13 Ventilacion Mecanicaotros Modos

7/22/2019 13 Ventilacion Mecanicaotros Modos

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MODOSMODOSVENTILATORIOSVENTILATORIOS

Dr. Fernando R. Gutirrez MuozMEDICINA INTENSIVA UCIG HNERM

INSTRUCTOR : BLS, PHTLS, FCCS


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VentilaciVentilacin Mecn MecnicanicaINDICACIONESINDICACIONES

Falla de la VentilaciFalla de la Ventilacin Alveolarn AlveolarHipertensiHipertensin endocraneanan endocraneana

Hipoxemia severaHipoxemia severa

Profilaxis frente a inestabilidadProfilaxis frente a inestabilidad

hemodinhemodinmicamica

Aumento del trabajo respiratorioAumento del trabajo respiratorio

TTrax inestablerax inestable

FR > 30 a 35FR > 30 a 35


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Indicaciones clIndicaciones clnicasnicas

MecMecnica respiratorianica respiratoria

Frecuencia respiratoria > 35 bpmFrecuencia respiratoria > 35 bpm

Fuerza inspiratoria negativa 20 lpmn minuto < 3 lpm or > 20 lpm

Intercambio gaseosoIntercambio gaseoso

PaOPaO22 < 60 mm Hg. con FiO< 60 mm Hg. con FiO22 > 50%> 50%

PaCOPaCO22 > 50 mm Hg. (agudo) and pH> 50 mm Hg. (agudo) and pH


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Metas de la VentilaciMetas de la Ventilacin Mecn Mecnicanica

Objetivos ClObjetivos ClnicosnicosMejorar la ventilaciMejorar la ventilacin alveolarn alveolar

pH, PaCOpH, PaCO22

Mejorar la oxigenaciMejorar la oxigenacinn

PulsioximetriaPulsioximetria

Disminuir el trabajo respiratorioDisminuir el trabajo respiratorio


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VENTILACIVENTILACIN MECN MECNICANICA

Objetivos ClObjetivos ClnicosnicosRevertir HipoxemiaRevertir Hipoxemia

Revertir Acidosis Respiratoria AgudaRevertir Acidosis Respiratoria AgudaAliviar el Distress RespiratorioAliviar el Distress Respiratorio

Prevenir o revertir atelectasiasPrevenir o revertir atelectasias

Revertir la fatiga de mRevertir la fatiga de msculossculos

respiratoriosrespiratorios

Permitir sedaciPermitir sedacin y bloqueon y bloqueo

neuromuscularneuromuscular

Disminuir consumo de 02Disminuir consumo de 02

Disminuir la PresiDisminuir la Presin Intracerebraln IntracerebralEstabilizar la ared torEstabilizar la ared torcicacica


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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAPuntos a recordarPuntos a recordar

Los efectos deseables eLos efectos deseables eindeseables se deben a laindeseables se deben a la

presipresin Media de la vn Media de la va aa arearea

La ventilaciLa ventilacin a Presin a Presin Positiva :n Positiva :

Mejora el Pa02 y el PaC02Mejora el Pa02 y el PaC02

Puede aumentar el shuntPuede aumentar el shunt

Puede aumentar el espacio muertoPuede aumentar el espacio muerto


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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAPuntos a recordarPuntos a recordar

Puede producir efectos adversos :Puede producir efectos adversos :

CardiacosCardiacos

RenalesRenales

NutricionalesNutricionalesNeurolNeurolgicosgicos

HepHepticosticosVVa aa arearea


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VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA

Puntos a recordarPuntos a recordar

Complicaciones :Complicaciones :AtelectasiasAtelectasias

BarotraumaBarotraumaNeumonNeumonaa

HipoventilaciHipoventilacinn

HiperventilaciHiperventilacinn

Toxicidad por 02Toxicidad por 02


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BIRD

DECADA 50DECADA 50 -- 6060

11

33

443A3A

22


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PR2PR2

PURITAN BENNETTPURITAN BENNETT Decada 50Decada 50 -- 6060


11/103


12/103


13/103

BEAR

DECADA 90DECADA 90 -- 0000


14/103

Puritan BennetPuritan Bennet -- 72007200


15/103

Drager Evita 2 Dura


16/103

BennettBennett

760760


17/103

AmadeusAmadeus


18/103

BennettBennett -- 840840


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RESPIRADORESRESPIRADORES

MarcasMarcasPuritan BenethPuritan Beneth

PR2PR2 -- MA1MA1 -- MA2MA2

72007200 -- 740740 -- 760760

SiemensSiemens

BirdBird

BearBear

NewportNewport

E100E100 -- E150E150 --

E200E200

InfrasonicInfrasonicIC 5IC 5

VeolarVeolarAmadeusAmadeus -- GalileoGalileo

CONOCER BIEN AL RESPIRADOR


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Preparar el VentiladorPreparar el VentiladorFuente elFuente elctrica : 220 V 60 Hzctrica : 220 V 60 Hz

Cable de tierraCable de tierra

Fuente de 02 :Fuente de 02 : 50 Psi50 Psi

Fuente aire :Fuente aire : 50 Psi50 PsiTubuladuras apropiadasTubuladuras apropiadas

FiltrosFiltrosEnsamblado segEnsamblado segn manualn manual

PERSONAL CAPACITADO


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Preparar el VentiladorPreparar el Ventilador

