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Código: NA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

Rev.OSubdirección de Enfennería

Hoja: 1 de 13154. Procedimiento para gestión de riesgos

154. PROCEDIMIENTO PARA GESTiÓN DE RIESGOS

Elaboró:

Nombre Mtro. Sergio Contreras López

Finna

Fecha Julio de 2008

Elaboró:

Nombre Miro. Sergio Conlreras López

Firma

Fecha Julio de 2008

SECRETARIA DE SALUD DGPOPVDESAAROllO

D\RECCION DE DISEOO , AL

[op~-J 7 TORiZO

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Código: NA

Subdirección de Enfermería Rev.O


1.0 Propósito.

1.1 Establecer los Ilineamientos para la gestión de riesgos que se conviertan en problemas potenciales

poniendo en riesgo la integridad del paciente.

2.0 Alcance.

2.1 Este procedimiento es aplicable para la Subdirección de Enfermería.

3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos

3.1 Es responsabilidad de la Subdirección de Enfermería realizar la gestión de los problemas se

pueden elaborar desde el jefe de servicio dependiendo la complejidad de la situación.

3.2 Es responsabilidad de 'la Subdirección de Enfermería detectar los problemas o riesgos.

3.3 Es responsabilidad de la Subdirección de Enfermería brindar la atención al problema por lo cual

se necesita de más elementos humanos además de otras subdirecciones.

3.4 Es responsabilidad de la Subdirección de Enfermería fomentar la prevención de los problemas

debe de ser desde el personal operativo ya que esta en contacto directo en las áreas del hospital

por lo cual la supervisora de enfermería debe de estar en las áreas implicada en la prevención.

3.5 La subdirección de enfermería esta obligada a presentar los avances e informes a la Dirección

General Adjunta y a la Dirección Médica.

Aut9rizó:

Julio de 2008

Código: NA

Rev.O

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

Subdirección de Enfennería

154. Procedimiento para gestión de riesgos Hoja: 3 de 13

4.0 Descripción del procedimiento.

Secuencia de Actividad ResponsableEtapas

1.1 Solicita a Jefes de servicio la clasificación de las situaciones susceptibles de convertirse en

Subdirección de 1.0 Clasificación de problemas o riesgos. enfermería.eventos.

• Oficio de solicitud , 2.1 Concentran y clasifican de los reportes diarios

Departamento delas situaciones susceptibles de convertirse en2.0 Clasificación de enfermería en atenciónproblemas o riesgos. reportes. hospitalaria (Jefes de

¡ servicio.)

• Concentrado 3.1 Entregan a supervisión de Enfermería el

Departamento deConcentrado de las situaciones susceptibles de3.0 Entrega de enfermería en atención convertirse en problemas o riesgos.

hospitalaria. (Jefes deconcentrados. • Concentrado. servicio)

Departamento de 4.1 Recibe los informes de concentrados. enfermería en atención

informes. 4.0 Recepción de

hospitalaria. (Supervisión • Informes. de enfermería)

5.1 Revisa, identifica concentra y organiza las Departamento de5.0 Revisión y situaciones susceptibles de convertirse en enfermería en atenciónanálisis de problemas, durante el trabajo diario de enfermería. hospitalaria. (Supervisión situaciones. ~enfermería)

I • Lista de situaciones problema. -~E.sALUU , 6EcREíOGpQP .... 'oc NA .OISé\O'iO......O\~ECC\O"OE t-"'v.c~ Departamento de

6.1 Clasifica los riesgos. ~. ~ 6.0 clasificación de enfe mería en atención04 SE.? ~ riesgos. hospitalaria. (Supervisión ' • Riesgos ClaSificadO\ • p.,1Jf;? de eri(ermería)

_ J

- Departamento de7.0 selección del tipo 7.1 Selecciona el tema si es caso clínico, legal o enfermería en atenciónde riesgo. administrativo. hospitalaria.

Elaboró: Autoriió: "


Finna

Fecha Julio de 2008 Julio de 2008

--

-I SECRETARIA DE SAL.u ,D''''~' ,.. DGPOp D

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~ 154. Procedimiento para gestión de riesgos

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I Secuencia de ...

