Comorbilidades en los pacientes con EPOC Disfunción del músculo esquelético (30%) Enfermedades cardiovasculares (56%) Osteopenia y osteoporosis (35 a 60%) Anemia normocítica y normocrómica (15 a 30%) Ansiedad y depresión Infecciones Cáncer de pulmón Apnea obstructiva del sueño Insuficiencia renal crónica Alteraciones de la deglución Reflujo gástrico/enfermedades pépticas Diabetes/síndrome metabólico Disfunción cognitiva
![Page 18: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/18.jpg)
En 2005, el 11% de las solicitudes presentadas a Medicare fueron por EPOC
El 28% sólo tenían EPOC Casi el 33% tenían otro problema Cerca del 40% tenían otros dos problemas médicos
En un encuesta teléfonica de 2006 a 1.003 pacientes con EPOC, tenían una media de 9 comorbilidades
En el VA Connecticut Health Care System, los pacientes con EPOC tienen una media de 6 comorbilidades
EPOC: Tratamiento de las comorbilidades
Schneider KM et al. Health Qual Life Outcomes. 2009 Sep 8;7:82. Barr et. Am J Med 2009 Apr;122(4):348-55.
![Page 19: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/19.jpg)
Las comorbilidades tienen un impacto considerable en nuestros pacientes
La presencia de comorbilidades en pacientes con EPOC se asocia al empeoramiento de los síntomas, a una morbilidad elevada, a una mayor discapacidad general, a una peor calidad de vida y, evidentemente, a un aumento de la mortalidad
EPOC: Tratamiento de las comorbilidades
![Page 20: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/20.jpg)
Comorbilidades asociadas a un riesgo elevado de muerte en EPOC: Cáncer de pulmón, páncreas, esófago y mama Fibrosis pulmonar Fibrilación/flutter auricular Insuficiencia cardíaca congestiva Enfermedad coronaria Ulceras gástricas/duodenales Cirrosis hepática Diabetes (sobre todo si ya existe neuropatía) Ansiedad
EPOC: Tratamiento de las comorbilidades
Divo et al. AM J Respir Crit Care Med. 2012 Jul 15;186(2):155-161.
![Page 21: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/21.jpg)
Tratar la EPOC puede tener un efecto beneficioso en las comorbilidades
Tratar las comorbilidades puede tener un efecto beneficioso en la EPOC
La intervención temprana puede influenciar el curso de la enfermedad
EPOC: Tratamiento de las comorbilidades
![Page 22: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/22.jpg)
•Estado de salud en la EPOC Deterioro funcional en el día a día Trastornos fisiológicos Síntomas como disnea y fatiga Deterioro funcional en el día a día Calidad de vida
•Los síntomas, el deterioro funcional y la baja calidad de vida están poco relacionados con la gravedad de
los problemas fisiológicos
EPOC: Valoración de los aspectos psicológicos, conductuales y cognitivos
![Page 23: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/23.jpg)
•Procesos psicológicos en la EPOC: Emociones (ansiedad, frustración, depresión,
desesperación, etc.) Conducta real, lo que hace el paciente en realidad Procesos cognitivos, las cogniciones
•Las cogniciones son muy poderosas y puedencontrolar e inducir una conducta
EPOC: Valoración de los aspectos psicológicos, conductuales y cognitivos
![Page 24: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/24.jpg)
•Los síntomas, el deterioro funcional y la calidad de vida son el resultado de la interacción entre los procesos fisiológico
y psicológico
•No se trata sólo del proceso fisiológico, tampoco del proceso psicológico, sino que lo que importa es la interacción
de ambos
•En una patología crónica progresiva como la EPOC, la vida normal cambia drásticamente y para siempre. Y el tema clave es que, en este proceso de adaptación, el cambio
de conducta es necesario
EPOC: Valoración de los aspectos psicológicos, conductuales y cognitivos
![Page 25: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/25.jpg)
• Fisiológico• Capacidad de ejercicio• Volúmenes pulmonares• Flujo aéreo• Intercambio gaseoso• Fuerza muscular• Composición corporal
• Quejas• Subjetivas• Emociones de la disnea• Disnea esperada• Fatiga
EPOC: Valoración de los aspectos psicológicos, conductuales y cognitivos
Peters JB, et al. Qual Life Res. 2009 Sep;18(7):901-12.