Funcionamiento previo : 10 minutosFuncionamiento previo : 10 minutosAuto test elAuto test elctricoctrico

Auto test rAuto test r

pido : 2pido : 2

--

3 minutos3 minutos

Comprueba si hay fugasComprueba si hay fugas

Mide la compliance de los circuitosMide la compliance de los circuitos

Auto test global:Auto test global: Prueba de integridad operativa delPrueba de integridad operativa del

sistema Electrsistema Electrnico y Neumnico y Neumticotico


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V E N T I L A C IV E N T I L A C I N MECN MECNICANICA

ControlesControles

ModoModoSensibilidadSensibilidad

FRFR

VTVT

Flujo inspiratorioFlujo inspiratorio

Tipo onda de flujoTipo onda de flujo

inspiratorioinspiratorio

FiO2FiO2


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ALARMASALARMAS

Comprobar lComprobar lmparasmparasLLmite Mmite Mximo de presiximo de presinn

PresiPresin Inspiratoria Min.n Inspiratoria Min.Volumen Corriente Min.Volumen Corriente Min.

Volumen Minuto Min.Volumen Minuto Min.

PresiPresin Mn Mnimanima

PEEP/CPAPPEEP/CPAP

I : EI : E


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ALARMASALARMAS

PresiPresin Min. Fuente 02n Min. Fuente 02

PresiPresin Min. Fuente airen Min. Fuente aire

ApneaApneaFuga VFuga Vlvula espiratorialvula espiratoria

BaterBatera bajaa baja


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ProgramaciProgramacin Bn Bsica delsica del

VentiladorVentiladorFiO2FiO2

Graduar conGraduar conpulsioximetrpulsioximetraa

Meta: < 50%Meta: < 50%

FrecuenciaFrecuencia 10 to 20 bpm10 to 20 bpm

VolVolmen Tidal (VT)men Tidal (VT)

6 a 8 cc/Kg.6 a 8 cc/Kg.

SensibilidadSensibilidad

Disparo por presiDisparo por presin on o

flujoflujo

Flujo pico, TiempoFlujo pico, Tiempo

inspiratorio o Relaciinspiratorio o RelacinnI/EI/E Controla cuan rControla cuan rpido elpido el

volvolmen tidal es entregado,men tidal es entregado,o cuanto tiempo la presio cuanto tiempo la presinninspiratoria programada esinspiratoria programada esaplicadaaplicada

PatrPatrn de flujon de flujo

Cuadrado vs.Cuadrado vs.desaceleradadesacelerada

Modo ventilatorioModo ventilatorio A/C, SIMV, EspontA/C, SIMV, Espontneanea

Volumen o PresiVolumen o Presinn


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CMV

CMV

IPPVIPPV

SIMV

SIMV

MMV

MMV

BIPAPBIPAP

CPAP

CPAP

SPONT

SPONT

PCVPCV

VCVVCV

APRVAPRV

PLVPLVPSPS

ASBASB

ILV

PRVCPRVC

VAPS

VAPS

PAV

PAV

Que estratQue estratgia utilizar?gia utilizar?

Auto ModeAuto Mode

AutoFlowAutoFlow

PPSPPS

VSVS


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VentilaciVentilacin Mecn Mecnica Metasnica Metas** Mejorar intercambioMejorar intercambio

gaseoso.gaseoso.

* Evitar injuria pulmonar* Evitar injuria pulmonar

* Disminuir trabajo* Disminuir trabajo

respiratorio .respiratorio .


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VentilaciVentilacin Mecn MecnicanicaInjuria BioquInjuria Bioqumica:mica:

Mediadores InflamatoriosMediadores Inflamatorios

MacrMacrfagosfagos

NeutrNeutrfilosfilos

TranslocaciTranslocacin Bacteriana.n Bacteriana.

Falla Mult isistFalla Mult isistmicamica

Injuria BiofInjuria Biofsicasica

SobredistensiSobredistensin Alveolarn AlveolarApertura y Colapso CApertura y Colapso Cclicoclico

PresiPresin Intratorn Intratorcicacica Permeabil idad alveoloPermeabilidad alveolo--capilarcapilar Gasto CardiacoGasto Cardiaco PerfusiPerfusin sistn sistmicamica

Falla Mult isistFalla Mult isistmicamica


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Recomendaciones paraRecomendaciones para

VentilaciVentilacin Mecn MecnicanicaACCP ConcensusACCP ConcensusConference. ChestConference. Chest

1993.1993.

Modo: El mas familiar.Modo: El mas familiar.

OxigenaciOxigenacin: Sp02n: Sp02 90%90%Plateau:Plateau: 35 mmHg (35 mmHg (VT)VT)Hipercapnia PermisivaHipercapnia Permisiva

PEEP : Siempre. (MenorPEEP : Siempre. (Menorposible)posible)

FiO2: Menor Posible (Sp02)FiO2: Menor Posible (Sp02)

Hipoxemia; SedaciHipoxemia; Sedacin/ Paralisisn/ Paralisis/ Prono/ Prono

Protocolo delProtocolo del

Dr. M. AmatoDr. M. Amato

VtVtFrecuencia RespiratoriaFrecuencia Respiratoria

LimitaciLimitacin de Presin de Presin Picon Pico

PEEP: (PEEP: (Pflex) 2cm H2OPflex) 2cm H2OManiobra de Reclutamiento 40Maniobra de Reclutamiento 40/ 40./ 40.