• n ....nsab e Etapas

Actividad - .. Departamento de

8.1 Jerarquiza los riesgos en base a frecuencia y 8.0 Priorizar los enfermería en atenciónseveridad.riesgos. hospitalaria.

9.1 Plantea objetivos en base a ignorar, vigilar, !

evitar, transferir, eliminar o minimizar I'os riesgos Subdirección de Uneamientos. 9.0 Recepción de

enfermería. • Objetivos planteados.

10.1 Plantea las estrategias para cumplir con los objetivos planteados. Subdirección de

estrategias. 10.0 Planeación de

enfermería • Lista de estrategias.

11.1 Envía la lista de estrategias para su Vo Bo u Subdirección de11 .0 Envió de lista. observaciones. enfermería

12.0 Revisión de lista Subdirección de12.1 Revisa la lista de estrategias. de estrategias. enfermería 13.0 Autorización de

13.1 Regresa la lista de estrategias con Vo. Bo. y/o Subdirección delista de estrategias y Observaciones. enfermeríaobservaciones. 14.1 Genera documento definitivo en base a VoBo

Departamento dey/o Observaciones. 14.0 Generación de enfermería en atencióndocumentos. hospitalaria ..

• Lista de estrategias definitivas. 15.1 Realiza una reunión con Jefes de servicio

Departamento dedifunde e instruye la implementación de las 15.0 Reunión de enfermería en atenciónestrategias. jefes de servicio. hospitalaria (Supervisión

de enfermería) • Minuta de la reunión.

16.1 Entregan avances y/o resultados en tiempo y Departamento de 16.0 Entrega de forma al Departamento de enfermería. enfermería en atención avances y resultados. hospitalaria (Jefes de

servicio)• Reportes de avances y/o resultados. 17.1 Analiza los datos reportados en avances y/o Departamento de

17.0 Análisis de resultados. enfermería en atención resultados hospitalaria. (Supervisión

de enfermería) • Resultados y análisis. 18.1 Reporta resultados y análisis a la Subdirección

Departamento de18.0 Reporte de de Enfermería. enfermería en atenciónresultados hospitalaria.

• Reportes globales de análisi~de resultados.

\ CONTROL ~SIÓN . \

Elaboró: ~ó : \;~ )Wt0rizó:~ --7 . r-.~ :'::,j k':'

/ Nombre Mtro. Sergio Contreras López Dr. José Luís Peña losa yjehÚes Dr. pm~r ~'W\lJéf)i\l\~ -Firma \ ~\Y ~'0\

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Fecha ~

L ~ \\ "":Julio de 2008 Julio de 2008 ~ae ;¿u~ /'" , y.P'" R'


Subdirección de Enfennería Rev.O


19.0 Revisión de resultados.

19.1 Revisa resultados.

• Reporte revisado.

Departamento enfermería en hospitalaria.

de atención

20.0 Envió de reporte a la subdirección.

20.1 Regresa Reporte con VO.Bo. y/o Observaciones a Subdirección de enfermería.

• Reporte revisado.

Departamento enfermería en hospitalaria.

de atención

21.0 Generación de informe.

21 .1 Solventa observaciones y genera documento definitivo.

• Resultados de la implementación.

Subdirección enfermería.

de

22.0 Reporte de resultados.

22.1 Difunde al interior de la Subdirección de Enfermería.

• Resultados de la implementación.


de

23.0 difusión de resultados.

23.1 Difunde los resultados a otras áreas.

Resultados de la implementación.•

TERMINA PROCEDIMIENTO.


de

Elaboró:


Firma

Fecha Julio de 2008


Subdirección de Enfenneria Rev.O


5.0 Diagrama de Flujo Supervisión de enfermeria, Departamento de Subdirección de

Jefe s de serli"; io enfermería enfermería.

~ Clasificación de eventos.

¡ 2 Oficio d~J... n .li.... it.,n

1 3

Entrega de concentrados.

4

t concenlraao

Recepción de informes

I Informe. .

! 5

Revisión y analisís de situaciones.

Lista de situaciones problema

-ó 1--

SECRf~ARIADE SAlUD OGPOP liu.oOIRECCIO Ir eOIS~Oy DE R(

OR ~NIZACIO~

~SEP~AUTO IL

.

Elaboró:


Finna

Fecha Julio de 2008

Clasilicación de reportes.