•Deterioro funcional• Actividad física actual• Deterioro conductual• Deterioro subjetivo
•Calidad de vida• General• Relacionada a la salud• Relaciones de satisfacción
Dominios de la enfermedad en la EPOC
![Page 26: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/26.jpg)
• Mecanismos de adaptación en la EPOC• La reacción natural al miedo o a la angustia es la evitación
• El segundo mecanismo psicológico es el condicionamiento operante • Las consecuencias negativas a corto plazo tienen un efecto muy breve
sobre la conducta • Los efectos negativos a largo plazo no tienen ningún efecto sobre la conducta • Consecuencias positivas a corto plazo consiguen el mayor efecto • Debemos centrarnos en los refuerzos, en las consecuencias, en la conducta
deseada y no en la conducta disfuncional
• Reestructuración cognitiva• Es un enfoque que se centra en cambiar las cogniciones del paciente
• Motivación• Debemos individualizar los beneficios según los objetivos de relevancia personal
EPOC: Valoración de los aspectos psicológicos, conductuales y cognitivos
![Page 27: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/27.jpg)
Grupos de riesgo aumentado para presentar alteraciones de la respiración durante el sueño (ARDS)
• Obesidad
• Síndrome de Down
• Drepanocitosis
• Alteraciones craneofaciales
• Acondroplasia
• Síndrome de Prader-Willi
• Enfermedades neuromusculares
Alteraciones de la respiración durante el sueño en grupos de riesgo
![Page 28: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/28.jpg)
•Factores promotores de ARDS
• Hipertrofia amigdalar
• Circunferencia del cuello
• Adiposidad central
• Movimiento de fluidos nocturno
• Control neuromuscular de la vía aérea superior
• Respuestas ventilatorias alteradas
Alteraciones de la respiración durante el sueño en grupos de riesgo
![Page 29: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/29.jpg)
Tratamiento de la apnea del sueño en niños:
• Prevención de la obesidad
• Pérdida de peso
• Adenoamigdalectomía
• Ventilación no invasiva
• Cirugía bariátrica
Alteraciones de la respiración durante el sueño en grupos de riesgo
![Page 30: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/30.jpg)
Síndrome de Down
• Adenoamigdalectomía
• Pérdida de peso
• Cirugía craneofacial/avance geniogloso
• Ventilación no invasiva
Alteraciones de la respiración durante el sueño en grupos de riesgo
![Page 31: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/31.jpg)
• Drepanocitosis
• Adenoamigdalectomía
• Síndrome de Prader-Willi
• Oxigenoterapia nocturna
• ¿Hormona de crecimiento?
• Acondroplasia
• CPAP / traqueostomía
Alteraciones de la respiración durante el sueño en grupos de riesgo
![Page 32: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/32.jpg)
•Definición de fibrosis pulmonar idiopática:• La FPI es una neumopatía fibrosante crónica que se observa
en pacientes mayores, se limita al pulmón y tiene un patrón de NIU radiográfico o de biopsia
• Su diagnóstico requiere la exclusión de otras causas,
la presencia de un patrón NIU en la TC de alta resolución o algún tipo de combinación entre el patrón de la biopsia y el de la TC
• La precisión diagnóstica mejora si el médico, el radiólogo y el patólogo se comunican entre sí directamente
Diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática: uso de las nuevas guías
Raghu G et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Mar 15;183(6):788-824.
![Page 33: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/33.jpg)
Causas de estudios radiográficos difusamente anómalos en el paciente con síntomas respiratorios:
Diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática: uso de las nuevas guías
Raghu G et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Mar 15;183(6):788-824.
1. Infección2. Trastornos genéticos3. Trastornos sistémicos4. Conectivopatía5. Inmunodeficiencia6. Neoplasias malignas
7. Exposiciones8. Trastornos idiopáticos9. Neumonías intersticiales idiopáticas10. Patologías raras11. Neumonía intersticial aguda
![Page 34: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/34.jpg)
En caso de sospecha FPI se debe descartar exhaustivamente:
• Exposiciones (pasadas, presentes, remotas):
• Fármacos• Drogas• Tabaco• Ocupacionales• Aficiones• Ambientales• Accidentales
Diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática: uso de las nuevas guías
Raghu G et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Mar 15;183(6):788-824.
![Page 35: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/35.jpg)
Pruebas diagnósticas en caso de sospecha de FPI
• Todos los pacientes• Pruebas serológicas para descartar enfermedad autoinmune• En caso de dudas diagnósticas• Biopsia quirúrgica
• No se recomiendan de forma sistemática• Biopsia transbronquial*
• Probablemente no deban realizarse• Lavado broncoalveolar*
* Puede ser útil para excluir otras causas, pero resultar muy difícil obtener un diagnóstico definitivo de FPI a partir de ellas.
Diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática: uso de las nuevas guías
Raghu G et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Mar 15;183(6):788-824.