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Sndrome de Distrs Respiratorio Agudo

1. PaO2 / FiO2 menor

o igual a 200.

2. Infiltrados

bilaterales en la

radiografa de trax.

3. PCWP menor o

igual a 18 mmHg. o

no evidencia clnica

de hipertensinauricular izquierda.


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Metas en SDRAMetas en SDRA

Controlar y minimizar el daControlar y minimizar el dao pulmonaro pulmonar

Literatura sugiereLiteratura sugiere

Presiones alveolares bajasPresiones alveolares bajas

Mas preocupaciMas preocupacin por el dan por el dao pulmonaro pulmonarcausado por sobredistensicausado por sobredistensinn

Prevenir colapso y reapertura alveolarPrevenir colapso y reapertura alveolar

repetidarepetida


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Modos de VentilaciModos de VentilacinnMecMecnicanica


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SensibilidadSensibilidadSu programaciSu programacin establece la variablen establece la variablede disparode disparo

El trigger determina cuando elEl trigger determina cuando elventilador reconocerventilador reconocer el esfuerzoel esfuerzo

inspiratorio del pacienteinspiratorio del pacienteCuando el esfuerzo del paciente esCuando el esfuerzo del paciente esreconocido el ventilador entregarreconocido el ventilador entregar unauna

resprespraciracin.n.El trigger puede ser un cambio enEl trigger puede ser un cambio enpresipresin o flujon o flujo


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Sensibilidad por PresiSensibilidad por PresinnEl esfuerzoEl esfuerzo inspiratorioinspiratorio del paciente sedel paciente se

inicia con la contracciinicia con la contraccin del diafragman del diafragmaEste esfuerzo disminuye la presiEste esfuerzo disminuye la presin en eln en el

circuito del ventilador (sistema cerrado)circuito del ventilador (sistema cerrado)X X


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Sensibilidad por PresiSensibilidad por PresinnCuando la presiCuando la presin disminuye y alcanza lan disminuye y alcanza la

sensibilidad programada, el ventiladorsensibilidad programada, el ventiladordispara una respiracidispara una respiracin .n .

Hay un pequeHay un pequeo retardo de tiempo desdeo retardo de tiempo desde

el inicio del esfuerzo del paciente hastael inicio del esfuerzo del paciente hasta

que el ventilador reconoce y entrega unaque el ventilador reconoce y entrega una

respiracirespiracin.n.

Baseline

Trigger

Patient effort

Pressure


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Sensibilidad por PresiSensibilidad por PresinnSensibilidad por PresiSensibilidad por Presin programada an programada a --2 cm H2 cm H22OO

Los primeros 2 esfuerzos del paciente alcanzan laLos primeros 2 esfuerzos del paciente alcanzan lasensibilidad por presisensibilidad por presin y el ventilador dispara lan y el ventilador dispara la

respiracirespiracin programada.n programada.

El tercer esfuerzo del paciente no alcanza laEl tercer esfuerzo del paciente no alcanza la

sensibilidad, el ventilador no reconoce el esfuerzosensibilidad, el ventilador no reconoce el esfuerzo

-2 cm H2O


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Disparo por FlujoDisparo por FlujoEl ventilador entrega un flujo constante enEl ventilador entrega un flujo constante en

el circuito del paciente (sistema abierto)el circuito del paciente (sistema abierto)

Flujo liberadoFlujo de salida

No esfuerzo del paciente


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Disparo por FlujoDisparo por FlujoEl esfuerzoEl esfuerzo inspiratorioinspiratorio del paciente sedel paciente se

inicia con la contracciinicia con la contraccin del diafragman del diafragmaAl iniciar la inspiraciAl iniciar la inspiracin , algo de este flujon , algo de este flujo

constante es desviado al pacienteconstante es desviado al paciente

Flujo liberadoRetorna < Flujo

Di Fl j


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Disparo por FlujoDisparo por Flujo

El bajo nivel de flujo necesario satisface elEl bajo nivel de flujo necesario satisface el

esfuerzoesfuerzo inspiratorioinspiratorio inicial del pacienteinicial del paciente

Hay un retardo mHay un retardo mnimo entre el esfuerzonimo entre el esfuerzo

del paciente y la respiracidel paciente y la respiracin entregadan entregada

Mejor tiempo de respuesta del ventiladorMejor tiempo de respuesta del ventiladorcuando se compara con disparo porcuando se compara con disparo por

presipresinnTodos los esfuerzos inspiratorios son reconocidos

Time

Pressure


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Modos VentilatoriosModos VentilatoriosVentilaciVentilacin controladan controlada

VentilaciVentilacin Asistida/Controlada (A/C)n Asistida/Controlada (A/C)

VentilaciVentilacin Mandatoria Intermitenten Mandatoria Intermitente

Sincronizada (SIMV)Sincronizada (SIMV)VentilaciVentilacin controlada por presin controlada por presin (PCV)n (PCV)

EspontEspontneanea

VentilaciVentilacin con Soporte de Presin con Soporte de Presin (PSV)n (PSV)

PresiPresin Positiva continua en vn Positiva continua en vas aas areas /reas /

PresiPresin Positiva al final de la espiracin Positiva al final de la espiracinn

(CPAP/PEEP)(CPAP/PEEP)

