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CTO Medicina C/Nuez de Balboa 115 28006 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: [email protected] www. ctomedicina.com 2

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6. En cuanto a las manifestaciones extraarticulares dela artritis reumatoide, seale la FALSA:

1) Los ndulos reumatoideos aparecen en un 20%de los enfermos con artritis reumatoide, pudiendolocalizarse en los pacientes encamados en promi-nencias como el occipucio, el sacro o las nalgas.

2) La vasculitis necrosante se asocia a disminucindel complemento srico y a ttulos disminuidosde factor reumatoide.

3) En la pleuritis , es sig nicativo el aument o deadenosindeaminasa en lquido pleural.

4) Puede aparecer endoftalmitis como complicacinde una escleromalacia perforante.

5) El sndrome de Felty asocia: ar tritis reumatoide,neutropenia y esplenomegalia.

7. Mujer de 47 aos, que acude a su consulta relatndoleque lleva ms o menos 4 meses con hinchazn de lasinterfalngicas proximales, metacarpofalngicas ymuecas de ambas manos; que se levanta y tarda almenos hora y media en recuperar la movilidad comple-ta de dichas articulaciones. Para llegar al diagnsticode la enfermedad que usted piensa, qu criterio NOutilizara?:

1) Demostracin de anticuerpos IgM contra la frac-cin Fc de las molculas de IgG.

2) Erosiones y desmineralizacin en la Rx posteroan-terior de manos.

3) Ndulos reumatoides sobre prominencias seasal menos durante 6 semanas.

4) Artritis de 3 o ms reas articulares, al menos tresreas deben presentar hinchazn de tejidos blandosobservados por un mdico.

5) Rigidez matutina ar ticular de al menos unahora.

8. Una paciente de 42 aos viene notando desde haceun ao en tumecimiento y cambios de c oloracin

en las manos, generalmente inducidos por el fro ,habiendo notado primero palidez, ms intensa enlos dedos, seguida de cianosis. Adems ha notadomarcado engr osamiento de la piel , que ocurriinicialmente en las manos, para luego extenderse abrazos, cara y ltimamente a cara anterior del trax.Los an ticuerpos an tinucleares y los an ticuerposantitopoisomerasa son positiv os. Indique cul delas siguientes manifestaciones NO c orresponde aesta enfermedad:

1) F ibrosis pulmonar.2) Esofag itis.3) P oliartritis.4) H ipercalcemia.

5) P ericarditis.

9. Un paciente de 39 aos, con insuciencia renal crnica,en tratamiento con hemodilisis desde hace 12 aos,consulta por presentar poliartritis simtrica de hom-bros, carpos y rodillas y sndrome del tnel carpianobilateral, conrmado en estudio elec trosiolgico.El recuento celular del lquido sinovial muestra 100clulas/mm3. Cul de las siguientes considera quees la causa ms probable de su artritis?:

1) Artritis por depsitos de pirofosfato clcico.2) Amiloidosis por depsito de beta-2-microglobu-

lina.3) Gota rica poliarticular.4) Ost eodistroa renal.5) Artritis reactiva postinfecciosa.

10. En el tratamiento del sndrome antifosfolipdico es

cierto que:

1) La pr esencia de anticuerpos antif osfolpido enuna embarazada sin antecedente de tr ombosiso abortos es una indicacin para iniciar el trata-miento.

2) La anticoagulacin se realiza en la actualidad conheparina de bajo peso molecular, ya que con esteprocedimiento no se requieren controles.

3) La anticoagulacin manteniendo un INR alto (-3)es el tratamiento de eleccin en pacientes que yahan tenido trombosis.

4) La anticoagulacin no es efectiva si no va acom-paada de tratamiento inmunosupresor.

5) En episodios trombticos se deben emplear loscorticoides adems de la aspirina.