![Page 36: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/36.jpg)
Algoritmo diagnóstico en caso de sospecha FPI
Diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática: uso de las nuevas guías
Raghu G et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Mar 15;183(6):788-824.
![Page 37: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/37.jpg)
Algoritmo diagnóstico en caso de sospecha FPI
Diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática: uso de las nuevas guías
Raghu G et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Mar 15;183(6):788-824.
![Page 38: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/38.jpg)
Diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática: uso de las nuevas guías
Resumen:• En 2012, el diagnóstico de FPI precisa de lo siguiente:
• Descartar aquellas cosas que podrían confundirse fácilmente con FPI
• Presencia de un patrón NIU en la TCAR en ausencia de biopsia quirúrgica
• En los pacientes con biopsia pulmonar quirúrgica, resulta necesariauna combinación del contexto clínico, el patrón de TCAR y el patrón patológico
• Los criterios principales y secundarios propuestos en el consenso anterior ya no se aplican
• La precisión diagnóstica de la FPI aumenta significativamente cuando se consigue una conversación dirigida con radiólogos y patólogos
Raghu G et al. Am J Respir Crit Care Med. 2011 Mar 15;183(6):788-824.
![Page 39: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/39.jpg)
Diagnóstico del tromboembolismo venoso
1. Probabilidad clínica2. Dímero D3. Ultrasonido venoso4. Gammagrafía de ventilación/perfusión5. Angiografía pulmonar por TC6. RM7. Ecocardiograma8. Algoritmos diagnósticos
![Page 40: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/40.jpg)
Diagnóstico del tromboembolismo venoso
1. Anomalías de la coagulación• Déficit de antitrombina• Déficit de proteína S / C• Déficit de factor V Leiden• Mutación de la protrombina G• Embarazo/posparto• Síndrome nefrótico y otras
condiciones médicas• Uso de estrógenos
Factores de riesgo para tromboembolismo venoso
2. Anomalías de estasis• Viaje mayor a 4 horas• Inmovilización• Cirugía mayor• Traumatismo medular, piernas, pelvis
o cadera en los últimos 6 meses• Obesidad
3. Anomalía de lesión • Cáncer• Enfermedades mieloproliferativas/
trombocitemia / mielofibrosis• Cateterización
![Page 41: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/41.jpg)
Diagnóstico del tromboembolismo venosoSíntomas asociados a tromboembolismo venoso
![Page 42: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/42.jpg)
Diagnóstico del tromboembolismo venosoAlgoritmo diagnóstico de la trombosis venosa profunda
![Page 43: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/43.jpg)
Diagnóstico del tromboembolismo venosoAlgoritmo diagnóstico de la embolia pulmonar
![Page 44: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/44.jpg)
Diagnóstico del tromboembolismo venoso
Algoritmo diagnóstico de la embolia pulmonar
![Page 45: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/45.jpg)
Neumonía adquirida en la comunidad grave
Microbiología • Neumococo• Legionella• Bacilos gramnegativos• Staphylococcus aureus • Virus (en especial el H1N1)• > 50% no se aísla patógeno
Epidemiología• SARM adquirido en la comunidad: neumonía necrotizante
grave en pacientes inmunocompetentes, jóvenes, que practican deportes de contacto y que tienen una infección cutánea y del tejido blando previa
![Page 46: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/46.jpg)
Neumonía adquirida en la comunidad grave
Estratificación• PORT• CURB-65• ATS/IDSA• SMART-COP
Lugar de tratamiento• Ingreso en sala convencional• Unidad de Cuidados Intensivos
![Page 47: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/47.jpg)
Neumonía adquirida en la comunidad grave
Biomarcadores:• Proteína C reactiva• Procalcitonina• Dímero D• Péptido natriurético cerebral• Cortisol• Copeptina• Propéptido natriurético auricular de la región media• Proadrenomedulina • Reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real
![Page 48: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/48.jpg)
Neumonía adquirida en la comunidad graveEstrategias de tratamiento
• Sospecha P. aeruginosa
• Doble cobertura
• Sospecha SARM
• Linezolid
• Sospecha gérmenes atípicos
• Macrólido/quinolonas
• Neumonía neumocócica grave/bacteriémica
• Betalactámico + macrólido
![Page 49: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/49.jpg)
Neumonía adquirida en la comunidad grave