VentilaciVentilacin Asistidan Asistida


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VentilaciVentilacin Asistidan Asistida

PCPC

PSPS

BiPAPBiPAP//BiLevelBiLevel

APRVAPRV

VolumeVolumeAssistAssist/Control/Control

VolumeVolume SIMVSIMV

PRVC/PRVC/AutoFlowAutoFlow

VSVS

VAPS/VAPS/ PresPresAugAug

Presin constante Volumen Constante

PAVPAV


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VENTILACION MANDATORIA CONTROLADAVENTILACION MANDATORIA CONTROLADA

CMVCMV

Todas las respiraciones sonTodas las respiraciones soncontroladas por el respirador y ofrececontroladas por el respirador y ofrece

VT y FR predeterminadosVT y FR predeterminadosNo acepta el estNo acepta el estmulo inicial delmulo inicial del

pacientepaciente

Se usas en pacientes que no tienenSe usas en pacientes que no tienen

esfuerzo inspiratorio o paralizadosesfuerzo inspiratorio o paralizados

VentilaciVentilacin mecn mecnicanica


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VentilaciVentilacin mecn mecnicanica

controladacontrolada


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Asistida / ControladaAsistida / ControladaLas respiraciones se entregan segLas respiraciones se entregan segn lon lo

programado :programado : VolVolmenmen tidaltidal

Flujo pico y forma de la ondaFlujo pico y forma de la onda

Frecuencia respiratoria baseFrecuencia respiratoria baseLas respiraciones iniciadas por la mLas respiraciones iniciadas por la mquina o elquina o el

paciente se entregan con estos parpaciente se entregan con estos parmetrosmetros

Time

Pressure


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VentilaciVentilacin asistidan asistida--controladacontrolada


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SincronSincrona Paciente/Ventiladora Paciente/Ventilador

Alcanzar las demandas de flujo del paciente yAlcanzar las demandas de flujo del paciente ymejorar la sincronmejorar la sincrona paciente / ventiladora paciente / ventilador Demandas de flujo variable / tiempos inspiratoriosDemandas de flujo variable / tiempos inspiratorios

variablesvariables

PCV permite al paciente tener el flujo quePCV permite al paciente tener el flujo que

necesita pero controlamos el Tiemponecesita pero controlamos el Tiempo


PS permite al paciente tener el flujo quePS permite al paciente tener el flujo que

quieran y el tiempo inspiratorio que deseenquieran y el tiempo inspiratorio que deseen

V t j /d t jV t j /d t j A/CA/C


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Ventajas/desventajasVentajas/desventajas -- A/CA/C

VentilaciVentilacin Minuton Minutommnima asegurada.nima asegurada.

Volumen o PresiVolumen o Presinngarantizada con cadagarantizada con cadarespiracirespiracin.n.

Posibilidad dePosibilidad desincronizacisincronizacin con lan con larespiracirespiracin del pacienten del paciente

El paciente puedeEl paciente puedemandar su frecuenciamandar su frecuencia

Alcalosis respiratoria (si laAlcalosis respiratoria (si lafrecuencia espontfrecuencia espontnea es alta)nea es alta)

Paw altas y complicacionesPaw altas y complicacionesasociadas.asociadas.Excesivo trabajo del pacienteExcesivo trabajo del pacientesi el flujo o la sensibilidad nosi el flujo o la sensibilidad no

son programadasson programadascorrectamentecorrectamentePuede haber pobre toleranciaPuede haber pobre toleranciaen pacientes despiertos, o sinen pacientes despiertos, o sin

sedacisedacin.n.Puede causar o empeorar elPuede causar o empeorar elauto PEEPauto PEEPPosible atrofia muscularPosible atrofia muscular

respiratoriarespiratoria

VentilaciVentilacin mandatorian mandatoria


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intermitenteintermitente

SIMVSIMV


51/103

SIMVSIMV

CombinaciCombinacin de respiracin de respiracin de lan de la

mmquina y espontquina y espontneanea

La respiraciLa respiracin mandatoria se entregan mandatoria se entregacuando se sensa el esfuerzo delcuando se sensa el esfuerzo del

paciente (sincronizada)paciente (sincronizada)

El pacienteEl paciente determina el voldetermina el volmen tidal ymen tidal yla frecuencia de la respiracila frecuencia de la respiracinn

espontespont

neanea

Time

Pressure

Respiracin sincronizada

Esfuerzo del paciente



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intermitente sincronizadaintermitente sincronizada

V t j /d t jV nt j s/d s nt j s SIMVSIMV


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Ventajas/desventajasVentajas/desventajas -- SIMVSIMV

Cantidad variable deCantidad variable detrabajo respiratoriotrabajo respiratorio

del paciente.del paciente.Puede ser usado paraPuede ser usado paradestetedestete

Puede reducir laPuede reducir laalcalosis asociada conalcalosis asociada conA/CA/C