11. U na mujer de 72 aos acude al hospital con una historia

de tres meses de evolucin de febrcula y sudoracin

nocturna, aadindose un mes ms tarde dolor ina-

matorio severo en ambos hombros y en muslos, que

le causan dicultad para peinarse, vestirse y salir a la

calle. A la exploracin presenta movilidad limitada de

los miembros superiores y dicultad para levantarse

de una silla debido al dolor. No se evidencia artritis

ni ninguna otra alteracin en la exploracin generaly neurolgica. Se detecta anemia normoctica, trom-

bocitosis leve y VSG de 90 mm a la primera hora. La

radiologa de trax es normal. Cul es la actitud

diagnstica y teraputica ms correcta?:

1) Iniciar de manera inmediata terapia con predni-sona en dosis de 1 mg/kg.

2) Solicitar biopsia de la ar teria t emporal y tratarslo si fuera positiva.

3) Iniciar tr atamiento c on dosis de 15-20 mg deprednisona y seguir respuesta clnica.

4) Iniciar tr atamiento c on 3 bolos de 500 mg demetilprednisolona iv, y c ontinuar despus c onprednisona en dosis de 1mg/kg por va oral.

5) Solicitar biopsia muscular y tratar segn resultadode la misma.

12. Cul de las siguientes alteraciones analticas sugerira

ms el diagnstico de prpura de Schnlein-Henoch

que el de una enfermedad de Kawasaki?:

1) T rombocitosis.2) Protena C reactiva elevada.3) IgA elevada.4) L eucocitosis.5) C omplemento elevado.

13. Fiebre, malestar, anorexia, prdida de peso , junto

con crisis asmticas graves, inltrados pulmonares,

prpura en extremidades inferiores y una eosinolia

de 1.200 clulas/mm3. Sospechar en primer lugar:

1) Prpura de Schnlein-Henoch.2) P AN.3) Enfermedad de Churg-Strauss.4) Sar coidosis.5) Crioglobulinemia mixta.

14. Mujer de 40 aos de edad c on dolor y supur acin

en senos par anasales, epistaxis in termitente, t os,

hemoptisis y disnea, y pr oteinuria, hema turia y

cilindros hemticos en el sedimento de orina. En la

analtica hay elevacin de la VSG, anemia leve, leu-

cocitosis y elevacin discreta del factor reumatoide.

El tratamiento de eleccin de este proceso es:


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1) P rednisona.2) A zatioprina.3) I nterfern.4) Ciclof osfamida.5) M etotrexate.

15. Cul de los siguien tes conrma el diagnstic o de

lupus eritematoso sistmico?:

1) Unos anticuerpos antinucleares positivos.

2) Una biopsia renal demostrando una glomerulo-nefritis proliferativa.

3) Unos niv eles bajos de c omplemento sric o yaftosis oral.

4) La presencia de artritis no deformante, fotosen-sibilidad, leucopenia y pleuritis.

5) Alopecia reciente.

16. Con respecto a las alteraciones asociadas a la espon-

dilitis anquilosante, seale la FALSA:

1) La VSG se eleva, con una correlacin estrecha con laactividad de la enfermedad articular perifrica.

2) Se c onsidera a la PCR c omo el mar cador quemejor se correlaciona con la actividad global dela enfermedad.

3) Todos los casos de diagnstico rme de espondili-tis anquilosante presentan sacroiletis radiolgica,uni o bilateral.

4) Suele aparecer hipergammaglobulinemia a ex -pensas de elevacin de la IgA.

5) Es ms frecuente encontrar los ANA positivos queen la poblacin general.

17. NO es una caracterstica clnica de la lumbalgia debida

a una espondiloartritis anquilosante:

1) Edad de inicio antes de los 40 aos.2) Empeora con el ejercicio.3) Presencia de rigidez matutina.4) C omienzo insidioso.5) Duracin superior a los tres meses.

18. Todas las siguientes son manifestaciones de la espon-

dilitis anquilosante (anquilopoytica) EXCEPTO:

1) Dolor lumbar y rig idez de ms de 3 meses quemejora con el ejercicio pero no con el reposo.

2) Sacroileitis radiolgica bilateral.3) Uveitis aguda anterior.4) I nsuciencia artica.

5) Vasculitis de pequeos vasos.

