1. enfoque de la atencion en el pre hospitalariio
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ENFOQUE DE LA ATENCION EN EL PRE HOSPITALARIO
DR. WILMER SÁNCHEZ G.
Hospital Emergencias Grau-EsSalud
Instructor ENED
ACLS - ATLS - PHTLS
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ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA
• Las emergencias en el ámbito pre hospitalario se deben a accidentes
“Un hecho que sucede por azar o por causas desconocidas”
• Pueden ser : Intencionados
No intencionados
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LOS ACCIDENTES
• De todos los tipos de
accidentes,los causados
por armas de fuego y
accidentalidad vial
ocasionan mas de la
mitad del total de las
muertes.
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FASES DE LOS ACCIDENTES
• La fase previa al episodio. Aplicación de las medidas de prevención
-Accidentes de tránsito
-Armas de fuego
-Caídas
-Intoxicaciones
-Quemaduras
-Ahogamientos
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FASES DE LOS ACCIDENTES
• Accidentes de transito son prevenibles:
Uso de cinturón de seguridad
Asientos infantiles de seguridad
No consumo de licor al manejar
Uso de casco en conductor de moto
• Uso de armas de fuego:
Tenencia ilegal de armas
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• Fase del episodio.
• Fase posterior al episodio
La clasificación tri-modal de las muertes por traumatismo incluyen 3 fases. La primera fase incluye los primeros minutos hasta una hora después del accidente. La segunda fase son las horas siguientes al accidente y la tercera fase abarca a varios días y semanas después del accidente. La atención precoz e intensiva en el ámbito pre hospitalario disminuye efectivamente la mortalidad en estas fases
FASES DE LOS ACCIDENTES
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FASE POSTERIOR AL EPISODIO
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FASE POSTERIOR AL EPISODIO
….. la mayoría fallece en la primera hora
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• La hora de oro. Postula que los pacientes
que reciben atención efectiva poco tiempo después de ocurrido el accidente tienen una tasa de supervivencia mayor a aquellos en los que se retrasa la atención.
Esto incluye un traslado rápido y coordinado a un centro para continuar tratamiento.
FASE POSTERIOR AL EPISODIO
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SEM
• El Barón Dominique Larreyjefe de los médicos militares de Napoleón, diseño una “ambulancia volante” jalado por caballos para recoger heridos en el campo de batalla
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SEM
• El SEM (Servicio Médico de Emergencia ) debe llegar al lugar del incidente, brindar atención y trasladar a un centro de atención lo más pronto posible dentro de esta hora de oro.
• A mayor retraso, mayor mortalidad
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SEM principios
• Responder con rapidez
• Proporcionar una asistencia eficiente e inmediata
• Traslado rápido del paciente a un centro sanitario adecuado
• Personal del SEM capacitado y entrenado
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SEM
• Las ambulancias pueden ser:
• Según su finalidad
- Tipo I. Utilizada únicamente para el traslado de pacientes en condiciones que no pongan en riesgo potencial la vida ni la salud de estos.
- Tipo II. Para el traslado y la atención de salud de pacientes.
- Tipo III. Para el traslado y la atención medica avanzada de pacientes en estado crítico y de alto riesgo.
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AMBULANCIAS
• En cuanto a su equipamiento, tenemos :
- Equipamiento Básico.-( Tipo I)
Tensiómetro, estetoscopio, linterna, maletín de medicamentos, maletín de reanimación adulto pediétrico, balón de oxigeno fijo y portátil, silla de ruedas plegable, camilla con cinturones, collarines cervicales, tabla rígida, férulas y chaleco de extricación
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- Equipamiento específico.- (Tipo II)
Lo anterior más equipo de aspiración portátil, monitor desfibrilador portátil, oxímetro de pulso, equipo de intubación endotraqueal
AMBULANCIAS
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• Equipamiento especifico.- (Tipo II)
• Todo lo anterior más bomba de infusión, electrocardiógrafo y ventilador mecánico.
AMBULANCIAS
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LESIÓN
• Daño ocasionado por algún agente externo.
• Tipos de energía física :
- Mecánica, química, térmica, radiación, eléctrica.
• Tiene que liberarse suficiente cantidad de energía para ocasionar daño
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CLASIFICACION DE LA LESIÓN
• Intencionada :
- Suicidio.
- Homicidio
- Maltrato
• No intencionada :
-“Accidentes”
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LESIÓN COMO ENFERMEDAD
• Agente :
- Energía física
• Huésped :
- Persona
• Ambiente
- Escena
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EL AGENTE
• Es el que ocasiona daño o lesión a través de la liberación de una energía física sobre el huésped.
• Las lesiones se producen con mucho mayor frecuencia por acción de una fuerza o energía mecánica. Ejemplos : Accidentes de tránsito, caídas
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CINEMÁTICA DEL TRAUMA
• Ley del inercia
Reposo Reposo
Movimiento Movimiento
• Ley de la conservación de la energía.
Vehículo en movimiento coche contra una pared. Libera la energía, daña la pared, deforma el auto, daña los ocupantes
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TIPOS DE TRAUMATISMOS
• Traumatismo contuso.
