1. evaluar, clasificar y tratar al niño con tos o dificultad para respirar
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Capítulo 2Evaluar y Clasificar al Niño de dos meses a
cinco años
TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
Evaluar y clasificar al niño con Tos o Dificultad
Respiratoria
• Enf Resp agudas causa importante de enf y de consulta a servicios de salud.
• Primeras causas de muerte de <5 años:– Rinofaringitis o resfriado común– Neumonía– Laringotraqueitis o crup– Bronquiolitis– Asma
Rinofaringitis o resfriado común
Rinofaringitis o resfriado común
• Estado gripal, curso benigno. 200 tipos de virus resp: Rhinovirus (35%) myxovirus, paramyxovirus, adenovirus, picornavirus y coronavirus
• Enf inf más frecuente en edad pediátrica, <3 años y en población que acude a guarderías (3 – 10 episodios/año)
Rinofaringitis o resfriado común
• Rhinovirus causa 35% de los resfriados• 110 tipos diferentes Enf gral/ benigna
• Adenovirus, coxsackievirus, echovirus, orthomyxovirus (influenza A y B), paramyxovirus (parainfluenza), VRS Potencialidad de causar una inf severa del TRInf en lactantes
Rinofaringitis o resfriado común
Autolimitado 2 – 5 días
Rinorrea
Obstrucción nasal Estornudos
Dolor de garganta
Fiebre Puede haber tos o no
Tos o Resfriado
Aseo nasal con suero fisiológico y limpieza de las secreciones de la nariz
Ofrecer alimentos en pequeñas cantidades y con mayor frecuencia
Ingesta permanente de líquidos
Evitar exceso de abrigo
Tos o Resfriado
ACETEMINOFEN 15mg/kg/dosis C/6hSi el niño refiere fiebre o si se encuentra incomodo con dolor
• En los síntomas nasales NO interviene la Histamina sino las
kininas: No antihistamínicos
• El efecto anticolinérgico de los antihistamínicos secan las
secreciones, dificultando su eliminación
• Los descongestionantes NO probado q acorten la enfermedad • La tos es un mecanismo de defensa: NO antitusígenos
• NO antibióticos
Aliviar la tos y mitigar el dolor de garganta
• En mayores de 1 año utilice bebidas endulzadas
“Suavizantes de Garganta” como:
– Agua de panela con Limón
– Agua de panela con Naranja
– Leche con Miel de Abejas
– Jugo de Limón con Miel de Abejas
– Jugo de Naranja con Miel de Abejas
• En menores de 1 año: LECHE MATERNA
NEUMONIA
Neumonía
• Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar generalmente de origen infeccioso viral o bacteriano, por migración de larvas o por irritación química secundaria a aspiración
• Primera causa de muerte en niños de 2 meses a 5 años
Neumonía
• La fiebre no es un buen criterio clínico, muchas
otras enfermedades se acompañan de fiebre y
algunos niños con neumonía, especialmente los
severamente enfermos y los desnutridos, no
presentan fiebre
• La respiración rápida constituye el mejor signo
diagnóstico de neumonía, ya que muchas veces
las alteraciones auscultatorias no están presentes,
especialmente en lactantes
Neumonía
• Tos• Dificultad respiratoria• Respiración rápida• Fiebre• Tiraje• Compromiso variable
del estado general
CUADRO CLINICO
Etiología según la Edad
Laringotraqueitis o CRUP
Laringotraqueitis o Crup
• Edema subglótico disfonía y compromiso de TRSup: tos perruna o metálica, estridor y dificultad respiratoria
• Causa más frecuente de obstrucción aguda TRSup en 3m-3ª (pico 2a)
• Época de lluvias y frío• Predominio masculino 2:1
Laringotraqueitis o Crup
• Virus parainfluenza y VSR, virus influenza A y B, adenovirus y por en el 3% por mycoplasma pneumoniae
• El Crup Espasmódico familiar y recurrente de etiología incierta, se relaciona con hiperreactividad bronquial e infección viral como el parainfluenzae tipo 1 (75%), 2
CRUP
• Antes de inicio tto Descartar posibilidad de cuerpo extraño• Si considera = Laringotraqueitis clasificar severidad de
obstrucción e iniciar tto.
