FORMULARIOS

FORMULARIO No. 2.1

IDENTIFICACIÓN DEL CONSULTOR (FIRMA CONSULTORA)

Datos generales:

Nombre o razón social:

Nombre del representante legal

Dirección principal:

Dirección Sucursales (Si tiene)

Ciudad

País

Dirección postal

Teléfonos

Fax

Dirección electrónica

Página web

Fecha de constitución legal de la empresa consultora

Fecha de Registro de Comercio (FUNDEMPRESA) para empresas nacionales o registro similar de su país para empresas extranjeras.

TIPO DE ORGANIZACIÓN (Indicar el que corresponda):

Unipersonal; Sociedad Accidental; Sociedad Anónima; Sociedad Colectiva; Sociedad de Responsabilidad Limitada; Sociedad Comandita; Organización multilateral; Organización no gubernamental (ONG); Agencia Especializada (afiliada a una organización internacional pública); Otro (especificar)

NACIONALIDAD DE LA FIRMA CONSULTORA:

Nacionalidad (País de constitución legal de la empresa)

Si corresponde, de acuerdo a las características de la empresa/institución detallar:

% DE ACCIONES NOMBRE ACCIONISTAS NACIONALIDAD

(i) Personas jurídicas tienen nacionalidad elegible si están constituidas y operan con las leyes de un país elegible; si el 50% o más de capital social son propiedad de una o más personas de países elegibles; si la sede principal de negocios está en un en país elegible; si se constituye parte integral de la economía del país (elegible)

donde esté domiciliada; ninguna parte sustancial de las utilidades netas y otros beneficios tangibles son pagados en cualquier forma a personal naturales o jurídicas que no cumplen los requerimientos de nacionalidad

_______________________________________________Firma del Representante Legal del Consultor

______________________________________________

Nombre del Representante Legal del Consultor

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FORMULARIO No. 2.2

EXPERIENCIA ESPECÍFICA DEL CONSULTOR (FIRMA CONSULTORA)

Relación de servicios específicos prestados a partir de la constitución legal de las Empresas Consultoras

Nombre del Cliente

Nombre del Contrato realizado y detalle de las tareas más importantes realizadas en

relación al objeto de la consultoría requerida

Periodo de Ejecución (mes y año)

Monto original Monto finalNombre de los socios (1)

(si corresponde)% de

Participación(1) Monto de Participación

(1) (US$) Moneda origen US$ Moneda origen US$

Contacto:Cargo:e-mail:Telf.: País:

Desde:

Hasta

Contacto:Cargo:e-mail:Telf.: País:

Desde:

Hasta

Contacto:Cargo:e-mail:Telf.: País:

Desde:

Hasta

TOTAL FACTURADO

OBSERVACIONES O ACLARACIONES:

Notas:- (1) Si el contrato lo ejecutó asociado, indicar la información- Los estudios presentados como experiencias deberán estar respaldados con certificados, contratos u otros documentos que demuestren que han sido realizados por las empresas consultoras. En caso de no ser presentados, se

podrán solicitar los mismos o en su caso aceptar como declaración jurada la información señalada en este formulario, pudiendo el Convocante efectuar averiguaciones directas a los clientes de los estudios realizados por las empresas consultoras.

- En el caso de consorcios o asociaciones accidentales, cada uno de los asociados deberá llenar este formulario.

Declaramos la veracidad de toda la información proporcionada y autorizo, mediante la presente, para que cualquier persona natural o jurídica, suministre a los representantes autorizados de la entidad, la información que consideren necesaria para verificar la documentación que presentamos, y en caso de comprobarse cualquier incorrección en la misma, nos damos por notificados que su entidad tiene el derecho de no considerar nuestras expresiones de interés.

____________________________________________________________Firma del Representante Legal del Consultor (Firma Consultora)

______________________________________________

Nombre del Representante Legal del Consultor

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