Concentrado




Supel"\lisión de enfermería Departamento de Subdirección de Jefes de seIViclo enfermeria enfermeria.

y6

Clasificación de

riesgos.

Riesgos clasificados

I ! 7

Selección del tipo de riesgo .

! 8

Priorizar 105

riesgos.

L + 9

Recepción de

Lineamientos.

Objetivos olanteados

Ó -I SECREfAf lA De SALUD

O ,POP O OlRECCION DE 01

)~O'fOESA ROLl

ORG~~ ~<;!9 ALU

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~ \ -CON~Oy6E~lstPI /

Elaboró: ¡-..;.1 ~~.~ ./ ~orizó: ~'N:V"A Nombre MIro. Sergio Conlreras López Dr. .D'. . Cruz Dr. J~UíS Pe~al~yy/ntíesre. ""-'l~ Firma ~ /~ (' '\.\ /~A"'~/- ./:. -Fecha Julio de 2008 ~Juli o~ 2~l~ -~ Julio de 2008

,/ , ¿,


Subdirección de Enfermerla Rev.O

154. Proced~miento para gestión de riesgos Hoja: 8 de 13

Departamento de Subdirección deSupervIsión de enfermeria. 1I Jefes de servicio enfermeria enfermeria.

I cp 10

Planeación de

estrategias.

Lista de estr¡:¡'enias

-1 11

Envió de lista.

! 12

Revisión de lista de

estrategias.

! 13

Autorización de lista de estrategias y observaciones.

I ! 14

Generación de

documentos.

Lista de estrategias rlt:Iofinrtiv~c;

E SALUDI seCRETARIA t:T DGPOP o

6 YOESARQtRECCION DE DISél(

>1Q'IAL

2008QO SE9t~IZO

7 ' UTO

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Elaboró:

Nombre MIro. Sergio Conlreras López

Firma

Fecha Julio de 2008

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

Subdirección de Enfennería

164. Procedimiento para gestión de riesgos

Código: NA

Rev.O

Hoja: 9 de 13

Supervisión de Departamento de Subdirección de Jefes de servicio enfermeria. enfermeri a enfermeria.

cp 15

Generación de

documentos.

Minuta de la reunión.

16 I 1

Entrega de avances y resultados.

Reportes de avances y/o

resultados .

- l 17

+ Análisis de resultados.

Resultados y amllisis.

~-

+ 18

Reporte de resultados

Reporte global de análisis de -resultados. - SECRETAf lA DE SALUD

-I

DI :rVoESARROUJ

Ó OIl~ECCIO DE DI

ORGA~ lActO

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Elaboró:

Nombre MIro. Sergio Conlreras López

Finna

Fecha Julio de 2008


Subdirección de Enfennería Rev. O

15". Procedimiento para gestión de riesgos Hoja: 10 de 13

SupervIsión de Departamento de Subdirección de Jefes de servicio enfermeria. enfermería enfermeria.

y19

Revisión de resultados.

Reporte revisado.

1 20

En vió de reporte a la

subdirección.

Reporte

..eVi s.~d~

21

+ Generación de informe.

Resultados de la implemen

tación.

22

Reporte de resullados.

Resultados de la implementación.

~ r SECRETAR ADESALUD DG POP ~a

Ó D~CC\ON DE OlS RO '1 oeSARROU

ORGAN ~C!~t;t: EP2008 u· O iZO

JI -~ L

Elaboró :


Finna

Fecha Julio de 2008 Julio de 2008




S ubdirección de Supervisión de enfermeria Departamento de Jefes de servicio enferm ería. enfermeria

r 22

Difusión de resultados.


Termino ( )

ARIA DE SALUDseCRc DGPOP ~C U.Oolsef-lo yOESARROIRECCION~

OR ANI2ACIO~ ~ S 2008r O - ~OR~

~ 1

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Elaboró: AutOrizó:

Nombre Mtro. Sergio Contreras López uís peñaJ~Senr .....

Firma

Fecha Julio de 2008 /

Julio de 2008

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9~~k,de13-154. Procedimiento para gestión de riesgos l'· J n A ~r. ,.....