¿Cómo de precoz debe ser el tratamiento? • Cuanto más, mejor. Los pacientes que recibieron
antibióticos antes de cuatro horas desde su llegada tuvieron una tasa más baja de mortalidad hospitalariay de mortalidad a los 30 días, y la duración del ingreso fue menor
¿Durante cuánto tiempo? • Nadie lo sabe con seguridad, pero por un mínimo
de cinco días cuando los pacientes mejoran
![Page 50: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/50.jpg)
Cáncer de pulmónNational Lung Cancer Screening Trial
• Seguimiento TC multidetector con un protocolo de baja dosis x 3 años
• 20% de reducción de la tasa de mortalidad por cáncer pulmonar
• Incógnitas:
• Modelos de evaluación de riesgo
• Duración del proceso de detección sistemática
• Coste del proceso
• Efectos de la radiación a largo plazo
![Page 51: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/51.jpg)
Cáncer de pulmónProcesos diagnósticos en pacientes con nódulos pulmonares solitarios
• Broncoscopia flexible (rendimiento diagnóstico del 14 al 63%)
• Punción transtorácica (rendimiento > 90%)• Neumotórax (4-42%)• Hemorragia (1-10%)
• 18% requirieron transfusión• Mortalidad 4,3%
• Nuevas modalidades• Técnicas de broncoscopia guiada (rendimiento 70%)
• Neumotórax (1,6%)
Wang Memoli JS, et al. Chest. 2011 Oct 6. [Epub ahead of print]. Wiener RS, et Al. Ann Intern Med. 2011 Aug 2;155(3):137-44. Ost DE, Gould MK. Am J Respir Crit Care Med. 2012 Feb 15;185(4):363-72.
![Page 52: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/52.jpg)
Cáncer de pulmónTratamiento de pacientes ancianos con cáncer pulmonar
no microcítico avanzado
Mejora significativa de la tasa de supervivencia general media y en la desupervivencia general a un año para los pacientes que recibieron quimioterapiacombinada (carboplatino + paclitaxel) frente a los de monoterapia (vinorelbina o gemcitabina), y también una mejora significativa en la tasa de supervivencia librede progresión a un año
Los octogenarios con CPNCP pueden someterse a resección con baja mortalidaden pacientes con estadio I, con una mortalidad comparable a la de la poblacióngeneral con cáncer de pulmón. La toracoscopia videoasistida reduce la morbilidady la duración de la estancia, así como la necesidad de rehabilitación en elpostoperatorio
QuoixE, et al. Lancet. 2011 Sep 17;378(9796):1079-88. Port JL, et al. Ann Thorac Surg. 2011 Dec;92(6):1951-7.
.
![Page 53: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/53.jpg)
Mutaciones somáticas conductoras en cáncer pulmonar Cáncer de pulmón
Terapia dirigida: resumen• En la actualidad, se identifican mutaciones conductoras en el 50% de los
carcinomas pulmonares no microcíticos
• Hoy en día, las pruebas sistemáticas para EGFR y ALK son procedimientos habituales. Empezar por prueba para ROS-1
• El tratamiento con inhibidores de la tirosincinasa es una terapia de primera línea apropiada para pacientes con mutaciones de EGFR
• El inhibidor de las proteínas de fusión EML4-ALK crizotinib estáaprobado sólo en pacientes seleccionados (ALK, ROS-1)
• Actualmente hay muchos otros tratamientos en investigación para el tratamiento del carcinoma pulmonar no microcítico avanzado
• Sin un tejido adecuado para realizar pruebas, no podemos elegir el «tratamiento correcto para el paciente adecuado»
![Page 54: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/54.jpg)
Disparidades en el tratamiento oncológico
Siegel R, et al. CA Cancer J Clin. 2011 Jul-Aug;61(4):212-36.
Cáncer de pulmón
![Page 55: 1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica a) Nuevas aproximaciones al manejo y prevención de las exacerbaciones b) Tratamiento médico de la hiperinsuflación.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022051211/55328d4c550346795e8b45ec/html5/thumbnails/55.jpg)
Disparidades en el tratamiento oncológico
Siegel R, et al. CA Cancer J Clin. 2011 Jul-Aug;61(4):212-36.
Cáncer de pulmón
Disparidades en los desenlaces clínicos del cáncer de pulmón
• La simple eliminación de las disparidades (otorgando a todos los casos el mismo nivel) permitiría prevenir más muertes por cáncer de pulmón que la combinación de los tratamientos con crizotinib, la lobectomía asistida por vídeo, la quimioterapia doble en personas mayores y el cribado con TC
• ¿Se implementará el cribado con TC de tal modo que llegue a aquellos que lo necesitan más?
• Si ello no se consigue, el cribado probablemente acrecentará las disparidades
• Trabajar en la eliminación de las barreras puede ser menos costoso y más eficaz que otros esfuerzos