1 Obesidad Infantojuvenil Dr. Heberto Mejia Maldonado Especialista en Pediatría Hospital Militar...

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Obesidad Infantojuvenil

Dr. Heberto Mejia Maldonado

Especialista en Pediatría

Hospital Militar Escuela

“Dr. Alejandro Dávila Bolaños”

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INDICEINDICE

Introducción Definición Criterios diagnósticos Aspectos fisiológicos Clasificación Factores Genéticos Factores Ambientales Factores relacionados con el gasto energético Manifestaciones clínicas de Obesidad Complicaciones de la Obesidad Diagnóstico diferencial Tratamiento Prevención

Dr. Heberto Mejía

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IntroducciónIntroducción

Frecuente en Países desarrollados El 61 % de la población adulta en EEUU La OMS estima que 1 billón de

personas tienen sobrepeso u obesidad México, Perú y Chile > 25 %, seguidos

por Nicaragua * 5 – 10 % en niños en edad escolar 10 – 20 % en los adolescentes

* Internacional Obesity TaskForce

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Es un factor común de riesgo para diversas patologías.

La obesidad es una determinante principal de muchas enfermedades no transmisibles e induce:– Diabetes mellitus ( tipo 2, no insulino

dependiente) – Enfermedad cardíaca coronaria – Accidentes cerebrovasculares– Incrementa el riesgo de varios tipos de

cáncer – Enfermedad de la vesícula biliar– Afecciones músculo esqueléticas y – Problemas respiratorios

Su tratamiento es difícil y refractario

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Prevalencia:

Se ha duplicado desde 1972 a 1990 El 80 % de los niños y adolescentes

obesos seguirán así en la edad adulta El 27 % entre 1 – 5 años, el 43 % entre

los 5 – 9 años y 86 % de 10 – 18 años Varía en función de: área geográfica,

nivel cultural y socioeconómico de la familia, hábitos de vida regionales, etc.

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DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Obesidad: Es un trastorno metabólico que conduce a una excesiva acumulación de energía en forma de grasa corporal mayor con relación según el sexo, talla y edad.

Latín “Obesus”: gordura en demasía

Se produce un exceso de grasa corporal cuando existe un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético.

Es el resultado del incremento del número total de adipositos y/o del incremento en la cantidad de grasa en las células

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Sobrepeso: Denota un peso corporal mayor con relación al valor esperado según el sexo talla y edad.

El criterio más exacto para el diagnósticode obesidad es La Determinación del % de grasa que contienen el organismo

Tecnicas de Medicion:

AntropometríaPletismografía por desplazamiento de aireAbsorciometría dual de Rayos XImpedanciometríaRNM

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS...CRITERIOS DIAGNÓSTICOS...

Limitaciones deL IMC:No distingue entre la masa grasa y la muscularNecesita una población de referencia idealNecesita actualizar las curvas de referenciaDebe identificar los limites de corte

Obesidad grado I: IMC

> 25,Obesidad grado II: IMC

> 27, Obesidad grado III: IMC

> 30.

Indice de Masa Corporal (IMC) = Peso(kg) / altura(m)2

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Patrón de Distribución Corporal:

Indice Cintura/Cadera

Relación pliegue tricipital/pliegue Subescapular

Indice de Centralidad

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La medición del pliegue subcutaneo tricipital por encima del percentil 95 o > 2DS = Obesidad.

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Clasificación de Bouchard:

Tipo I: GeneralizadaTipo II: Tronco abdominal subcutánea o androide Tipo III: Abdominal visceralTipo IV: glúteo femoral o ginecoide.

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ASPECTOS FISIOLOGICOS

ASPECTOS FISIOLOGICOS

Tejido AdiposoSíntesis yDeposito

Triglicéridos98 %

Exógenos Endógenos

Ingesta

Ácidos grasos

Glicerol

Lipasa Pancreátic

a

Glucosa Insulin

aNeolipogenesis

Quilomicrones

Lipoproteinlipasa

Pinocitosis

Alta concentración de Leptina

Obesidad

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ASPECTOS FISIOLÓGICOS...

ASPECTOS FISIOLÓGICOS...

ENERGÍAProteínasHidratos de CarbonoGrasas

Organismo

Cantidades Adicionales

Oxidación Músculos

Actividad física

almacenamiento

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ASPECTOS FISIOLÓGICOS...ASPECTOS FISIOLÓGICOS...

Desarrollo del tejido adiposo: Las fases mas importantes son:

Período intrauterino predomina la multiplicación celular.