6.0 Documentos de referencia.

L "'y¡;r L~ ~UTOH14U

V' r.ñt1iao (cuando aplique)Documentos

DECRETO por el que se crea el Centro Regional de Alta Especialidad de Chiapas, como Organismo Descentralizado de la Administración Pública Federal. En el Diario Oficial de la Federación en fecha 29 de

No Aplica

Noviembre de 2006, Primera Sección del Tomo DCXXXVIII No. 20

Estatuto Orgánico del Centro Regional de Alta Especialidad de Chiapas. Primera Sesión Extraordinaria de la H. Junta de Gobierno a No Aplica los treinta días de Enero de 2007

Manual de Organización Específico del Centro Especialidad de Chiapas, autorizado vigente

Regional de Alta No Aplica

Guía Técnica para la elaboración de Manuales de Procedimiento No Aplica

Papeletas de incidencias. No Aplica

Minutas de comité de seguridad del paciente. No Aplica

Minutas del comité de seguridad e higiene. No Aplica

Manual del Hospital Seguro. No Aplica

7.0 Registros.

Registros Tiempo de

conservación Responsable de conservarlo Código de registro o

identificación única Oficio de solicitud S Años Subdirección de Enfermería Número de oficio

Concentrado S Años Supervisión. Folio Informe S Años Subdirección de Enfermería Minuta.

Lista de situaciones problema. S Años Subdirección de Enfermería Programa

Riesgos clasificados. S Años Departamento de Enfermería. Programa Objetivos planteados.

S Años Subdirección de Enfermería Programa

Lista de estrategias. S Años Departamento de Enfermería. Folio Minuta de la reunión SAños Departamento de Enfermería. Folio

Reportes de avances y/o resultados

S Años Subdirección de Enfermería Minuta.


S Años Subdirección de Enfermería Folio/minuta.

Elaboró: ~tcH'izó

Nombre Miro. Sergio Contreras López

Finna

Fecha Julio de 2008

Código: NA MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

Subdirección de Enfermería Rev. O


8.0 Glosario.

8.1 Lineamientos: Son las directrices u orientaciones que da la Superintendencia para corregir las observaciones y recomendaciones de obligatorio cumplimiento. 8.2 Riesgos: secundarios son aquéllos que los efectos directos pueden inducir, o sea, impactos sobre la salud, sobre el hábitat, sobre el medio ambiente. 8.3 Gestión: Es el proceso mediante el cual se obtiene, despliega o utiliza una variedad de recursos básicos para apoyar los objetivos de la organización. 8.4 Jerarquizar: Principio de orden que dispone, con un rango, a unos elementos de un conjunto por encima de otros.

8.5 Minuta: El termino Minuta de Reunión viene a reemplazar el ya poco usado en el mundo empresarial de Acta de Reunión, aun cuando algunos consideran que este último término es el más apropiado.

8.6 Reportes: Informe que se emite o presenta con base en la realización de una actividad o tarea .

8.7 Higiene: La higiene es el conjunto de conocimientos y técnicas que deben aplicar los individuos para el control de los factores que ejercen o pueden ejercer efectos nocivos sobre su salud. La higiene personal es el concepto básico del aseo, limpieza y cuidado de nuestro cuerpo.

8.8 Calidad: La calidad es una propiedad inherente de cualquier cosa que permite que esta sea comparada con cualquier otra de su misma especie.

8.9 Problema: Un problema suele ser un asunto del que se espera una solución. 8.10 Estrategia: Una estrategia es un conjunto de acciones que se llevan a cabo para lograr un determinado fin. Proviene del griego ~TPATHnKH~ Stratos =Ejército y Agein =conductor, guía 8.11 Propuesta de Modificación Estructural: Este documento puede ser modificado tanto en la estructura de jerarquía. Aunque la ruta de la gestión de riesgos puede ser modificada dependiendo la intensidad de las mismas en relación a tomar cartas en el asunto dejando lo administrativo en un tiempo posterior.

8.12 Lineamientos: La gestión de riesgos es de vital importancia para una institución de tercer nivel la cual debe de tener lineamientos establecidos en todas las áreas además de un comité de seguridad e higiene dado de alta en otra institución de salud.

9.0 Cambios de esta versión.

10.0 Anexos.

10.1 No Aplica.

Elaboró:


Firma

Fecha Julio de 2008

Número de Revisión Fecha de la actualización

No aplica No aplica

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