19. Cul de estas car actersticas suele FALTAR en la

artritis crnica juvenil de inicio sistmico?:

1) F iebre.2) R ash.3) Factor reumatoide positivo.4) Linfadenopata.5) Esplenomegalia.

20. El hallazgo car acterstico en la pseudogota es la

presencia en el lquido sinovial de cristales de:

1) O xalato clcico.2) H idroxiapatita clcica.3) steres de corticoides.4) C olesterol.5) P irofosfato clcico.

21. En el tratamiento de la gota c on uricosricos, cul

de las siguientes armaciones es FALSA?:

1) No disminuyen la sntesis de cido rico.2) La aspirina puede bloquear parcialmente el efecto

uricosrico.3) S on inecaces con aclaramiento de creatinina de

30 ml/min.4) Es el mejor tratamiento para la nefrolitiasis.5) No tienen propiedades antiinamatorias.

22. Una paciente de 55 aos comienza con disnea progre-

siva y edema en las extremidades inferiores. Diez aos

antes haba sido diagnosticada de esclerosis sistmica

(E.S.) debido a la presencia de fenmeno de Raynaud,

esclerodermia localizada y la deteccin de anticuerpos

anticentrmero en sangre. Estaba controlada con 7,5

mg de prednisona diarios y cremas vasodilatadoras

aplicadas en las manos. En su evaluacin en el momento

de la disnea, la gasometra arterial demostraba hipoxia y

en la radiografa de trax no se vea ninguna afectacin

parenquimatosa. Cul es la causa ms probable del

cuadro actual de esta paciente?:

1) I nsuciencia respiratoria de tipo restrictivo pul-monar.

2) Endocarditis de Libman Sachs de la vlvula tri-cspide.

3) I nsuciencia cardaca congestiva, secundaria a lamiocardiopata de la E.S.

4) H ipertensin pulmonar.5) Tromboembolismo pulmonar de repeticin.

23. Un varn de 55 aos aqueja un cuadro de fracturas

patolgicas sucesivas en los cinco ltimos aos, en el

contexto de una osteoporosis idioptica. Seale cul

de los siguientes patrones bioqumicos se encuentra

con ms frecuencia en la osteoporosis:

1) Calcemia elevada, fosforemia normal y fosfatasaalcalina elevada.

2) Calcemia normal, fosforemia normal y f osfatasaalcalina normal.

3) Calcemia normal, fsforo bajo y fosfatasa alcalinanormal.

4) Calcemia elevada, f sforo normal y f osfatasaalcalina ligeramente elevada.

5) Calcemia elevada, f osforemia baja y f osfatasaalcalina baja.

24. Una mujer de 74 aos acude a la consulta por dolor

con la deambulacin en cadera izquierda. La explora-cin fsica es normal, excepto dolor a la movilizacin

de dicha ar ticulacin. La analtica y bioqumica son

normales, excepto una fostatasa alcalina elevada con

gammaGT normal. En la r adiografa de pelvis ha y

lesiones de ostelisis/osteoesclerosis que afectan al

fmur proximal y al hueso ilaco; no se ven fracturas.

Esta paciente puede desarrollar las siguientes com-

plicaciones, EXCEPTO una. Selela:

1) I nsuciencia cardaca congestiva.2) P ancreatitis aguda.3) Sarcoma sobre el hueso afecto.4) Sordera y/o vrtigo.

5) Compresin neurolgica, especialmente en ner-vios intercostales.

25. U n paciente britnico de 60 aos consulta por

dolores osteomusculares. La VSG es normal, la cal-


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cemia es normal y la fosforemia baja, con fosfatasa

alcalina elevada; radiolgicamente hay lneas de

pseudofractura en cuellos femorales y escpulas.

Se debe descartar en primer lugar:

1) M etstasis seas.2) M ieloma mltiple.3) H iperparatiroidismo primario.4) Ost eomalacia.5) Displasia brosa sea.

26. Cul de las siguien tes armaciones respecto a la

osteoporosis NO es cierta?:

1) La fractura del fmur se asocia con frecuencia ala osteoporosis.