Previene la atrofiaPreviene la atrofia

muscular respiratoriamuscular respiratoriaPaw bajasPaw bajas

Excesivo trabajoExcesivo trabajorespiratorio si el flujorespiratorio si el flujo

y la sensibilidad no sony la sensibilidad no sonprogramadosprogramadoscorrectamentecorrectamenteHipercapnia, fatiga yHipercapnia, fatiga y

taquipnea si lataquipnea si lafrecuencia programadafrecuencia programadaes muy bajaes muy bajaIncremento de trabajoIncremento de trabajo

respiratorio por lasrespiratorio por lasrespiracionesrespiracionesespontespontneas que noneas que notienen soporte detienen soporte de

presipresinn


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SIMV


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VentilaciVentilacin Control Volumen Vs.n Control Volumen Vs.PresiPresinnVentilaciVentilacin Voln Volmenmen

El VolEl Volmen entregado esmen entregado esconstanteconstante

La presiLa presin inspiratorian inspiratoria

varvaraa

Flujo inspiratorioFlujo inspiratorio

constanteconstante

Tiempo inspiratorioTiempo inspiratoriodeterminado por el flujo ydeterminado por el flujo y

el volel volmen programadomen programado

VentilaciVentilacin Presin Presinn

VarVara el vola el volmen entregadomen entregado

PresiPresin inspiratorian inspiratoria

constanteconstante

VarVara el flujo inspiratorioa el flujo inspiratorio

El tiempo inspiratorio esEl tiempo inspiratorio es

programado por el mprogramado por el mdicodico


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VentilaciVentilacin Control de Presin Control de PresinnDefiniciDefinicinn

Es la aplicaciEs la aplicacin de una presin de una presin inspiratoria y unn inspiratoria y untiempo inspiratorio programado por el mtiempo inspiratorio programado por el mdico. El flujodico. El flujo

entregado varentregado vara de acuerdo a la demanda dela de acuerdo a la demanda del

paciente .paciente .

El mEl mdico programa la presidico programa la presin inspiratoria,n inspiratoria,tiempo inspiratorio o relacitiempo inspiratorio o relacin I:E y FRn I:E y FR

El volEl volmen tidal varmen tidal vara con cambios en laa con cambios en la

compliance y la resistenciacompliance y la resistencia

El flujo entregado es desaceleranteEl flujo entregado es desacelerante


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VentilaciVentilacin Control de Presin Control de PresinnPuede ser usado en modos A/C y SIMVPuede ser usado en modos A/C y SIMV

En A/CEn A/C -- todas las respiracionestodas las respiraciones(iniciadas por la m(iniciadas por la mquina o el paciente )quina o el paciente )

son cicladas por tiempo y limitadas porson cicladas por tiempo y limitadas por

presipresinn

En SIMVEn SIMV -- solo las respiraciones iniciadassolo las respiraciones iniciadas

por la mpor la mquina son cicladas por tiempo yquina son cicladas por tiempo ylimitadas por presilimitadas por presinn

Las respiraciones espontLas respiraciones espontneas pueden serneas pueden ser

soportadas por presisoportadas por presinn


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Pressure Control VentilationPressure Control VentilationP

R

E

S

I

O

N

I-time

F

LU

J

O

Presin constante

Tiempo

Tiempo

VentilaciVentilacin controlada porn controlada por


59/103

V nt ac n contro a a porp

presipresinn

Ventilacin control Presin


60/103

VentilaciVentilaci

n control Presin control Presi

nn

VentajasVentajas

Limita el riesgo de barotraumaLimita el riesgo de barotrauma Puede reclutar alvPuede reclutar alvolos colapsados yolos colapsados y

congestivoscongestivos

Mejora la distribuciMejora la distribucin de gasesn de gasesDesventajasDesventajas

Los volLos volmenes tidales varmenes tidales varan cuando cambiaan cuando cambia

la compliance (Ej.. SDRA, Edema pulmonar )la compliance (Ej.. SDRA, Edema pulmonar ) Con aumentos en el tiempo inspiratorio, elCon aumentos en el tiempo inspiratorio, el

paciente puede requerir sedacipaciente puede requerir sedacin o parn o parlisislisis

Indicaciones de PCVIndicaciones de PCV


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Indicaciones de PCVd cac o es de C

Mejorar sincronMejorar sincrona paciente / ventiladora paciente / ventilador

El paciente determina el flujoEl paciente determina el flujo

Estrategia de protecciEstrategia de proteccin pulmonarn pulmonar Presiones inspiratorias bajas con flujo desacelerantePresiones inspiratorias bajas con flujo desacelerante

pueden mejorar relacipueden mejorar relacin V/Qn V/Q

Ajustando el tiempo inspiratorio aumenta la presiAjustando el tiempo inspiratorio aumenta la presinnmedia de las vmedia de las vas aas areas y puede mejorar lareas y puede mejorar laoxigenacioxigenacinn

En las enfermedades alveolares queEn las enfermedades alveolares que

producen tiempos constantes variablesproducen tiempos constantes variables Se pueden reclutar alvSe pueden reclutar alvolos al aumentar el tiempoolos al aumentar el tiempo



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VCP

A: C normal

B: C alta

C: C baja


63/103

VCP


64/103

VCP-IMV


65/103

PC-SIMV

VENTILACION I:E INVERSAVENTILACION I:E INVERSA


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VENTILACION I:E INVERSAVENTILACION I:E INVERSA

Normal I : E = 1 : 3 o 1 : 2Normal I : E = 1 : 3 o 1 : 2El incremento del tiempo I y elEl incremento del tiempo I y el

acortamiento del tiempo E aumenta laacortamiento del tiempo E aumenta la

presipresin media de la vn media de la va aa area y mejora larea y mejora laoxigenacioxigenacinn