Primer año de vida, el incremento se produce a expensas del tamaño celular.

Período Puberal, los depósitos de tejido adiposo aumentan muy rápidamente, por crecimiento simultaneo del volumen y del número de adipositos.

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ASPECTOS FISIOLÓGICOS...ASPECTOS FISIOLÓGICOS...

Factores que regulan el apetito

I. Aumentan el apetito:•Factores sicológicos•Factores neurales (vagales)•Péptido Intestinales (colecistoquinina)•Reguladores del Sistema Nervioso Central

(NeuropéptidoY, Hormona concentradora de Melanina, orexina)

II. Disminuyen el apetito:•Factores culturales•Hormonas (Leptina, Insulina, Cortisol)•Metabolitos (Glucosa, Cetonas)•Reguladores del Sistema Nervioso Central

(Serotonina, Hormona liberadora de Melanina, trascripto

relacionado con la cocaína y anfetaminas, Peptido1 relacionado al

glucagón)

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CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Clasificación: Obesidad Simple (95 %)Obesidad por Enfermedades Genéticas o Endocrinas

Etiopatogénesis: Enfermedad multifactorial Crónica:Factores GenéticosFactores ambientalesFactores NeuroendocrinosFactores metabólicos ConductualesEstilos de Vida

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CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Factores Genéticos:Riesgo de Obesidad 25-35 % si el peso de los padres es normal4 veces mayor si uno es obeso8 veces si ambos lo son

Factores Neuroendocrinos:La GH inmunorreactiva y bioactiva esta disminuidaLa IGF-II, IGFBP-I y IGFBP-3 tienen niveles sericos superioresLa TSH y T3 pueden estar elevadas

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Modelo de herencia multifactorial de Bouchard: P = G+A+G*A+e

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FACTORES GENÉTICOSFACTORES GENÉTICOS

Genes mas importantes que han sido relacionados con el desarrollo de la obesidad en humanos y su localización Cromosomica.__________________________________________________________________ Nombre Abreviatura Locus__________________________________________________________________Leptina Lep 7q31.3Receptor de la leptina Lep-R 1p31Receptor B-3-adrenérgico ADRB3 8p12-p11.2Proteína uncoupling-1 UCP1 4q31Proteínas uncoupling-2 y 3 UCP2, UCP3 11q13Receptor de 4-Melanocortina MC4R 18q22Propiomelanocortina POMC 2p23.3Receptor B-2-adrenérgico ADRB2 5q32-q34Factor de Necrosis Tumoral TNF 6p21.3Sustrato-1 para el receptor de La insulina IRS-1 2q36Receptor de Glucocorticoides GRL 5q31

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FACTORES AMBIENTALES

FACTORES AMBIENTALES

Factores Ambientales:Programación FetalEl Entorno Postnatal tempranoEl tipo de estructura familiarEl nivel SocioeconómicoEl climaEjercicio físicoEl fácil acceso a los nutrientesLa TV

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FACTORES RELACIONADOS CON EL GASTO ENERGÉTICO FACTORES RELACIONADOS

CON EL GASTO ENERGÉTICO

Alimentos =Energía

HecesOrinaSudor

5 %

Energía MetabolizableGasto Energético Total

(GET)

Metabolismo basal (MB)

Actividadfísica

Efecto Térmico de Los alimentos

TermogénesisFacultativa adaptativa

60 – 75 %10 % 10 – 15 %

Distribución de la masa magra y grasaLa edadEl sexoEl embarazoLa activ. Del Sist Nerv. Simp.La función tiroidea

Distribución de la masa magra y grasaLa edadEl sexoEl embarazoLa activ. Del Sist Nerv. Simp.La función tiroidea

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Factores relacionados...Factores relacionados...

El GET/MB = energía gastada en reposo.EL EFECTO TERMICO DE LOS ALIMENTOS:Es el aumento en el GET observado tras una comida

Energía Utilizada en la digestión, absorción, distribución, excreción y almacenamiento de los nutrientes

EL COSTO ENERGETICO DE LA ACTIVIDAD FISICA

TermogénesisFacultativa

Modificaciones de la Temp. AmbienteLa ingestión de alimentosEl stress emocionalLas hormonas, etc.

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MANIFESTACIONES CLINICAS DE ...