• Traumatismo penetrante. El agente que ocasiona la lesión penetra a través de la piel
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Cavitación. Herida de bala
TIPOS DE TRAUMATISMOS
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Accidentes de tránsito
Energía mecánica
• Impacto frontal
• Impacto posterior
• Impacto lateral
• Impacto con rotación
• Vueltas en campana
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Impacto frontal
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Impacto frontal
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Impacto posterior
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Impacto posterior
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Impacto lateral
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Impacto con rotación
• El ángulo de un vehículo choca con otro detenido o que tiene menor velocidad.
• Los tipos de lesiones son una combinación
del impacto frontal y lateral
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Vueltas en campana
• El vehículo puede sufrir varios impactos en ángulos distintos.
• Los ocupantes sujetos se mantienen en su lugar pero los órganos internos se mueven
• Aquellos no sujetos suelen salir lanzados del vehículo
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Lesión de peatones
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LA ESCENA
• El primer paso es la VALORACIÓN DE LA SITUACIÓN , involucra valoración de la seguridad (establecerse en un lugar seguro) y luego valorar: ¿qué sucedió realmente?, ¿cómo fue el accidente?, ¿cuántas víctimas y de que edades hay?, ¿se necesitan más unidades de SEM?, , etc.
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LA ESCENA
• El segundo paso es la VALORACIÓN DE LOS PACIENTES O VÍCTIMAS. Atender por orden de prioridad:
• a-Lesiones que pueden causar la muerte,
• b-Lesiones que pueden ocasionar pérdida de un miembro.
• c- todas las lesiones que no pueden causar la muerte ni pérdida de un miembro
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LA ESCENA
• Si hay muchas víctimas las prioridades cambian y ya no se concentran los recursos en los pacientes más graves sino se trata de salvar el mayor número posible de vidas.
• En situaciones desastres masivos
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TRIAGE
• Término de origen francés (trier) : ordenar, clasificar.
• Barón Jean Larrè. Época de Napoleón. Para la atención de gran número de heridos en combate
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TRIAGE
• En caso de grandes desastres debe priorizarse la atención a aquellos con más posibilidades de sobrevivir.
• Se debe hacer un TRIAGE en la zona del incidente para categorizar la gravedad de las víctimas
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TRIAGE
• El patrón de selección mas usado divide a los pacientes en cinco grupos de prioridad
1.-INMEDIATA. Pacientes con lesiones críticas pero que solo necesitan un tiempo o equipo mínimo para su asistencia y que tienen buenas posibilidades de sobrevivir. Por ejemplo, un paciente con afectación de la vía aérea o hemorragia externa profusa.
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TRIAGE
2.-RETRASADO. Pacientes con lesiones debilitantes pero que no necesitan manejo inmediato para salvarles la vida o alguna extremidad. Ejemplo, un paciente con fractura de un hueso largo.
3.-MENORES. Son los heridos que caminan y que sufren lesiones menores y que pueden esperar.
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TRIAGE
4.-EXPACTANTE. Pacientes con lesiones tan graves que tienen posibilidades mínimas de sobrevivir.
5.-MUERTO. Paciente que no responde, no respira y no tiene pulso. Los recursos no permiten iniciar intentos de reanimación
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Clasificación START
• Demora de 30 a 60 seg. por víctima.
• Para aplicarlo primero se les indica a las víctimas que se dirijan a un lugar seguro ya determinado.
• Aquellos que puedan hacerlo serán clasificados como MENORES. (Color verde)
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• Luego se evalúa al resto, aquellos con menos de 30 respiraciones, menos de 2 segundos de llenado capilar y que pueden obedecer órdenes pero no pueden caminar se clasifican como RETRASO. Color amarillo
Clasificación START
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• Los que tienen frecuencia respiratoria más de 30, tienen llenado capilar lento o no se siente bien el pulso y están inconscientes o no pueden obedecer órdenes se les considera INMEDIATAS. Color rojo
• Solo se recomiendan dos medidas básicas para salvar la vida. Manejo de la vía aérea y controlar la hemorragia.
Clasificación START
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• Se consideran MUERTOS (color negro ) aquellos sin signos vitales. Recordar que no se aconsejan medidas de reanimación cardio- pulmonar.
• A cada grupo se le asigna un color según la prioridad de atención que va en el siguiente orden. Rojo, amarillo y verde
Clasificación START
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• Varón, 40 años, despierto, buen pulso, frecuencia respiratoria menor de 30, pero no puede caminar, aduce mucho dolor en una pierna
RETRASO
Clasificación START
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• Una joven 20 años, caminando, mirando alrededor ,incluso intenta ayudar a otros heridos
MENORES
Clasificación START
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• Varón 60 años, frecuencia respiratoria mayor de 30, llenado capilar lento, pulso débil, esta despierto.
INMEDIATO
Clasificación START
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• Mujer 50 años, mal patrón respiratorio respiración jadeante, no se siente pulso, inconsciente. Se abre vía aérea pero no mejora.
Clasificación START
Expectante
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• Mujer 55 años, no se encuentran funciones vitales ( entro en paro).
MUERTO
Clasificación START
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EL PACIENTE
• La VALORACIÓN DEL PACIENTE trata de determinar el real estado de la víctima y los cuidados que necesitan que garantice su supervivencia. Se aplica la valoración inicial y secundaria
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PREPARACION Y TRANSPORTE
• Se debe ESTABILIZAR la columna vertebral y PREPARAR PARA TRANSPORTE. Estabilizar con cuidado las fracturas de las extremidades con férulas.
• Vendar las
heridas según
sea necesario.
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Muchas gracias
por su atención