Requiere sedaciRequiere sedacin y analgesian y analgesiaDebe hacerse monitoreo hemodinDebe hacerse monitoreo hemodinmico ymico y

determinacideterminacin de auto PEEPn de auto PEEP


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PCV

RELACION I:E

INVERSA


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VCV

Relacin I:E inversa

Flujo inspiratorio bajoPausa inspiratoria

Ventilacin Presin Soporte


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VentilaciVentilaci

n Presin Presi

n Soporten Soporte

DefiniciDefinicinn Es la aplicaciEs la aplicacin de una presin de una presin positivan positiva

programada a un esfuerzo inspiratorioprogramada a un esfuerzo inspiratorioespontespontneo. El flujo entregado es desacelerante,neo. El flujo entregado es desacelerante,lo cual es inherente a la ventilacilo cual es inherente a la ventilacin por presin por presin.n.

Se requiere estSe requiere estmulo respiratorio intactomulo respiratorio intactoEl esfuerzo inspiratorio espontEl esfuerzo inspiratorio espontneo esneo esasistido a un nivel de presiasistido a un nivel de presin programado.n programado.

El paciente determina la frecuencia Resp., elEl paciente determina la frecuencia Resp., eltiempo inspiratorio, flujo pico y voltiempo inspiratorio, flujo pico y volmen tidalmen tidal

VentilaciVentilacin Presin Presin soporten soporte


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MetasMetas

Superar el trabajo de respirar al mover el flujoSuperar el trabajo de respirar al mover el flujoinspiratorio a travinspiratorio a travs de una vs de una va aa area artificialrea artificial

y el circuito respiratorio.y el circuito respiratorio.

Mejorar sincronMejorar sincrona paciente / ventiladora paciente / ventilador Aumentar el volAumentar el volmen tidal espontmen tidal espontneoneo

10cm

Time

Pressure



71/103


PSV de bajo nivelPSV de bajo nivel 5 to 10 cm H5 to 10 cm H22O PSV aplicado a la respiraciO PSV aplicado a la respiracin espontn espontneanea

durante otros modos ventilatorios (SIMV, PCV)durante otros modos ventilatorios (SIMV, PCV)

Disminuye el trabajo requerido para mover el aire a travDisminuye el trabajo requerido para mover el aire a travss

del TET y circuito del ventiladordel TET y circuito del ventilador

Puede ser el nivel final de soporte antes de la extubaciPuede ser el nivel final de soporte antes de la extubacinn

PSV mPSV mximaxima

La PS se incrementa a un nivel que aumente el esfuerzoLa PS se incrementa a un nivel que aumente el esfuerzoinspiratorio espontinspiratorio espontneo a un Vt de 10 ml/ Kg.neo a un Vt de 10 ml/ Kg.

Se alcanzan las necesidades ventilatorias totales delSe alcanzan las necesidades ventilatorias totales del

paciente.paciente.

VentilaciVentilacin con soporte den con soporte de


72/103

presipresinn

VentilaciVentilacin Presin Presin Soporten Soporte


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VentajasVentajas

El paciente controla la frecuencia, volEl paciente controla la frecuencia, volmen ymen y

duraciduracin de la respiracin de la respiracin.n. Da confort al pacienteDa confort al paciente

Puede superar WOBPuede superar WOB

DesventajasDesventajas Puede no ser soportePuede no ser soporte ventilatorio suficiente siventilatorio suficiente si

cambian las condiciones del pacientecambian las condiciones del pacienteFatiga o cambios en compliance/resistenciaFatiga o cambios en compliance/resistencia

El nivel de soporte permanece constante sin importarEl nivel de soporte permanece constante sin importarel esfuerzo del pacienteel esfuerzo del paciente



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EvaluaciEvaluacin del pacienten del paciente

Monitorizar el VT exhaladoMonitorizar el VT exhalado Mantener sistema libre de fugas de aireMantener sistema libre de fugas de aire

El criterio de tEl criterio de trmino del flujo varrmino del flujo vara entre losa entre los

ventiladoresventiladores Monitorizar un aumento de la FR conMonitorizar un aumento de la FR con

disminucidisminucin del VTn del VT

Candidatos para PSVCandidatos para PSV Pacientes con respiraciPacientes con respiracin espontn espontnea ynea y

centro respiratorio intacto.centro respiratorio intacto.

SIMV + Presin de Soporte


75/103

SIMV + PresiSIMV res

n de Soporten de Soporte

PEEPPEEP


76/103

PEEP

DefiniciDefinicinn

AplicaciAplicacin de una presin de una presin positiva constante,n positiva constante,al final de la exhalacial final de la exhalacin, la presin, la presin no retornan no retorna

a la atmosfa la atmosfrica Se utiliza con otro modosrica Se utiliza con otro modos

ventilatorios tales como A/C, SIMVventilatorios tales como A/C, SIMV ororPCVPCVCuando se aplica a las respiracionesCuando se aplica a las respiraciones

espontespontneas se denomina como CPAPneas se denomina como CPAP

PEEPPEEP


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Aumenta la Capacidad residual funcionalAumenta la Capacidad residual funcional