CRUP• Cambios en estado mental,
fatiga o intranquilidad notoria• Palidez/cianosis• ↓retracciones supra o
intercostales sin mejoría clínica
• ↓ estridor y murmullo vesicular a la auscultación
SIGNOS DE HIPOXEMIA
• Incapacidad de llorar o hablar• Compromiso de conciencia ,
letargo, coma• Ausencia de entrada de aire • Movimiento paradójico del
tórax• cianosis central, palidez,
signos de hipoperfusión
SX Y SG DE FALLA RESPIRATORIA INMINENTE
BRONQUIOLITIS
Bronquiolitis
• Viral estacional• 2-5% en menores de 12 meses requieren
hospitalizacion• Morbimortalidad aumenta en prematuros• Fiebre, secrecion nasal, tos, sibilancias
espiratorias, crepitos inspiratorios finos• Virus syncytial respiratorios, rinovirus,
adenovirus
SIBILANCIAS
TRATAR EL PRIMER EPISODIO SIBILANCIAS
Sibilancias recurrentes
• Tratado y manejado de forma diferente a primer episodio de
sibilancias ---- puede ser asmático.
• DATOS IMPORTANTES EN HC DE NIÑO CON CRISIS DE
SIBILANCIAS RECURRENTE
o Factor desencadenante de episodio actual
o Si hay diagnóstico previo de asma
o Tiempo de evolución
o Cada cuanto presenta crisis
o Manejo recibido ambulatoriamente, respuesta adecuada??
o Antecedentes de Hx , UCI
Sibilancias recurrentes
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD
• Antecedentes del niño que implican factores de
riesgo
• El índice pulmonar, cuantifica grado de obstrucción de
la vía aérea
• Saturación de O2 si está disponible. Saturación menor
a 91% Hx
• Presencia de signos de peligro al examen físico
Sibilancias recurrentes
• Se debe considerar asma si se encuentra: Episodios de sibilancias mas de una vez al mes
Sibilancias o tos inducidas por la actividad
Tos
Sintomatología frecuente después de los 3 años
Sx ocurren o empeoran en presencia de alérgenos, ejercicio,
emociones fuertes, cigarrillo
Resfriados que no mejoran en 10 días siguientes
Sibilancias recurrentes
CRISIS DE SIBILANCIA MODERADA
• Revalorar a la hora de tratamiento• Volver a clasificar• Si empeora referir al hospital• Si se mantiene repetir tratamiento• Si mejora enviar a casa con
recomendaciones
ASMA
ASMA
• Cronica + comun en infancia y adolecencia
• inflamación crónica de las vías aéreas, hiperreactividad que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada
Respiración rápida
Si el niño tiene
El niño tiene respiraciónrápida si usted cuenta
0 – 59 días60 respiraciones o más por
minuto
2 – 11 meses50 respiraciones o más por
minuto
1 – 5 años 40 respiraciones o más por
minuto• El llanto aumenta la FR: Falsos positivos • La FIEBRE incrementa 3 - 4 respiraciones/ ºC por encima de 38ºC• El SUEÑO disminuye la FR• La OMS recomienda usar la FR sin ajustar en sueño y fiebre
Tiraje Subcostal
• “Retracciones”– Estudio de Papua - Nueva Guinea:– La mayoría de niños con Neumonía Severa tenían
retracciones– La presencia de “retracción”: Indicador de Enfermedad Severa
• Retracción supraesternal y supraclavicular– Frecuencia muy baja– Niños severamente enfermos
• Retracción intercostal– Muy sutil– Muchos niños: sanos - Infecciones TRS – obstrucción nasal
• RETRACCION SUBCOSTAL– Uso de músculos abdominales y diafragma– Estudio de Filipinas y Swazilandia
• Tiraje subcostal: mejor indicador de hospitalización• Sensibilidad 70%• Especificidad 70%
Radiografía de Tórax
• El aumento de la frecuencia respiratoria ha demostrado ser “como único signo”, el predictor más útil de Neumonía
• Diferencia entre Infección del TRS:– Clínica - NO radiológica
• Se cuestiona su utilidad para diferenciar infección viral de bacteriana. Los “Infiltrados Intersticiales” se encuentran tanto en Neumonía viral como en bacteriana (II – 2)
• Revisión Cochrane:– Amplio uso en infecciones del TRI en niños– Los beneficios son desconocidos– No mejora el resultado en niños ambulatorios con infección del
TRI
• Efectos adversos• Alto costo Radiografía de tórax en infecciones respiratorias en niños
Revisión Cochrane. Swingler GH, Zwarenstein M. La Cochrane Library Plus (ISSN 1475 – 8504)
CLASIFICAR LA TOS O LA DIFICULTAD PARA RESPIRAR
2.2 Clasificar la tos o la dificultad para respirar