2) La sospecha de osteoporosis puede establecerseante una fr actura sint omtica despus de untraumatismo mnimo.

3) Se ha comprobado una disminucin de la masasea en varones alcohlicos.

4) La incidencia parece ser ms baja entre las perso-nas de raza blanca que entre las de raza negra.

5) El hbit o de fumar es un fac tor de riesgo deosteoporosis, ya que disminuy e los niv eles deestrgenos por aument o de su metabolismoheptico.

27. El tratamiento de los pacientes con artritis reumatoide

suele requerir el uso de diversos frmacos. Cul de las

siguientes armaciones relacionadas con los frmacos

utilizados le parece FALSA?:

1) El Metotrexato es un antagonista del cido flicoy su uso est c ontraindicado en pacient es conhepatopata crnica activa.

2) Los antipaldicos precisan controles oftalmol-gicos para detectar toxicidad ocular.

3) Las sales de oro pueden causar sndrome nefr-tico.

4) La ciclofosfamida puede producir cistitis hemo-rrgica y oligospermia.

5) El tratamiento con cido folnico est contraindi-cado en pacientes en terapia con metotrexato.

28. Cul es la forma clnica ms frecuente de artropata

psorisica?:

1) La forma mutilante.2) La forma de afectacin simtrica similar a la artritis

reumatoide.3) La forma espondiltica.4) La forma c on predominio de af ectacin de las

falanges distales.5) La forma asimtrica oligoarticular.

29. Si una enf erma con lupus erit ematoso diseminado

presenta un inltrado pulmonar, lo ms probable es

que se trate de:

1) Neumonitis intersticial con brosis.2) Neumonitis aguda lpica.3) Edema pulmonar.4) Hemorrag ias intraalveolares.5) I nfeccin pulmonar.

30. Cul de los siguien tes frmacos se c onsidera hoy

en da de elec cin en el tr atamiento de la ar tritis

reumatoide?:

1) Sales de oro.2) M etotrexate.3) D -penicilamina.4) Ciclosporina.5) Gluc ocorticoides.

31. Cul de las siguientes citocinas es reconocida por un

anticuerpo monoclonal que se utiliza con xito para el

tratamiento de la artritis reumatoide?:

1) Interleucina 7 (IL-7).2) Interfern gamma (IFN-).3) Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-).4) Factor de crecimiento transformante beta (TGF-).5) Interleucina 4 (IL-4).

32. Paciente de 45 aos que desde hace 1 mes presenta

debilidad a nivel de cintura escapular y pelviana.

En la piel se objetiva edema palpebral y coloracin

eritematoviolcea periorbitaria y lesiones eritema-

todescamativas sobre prominencias seas de dorso

de manos. El diagnstico sera:

1) Lupus eritematoso sistmico.2) Ar tritis reumatoide.3) Dermat omiositis.4) Erit ema polimorfo.5) Escler odermia.

33. Sealar la asociacin entre enfermedad y anticuerpo

que es FALSA:

1) LES y anticuerpos anti-Sm.2) Enfermedad mixta del t ejido conjuntivo y anti-

cuerpos anti-RNP.3) Lupus cutneo subagudo y anticuerpos anti-Ro.4) PM y anticuerpos anti-PM-1.

5) Esclerosis sistmica difusa y anticuerpos anticen-trmero.

34. En la espondilitis anquilosan te, la lesin ana tomo-

patolgica ms caracterstica es:

1) Sino vitis autoinmune.2) Formacin de pannus sinovial.3) Destruc cin articular.4) Ent esopata.5) H iperplasia sinovial.

35. La marcada calcicacin y osicacin de los liga-

mentos paraespinales anteriores dando la imagen

caracterstica en f orma de vela de c era es tpicade:

1) EA (espondilitis anquilosante).2) Hiperostosis vertebral idioptica difusa.3) Ar trosis.4) Ost eomielitis vertebral.5) AR (artritis reumatoide).