(FRC) y mejora la oxigenaci(FRC) y mejora la oxigenacinn Recluta alvRecluta alvolos colapsadosolos colapsados

Estabiliza y distiende alvEstabiliza y distiende alvolosolos

Redistribuye el agua pulmonar del alveolo alRedistribuye el agua pulmonar del alveolo alespacio perivascularespacio perivascular

5 cm H2O

PEEP

CPAPCPAP


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DefiniciDefinicinn

Es la aplicaciEs la aplicacin de una presin de una presin positivan positivaconstante en un ciclo respiratorio espontconstante en un ciclo respiratorio espontneoneo

PresiPresin positiva continua de las vn positiva continua de las vas aas areasreas

No se proporciona asistencia inspiratoriaNo se proporciona asistencia inspiratoria

Se necesita de un estSe necesita de un estmulo respiratoriomulo respiratorio

espontespontneo activoneo activo

Los mismos efectos fisiolLos mismos efectos fisiolgicos que elgicos que el

PEEPPEEP

CPAPCPAP


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Puede disminuir WOBPuede disminuir WOB

El volEl volmen tidal y la frecuencia sonmen tidal y la frecuencia sondeterminados por el pacientedeterminados por el paciente

Con frecuencia modo final de ventilaciCon frecuencia modo final de ventilacinn

antes de extubaciantes de extubacinn

10 cm

H2O

PEEP

Time

Ventajas/desventajasVentajas/desventajas -- CPAPCPAP


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La principal ventajaLa principal ventajaes que reduce lases que reduce las

atelectasias.atelectasias.Mantiene y promueveMantiene y promueveel funcionamiento deel funcionamiento de

los mlos msculossculosrespiratoriosrespiratoriosPuede usarse enPuede usarse en

destetedestete

La aplicaciLa aplicacin den depresipresin positivan positivapuede causarpuede causardisminucidisminucin del gaston del gastocardiaco,cardiaco,

incrementar laincrementar lapresipresin intracraneal,n intracraneal,

y barotraumay barotrauma

pulmonar.pulmonar.

j jj j

PresiPresin Positiva Continua de lan Positiva Continua de la


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VVa Aa Area (CPAP)rea (CPAP)PresiPresin positiva aplicada en todo en ciclon positiva aplicada en todo en ciclorespiratorio en respiraciones espontrespiratorio en respiraciones espontneasneas

Es idEs idntico al PEEP en sus efectos fisiolntico al PEEP en sus efectos fisiolgicosgicos

Al dar una PresiAl dar una Presin (+) al final de la espiracin (+) al final de la espiracin ,n ,

previene el colapso alveolar, mejora la CRF, ypreviene el colapso alveolar, mejora la CRF, ymejora la oxigenacimejora la oxigenacin.n.


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CPAP

PEEP / CPAPPEEP / CPAP


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IndicacionesIndicaciones

Prevenir y/o revertirPrevenir y/o revertiratelectasisasatelectasisas Mejorar la oxigenaciMejorar la oxigenacinn

Efectos adversos potencialesEfectos adversos potenciales

Disminuye el gasto cardiaco debido a unDisminuye el gasto cardiaco debido a un

aumento en presiaumento en presin positivan positiva intratorintratorcicacica

BarotraumaBarotrauma

Aumento de la PresiAumento de la Presin intracranealn intracraneal

VENTILACION MANDATORIA M INUTOVENTILACION MANDATORIA M INUTO


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MMVMMV

Permite al paciente respiracionesPermite al paciente respiracionesespontespontneasneas

Asegura un nivel mAsegura un nivel mnimo de ventilacinimo de ventilacinn

predeterminadapredeterminada

AutomAutomticamente ofrece el soporteticamente ofrece el soporte

necesario para cumplir con la ventilacinecesario para cumplir con la ventilacinnprogramada al minutoprogramada al minuto


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APRV

VENTILACION

CONLIBERACION

DE PRESION

EN LAS

VIAS AEREAS

BiLevelBiLevel


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APRV es similar pero utiliza un TiempoAPRV es similar pero utiliza un Tiempo

espiratorio muy cortoespiratorio muy corto Este corto tiempo a bajas presionesEste corto tiempo a bajas presiones

permite la ventilacipermite la ventilacinn

Bilevel combina los atributos del BiPAPBilevel combina los atributos del BiPAP(Biphasic) con APRV.(Biphasic) con APRV.

BiLevelBiLevel


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BiLevel combina las capacidades de APRV yBiLevel combina las capacidades de APRV y

BiPAPBiPAP

Se pueden programar 2 niveles de presiSe pueden programar 2 niveles de presinn

Es posible la respiraciEs posible la respiracin espontn espontnea ennea encualquiera de esos niveles .cualquiera de esos niveles .

La PresiLa Presin soporte estn soporte est disponible en ambosdisponible en ambosniveles de presiniveles de presinn

BiLevel PerformanceBiLevel Performance


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Programar directamente Palta, Pbaja o laProgramar directamente Palta, Pbaja o la

relacirelacin Pa / Pbn Pa / Pb

El tiempo de transiciEl tiempo de transicin de un nivel den de un nivel de

PEEP a otro serPEEP a otro ser sincronizado con lasincronizado con larespiracirespiracin del pacienten del paciente

BiLevelBiLevel


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Synchronized Transitions

Spontaneous Breaths

P

T

Pressure SupportPL

PH

BiLevel con PresiBiLevel con Presin Soporten Soporte


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PEEPHigh Pressure Support

P

T

PEEPL

PEEPH

Pressure Support

BiLevel / APRVBiLevel / APRV


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Synchronized Transition

Spontaneous Breath

P

T

VAPS : PRESION SOPORTE VOLUMEN ASEGURADO


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PS

Vt prog =

Vt calculado

Volumen control

Vtc < Vtp

Tiempo insp. largo

Compl baja

Resist alta

Ti hasta 3 seg.