LOS NIÑOS SON:

Pasivos, reprimidos, obsesivos, tímidos, comen en forma compulsiva, tienen bajo rendimiento escolar y deportivo

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AL EXAMEN FISICOTez rubicunda, rollizo o rechoncho, tejido adiposos aumentado, huesos anchos, talla aumentada, pene oculto, ginecomastia, estrías, infecciones por hongos y acantosis nigricans, disnea de esfuerzo y patología osteoarticular

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COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD


Complicaciones de la Obesidad:

Morbilidad Psicológica Morbilidad Médica

MORBILIDAD PSICOLOGICA:

Disminución de la autoestimaAislamiento, depresión, ansiedad Actitudes antisociales

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Morbilidad Medica

Sind. X ó Metabólico-vascular

Enf. CardiovascularesHipercolesterolemiaDiabetes Mellitus tipo 2Trast. del aparato digestivoEnf. HepáticaPubertad adelantadaPseudohipogenitalismoGinecomastiaProblemas ortopédicos Alteración de la fx. pulmonar

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COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD...

COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD...

Síndrome X : ObesidadHipertensiónDislipidemiaInsulinoresistencia

Síndrome de : Pickwick

Compromiso de la fx. pulmonar, gasometrías anormalesObesidad de tercer GradoHipercapnia y somnolencia

Epifisiolisis de la cabeza femoral (Coxa Vara)

Desplazamiento y desprendimiento del cartílago de conjunción y necrosis

Enfermedad de Blount

Osteocondrosis de la epífisis tibial

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Endocrinopatías que cursan con obesidad_____________________________________

Tumores diencefalohipofisiarios

Enfermedad de Cushing

Insuficiencia TiroideaHiperinsulinismo PrimitivoObesidad y diabetesSíndrome de Wiedeman-Beckwick

CraneofaringiomaAdenoma CromófaboAdenoma Basófilo

Síndrome de CushingHipercortisismo iatrogenoSíndrome de Cushing Paraneoplasico

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL...DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL...

Malformaciones que cursan con Obesidad_____________________________________

Síndrome de Lawrence – Moon – BieldSíndrome de Willi – PraderSíndrome de AbstromSíndrome de BiemondSíndrome de BorjesonSíndrome de CohenSíndrome de Carpenter.

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Motivación Tratamiento dietético Ejercicio Físico

Motivación

Conseguir un peso adecuado para la tallaEl crecimiento hace que la cuantía de grasa a perder sea menorPromover medios de modificación conductualDebe de incluir a toda la familia

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TRATAMIENTO...TRATAMIENTO...

Tratamiento Dietético

• Debe de garantizar suficiente energía y nutrientes

• Equilibrio en la proporción de nutrientes: 55 % HC, 15 % Prot y 30 % grasas

• Ingesta de agua como mínimo 1.5 lts/día

El papel del Calcio : La dieta baja en calcio produce niveles altos de calcio en los adipositos, reduce la capacidad de las células de responder a las señales que movilizan la grasa.

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Variaciones según la edad

De 0-18 meses : examinar el proceso de alimentación.

Preescolares : Alimentación isocalóricaEquilibrada.

No de Calorías = 1000 + (100 x No de años)

Escolares : con restricción del 20-25 %dieta isocalórica para edad.

Adolescentes : 25 % de calorías menos

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Ejercicio Fisico

Aumenta el gasto EnergéticoMejora la sensibilidad a la insulina.Disminuye la lipogenesisMejora la imagen corporal

Termogénesis : uso de la energía almacenada para producir calor, el adrenoreceptor Beta 3 en el tejido adiposo incrementa el gasto de energía y disminuye el peso corporal.

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Tratamiento Farmacológico

Anorexígenos que actúan a nivel del SNCQue reducen la absorción intestinalreguladores del metabolismo lípidicoAgentes termogénicos

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Tratamiento quirúrgico: Cirugía Bariatrica

Técnicas Bariatricas :Restrictivas ; reducción de la capacidad gástrica (gastroplastía vertical en banda o anillada)Las malabsortivas ; by-pass íleo cólico o íleo intestinal, mediante la Y de Roux.

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PREVENCIONPREVENCION

La lactancia materna reduce en un 30 % el riesgo de obesidad en la infancia

Esta asociada con concentraciones mas bajas de Leptina en relación con la masa magra.

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Promoción de la lactancia maternaRetraso de la alimentación complementaria Hasta los 4 – 6 meses de la vida.Vigilancia del desarrollo pondoestatural y Consejería dietética adecuada.Promoción de estilos de vida saludables

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Buenos hábitos alimenticiosAumento de la actividad físicaTerapia conductualActiva participación familiar

Un buen cuidado preventivo debe incluir la identificación de la obesidad, la identificación de complicación es y el inicio del Tratamiento

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