36. Una paciente de 66 aos acude a su c onsulta por

presentar dolor intenso y tumefaccin en su r odilla

derecha desde el da anterior, conrmndose la pre-

sencia de un derrame sinovial a la exploracin. Una

radiografa de la ar ticulacin podr apor tar datos

tiles para el diagnstic o solamente si el pacien tesufre:

1) Una artritis sptica.2) Una espondiloartropata.


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3) Una artritis por pirofosfato clcico.4) Un hemartros.5) Un ataque de gota.

37. Entre los siguientes hallazgos, uno NO forma partede los crit erios diagnstic os de la enf ermedad deBehet. Cul es?:

1) lceras orales recurrentes.2) lceras genitales recurrentes.3) L esiones oculares.

4) Ar tritis.5) Prueba de patergia positiva.

38. Una causa comn de hiperuricemia es:

1) El uso de diurticos.2) La administracin de drogas anticoagulantes.3) La esteatorrea.4) La desnutricin.5) La ingesta excesiva de lquidos.

39. Paciente varn de 33 aos que acude a su c onsultarelatndole un dolor en nalgas y car a posterior demuslos, que le despierta a las 4-5 horas de la madru-gada. Caminando unos minut os por la habitacin

se le v a calmando. Respec to a la enf ermedad quesospecha, seale la FALSA:

1) La uvetis anterior aguda es no granulomatosa.2) La insuciencia artica es ms frecuente en espon-

dilitis anquilosante de larga duracin.3) Presentan cierta inestabilidad en C5-C6 por frac-

turas-luxacin.4) L os sindesmotos aparecen inicialment e en la

unin dorsolumbar.5) La mayora de las veces cursa con patrn ventila-

torio restrictivo con brosis pulmonar bibasal.

40. Ante uno de los siguien tes procesos en el anciano ,NO se plantea la asociacin con una neoplasia. S e-

lelo:

1) Dermat omiositis.2) Ost eonecrosis.3) Sndrome de Sjgren.4) Crioglobulinemia.5) Ost eoartropata hipertrca.

41. Un joven de 21 aos viene a la consulta porque tiene

desde hace 4 5 meses un dolor constante en la regin

lumbosacra, que es peor en las primeras horas del da

y mejora con la actividad. Recuerda que 2 aos antes

tuvo un episodio de inamacin en rodilla que se re-

solvi completamente. Tambin se queja de dolor en

la caja torcica con los movimientos respiratorios. Elexamen fsico demuestra la ausencia de la movilidad

de la columna lumbar. Cul de los siguientes test nos

ayudara a conrmar el diagnstico del paciente?:

1) El TAC de columna lumbar.2) Las radiografas de las articulaciones sacroilacas.3) Los niveles de antiestreptolisina 0 (ASLO).4) La radiografa de trax.5) Los niveles de la protena C reactiva (PCR) y velo-

cidad de sedimentacin.

42. Paciente v arn de 35 aos , c on cuadro clnic o dedos aos de ev olucin caracterizado por af tas bu-cales y genitales dolor osas recidivantes, artritis nodeformante de rodillas y tobillos, que consulta portromboebitis profunda en miembro inferior izquier-do, sin causa desencadenan te. En el tr anscurso desu evolucin aparece una trombosis de la vena cava

inferior. Cul es el diagnstico ms probable?:

1) Una vasculitis del grupo de la panarteritis nodosa.2) Una tromboebitis paraneoplsica.3) Un sndrome de Reiter.4) Un sndrome de Behet.5) Un sndrome de Ehlers-Danlos.

43. Varn de 68 aos de edad, sin antecedentes persona-

les de inters, que acude a urgencias por un episodio

de amaurosis fugax. En la anamnesis reere dolor a

nivel de cinturas escapular y pelviana de 2 meses de

evolucin que le diculta peinarse y levantarse de unasilla. Desde hace 15 das presenta cefalea holocraneal

que c ede slo par cialmente c on analgsic os tipo

paracetamol. C ul de las siguien tes asociaciones

es la ms relacionada con el cuadro anterior?:

1) VSG 10 mm/h. Hemoglobina 12 g/dl . Fosfatasaalcalina elevada. Biopsia de piel c on inltradoinamatorio.

2) VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10g/dl . Fosfatasaalcalina normal . Sist emtico de orina normal .Biopsia de ar teria t emporal c on inltrado coneosinlos.

3) VSG 10 mm/h. Hemoglobina 10 g/dl . Fosfatasaalcalina elevada. Sist emtico de orina normal .Biopsia de vena auricular con inltrado con neu-trlos.

4) VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10 g/dl . Fosfatasaalcalina elevada. Sist emtico de orina normal .Biopsia de arteria temporal con inltrado de clulasmononucleares y rotura de la elstica interna.

5) VSG 100 mm/h. Hemoglobina 10 g/dl. Fosfatasaalcalina elevada. Sist emtico de orina normal .Biopsia renal con glomerulonefritis membrano-proliferativa.

44. Sobre la ar tropata de la enf ermedad inamatoria

intestinal crnica (EIIC), es FALSO que:

1) La persistencia de la artritis indica actividad ina-matoria intestinal, aunque sta sea silente.

2) La artritis perifrica est relacionada con la exten-sin de la enfermedad colnica.

3) La sacroiletis se relaciona con el curso y actividaddel proceso intestinal.

4) La ciruga de exresis mejora la artropata perif-rica de la colitis ulcerosa.

5) La pr esencia de af eccin ar ticular puede serindicacin de tratamiento esteroideo.

45. NO es una caracterstica de la gota:

1) La artritis afecta predominantemente a las articula-ciones de las extremidades inferiores.

2) En el lquido articular se observa un aumento delos leucocitos polimorfonucleares.

3) Entre las crisis de podagra, el enfermo est com-pletamente asintomtico.

4) La manera ms habitual de pr esentacin es enforma de monoartritis.

5) Los cristales dan birrefringencia positiva cuandose examinan con microscopio de luz polarizada.

46. Una paciente diagnosticada de artritis reumatoide

comienza con dolor importante en la articulacin

de la rodilla, acompaada de aumento del volumende la misma. El lquido sinovial presenta un aspecto

turbio con leucocitos de 65.000/mm 3y disminucin

importante de la gluc osa. Qu c omplicacin ser

ms probable ante estos datos?:


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1) Rotura de la cpsula articular.2) Artritis sptica por S. aureus.3) Artritis sptica por S. epidermidis.4) Quiste de Baker.5) Ost eocondritis asociada.

47. Cul de las siguientes lesiones anatomopatolgicas

presentes en la biopsia renal de un paciente con LES

indica mayor gravedad y peor respuesta a los inmu-

nosupresores?:

1) Necr osis glomerular.2) T rombos hialinos.3) F ibrosis intersticial.4) I nltrados inamatorios intersticiales.5) V asculitis necrotizante.

48. Una mujer de 28 aos con anticuerpos anticardiolipina

y antecedente de tres abortos en el primer trimestre

del embarazo es evaluada en la sexta semana de un

cuarto embarazo. El embarazo actual transcurre con

normalidad. Nunca ha sido tratada por la positividad

de los an ticuerpos an ticardiolipina. C ul de las

siguientes es la conducta ms apropiada?:

1) Obser vacin estrecha.2) P rednisona.3) A spirina.4) Infusin intravenosa de inmunoglobulinas.5) Heparina y aspirina.

49. Respecto a la monoartritis gonoccica, NO es cierto

que:

1) Aparece tras una fase inicial bacterimica.2) Se debe a la presencia del gonococo en la articu-

lacin.

3) El diagnstico se obtiene del anlisis bacteriol-gico de la articulacin.4) Responde en 48 horas a la penicilina.5) El hemocultivo es positivo hasta fases tardas de

la enfermedad.

50. El diagnstico denitivo de ar tritis tuberculosa se

obtiene con mayor frecuencia por:

1) M antoux positivo.2) M anifestaciones extraarticulares.3) Cultivo del lquido sinovial en medio de Lowens-

tein.4) Sig nos radiogrcos.

5) Bioqumica del lquido sinovial.


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