Esfuerzo paciente

Permite Vt mayores

VENTILACION CICLADO POR FLUJO LIMITADO POR PRESION = VS


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VENTILACION CON PRESION SOPORTE QUE UTILIZA

EL VOLUMEN TIDAL COMO CONTROL DE RETROALIMENTACION

PARA REGULAR EN FORMA CONTINUA EL NIVEL DE PRESION

DE SOPORTE



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MODOS VENTILATORIOS CONTROL DUAL


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ESTOS MODOS VENTILATORIOS CON CONTROL DUAL

(PRESION VOLUMEN) EN CADA CICLO RESPIRATORIO

MANTIENEN LA MENOR PRESION PICO QUE CONSIGA UN

VOLUMEN TIDAL PROGRAMADO, CONDICIONANDO UNA

DISMINUCION AUTOMATICA DE LA PRESION CUANDO LA

CONDICION DEL PACIENTE MEJORE.

VENTILACION CICLADO POR TIEMPO- LIMITADO POR PRESION

(PRVC)


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VOLUMEN

PROGRAMADO

AUTOMODO (Siemens 300A)


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COMBINA SOPORTE DE VOLUMEN (VS) CON PRVC

EN UN MODO UNICO, UTILIZANDO UN ALGORITMO.

SI EL PACIENTE ESTA PARALIZADO SE UTILIZA PRVC

DONDE LAS RESPIRACIONES SON MANDATORIAS , CICLADAS

POR TIEMPO Y LIMITADAS POR PRESION. MANTENIENDO UN

VOLUMEN TIDAL PROGRAMADO.

SI EL PACIENTE RESPIRA ESPONTANEAMENTE LA VENTILACION

CAMBIA A SOPORTE DE VOLUMEN (VS)


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SERVOSERVO300 A300 A

VENTILACION DE SOPORTE ADPATATIVO (ASV)

(Hamilton Galileo)


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COMBINA EL CONTROL DUAL DE CICLADO POR TIEMPO Y EL

CICLADO POR FLUJO, SE PERMITE AL VENTILADOR ESCOGER

LA PROGRAMACION INICIAL, BASADO EN EL PESO IDEAL

Y UN PORCENTAJE DEL VOLUMEN MINUTO.

ES EL PROGRMA MAS SOFISTICADO DE CONTROL EN ASA CERRADA.

EL VENTILADOR PROGRAMA LA FR, Vt, LIMITE DE PRESION DE LAS

RESPIRACIONES MANDATORIAS Y ESPONTANEAS, Ti DE LAS RESP.

MANDATORIAS Y CUANDO ESTA EN CONTROLADA PROGRMA LA

RELACION I:E.

GalileoGalileo


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VENTILACION DE SOPORTE ADPATATIVO (ASV)

(Hamilton Galileo)

ASV ESTA BASADO EN EL CONCEPTO DEL MINIMO TRABAJO RESPIRATORIO


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ASV ESTA BASADO EN EL CONCEPTO DEL MINIMO TRABAJO RESPIRATORIO

(Otis 1950). EL PACIENTE RESPIRA CON UN VOLUMEN TIDAL Y UNA FRECUENCIA

RESPIRATORIA QUE MINIMIZA LAS FUERZAS ELASTICAS Y DE RESISTENCIA,

MANTENIENDO LA OXIGENACION Y EL EQUILIBRIO ACIDO BASE.

RR =1 4 2 RC (VA/VD) - 1

2 RC2

EL MEDICO INGRESA EL PESO IDEAL, PROGRAMA LA ALARMA DE ALTA

PRESION, PEEP, FiO2, RISE TIME Y LA VARIABLE DE CICLADO POR FLUJO

ENTRE 10 Y 40% DEL FLUJO PICO INICIAL.

EL VENTILADOR ADMINISTRA UN VOLUMEN MINUTO DE 100 ml / kg O UN %

(20 A 200%)

VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL

(PAV)


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PAV PERMITE AL VENTILADOR CAMBIAR LA PRESION ADMINISTRADA

PARA SIEMPRE REALIZAR UNTRABAJO PROPORCIONAL AL ESFUERZO

DEL PACIENTE, MEDIANTE LA MEDICION EN CADA CICLO RESPIRATORIO

DE LA ELASTANCIA Y LA RESISTENCIA.

SE REQUIERE PROGRAMAR PEEP Y FiO2 Y EL % DE ASISTENCIA DE VOLUMEN

ASI COMO EL % ASISTENCIA DE FLUJO (80% TRABAJO RESPIRATORIO)

PAV ES UNA VENTILACION INICIADA POR EL PACIENTE, CONTROLADA POR

PRESION Y CICLADA POR FLUJO.

! MUCHAS GRACIAS !


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13 Ventilacion Mecanicaotros Modos

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